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1、功能失调性子宫出血 dysfunctional uterine bleeding ，DUB重庆医科大学附属第二医院重庆医科大学附属第二医院重庆医科大学附属第二医院重庆医科大学附属第二医院重庆医科大学附属第二医院重庆医科大学附属第二医院熊正爱熊正爱熊正爱熊正爱熊正爱熊正爱是一种常见的妇科内分泌异常的疾病是一种常见的妇科内分泌异常的疾病功能失调性子宫出血n n 子宫出血子宫出血器质性病变器质性病变内分泌调节异常内分泌调节异常定义：定义：凡月经不正常，经检查内外生殖器凡月经不正常，经检查内外生殖器无器质性病变及全身性疾病，由生无器质性病变及全身性疾病，由生殖内分泌轴调节失调所引起的异常殖内分泌轴调节
2、失调所引起的异常子宫出血，子宫出血，简称功血。 月经异常月经异常 无器质性疾病无器质性疾病 调节轴失调调节轴失调特征特征月经调节月月经经的的调调节节环境气候环境气候营养不良营养不良紧张恐惧紧张恐惧代谢障碍代谢障碍功功 血血 功能性子宫出血 无排卵性功血 排卵性功血 黄体功能不足 ; 子宫内膜不规则脱落 分类分类 无排卵性功血无排卵性功血 85% 排卵性功血排卵性功血 15%无排卵性功血特点：占功血的85%青春期 围绝经期无排卵发生体内缺乏孕激素排卵性功血特点： 较少见，占15%； 多见于育龄妇女。 患者有排卵； 黄体功能异常； 有两种类型：黄体功能不足；子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)诊断诊
3、断 diagnosis月经紊乱月经紊乱生殖系统及全身无器质性病变生殖系统及全身无器质性病变无排卵性功血无排卵性功血（1 1）子宫不规则出血子宫不规则出血： 时间：时间：间隔长短不一，短者几日，间隔长短不一，短者几日，长者数月，常误诊为闭经。长者数月，常误诊为闭经。 量：量：多少不一，少者点滴出血，多多少不一，少者点滴出血，多者大量出血，不能自止，导致贫血或者大量出血，不能自止，导致贫血或休克。休克。 （2 2）诊断性刮宫诊断性刮宫： 目的：目的： 止血和明确子宫内膜病理止血和明确子宫内膜病理 为确定排卵和黄体功能，应在经前为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后期或月经来潮后6 6小时内刮
4、宫；小时内刮宫； （3 3）基础体温测定（基础体温测定（BBTBBT）： 基础体温呈单相型提示无排卵基础体温呈单相型提示无排卵 双相（4 4）妊娠试验妊娠试验：有性生活史者应行：有性生活史者应行妊娠试验，以排除妊娠及妊娠相关妊娠试验，以排除妊娠及妊娠相关疾病疾病 （5 5）排除器质性病变排除器质性病变：超声、宫：超声、宫腔镜、宫颈细胞学检查等腔镜、宫颈细胞学检查等n排除血液系统疾病排除血液系统疾病n 血常规检查等血常规检查等n 排卵性功血的诊断排卵性功血的诊断黄体期黄体期14 天天1）黄体期）黄体期11天；天；黄体功能不足黄体功能不足2）黄体萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落）黄体萎缩过程延
5、长，导致子宫内膜不规则脱落（1 1）黄体功能不足黄体功能不足 1 1）月经周期缩短）月经周期缩短 2 2）有时月经周期虽在正常范围）有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短内，但卵泡期延长、黄体期缩短（1111日）日） 3 3）育龄妇女常不易受孕或孕早期流产）育龄妇女常不易受孕或孕早期流产4 4）基础体温呈双相型，但排卵后体温）基础体温呈双相型，但排卵后体温上升缓慢，幅度偏低，高温期小于上升缓慢，幅度偏低，高温期小于1212日日5 5）排除排除器质性疾病器质性疾病（2 2）子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 1 1）月经周期正常）月经周期正常 2 2）经期延长，可达）经期延长，可
