周围血管和淋巴管部分疾病刘

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1、周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管部分疾病刘概概论种种类繁多繁多 主要的病理改主要的病理改变是狭窄、是狭窄、闭塞、塞、扩张、破裂及静脉瓣膜不全等。、破裂及静脉瓣膜不全等。（一）疼痛（一）疼痛 间歇性跛行歇性跛行 （五）色（五）色泽改改变 （二）浮（二）浮肿 Buerger试验 （三）感（三）感觉异常异常 （六）形（六）形态改改变 （四）皮肤温度改（四）皮肤温度改变 （七）（七）营养性改养性改变周围血管和淋巴管部分疾病刘动脉疾病脉疾病血栓血栓闭塞性脉管炎（塞性脉管炎（Buerger disease）动脉硬化性脉硬化性闭塞症（塞症（arteriosclerosis oblit

2、erans .ASO）动脉栓塞（脉栓塞（arterial embolism）周围血管和淋巴管部分疾病刘血栓血栓闭塞性脉管炎塞性脉管炎（Buerger diseaseBuerger disease）是是一一种种累累及及血血管管的的炎炎症症性性、节段段性性和和周周期期发作作的的慢慢性性闭塞塞性性疾疾病病。主主要要侵侵袭四四肢肢中中小小动静静脉脉，尤尤其其是是下下肢肢血血管管。好好发于男性青壮年。于男性青壮年。病病因因：外外来来因因素素，主主要要有有吸吸烟烟，寒寒冷冷与潮湿的生活与潮湿的生活环境，慢性境，慢性损伤和感染。和感染。 内内在在因因素素，自自身身免免疫疫功功能能紊紊乱乱，性激素和前列腺素失

3、性激素和前列腺素失调以及以及遗传因素。因素。 周围血管和淋巴管部分疾病刘病理：病理：1、动脉脉 静脉静脉 远端端 近端近端 2、节段性分布段性分布 3、活、活动期期为血管全血管全层非化非化脓性炎症性炎症 4、后期新生毛、后期新生毛细血管形成血管形成 5、侧支循支循环不足以代不足以代偿周围血管和淋巴管部分疾病刘临床表床表现：起病起病隐匿，匿，进展展缓慢，呈周慢，呈周 期性期性发作，症状作，症状渐明明显和加重。和加重。 1、怕冷、皮温低、怕冷、皮温低 2、皮肤、皮肤苍白或白或发绀 3、感、感觉异常异常 4、患肢疼痛、患肢疼痛 5、组织营养障碍改养障碍改变 6、远侧动脉搏脉搏动减弱或消失减弱或消失

4、7、复、复发性游走性浅静脉炎性游走性浅静脉炎周围血管和淋巴管部分疾病刘临床分期：床分期： 期：无明期：无明显临床症状床症状 期：以患肢活期：以患肢活动后出后出现间歇性跛行歇性跛行为 主要症状主要症状 期：以缺血后静息痛期：以缺血后静息痛为主要症状主要症状 期：加重，趾端期：加重，趾端发黑、干黑、干瘪，坏疽和，坏疽和 缺血性缺血性溃疡周围血管和淋巴管部分疾病刘检查和和诊断：断： 要点：要点：1、青壮年男性、青壮年男性 ，吸烟，吸烟 2、患肢缺血症状、患肢缺血症状 3、游走性浅静脉炎病史、游走性浅静脉炎病史 4、足背、足背动脉或脉或胫后后动脉搏脉搏动减减 弱或消失弱或消失 5、无高血、无高血压、高

5、血脂、糖尿病等致、高血脂、糖尿病等致动 脉硬化因素脉硬化因素周围血管和淋巴管部分疾病刘辅助助检查： 一般一般检查：1、跛行距离和跛行、跛行距离和跛行时间 2、 皮温皮温测定定 3、远端端动脉搏脉搏动 4、肢体抬高、肢体抬高试验(Buerger试验)周围血管和淋巴管部分疾病刘特殊特殊检查： 1、肢体血流、肢体血流图 2、超声多普勒、超声多普勒检查 3、动脉造影脉造影周围血管和淋巴管部分疾病刘鉴别诊断：断： 1、动脉粥脉粥样硬化性硬化性闭塞塞 2、多、多发性大性大动脉炎脉炎 3、糖尿病足、糖尿病足周围血管和淋巴管部分疾病刘ASO与血栓与血栓闭塞性脉管炎的塞性脉管炎的鉴别ASOBuerger dis

