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1、护理学导论护理学导论Introduction of Nursing护士职业安全与防护护士职业安全与防护项目二护士职业防护项目一护士职业安全1.识记护士职业安全、护士职业防护的概念。2.识记护士职业安全的影响因素。3.理解护士职业损伤的常见危险因素。4.理解护士职业防护的意义。5.学会锐器伤的处理流程。6.学会化疗药物的配置并有效预防化疗药物损伤。学习目标学习目标一、护士职业安全的相关概念二、护士职业安全的重要性三、护士职业安全的影响因素四、护士职业安全控制项目一护士职业安全一、护士职业安全的相关概念1231.护士职业安全指护士在护理活动过程中不发生允许范围和限度以外的不良因素和损害。2.护士职
2、业暴露指护士由于职业的关系，在为患者提供护理服务时，经常暴露于感染患者的血液、体液及排泄物污染的环境中，有感染某种疾病的危险，同时各种理化因素及工作压力也会对护士造成影响，这些统称护士职业暴露。3.标准预防指假定所有人的血液、体液、分泌物、排泄物等均具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病的传播。项目一项目一 护士职业安全护士职业安全项目一项目一 护士职业安全护士职业安全010302保障护士自身安全提高护理质量提高护理工作效率护理工作中的不安全因素直接或间接地影响着护理效果。护士职业安全是衡量医疗护理系统状态和管理水平的重要标志，是高质量护理的基础和保障
3、。可以减少职业暴露的机会，避免职业伤害，保护护士自身的职业安全。安全有效的护理活动对提高护士的工作效率具有重要作用。二、护士职业安全的重要性防护知识的缺乏，是影响护士防护意识的一个重要因素。临床护士自我防护意识不强、经验不足，未能认真遵守和执行各项规章制度及操作规程。1.人员因素护士专业知识不牢固、技术不熟练，如操作失误等都会对护士职业安全构成威胁。2.技术因素护理管理制度不健全、安全教育与业务培训不到位、管理监督不得力、人力配置不合理等。3.管理因素医院环境中可能存在各种影响安全的物质，包括各种医用气体、电器设备、放射线、致病微生物、化学药品等物理性、生物学、化学性物质。4.环境因素感知觉及
4、意识的障碍或疾病的痛苦状态会使患者躁动不安，无法有效配合护理操作的实施，个别精神疾病患者甚至对护士使用暴力行为。5.患者因素项目一项目一 护士职业安全护士职业安全三、护士职业安全的影响因素四、护士职业安全控制1234重视护士职业安全教育（1）对医护人员进行职业安全知识的培训、教育，已被多数国家认为是减少职业暴露和危害的主要措施。（2）将职业安全教育纳入到在校教育与毕业后教育中，并给予考核评定，使之成为长效机制，保证教育效果。（3）定期安全检查，针对发现的安全隐患进行分析，及时提出改进措施，使护士从思想行动上重视职业防护提高服务意识，强化法制观念（1）加强服务意识，树立以患者为中心的服务观念，尽
5、可能在职责范围内满足患者的合理要求。（2）加强与患者及家属的沟通，学会移情思考，使护患关系处于最佳状态。（3）提高自身的法律意识、强化法制观念，认真学习护士条例等与护理职业有关的法律法规。加强专业理论学习和技术培训（1）加强专业培训，有计划地为护士提供学习新知识、新技能等培训机会。（2）应树立标准预防理念，增强自我防护意识，严格执行操作规程和安全防护措施。健全护理安全管理机制（1）建立护理安全管理的网络系统，实行“护理部科护士长病区护士长”三级目标管理责任制。（2）制定护理安全规章制度，以保障护士职业安全。5合理配置人力物力资源（1）合理配置物质资源，更新或配置护理设备及安全设施。（2）根据护