6、达9-109-10日，且出日，且出血量多血量多 3 3）基础体温呈双相型，但下降缓慢）基础体温呈双相型，但下降缓慢 4 4）月经第）月经第5-65-6日诊刮，病理检查仍日诊刮，病理检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增殖期内膜并存血期及增殖期内膜并存5 5）排除排除器质性疾病器质性疾病功血的治疗原则功血的治疗原则青春期青春期 育龄期育龄期 1. 止血止血 2. 调节周期调节周期 3. 诱发自身排卵诱发自身排卵围绝经期妇女围绝经期妇女 1. 止血止血 2. 调节周期调节周期 3. (1) 减少出血减少出血 (2) 预防癌变预防癌变 纠正贫血预防感染纠正贫血预防
7、感染 ；功血的功血的一线治疗一线治疗为药物治疗为药物治疗1 1无排卵性功血无排卵性功血（1 1）止血：）止血： 对少量出血患者，使用最低有对少量出血患者，使用最低有效量性激素，减少药物副作用。效量性激素，减少药物副作用。 对大量出血患者，对大量出血患者，要求要求在性激素治在性激素治疗疗6-86-8小时内见效，小时内见效，24-4824-48小时内出小时内出血基本停止，若血基本停止，若9696小时以上仍不止小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在可能。血，应考虑有器质性病变存在可能。雌激素： 适用于血红蛋白低于70g/L的功血患者，主要用于青春期功血. 结合雌激素：结合雌激素：1.251.252
8、.5mg2.5mg，口，口服，每服，每6 6小时小时1 1次，止血后每次，止血后每3 3日递日递减减1/31/3量直至维持量量直至维持量0.6250.6251.25mg/d1.25mg/d，从血止日期算起第，从血止日期算起第2020日日停药停药 血止后，待血红蛋白上升至血止后，待血红蛋白上升至70g/L70g/L以上，开始加用孕激素，使子宫内以上，开始加用孕激素，使子宫内膜转化为分泌期。膜转化为分泌期。 甲羟孕酮甲羟孕酮6 610mg10mg，每日一次，每日一次，共共1010日停药；日停药； 或黄体酮或黄体酮20mg/d20mg/d，丙酸睾丸，丙酸睾丸酮酮25mg/d25mg/d，连续，连续3
9、 3天。天。 注意注意：大量雌激素止血对存在血：大量雌激素止血对存在血液高凝状态或有血栓性疾病史的患液高凝状态或有血栓性疾病史的患者禁用。者禁用。 孕激素（药物性刮宫）：孕激素（药物性刮宫）： 适用于适用于血红蛋白大于血红蛋白大于70g/L70g/L的功血患者的功血患者 用法：用法： 1. 1. 炔诺酮炔诺酮5 57.5mg7.5mg口服，每口服，每6 6小时小时1 1次；一次；一般用药般用药4 4次后出血量明显减少或停止次后出血量明显减少或停止; ; 2. 2. 改为改为8 8小时小时1 1次，每隔次，每隔3 3日递减日递减1/31/3量量; ; 3. 3. 至维持量至维持量2.52.55m
10、g/d5mg/d，持续用药至血止，持续用药至血止后后2020日停药，停药日停药，停药3 37 7日发生撤药性出血。日发生撤药性出血。3 3）雄激素：适用于绝经过渡期功血，）雄激素：适用于绝经过渡期功血，大出血时单独应用效果不佳，与雌孕大出血时单独应用效果不佳，与雌孕激素联合使用以减轻盆腔充血而减少激素联合使用以减轻盆腔充血而减少出血量。出血量。 用法：丙酸睾酮用法：丙酸睾酮252550mg/d50mg/d，肌注，肌注，总剂量小于总剂量小于300mg/300mg/月。月。 联合用药：联合用药：性激素联合用药的止血性激素联合用药的止血效果优于单一药物效果优于单一药物 青春期功血：采用孕激素占优势青
11、春期功血：采用孕激素占优势的口服避孕药的口服避孕药1片，每片，每6小时小时1次，血次，血止后递减至维持量，每日止后递减至维持量，每日1片，共片，共20日停药。日停药。 绝经过渡期功血：常用三合激素绝经过渡期功血：常用三合激素（黄体酮（黄体酮12.5mg，雌二醇，雌二醇1.25mg，睾酮，睾酮25mg）2ml肌注，每肌注，每12小时小时1次，血止后递减至每次，血止后递减至每3日日1次，共次，共20日停药。日停药。5 5）其他：氨甲苯酸）其他：氨甲苯酸0.1g0.1g静脉注射；静脉注射；氨甲环酸氨甲环酸1 12g/d2g/d，静脉注射或静，静脉注射或静脉滴注。脉滴注。 这些药有减少出血量的辅助作用