6、ease发病年龄多45岁青壮年多见血栓性浅静脉炎无常见高血压,冠心病等常见常无受累血管中,大动脉中,小动静脉其他动脉病变常见无受累动脉钙化可见无动脉造影广泛性不规则狭窄和节断性闭塞,硬化动脉扩张屈曲节断性闭塞,病变近远端血管壁光滑周围血管和淋巴管部分疾病刘预防和治防和治疗： （一）（一） 一般一般疗法法: 严格戒烟格戒烟,防止受冷防止受冷,受潮和外受潮和外伤但但不应使用热疗 适当使用适当使用镇痛痛剂 患肢适度患肢适度锻炼 周围血管和淋巴管部分疾病刘Buerger运动平卧位，患肢抬高45，23分钟。坐位，双足下垂，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右摆动；足趾上翘并伸开，再往下收拢，每组动作3分钟。再

7、平卧保暖休息5分钟。抬高足趾、足跟10次完成动作。已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。周围血管和淋巴管部分疾病刘（二）（二） 药物治物治疗: 1、中医中、中医中药 2、扩张血管及抑制血小板聚集的血管及抑制血小板聚集的药物物:前前列腺素列腺素,硫酸硫酸镁溶液溶液,低分子右旋糖低分子右旋糖酐等等 3、抗生素、抗生素（三）高（三）高压氧治氧治疗: 通通过血氧的增加来改善肢体的缺氧状况血氧的增加来改善肢体的缺氧状况.周围血管和淋巴管部分疾病刘（四）手（四）手术疗法法: 1、腰交感神、腰交感神经切除切除术; 2、动脉重建脉重建术:旁路旁路转流流术和血栓内和血栓内 膜剥脱膜剥脱术等等（五）（五）创面面处

8、理理: 干性坏疽干性坏疽创面面应予消毒包扎予消毒包扎,预防防继 发感染感染.周围血管和淋巴管部分疾病刘第四第四节 静脉疾病静脉疾病好好发于下肢，比于下肢，比动脉性疾病多脉性疾病多见分两分两类：静脉逆流性疾病静脉逆流性疾病：下肢原：下肢原发性性 静脉曲静脉曲张、下肢原、下肢原发深静脉瓣深静脉瓣 膜功能不全膜功能不全 回流障碍性疾病回流障碍性疾病：下肢深静脉：下肢深静脉 血栓形成血栓形成周围血管和淋巴管部分疾病刘下肢静脉解剖特点：下肢静脉解剖特点：组成：组成：浅静脉浅静脉 深静脉深静脉 交通静脉交通静脉 肌肉静脉肌肉静脉周围血管和淋巴管部分疾病刘小腿内侧交通静小腿内侧交通静脉多数位于距足脉多数位于

9、距足底底13、18、24处，此交通静脉处，此交通静脉承受压力大，故承受压力大，故此处是下肢溃疡此处是下肢溃疡的好发区的好发区周围血管和淋巴管部分疾病刘静脉壁静脉壁结构：构：静脉壁静脉壁较动脉脉为薄，肌薄，肌细胞及胞及弹性性纤维较少，富含胶原少，富含胶原纤维，减，减少断裂少断裂时静脉壁异常静脉壁异常扩张。静脉瓣膜：静脉瓣膜：向心开放，保向心开放，保证血流方向血流方向周围血管和淋巴管部分疾病刘血流血流动力学力学 下肢血下肢血对抗重力向心回流，依抗重力向心回流，依赖于：于： （1）静脉瓣膜向心）静脉瓣膜向心单向开放功能阻止逆流向开放功能阻止逆流 （2）肌关）肌关节泵（周（周围心心脏）动力作用力作用

10、（3）其他因素：心舒）其他因素：心舒张期期负压 吸气期胸腔吸气期胸腔负压。下肢静脉下肢静脉压与活与活动与否密切相关与否密切相关 下肢活下肢活动时：每次小腿收：每次小腿收缩排血排血30-40ml，肌肌组织血容量降血容量降50%，足部静脉足部静脉压下降下降60-80%。 长期静坐、站立下肢期静坐、站立下肢远侧的静脉的静脉处于高于高压和淤和淤血状血状态周围血管和淋巴管部分疾病刘下肢慢性静脉功能不全下肢慢性静脉功能不全原原发性下肢静脉曲性下肢静脉曲张原原发性下肢深静脉瓣膜功能不全性下肢深静脉瓣膜功能不全周围血管和淋巴管部分疾病刘原原发性下肢静脉曲性下肢静脉曲张概念：概念：系指系指单纯涉及涉及隐静脉，浅