6、理岗位需求和工作特点，合理调配人力，改善超负荷工作状态。项目一项目一 护士职业安全护士职业安全一、护士职业防护的相关概念二、护士职业防护的意义三、护士职业损伤的危险因素四、护士职业防护措施项目二护士职业防护一、护士职业防护的相关概念及意义项目二项目二 护士职业防护护士职业防护护士职业防护：在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度。1.提高护士职业生命质量避免由职业卫生和职业安全对护士造成的机体损害。2.科学规避护理职业风险可以提高护士的职业防护意识，使其在工作中自觉履行职业规范要求，有效控制职业危险因素。3.营造轻松和谐的工作氛围可以使护士产生愉
7、悦的身心效应，而且可以缓解护士的工作压力。二、二、 护士职业防护的意义护士职业防护的意义 项目二项目二 护士职业防护护士职业防护细菌和病毒是最常见的两类病原微生物。（1）细菌：护理工作中常见的细菌包括葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠埃希菌等。主要通过呼吸道、消化道、血液、皮肤等途径传播。（2）病毒：护理工作中常见的病毒包括肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒等。主要通过呼吸道和血液传播。其中最危险、最常见的是艾滋病病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）。（一）生物性危险因素：临床护理中各类病原微生物，经血液、呼吸道、消化道、接触等途径进入护士机体后发生的感染。三、护士职业损伤
8、的危险因素：生物性因素、物理性因素、化学性因素和心理社会因素。项目二项目二 护士职业防护护士职业防护（1）锐器伤：锐器伤是护士最容易、最频繁遭到的职业损伤。如各种注射针头、手术缝针和刀片、碎玻璃及安瓿等。污染锐器的损伤是导致护士发生血源性传播疾病最主要的职业性因素。目前有20多种疾病可经过锐器损伤直接传播，最常见、危害最大的是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。（2）负重损伤：护士在工作中常会搬动患者或较重物品，使身体负重过大，而引起不同程度的身体损伤。其中较为常见的是职业性腰背痛，腰肌劳损是腰背痛的最常见原因。（3）放射性损伤：主要包括非电离辐射和电离辐射。前者主要有紫外线、激光、高频电磁场、微波、
9、超声波等。后者主要来源于放射性诊断治疗、核医学和介入性放射。（4）噪声污染：护士在职业环境中的噪声来源有监护仪和呼吸机等的机械声、报警声、电话铃声等。（二）物理性危险因素：包括锐器伤、负重损伤、放射性损伤和噪声污染等。三、护士职业损伤的危险因素：生物性因素、物理性因素、化学性因素和心理社会因素。项目二项目二 护士职业防护护士职业防护（1）化学消毒剂护理工作中，护士需要经常接触多种化学消毒剂。如甲醛、过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒剂等。（2）化疗药物：毒性、致癌性、致畸性、生育损害性。因频繁接触的蓄积作用产生累积作用，可导致细胞、脏器损伤，引起自然流产等。（3）麻醉废气。（三）化学性危险因素三、护士
10、职业损伤的危险因素：生物性因素、物理性因素、化学性因素和心理社会因素。项目二项目二 护士职业防护护士职业防护（1）患者死亡：导致心理压抑状态。（2）医疗风险事件：患者缺乏对医护人员的信任感。（3）突发事件多、频繁的倒班、紧张的工作环境。（四）心理-社会危险因素三、护士职业损伤的危险因素：生物性因素、物理性因素、化学性因素和心理社会因素。项目二项目二 护士职业防护护士职业防护项目二项目二 护士职业防护护士职业防护四、护士职业防护措施管理传染源01切断传播途径02保护易感人群031.切断传播途径：切断感染传播途径，终止各环节间的联系，是预防生物性损伤的最主要手段。（1）洗手：洗手是防止感染扩散的最
