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1、第四节第四节 血管生理血管生理 血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获得所需血流量的结构基础。具有参与得所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉形成和维持动脉血压血压，以及实现血液与组织细胞间的，以及实现血液与组织细胞间的物质交换物质交换的功能。的功能。 一、血管的功能特点一、血管的功能特点 1.1.大动脉：具有弹性和可扩性大动脉：具有弹性和可扩性 2.2.动脉：收缩性较强动脉：收缩性较强 3.3.微动脉：半径小微动脉：半径小、阻力大阻力大 4.4.毛细血管毛细血管：薄、通透性好：薄、通透性好 5.5.微静脉：输送血液至小静脉微静脉：输送血液至
2、小静脉 6. 6.静脉：容纳循环血量静脉：容纳循环血量60-70%60-70%分配血管分配血管Cap.Cap.前阻力血管前阻力血管物质交换血管物质交换血管容量血管容量血管注：注：Cap.= Capillary(Cap.= Capillary(毛细血管毛细血管) )弹性贮器血管弹性贮器血管Cap.Cap.后阻力血管后阻力血管二、血管系统中的血流动力学二、血管系统中的血流动力学 1.1.血流量血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血：指单位时间内流经某一血管截面的血 量（容积速度）。量（容积速度）。 公式：公式：Q=Q=（P P1 1-P-P2 2）r r4 4/ / 8L 8L 单位：单位：ml
3、/minml/min或或L/minL/min 注：注：Q Q：单位时间的液体流量：单位时间的液体流量 P P1 1-P-P2 2：两端的压力差：两端的压力差 r r：血管半径：血管半径 L L：血管长度（常数，不变）：血管长度（常数，不变） ：粘滞度：粘滞度 （与（与血细胞比容血细胞比容 血流切率血流切率 血管口径血管口径 温度温度血浆蛋白成分和浓度有关）血浆蛋白成分和浓度有关） 2 2血流方式血流方式： 层流层流湍流湍流3 3血流阻力：血流阻力： 公式：公式： Q=Q=（P P1 1-P-P2 2）r r4 4/ 8L/ 8L Q= Q=（P P1 1-P-P2 2）/R/R 血流阻力：血流
4、阻力： R R8L/r8L/r4 4 3.3.血压与血流血压与血流 推血流动推血流动 （动能）（动能） 血流的动力心射血力血流的动力心射血力 扩张管壁（势能）扩张管壁（势能） 血液对血管充盈血液对血管充盈产生条件：产生条件：概念：概念：血管内的血液施加于单位面积血管壁的侧压力。血管内的血液施加于单位面积血管壁的侧压力。单纯由于血液充盈产生的对血管壁的侧压力称单纯由于血液充盈产生的对血管壁的侧压力称循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压 各段血管各段血管的压力梯度：的压力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmH
5、g V V始始:10mmHg:10mmHg 右心房右心房: :0 0三、动脉血压和脉搏三、动脉血压和脉搏1.1.正常值正常值与测量与测量 收缩压收缩压（Systolic pressure, Sp）: :心缩期心缩期, ,动动脉血压升高到的最高值脉血压升高到的最高值 舒张压舒张压（Diastolic pressure, Dp）: :心舒期心舒期, ,动动脉血压降低到的最低值脉血压降低到的最低值 脉搏压脉搏压:Sp-Dp:Sp-Dp 平均动脉压平均动脉压: :Dp + Dp + 脉压脉压/3 /3 血压的测量示意图血压的测量示意图 (Sp + 2Dp)/3(Sp + 2Dp)/3 正常血压和高血压
6、的标准正常血压和高血压的标准过去正常血压的标准是过去正常血压的标准是140/90140/90毫米汞柱。毫米汞柱。19991999年年世界卫生组织和国际高血压学会制订了新的规定如下世界卫生组织和国际高血压学会制订了新的规定如下分级分级收缩压（收缩压（mmHg） 舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085高正常高正常130-13985-891 1 级高血压级高血压( (轻型轻型) )140-15990-99亚组：临界亚组：临界140-14990-942 2 级高血压级高血压( (中型中型) )160-179100-1093 3 级高血压级高血压( (重型重型)
7、)180110 2.2.形成机制形成机制 前提条件：足够的血液充盈前提条件：足够的血液充盈 闭合的血流环路闭合的血流环路 决定因素：心室射血对血流产生的决定因素：心室射血对血流产生的动力动力 外周血管口径变化对血流产外周血管口径变化对血流产心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值= =舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值= =收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/
8、32/3） ( (动能消耗动能消耗) ) （势能贮存（势能贮存+ +缓冲力）缓冲力）生的生的阻力阻力 几点说明：弹性贮器血管的作用：弹性贮器血管的作用： 心搏功能量消耗：心搏功能量消耗： SPSP：主要反映搏出量：主要反映搏出量 DPDP：主要反映外周阻力：主要反映外周阻力缓冲缓冲SPSP（势能贮存）（势能贮存）维持维持DPDP（势能释放）（势能释放）动能：推血流动能：推血流 + + 大大A A扩张扩张势能：管壁侧压力势能：管壁侧压力 + + 克服外周阻力克服外周阻力3. 3. 动脉血压的影响因素：动脉血压的影响因素： 每搏输出量每搏输出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力