11、静脉伸静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲、迂曲而呈曲张状状态，发生在久立工生在久立工作，久坐少作，久坐少动，体力活，体力活动强度高的人。度高的人。 周围血管和淋巴管部分疾病刘病因病因：静脉壁：静脉壁软弱（与弱（与遗传有关）有关） 静脉瓣膜缺陷（与静脉瓣膜缺陷（与遗传有关）有关） 浅静脉内浅静脉内压升高（升高（长期站立、重体力期站立、重体力 劳动、妊娠、慢性咳嗽）、妊娠、慢性咳嗽） 使使瓣瓣膜膜承承受受过度度压力力，逐逐渐松松弛弛，不不能能紧密密关关闭。周围血管和淋巴管部分疾病刘临床表床表现：大大隐多于小多于小隐，左多于右。，左多于右。 浅浅静静脉脉扩张，伸伸长，迂迂曲曲交交通通支支瓣瓣膜膜破破坏坏踝

12、踝部部肿胀，足足靴靴区区营养养性性变化化：萎萎缩、脱脱屑屑、瘙瘙痒痒、色色素素沉沉着着，皮皮下硬下硬结、湿疹、湿疹、溃疡。周围血管和淋巴管部分疾病刘诊断：断：以下三种以下三种检查有助于此病的有助于此病的诊断：断：（一）大（一）大隐静脉瓣膜功能静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg ）（二）深静脉通二）深静脉通畅试验(Perthes)（三）静脉造影、下肢静脉（三）静脉造影、下肢静脉压测定、超声多普勒定、超声多普勒 周围血管和淋巴管部分疾病刘鉴别诊断断 （一一）原原发性性下下肢肢深深静静脉脉瓣瓣膜膜功功能能不不全全 （二二）下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成后后遗综合合征征： 多多普普勒

13、勒或或造造影影 （三三）动静静脉脉瘘瘘周围血管和淋巴管部分疾病刘治治疗：方法有三方法有三 （一）非手（一）非手术疗法法 （二）硬化（二）硬化剂注射和注射和压迫迫疗法法 （三）手（三）手术疗法：是根本的治法：是根本的治疗方方法法周围血管和淋巴管部分疾病刘非手非手术疗法：法：弹力袜或力袜或弹力力绷带可改善可改善 症状症状 适用于：适用于：a、病、病变局限，症状局限，症状轻微又不愿微又不愿 意手意手术者者 b、妊娠、妊娠发病，病，鉴于分娩后症状于分娩后症状 有可能消失有可能消失 c、症状、症状严重但身体耐受力差重但身体耐受力差周围血管和淋巴管部分疾病刘硬化硬化剂注射和注射和压迫迫疗法法 利用硬化利用

14、硬化剂注入曲注入曲张静脉后引起炎静脉后引起炎 症反症反应使之使之闭塞塞 适用于：适用于：a、少量、局限的病、少量、局限的病变 b、手、手术的的辅助助疗法法处理残留曲理残留曲张静脉静脉 周围血管和淋巴管部分疾病刘手手术疗法：法：是根本的治是根本的治疗方法方法 凡有症状且无禁忌症者凡有症状且无禁忌症者应手手术治治疗 方法：方法：a、大、大隐或小或小隐静脉高位静脉高位结扎及主干扎及主干 曲曲张静脉剥脱静脉剥脱术 b、有交通静脉瓣功能不全者作交通、有交通静脉瓣功能不全者作交通 静脉静脉结扎扎术周围血管和淋巴管部分疾病刘并并发症及其症及其处理：理： 1、血栓性浅静脉炎：抗炎、血栓性浅静脉炎：抗炎、热敷敷手手术 2、溃疡形成：足靴区，局部形成：足靴区，局部热敷，抬高敷，抬高 患肢，炎症消退患肢，炎症消退手手术 3、曲、曲张静脉破裂出血：抬高患肢加静脉破裂出血：抬高患肢加压包包 扎扎手手术周围血管和淋巴管部分疾病刘谢谢周围血管和淋巴管部分疾病刘周围血管和淋巴管部分疾病刘