11、简单有效的一项措施。（2）戴口罩及防护目镜（3）戴手套：手套在护士与患者之间起着屏障作用。（4）穿、脱隔离衣。（5）其他防护工具的使用。2.控制感染源：（1）隔离已感染的患者及病原携带者。（2）规范处理医疗废物及排泄物。（3）环境储源的处理。3.保护易感人群：护士与患者或病原携带者长期接触，极易受感染。（一）生物性损伤的防护1.锐器伤的防护：62%88%的锐器伤是可以预防的。（1）发生原因包括以下两个环节：护理操作环节：掰安瓿、抽吸药液的过程中被划伤；双手回套针帽被刺伤；整理治疗盘、治疗室台面时被碎玻璃或裸露的针头扎伤；各种注射、拔针时患者不配合造成误伤；使用后的器材进行分离、浸泡、清洗和毁形
12、时误伤。工作环境环节：接触或处理血液、体液频繁的护理岗位锐器伤的发生率普遍较高；临近下班的时段和抢救患者情况紧急时较易发生锐器伤。（二）物理性损伤的防护四、护士职业防护措施项目二项目二 护士职业防护护士职业防护1.锐器伤的防护：62%88%的锐器伤是可以预防的。（2）防护措施：增强防护意识：护士在进行有可能接触患者血液、体液的治疗和护理操作时，必须戴手套；有可能出现血液、体液、气体、碎屑、化学消毒剂等外溅时，必须穿隔离衣，加戴护目镜。操作完毕脱去手套立即洗手，必要时进行手的消毒。严格遵守操作规范：使用安瓿制剂时，先用砂轮划痕，再垫无菌棉球或纱布后掰安瓿，以防损伤皮肤。抽吸药液时严格使用无菌注射
13、器，抽吸后禁止针帽回套，一定要回套只能用单手法。静脉加药时须去除针头经三通给予。使用后的锐器必须及时、直接放入防刺、防渗漏的锐器盒内。（二）物理性损伤的防护四、护士职业防护措施项目二项目二 护士职业防护护士职业防护1.锐器伤的防护：62%88%的锐器伤是可以预防的。（2）防护措施：纠正危险行为：禁止徒手分离污染的注射器和针头;禁止给使用过的针头回套针帽;禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器;禁止用手折弯或弄直针头;禁止使用消毒液浸泡针头;禁止直接徒手传递锐器;禁止徒手携带裸露针头等锐器物。提倡使用安全器具：使用具有安全保护性装置的用品。如可自动毁形的安全注射器、回缩注射器（图83）及安全型
14、静脉留置针等;使用可来福接头、一次性无针头输液管路等无针连接系统。建立健全锐器伤管理制度（二）物理性损伤的防护四、护士职业防护措施项目二项目二 护士职业防护护士职业防护1.锐器伤的防护：62%88%的锐器伤是可以预防的。（3）应急处理流程：伤者保持镇静，戴手套者应按规范迅速脱去手套。处理伤口：立即用手从伤口的近心端向远心端挤出血液，禁止局部挤压或按压，以免产生虹吸作用而将污染的血液回吸入血管，增加感染机会;用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗暴露的黏膜;用75%乙醇、0.5%碘伏或安尔碘消毒伤口并包扎。及时填写锐器伤登记表，尽早报告部门负责人、预防保健科及医院感染管理科。评估锐器
15、伤：暴露发生后应尽快由专业人士根据患者血液中含有病原微生物的多少和伤口的深度、范围及暴露时间进行风险评估，并做相应处理。（二）物理性损伤的防护四、护士职业防护措施项目二项目二 护士职业防护护士职业防护1.锐器伤的防护：62%88%的锐器伤是可以预防的。（3）应急处理流程：伤口暴露分级：一级暴露：为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间较短；二级暴露：为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长或暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤；三级暴露：为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。（二）物理性损伤的防护四、护士职业