12、，这些药有减少出血量的辅助作用，但不能赖以止血。但不能赖以止血。（2 2）调整月经周期：应用性激素止）调整月经周期：应用性激素止血后必须调整月经周期血后必须调整月经周期 1 1）雌、孕激素序贯法（人工周期）：）雌、孕激素序贯法（人工周期）： 适用于适用于青春期功血或生育期功血青春期功血或生育期功血内源性雌激素较低者。内源性雌激素较低者。 用法用法： 已烯雌酚已烯雌酚0.25mg或雌二醇或雌二醇2mg或结或结合雌激素合雌激素1.25mg，出血第，出血第5日起，每日起，每晚晚1次，连服次，连服20日，至服药第日，至服药第11日，日，每日加用安宫黄体酮每日加用安宫黄体酮8mg。 两药同时用完，停药后
13、两药同时用完，停药后3-7日出血。日出血。于出血第于出血第5日重复用药日重复用药。 连用三个周期。连用三个周期。2 2）雌、孕激素联合法（口服避孕药）雌、孕激素联合法（口服避孕药）： 适用于适用于生育期功血内源性雌激素水生育期功血内源性雌激素水平较高，止血周期撤退性出血量较平较高，止血周期撤退性出血量较多者或绝经过渡期功血。多者或绝经过渡期功血。 用法用法：口服避孕药，如复方醋：口服避孕药，如复方醋酸环丙孕酮、左炔诺孕酮片，酸环丙孕酮、左炔诺孕酮片，每日每日1 1次，连用次，连用2222日为一个周期，日为一个周期，连续连续3 3个周期为一个疗程。个周期为一个疗程。3）孕激素后半周期疗法：）孕激
14、素后半周期疗法：适用于适用于青青春期或绝经过渡期功血春期或绝经过渡期功血 用法用法：月经周期后半期（撤药性出：月经周期后半期（撤药性出血第血第1625日）服用甲羟孕酮日）服用甲羟孕酮810mg/d或肌注黄体酮或肌注黄体酮20mg/d，连，连用用5日为一个周期。日为一个周期。 促排卵：有生育要求的无排卵不促排卵：有生育要求的无排卵不孕患者，可针对病因促排卵。可选孕患者，可针对病因促排卵。可选用氯米芬、绒促性素、尿促性素。用氯米芬、绒促性素、尿促性素。黄体功能不足黄体功能不足 （1）促进卵泡发育：首选氯米芬，）促进卵泡发育：首选氯米芬，适用于黄体功能不足，卵泡期过长适用于黄体功能不足，卵泡期过长者
15、。者。 用法用法：月经第：月经第5日开始，口服氯米日开始，口服氯米芬芬50mg/d，共，共5日，应用日，应用34个周个周期，停药并观察恢复情况。期，停药并观察恢复情况。 （2）促进月经中期）促进月经中期LH峰形成：峰形成： 在监测到卵泡成熟时，使用绒促在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素性素500010000U一次或分两次一次或分两次肌注，以加强月经中期肌注，以加强月经中期LH排卵峰，排卵峰，达到促进黄体形成和提高其分泌孕达到促进黄体形成和提高其分泌孕酮的功能。酮的功能。（3）黄体功能刺激疗法：于基础体）黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，肌注温上升后开始，肌注HCG10002000U，每周，
16、每周2次，共次，共4次，可使血次，可使血浆孕酮明显上升。浆孕酮明显上升。（4）黄体功能补充法：排卵后或预）黄体功能补充法：排卵后或预期下次月经前期下次月经前1214日开始，黄体日开始，黄体酮酮10mg，肌注共，肌注共1014日。日。3 3子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 （1 1）孕激素：自排卵后）孕激素：自排卵后1 12 2日或日或下次月经前下次月经前10101414日开始，甲羟孕日开始，甲羟孕酮酮10mg10mg，口服，每天一次，连用，口服，每天一次，连用1010日。日。 （2 2）绒促性素：）绒促性素： HCGHCG有促进黄体功能的作用，用法有促进黄体功能的作用，用法同黄体功能不足。同黄体功能不足。治疗要点治疗要点n功血分类功血分类n性激素止血原则及注意事项：性激素止血原则及注意事项：n根据体内雌激素水平选择激素；根据体内雌激素水平选择激素；n逐渐减量；（原则）逐渐减量；（原则）
