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1、 概述概述 流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis 简称流脑）是简称流脑）是由由奈瑟脑膜炎球菌奈瑟脑膜炎球菌（Neisseria meningitidis）经）经呼吸道传播呼吸道传播而引起的而引起的化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎好发于冬春季，儿童与青少年多见好发于冬春季，儿童与青少年多见主要临床特征：主要临床特征： 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 严重者有败血症休克和脑实质损害严重者有败血症休克和脑实质损害 脑脊液呈化脓性改变脑脊液呈化脓性改变 结膜、关节、心包
2、、结膜、关节、心包、 呼吸道、泌尿呼吸道、泌尿 生殖系生殖系一、病原学一、病原学- -脑膜炎球菌脑膜炎球菌v 形态学特征：形态学特征： 属奈瑟菌属，革兰染属奈瑟菌属，革兰染 色阴性色阴性 菌体呈肾形或豆形菌体呈肾形或豆形 凹面相对成双排列凹面相对成双排列 或或4个相连个相连 v 仅存于人体仅存于人体v 可从带菌者鼻咽部及病人皮可从带菌者鼻咽部及病人皮肤肤v 瘀点、血液、脑脊液中检出瘀点、血液、脑脊液中检出v 该菌多在中性粒细胞内该菌多在中性粒细胞内v 在体外能产生自溶酶在体外能产生自溶酶v血清群血清群： 有有A、B、C、D、E、X、Y、Z、 W135、H、I、 K、L等等13个群个群 A、B、
3、C群最常见，群最常见， 近近30多年来我国流行一直以多年来我国流行一直以A群为主群为主培养特性：培养特性：l 专性需氧，常用巧克力色血专性需氧，常用巧克力色血l 琼脂平板培养琼脂平板培养抵抗力：抵抗力：v 在外界抵抗力很弱在外界抵抗力很弱致病性：致病性：v 细菌裂解释放的内毒素是主要致细菌裂解释放的内毒素是主要致v 病病 因素因素 。二、流行病学二、流行病学 （一）（一）传染源传染源v带菌者和病人带菌者和病人v潜伏期末和发病期均有传染性潜伏期末和发病期均有传染性v传染期传染期10dv带菌者意义更大带菌者意义更大（二）（二）传播途径传播途径 v主要经呼吸道传播主要经呼吸道传播（三）易感人群（三）
4、易感人群 普遍易感，少年儿童发病率高普遍易感，少年儿童发病率高 感染后对本群病菌产生持久免疫力感染后对本群病菌产生持久免疫力 脑膜炎双球菌的感染类型脑膜炎双球菌的感染类型（四）流行特征（四）流行特征 地区性：地区性： 全国各地均有本病发生全国各地均有本病发生 大城市散发为主大城市散发为主 中小城市及城镇发病率高中小城市及城镇发病率高 偏僻山区农村可引起局部暴发流行偏僻山区农村可引起局部暴发流行季节性季节性： 多在冬春两季，多在冬春两季，24月份为高峰月份为高峰周期性：周期性： 每每35年小流行，年小流行，810年大流行年大流行流行病学流行病学 我国流行情况我国流行情况1938194819591
5、9671977 我国流行情况我国流行情况 病死率一直位于法定传染病的第病死率一直位于法定传染病的第5 56 6位位 19841984年儿童注射年儿童注射A A群群NmNm荚膜多糖菌苗荚膜多糖菌苗 9090年代，疫情在年代，疫情在1/101/10万以下的水平万以下的水平 至至20002000年，疫情在年，疫情在0.2/100.2/10万以下的水平万以下的水平 20042004年疫情略有上升，为年疫情略有上升，为0.2001/100.2001/10万万 20052005年与年与20042004年相似年相似 三、发病机制与病理解剖三、发病机制与病理解剖 NeisseriaNeisseria meni
6、ngitidismeningitidis 鼻咽部鼻咽部菌血症菌血症皮肤皮肤败血症败血症脑脊髓膜脑脊髓膜内毒素内毒素心内膜心内膜关节关节发发病病机机制制示示意意图图无症状带菌者无症状带菌者隐性感染者隐性感染者免疫力弱免疫力弱免疫力强免疫力强免疫力低下免疫力低下细菌毒力较强细菌毒力较强细菌毒力强细菌毒力强感染性休克感染性休克酸中毒酸中毒DIC脑膜炎脑膜炎关节炎关节炎心内膜炎心内膜炎化脓性化脓性 炎症炎症瘀点瘀点瘀斑瘀斑（二）病理解剖二）病理解剖 败血症期败血症期 主要病变是血管内皮损害主要病变是血管内皮损害 皮肤黏膜局灶性出血皮肤黏膜局灶性出血 肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器肺、心、胃肠道及肾上
