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1、尿路感染病因和发病机制性性别：女性女性 男性男性 （10 : 1）好好发年年龄：育育龄，老年，老年，婴幼儿幼儿分分类：上尿路感染上尿路感染,下尿路感染下尿路感染急性，慢性急性，慢性复复杂性性,非复非复杂性性细菌性菌性,真菌性真菌性(极少极少见)下下尿尿路路病因和病因和发病机制病机制致病菌致病菌种种类细菌菌 肠道道细菌菌(G-)最常最常见大大肠杆菌杆菌(70-80%) 变形杆菌形杆菌克雷白杆菌克雷白杆菌绿脓杆菌杆菌(侵侵袭性操作性操作) 粪链球菌球菌葡萄球菌葡萄球菌厌氧菌氧菌(复复杂性尿路感染性尿路感染) 真菌真菌(糖尿病糖尿病,慢性疾病免疫功能低下慢性疾病免疫功能低下)病因和病因和发病机制病机
2、制致病菌致病菌致病力致病力: (1) K抗原抗原(2)粘附性粘附性强 (3)菌毛菌毛(P菌毛菌毛)急性非复急性非复杂性尿感性尿感: 毒力毒力强的的细菌菌急性复急性复杂性尿感性尿感: 各种毒力的各种毒力的细菌菌病因和病因和发病机制病机制上行性感染上行性感染(ascending infection): 最常最常见,大大肠杆菌杆菌为主主血行性感染血行性感染:金黄色葡萄球菌多金黄色葡萄球菌多见淋巴管感染淋巴管感染:直接感染直接感染: 感感 染染 途途 径径病因和病因和发病机制病机制正常防御功能正常防御功能 (1)尿液的冲洗尿液的冲洗 (2)高高浓度尿素及酸性度尿素及酸性环境境 (3)粘膜分泌粘膜分泌I
3、gA, IgG (4)前列腺素液前列腺素液 (5)Tamm-Horsfall粘蛋白粘蛋白病因和病因和发病机制病机制易感因素易感因素(1)尿流不尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷尿路梗阻或功能缺陷(复复杂性尿感性尿感)(2)尿路畸形尿路畸形(3)器械操作器械操作(4)临近的感染病灶近的感染病灶: 前列腺炎前列腺炎(5)免疫功能下降免疫功能下降(6)遗传因素因素: 防御功能缺陷防御功能缺陷病理表病理表现( (膀胱炎膀胱炎) ) 急性急性: 粘膜充血粘膜充血, 潮潮红, 上皮上皮细胞胞肿胀, 粘膜下充血粘膜下充血, 水水肿, 白白细胞浸胞浸润重者重者-点状或片状充血点状或片状充血, 粘膜粘膜溃疡病理表病理
4、表现 (肾盂盂肾炎炎)急性期急性期: 大体大体:粘膜粘膜肿胀,充血充血,脓性分泌物性分泌物,小小脓肿镜下下:小管上皮小管上皮细胞胞肿胀,坏死坏死,脱落脱落,腔内腔内脓性分泌物性分泌物,间质WBC浸浸润,小小脓肿形成形成慢性期慢性期: 大体大体:外形外形缩小小,表面凹凸不平表面凹凸不平,肾盂盂肾盏 变形形,狭窄狭窄,皮髓皮髓质变薄薄镜下下:小管上皮小管上皮细胞萎胞萎缩,退化退化,间质纤维组织增多，小球周增多，小球周围纤维化化晚期晚期 肾盂盂肾炎固炎固缩肾急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表床表现急性急性肾盂盂肾炎炎: 全身感染症状全身感染症状:急急,高高热,寒寒战,酸痛酸痛 局
5、部表局部表现:尿路刺激症尿路刺激症,腰痛腰酸腰痛腰酸肾区叩痛区叩痛儿童可不明儿童可不明显尿液改尿液改变:血尿血尿,脓尿尿病程病程:有效抗菌治有效抗菌治疗后后2-3天可好天可好转持持续不不缓解解 考考虑易感因素易感因素, 细菌毒力菌毒力, 耐耐药菌株菌株临床表床表现急性膀胱炎：急性膀胱炎：局部症状：尿路刺激症局部症状：尿路刺激症一般无全身症状一般无全身症状白白细胞尿胞尿可有血尿可有血尿多多为大大肠杆菌杆菌 实验室室检查尿常尿常规: WBC (白白细胞尿胞尿: 5/HP) WBC管型管型(提示上尿路感染提示上尿路感染) 血尿血尿 (多多为镜下血尿下血尿) 蛋白尿蛋白尿:1个个/HP 定量常定量常 10105 5/ /ml (2)尿尿细菌培养菌培养: :计数数+ +药敏敏确定是否真性菌尿确定是否真性菌尿诊断断标准准: 105/ml (+) 104-105/ml 可疑可疑复复杂性性治治疗的及的及时,有效有效,恰当恰当:急性急性慢性慢性影响影响预后的因素后的因素预防防清洗会阴清洗会阴,抗菌油膏抗菌油膏性交后排尿性交后排尿“二次排尿二次排尿”卫生宣教生宣教多多饮水水,排尿排尿严格尿路器械的格尿路器械的应用用尿路感染尿路感染谢 谢 !