9、 2.2.心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显） DPDP（不明显）（不明显）SP(SP(明显明显) )血流速度血流速度 DP(DP(明显明显) )搏出量搏出量SP SP （不明显）（不明显）回心血量回心血量1.1.心输出量心输出量3.3.外周阻力外周阻力心舒期血流速度心舒期血流速度心舒期心舒期A A血量血量 4.4.大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP 5.5.循环血量与血管容量循环血量与血管容量 如：如：大失血大失血循环血量循环血量BpBp（显著）（显著）6.6.血液黏滞性：严重贫血或红细胞
10、增多症情况下，影血液黏滞性：严重贫血或红细胞增多症情况下，影 响血压响血压 DPDP（明显）（明显）SPSP（明显）（明显）DP DP 脉压脉压管壁侧压力管壁侧压力动脉血压影响因素动脉血压影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显） 动脉血压形成及影响因素动脉血压形成及影响因素前提条件前提条件决定因素决定因素缓冲作用缓冲作用血管充盈量血管充盈量心输出量心输出量外周阻力外周阻力搏出量搏出量心率心率小、微动脉口径小、微动脉口径血液粘滞度血
11、液粘滞度静脉回心血量静脉回心血量心室肌收缩力心室肌收缩力循环血量循环血量 循环系统的平均充盈压循环系统的平均充盈压大动脉管壁弹性大动脉管壁弹性四、静脉血压与血流四、静脉血压与血流1.1.分类分类：（1 1）中心静脉压中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的：胸腔内大静脉或右心房的 压力。正常值为压力。正常值为4 412cmH12cmH2 2O O （2 2）外周静脉压：各器官的静脉压。）外周静脉压：各器官的静脉压。当当心心脏脏射射血血功功能能降降低低，中中心心静静脉脉压压增增高高时时，血血液液将将滞留在外周静脉，静脉压升高滞留在外周静脉，静脉压升高2.2.特点特点：近心端低，远心端高：近心端低，远心
12、端高： 下腔下腔V V： 3 34mmHg4mmHg（0.40.40.53kPa0.53kPa）小小 V V：151520mmHg20mmHg（2.02.02.67kPa2.67kPa）右心房：右心房： 0 0易受重力影响，测量位取平卧位易受重力影响，测量位取平卧位（被测部位与心水平）（被测部位与心水平）3 3中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)： 指胸腔内大静脉或右心房的压力。指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值正常值：0.390.391.18kPa(41.18kPa(412cmH12cmH2 2O)O)特点特点：受重力影响较小受重力影响较小 高低取决：射血力、高低取决：射血力、V V回
13、流速和量回流速和量 意义：意义：反映心功和反映心功和V V回流量回流量 控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标 （如如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足）与射血力呈负相关；与射血力呈负相关；与与V V回流速和量呈正相关。回流速和量呈正相关。4.4.静脉回流及其影响因素静脉回流及其影响因素 静脉回流取决于：静脉回流取决于： 外周外周V V压与中心静脉压之差：大压与中心静脉压之差：大多多 V V血流阻力：血流阻力：占总循环阻力的占总循环阻力的15% 15% 在血流阻力中的作用很小在血流阻力中的作用很小 ( (微微V V对血流阻力的作用是调节对血流阻力的作用是调节CaP.C
14、aP.压力压力) ) 小小少少调节组织液生成调节组织液生成（1 1）体循环平均压）体循环平均压V V回流量回流量 如：循环血量如：循环血量、血管容量、血管容量V V回流量回流量（2 2）心缩力）心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压影响静脉回流的因素：影响静脉回流的因素：V V回流量回流量抽吸抽吸颈颈V V怒张怒张、肝大肝大、下肢肿下肢肿右心房右心房V V回流量回流量中心中心V V压压心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 （心衰）（心衰）肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿左心房左心房V V回流量回流量 （3 3）体位：直立）体位：直立下肢下肢V V回心量回心量
15、( (约多容纳约多容纳500ml)500ml) （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位总总V V回心量回心量（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位总总V V回心量回心量卧位卧位下肢下肢V V回心量直立回心量直立例：例：患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水肿回流，防水肿心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢V V回心量回心量 （平卧回心量平卧回心量前负荷前负荷肺郁血肺郁血呼吸困难）呼吸困难）久久蹲蹲突突站站血血滞滞留留下下肢肢V V回回心心量量心心输输量量BpBp脑脑、视视网网膜膜供供血血不不足足暂暂时时的的头头晕晕、昏厥，视物不清。昏厥