7、腺皮质等脏器 可有广泛出血可有广泛出血脑膜炎期脑膜炎期 主要病变在软脑膜和蛛网膜主要病变在软脑膜和蛛网膜 可见脑膜血管充血、炎症水肿可见脑膜血管充血、炎症水肿 颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物 病变主要在脑实质脑组织病变主要在脑实质脑组织 充血、出血、水肿充血、出血、水肿 严重者发生严重者发生 脑疝脑疝 慢性病人可发生脑积水慢性病人可发生脑积水 v暴发性脑膜炎暴发性脑膜炎四、临床表现四、临床表现 v潜伏期：潜伏期： 110d，一般为一般为12dv临床分型：临床
8、分型： 按病情轻重分为不同临床类型按病情轻重分为不同临床类型 轻型轻型 普通型普通型 暴发型暴发型 轻轻 型型 临床表现不典型临床表现不典型上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状 皮肤黏膜皮肤黏膜可见少许可见少许出血点出血点 无脑膜刺激征或不明显无脑膜刺激征或不明显 脑脊液基本正常脑脊液基本正常 咽拭子可培养出病原菌咽拭子可培养出病原菌下下肢肢皮皮肤肤出出血血点点 普普 通通 型型 是最常见类型是最常见类型占症状明显病例的占症状明显病例的90%以上以上 临床经过有前驱期、败血症期、临床经过有前驱期、败血症期、 脑膜炎期及恢复期四个阶段脑膜炎期及恢复期四个阶段普通型流脑的临床表现普通型流脑的临床表现前
9、驱期（上呼吸道感染期）前驱期（上呼吸道感染期）部分病人有低热、咽痛、部分病人有低热、咽痛、咳嗽等症状咳嗽等症状 持续持续12d败血症期败血症期毒血症症状毒血症症状皮肤黏膜瘀点皮肤黏膜瘀点 双双下肢出血斑块下肢出血斑块脑膜炎期：脑膜炎期：毒血症状：寒战、高热毒血症状：寒战、高热中枢神经系统表现中枢神经系统表现: - 头痛、呕吐、烦燥头痛、呕吐、烦燥 - 神志淡漠或嗜睡神志淡漠或嗜睡 - 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性恢复期恢复期症状好转，体征消失症状好转，体征消失约约10%病人可出现口唇疱疹病人可出现口唇疱疹恢复期口唇疱疹恢复期口唇疱疹 暴暴 发发 型型 以儿童多见以儿童多见 起病急骤，病势凶险，
10、病死率高起病急骤，病势凶险，病死率高 抢救不及时可在抢救不及时可在24h内死亡内死亡 临床分为三型临床分为三型 休克型休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型休休 克克 型型 起病急骤，发展快，起病急骤，发展快，24h内迅速内迅速 出现循环衰竭出现循环衰竭 瘀点迅速扩展融合成大片状瘀点迅速扩展融合成大片状 易发生易发生DIC 脑膜刺激征不明显脑膜刺激征不明显 脑脊液仅细胞数轻度增多脑脊液仅细胞数轻度增多脑膜脑炎型脑膜脑炎型 起病急，高热、皮肤瘀点起病急，高热、皮肤瘀点主要特征是脑实质损害和颅内高压主要特征是脑实质损害和颅内高压 以上两型先后或同时出现以上两型先后或同时出现 病情更凶险，病死率
11、极高病情更凶险，病死率极高 混混 合合 型型五五 、 并发症与后遗症并发症与后遗症并发症：并发症： 继发感染及病灶迁徒继发感染及病灶迁徒后遗症：后遗症： 因脑及周围组织粘连引起因脑及周围组织粘连引起六、实验室检查六、实验室检查 血象： 白细胞总数白细胞总数达达20109/L以上以上 中性粒细胞显著升高中性粒细胞显著升高v脑脊液：脑脊液： 压力显著升高压力显著升高 混浊、呈化脓性改变混浊、呈化脓性改变 有核细胞数高，蛋白含量增高有核细胞数高，蛋白含量增高 糖和氯化物减少糖和氯化物减少 病程早期或休克型脑脊液改病程早期或休克型脑脊液改 变可不典型变可不典型 细菌学检查细菌学检查 直接涂片：直接涂片