16、防护措施项目二项目二 护士职业防护护士职业防护1.锐器伤的防护：62%88%的锐器伤是可以预防的。（3）应急处理流程：HBV、HCV、HIV职业性暴露的处理HBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。HCV暴露后34周内进行抗体监测，69个月内复查以确定是否感染HCV，如果感染HCV要检查肝功能，为尽早使用干扰素提供依据，早期治疗可以减少慢性肝炎的发生。HIV感染后2周3个月内为窗口期（艾滋病病毒进入人体后，需要一定时间后血液才能产生抗体，在此期间艾滋病病毒抗体监测为阴性，这段时间即为窗口期），因此在暴露当时及暴露后16个月进行连续监测，以确定是否受到感染，并参照美
17、国疾病控制与预防中心推荐的时间，即暴露4小时内使用高效抗艾滋病毒疗法、二联疗法，严重暴露用三联疗法。（二）物理性损伤的防护四、护士职业防护措施项目二项目二 护士职业防护护士职业防护2.负重损伤的防护（1）正确运用人体力学原则：应正确应用人体力学原理，注意节力原则的使用，运用科学的搬运方法。（2）在工作中保持正确的姿势：护士在工作中应保持身体的正确姿态和体态，以缓解肌肉、关节、骨骼疲劳，减轻脊柱负荷。（3）科学使用保护具：在工作中推广使用可减轻护理工作强度的辅助设备，减少护士腰背及关节、骨骼肌肉损害的风险。（4）加强锻炼，增强体质：加强锻炼、强身健体是预防负重损伤的重要措施。（二）物理性损伤的防
18、护四、护士职业防护措施项目二项目二 护士职业防护护士职业防护3.辐射损伤的防护（1）放射检查室、监护室、手术室等部门或床旁放射检查治疗时应参照放射科防护要求使用铅板隔层、铅屏风、铅围裙等防护用品。（2）放射检查或治疗中要有明显警示标记。（3）建立仪器的正确使用和定时检查、维修和报修制度。（4）护士应严格遵照安全操作和防护规程，使射线暴露减到最低。（二）物理性损伤的防护四、护士职业防护措施项目二项目二 护士职业防护护士职业防护1.化学消毒剂损伤的防护（1）遵守使用原则：护士应熟练掌握化学消毒剂的性能、功效以及配制规程，严格掌握消毒剂的有效浓度和剂量，使消毒剂的用量既能达到消毒目的，又不造成更大的
19、危害及浪费。（2）避免直接接触：在配制和使用化学消毒剂时应戴手套、护目镜和口罩，化学消毒剂若不慎溅到皮肤或眼睛时，应立即用清洁流水反复冲洗，防止造成损伤。（3）防止环境污染：遵守医院或部门关于剧毒、有害物质的保管规定，集中放置在阴凉通风处。对易挥发的消毒剂，要密封保存，防止气体泄漏而污染空气。（三）化学性损伤的防护四、护士职业防护措施项目二项目二 护士职业防护护士职业防护2.化疗药物损伤的防护:皮肤接触、呼吸道吸入、经口摄入3种途径进入机体，造成危害。（1）发生原因：药物准备过程：打开安瓿时，药物粉末、药液外溅；排气时操作不当使药液喷洒等；针剂安瓿破碎，稀释振荡时稀释瓶内压力太大使药液飞溅。药
20、物使用过程：静脉注射前排气、推注时针头衔接不紧，针头脱落；玻璃瓶、安瓿在使用中破裂；输液药液从输液管衔接处外溢；拔针时部分药物喷出；护士在注射过程中意外损伤自己等。废弃物处理过程：清除溅出或溢出的药物时的接触；处理药物污染物品时的接触；化疗药物空瓶、剩余药物处理不当时的接触；处理化疗患者体液或排泄物时的接触等。（三）化学性损伤的防护四、护士职业防护措施项目二项目二 护士职业防护护士职业防护2.化疗药物损伤的防护:皮肤接触、呼吸道吸入、经口摄入3种途径进入机体，造成危害。（2）防护措施：配制化疗药物的环境要求：条件允许应设专门的化疗药物配药间，并配备空气净化装置，操作台面覆以一次性防渗透性防护垫
21、。有条件的医院应设置化疗药物配制中心，配制符合要求的垂直层流安全柜。配备专业人员：化疗药物配制室或配置中心应配备经过药学基础、化疗药规程及废弃物处理等专门培训，并配备通过专业理论和技术操作考核的护士。化疗护士应定期检查血常规、肝肾功能等，妊娠期及哺乳期护士应避免直接接触化疗药物。（三）化学性损伤的防护四、护士职业防护措施项目二项目二 护士职业防护护士职业防护2.化疗药物损伤的防护:皮肤接触、呼吸道吸入、经口摄入3种途径进入机体，造成危害。（2）防护措施：执行给药时的要求：静脉给药时应戴手套；确保注射器及输液管接头处连接紧密，以防药物外漏；从墨菲式滴管加入药物时，先用无菌棉球围在滴管开口处再加药