16、，视物不清。 （4 4）骨骨骼骼肌肌收收缩缩的挤压：的挤压： 肌肌缩缩挤挤压压VVVV血血回回流流 + + V V瓣瓣膜膜的的防防倒流。倒流。 例如：例如：长长期期站站立立 + + V V瓣瓣膜膜的的损损伤伤下下肢肢V V曲张。曲张。立立正正久久站站下下肢肢V V回回心心量量+ + 精精神神紧张紧张虚脱。虚脱。 （5 5）呼吸运动：）呼吸运动：右室心输出量右室心输出量V V回心量回心量心房与心房与V V压差压差心房心房 + + 大大V V扩张扩张左室心输出量左室心输出量肺肺V V回流左室回流左室肺血管扩张肺血管扩张胸胸 内内 负负 压压 胸胸 廓廓 吸吸 气气影响静脉回流的因素影响静脉回流的因
17、素影影 响响 因因 素素 静脉回流量静脉回流量体循环平均压体循环平均压 心缩力（心泵）心缩力（心泵） 骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵） 呼吸运动（呼吸泵）呼吸运动（呼吸泵） 体位：卧体位：卧立立 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立立卧卧 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）五、动脉脉搏五、动脉脉搏波组成波组成 对应关系对应关系 形成机理形成机理 生理意义生理意义上升支上升支 快速射血期快速射血期 Bp骤升骤升 反映心率反映心率、每分输出量每分输出量、 下降支下降支 前前 段段 减慢射血期减慢射血期 A壁回缩壁回缩 降中峡降中峡 主主A A瓣关闭瓣关闭 血液返流又回弹血液返流又回弹
18、外周阻力外周阻力后后 段段 心室舒张期心室舒张期 A A内压力继续内压力继续 的大小的大小 脉脉搏搏实实质质是是随随心心室室缩缩舒舒所所形形成成的的大大A A压压力力波波，沿血管壁传布的能量表现。沿血管壁传布的能量表现。射血阻力等射血阻力等A壁被动扩张壁被动扩张 输出速度、瓣膜状态、输出速度、瓣膜状态、大致反映大致反映管内压力管内压力第六节第六节 微循环、组织液与淋巴微循环、组织液与淋巴循环循环微循环微循环（一）组成及功能（一）组成及功能微微A：总闸门：总闸门后微后微A：分闸：分闸Cap.前括约肌前括约肌：分闸：分闸真真Cap.：营养性血管：营养性血管直通直通Cap.：直捷通路：直捷通路A-V
19、吻合支吻合支：调节体温：调节体温微微V：后阻力性：后阻力性Cap.（二）（二）微循环的血流通路与作用微循环的血流通路与作用 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用迂回通路迂回通路 微微AA后微后微AA前前Cap.Cap.括约肌括约肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微AA后微后微AA直通直通Cap.Cap. 血流速较快血流速较快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微AAA-VA-V吻合支吻合支微微V V 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温真真CapCap. .网网微微V V 主要场所主要场所微微V V（三）微循环的自身调节（三）微循环的自身调
20、节局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺，PoPo2 2 中间微中间微A A和前和前Cap.Cap.括约肌括约肌舒张舒张真真Cap.Cap.开放开放血流量及流速血流量及流速 中间微中间微A A和前和前Cap.Cap.括约肌括约肌收缩收缩局部代谢产物局部代谢产物 组织胺组织胺，PoPo2 2 真真Cap.Cap.关闭关闭血流量及流速血流量及流速 二、组织液的生成二、组织液的生成( (一一) )组织液的生成与回流组织液的生成与回流 1.1.有效滤过压有效滤过压（毛细血管压（毛细血管压+ +组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压）- -（血浆胶体渗透（血浆胶体渗透 压压+ +组织液静水压）组织液静水压）=
21、= 有效滤过压有效滤过压0 0 组织液生成组织液生成( (动脉端动脉端) ) 0 0 组织液回流组织液回流( (静脉端静脉端) ) 2.2.生成量生成量 90%90%入静脉，入静脉，10%10%入淋巴管入淋巴管( (二二) )影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素 主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症毛细血管压毛细血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功 不全等所致的水肿不全等所致的水肿血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压 血浆蛋白血浆蛋白所致水肿所致水肿 淋巴液淋巴液 丝虫病、癌症等丝虫病、癌症等回流受阻回流受阻 使受阻部位远端水肿使受阻部位远端水肿毛细血管毛细血管 烫伤、细菌感染烫伤、细菌感染通透性通透性 所致的局部水肿所致的局部水肿三、淋巴循环三、淋巴循环 组织液进入毛细淋巴管，成为淋巴液。组织液进入毛细淋巴管，成为淋巴液。淋巴液在淋巴系统内流动称为淋巴循环。淋巴液在淋巴系统内流动称为淋巴循环。功能：功能：1、回收蛋白质、回收蛋白质 2、运输脂肪及其他营养物质、运输脂肪及其他营养物质 3、调节血浆和组织液之间的液体平衡、调节血浆和组织液之间的液体平衡 4、淋巴结的防御屏障作用、淋巴结的防御屏障作用