12、： 皮肤淤点、脑脊液可找到病原体皮肤淤点、脑脊液可找到病原体 细菌培养：细菌培养： 取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、 鼻咽拭子等标本培养鼻咽拭子等标本培养免疫学检查免疫学检查 特异性抗原的检测特异性抗原的检测 特异性抗体的检测特异性抗体的检测PCR法法检测脑膜炎球菌检测脑膜炎球菌DNA七、诊断和鉴别诊断七、诊断和鉴别诊断 （一）诊断（一）诊断 流行季节，当地有本病发生及流行 突起高热、头痛、呕吐等症状 皮肤黏膜有瘀点，瘀斑 有脑膜刺激征 末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高 脑脊液呈化脓性改变 确诊有赖于病原菌的检查 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 需与下列疾病进行鉴别：
13、 其他细菌引起的化脓性脑膜炎其他细菌引起的化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎 中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾八、预后八、预后 普通型：早期诊断，合理治疗，预普通型：早期诊断，合理治疗，预 后良好后良好 暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混 合型预后差，病死率高合型预后差，病死率高 2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差岁以下幼儿及高龄患者预后亦差九、治疗九、治疗 （一）普通型流脑的治疗（一）普通型流脑的治疗 一般治疗隔离治疗隔离治疗支持治疗支持治疗预防并发症预防并发症病原治疗原则是尽早、足量应用敏感抗菌药物原则是尽早、足量应用敏感抗菌药物v流脑常
14、选用的抗菌素流脑常选用的抗菌素青霉素青霉素 - 高效、低毒、价廉高效、低毒、价廉 - 无明显耐药无明显耐药 - 是最常用的抗生素是最常用的抗生素 氯霉素氯霉素 - 抗菌活性高抗菌活性高 - 但对骨髓造血功能有抑制作用但对骨髓造血功能有抑制作用 - 一般不首选一般不首选 3. 头孢霉素头孢霉素 - 常用头孢噻肟（常用头孢噻肟（cefotaxime） - 疗效与青霉素相近疗效与青霉素相近 4. 磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SD） 或复方磺胺甲噁唑（或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP） - 对对A群菌仍敏感群菌仍敏感 - 脑脊液中浓度高脑脊液中浓度高（二）暴发型治疗（二）暴发型治疗 休克型休克型病原治疗病原治
15、疗 尽早应用敏感抗生素尽早应用敏感抗生素抗休克治疗抗休克治疗 按感染性休克处理按感染性休克处理 补充血容量补充血容量 纠正酸中毒纠正酸中毒3.血管活性药的应用血管活性药的应用 - 山莨菪碱（山莨菪碱（654-2） - 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 - 酚妥拉明酚妥拉明4. 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 - 尽早用氢化可的松尽早用氢化可的松5. 抗抗DIC治疗治疗 - 应用肝素应用肝素脑膜脑炎型 病原治疗病原治疗 脱水治疗脱水治疗20%甘露醇甘露醇 降低脑压降低脑压肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素地塞米松地塞米松 - 减少脑膜炎症渗出减少脑膜炎症渗出 - 减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压 对症治疗对症治疗 惊厥、抽搐惊厥、抽搐 - 降温，必要时用亚冬眠疗法降温，必要时用亚冬眠疗法 - 镇静止痉镇静止痉 呼吸衰竭呼吸衰竭 - 保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂 - 必要时使用人工呼吸器必要时使用人工呼吸器十十 、 预防预防 控制传染源控制传染源 早期发现病人，就地隔离治疗早期发现病人，就地隔离治疗 切断传播途径切断传播途径 流行期间尽量避免到人多的活动场所流行期间尽量避免到人多的活动场所 保护易感人群保护易感人群 药物预防药物预防 复方磺胺甲噁唑（复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP） 菌苗注射菌苗注射