22、，加药速度不宜过快。药物污染的处理：化疗药物外溅时，应立即标明污染范围，避免他人接触；药液溢到操作台面或地上时，立即用吸水毛巾或纱布吸附；若为粉剂，则用湿纱布轻轻擦抹，并用肥皂水擦洗污染表面，再用75%乙醇擦拭。污染废弃物的处理：凡与化疗药物接触过的物品，如一次性注射器、输液器、针头、废弃安瓿及药瓶等，必须收集在防刺破、无渗漏的专用密闭容器中，标明警示标志统一处理；处理污物时，护士要戴帽子、口罩及手套，处理完毕后应彻底洗手。（三）化学性损伤的防护四、护士职业防护措施项目二项目二 护士职业防护护士职业防护2.化疗药物损伤的防护:皮肤接触、呼吸道吸入、经口摄入3种途径进入机体，造成危害。（3）应急
23、处理流程：护士在配制使用和处理污染物的过程中，如果防护用品不慎被污染，或眼睛、皮肤直接接触到化学物质时，可采取下列处理流程：迅速脱去手套或隔离衣；立即用肥皂水和清水清洗污染部位皮肤；眼睛被污染时，应迅速用清水或等渗盐水冲洗；记录接触情况，必要时就医治疗。（三）化学性损伤的防护四、护士职业防护措施项目二项目二 护士职业防护护士职业防护改善人力配置，采取弹性排班制，合理安排各科室护士，调整工作强度。1.合理配置人力资源良好的职业环境可以在一定程度上缓解工作和思想的压力。2.创造健康的职业环境定期组织护士学习心理健康的相关知识或进行心理指导，学会调整自身心态。3.自我心理调适护士应学会与他人有效沟通
24、，减少由于误解造成的冲突。4.建立良好的人际关系医院应合理运用激励理论，在评奖、晋升、继续教育等问题上使用不同的标准，给予护士合理的期望，激发护士的工作热情。5.合理运用激励理论项目二项目二 护士职业防护护士职业防护四、护士职业防护措施（四）心理-社会性损伤的防护思考题思考题1.护士最容易且最频繁受到的职业损伤因素是（）A.病毒感染B.锐器伤C.噪声损伤D.细菌感染E.放射性损伤2.护士在工作环境中常会暴露在各种职业危害中，直接威胁护士安全和健康的因素是（）A.心理社会性因素B.物理性因素C.化学性因素D.生物性因素E.以上都是3.下列物理性职业损伤因素中，导致血源性传染病的最主要因素是（）A
25、.锐器伤B.噪声损伤C.放射性损伤D.温度性损伤E.负重损伤思考题思考题46共用题干：护士小郭在手术室做器械护士工作5年，经常出现腰背酸痛、下肢肿胀等不适感。4.小郭有可能发生哪类职业损伤（）A.针刺伤B.负重损伤C.锐器伤D.放射性损伤E.噪声损伤5.小郭有可能发生哪一组职业损伤（）A.腰椎间盘突出症、风湿性关节炎、肾炎B.腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肾炎C.腰椎间盘突出症、静脉曲张、恶性肿瘤D.腰椎间盘突出症、静脉曲张、腰肌劳损E.腰椎间盘突出症、胃炎、恶性肿瘤6.小郭需要掌握的预防职业损伤的最主要措施是（）A.加强锻炼、保持正确工作姿势、剧烈运动、充足睡眠B.加强锻炼、养成良好生活习惯、合理饮食、剧烈运动C.加强锻炼、保持正确工作姿势、充足睡眠、合理饮食D.加强锻炼、养成良好生活习惯、充足睡眠、剧烈运动E.加强锻炼、促进下肢血液循环、剧烈运动、合理饮食案例分析1.案例分析:吴，25岁，手术室护士，某次作为器械护士在手术台上配合手术时右手食指不慎被医生使用过的手术刀划伤，伤口出血。请问：（1）小吴发生了何种职业损伤？（2）小吴应如何进行伤口紧急处理？2.小蔡，27岁，肿瘤科护士，在配制化疗药物时，由于瓶内压力过大，不慎将药物溅到面部及眼睛内。请问：（1）小蔡应立即采取哪些紧急措施处理化疗药物的暴露？（2）小蔡在配制化疗药物时应采取哪些防护措施？思考题思考题
