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1、1.肝脓肿肝脓肿一、定义一、定义 肝脏受感染后，因未及时处理或正确处理而形成的脓肿，称为肝脓肿。属于肝脏受感染后，因未及时处理或正确处理而形成的脓肿，称为肝脓肿。属于继发感染性疾病。继发感染性疾病。 由于病原菌不同分为由于病原菌不同分为细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿和和阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿。21 1、细菌性肝脓肿、细菌性肝脓肿 是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。本病一般起病较急，是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。本病一般起病较急，由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染后，大量毒素进入血液循环，可引起全身脓由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染后，大量毒素进入血液循
2、环，可引起全身脓毒性反应。属于混合感染，较常见。毒性反应。属于混合感染，较常见。2 2、阿米巴肝脓肿、阿米巴肝脓肿 是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏，使肝发生坏死而形是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏，使肝发生坏死而形成，实为阿米巴结肠炎的并发症，但也可无阿米巴结肠炎而单独存在。成，实为阿米巴结肠炎的并发症，但也可无阿米巴结肠炎而单独存在。3二、病因二、病因1 1、细菌性肝脓肿、细菌性肝脓肿（1 1）化脓性细菌引起。）化脓性细菌引起。（2 2）胆道与肠道相通，增加了发生感染的可能性。）胆道与肠道相通，增加了发生感染的可能性。（3 3）最常见致病菌：大肠杆菌、金
3、黄色葡萄球菌。）最常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。（4 4）胆管源性及门静脉播散者以大肠杆菌最常见。）胆管源性及门静脉播散者以大肠杆菌最常见。（5 5）开放性损伤后细菌侵入。）开放性损伤后细菌侵入。2 2、阿米巴肝脓肿、阿米巴肝脓肿 阿米巴分迪斯帕内阿米巴和溶组织内阿米巴两种病其中溶组织内阿米巴具阿米巴分迪斯帕内阿米巴和溶组织内阿米巴两种病其中溶组织内阿米巴具有致病性，是引起阿米巴肝脓肿的病原体。有致病性，是引起阿米巴肝脓肿的病原体。4肝脏外观与周围器官的关系示意图肝脏外观与周围器官的关系示意图5三、临床表现三、临床表现1、细菌性肝脓肿（1）寒战和高热 病人在发病初期骤感寒战，继而高热，
4、发热多呈弛张型，体温在3840，寒热交替，伴大量出汗，脉率增快，可反复发作。（2）肝区疼痛 炎症引起肝脏肿大，导致肝被膜急性膨胀，肝区出现持续性钝痛；疼痛剧烈者常提示单发性脓肿；脓肿早期为持续性钝痛，后期常为锐性剧痛，随呼吸加重者常提示肝膈顶部脓肿；有时疼痛可向右肩放射，左肝脓肿也可向左肩放射。6（3 3）消化道症状）消化道症状 由于伴有全身性毒性反应及持续消耗，乏力、食欲减退、恶心和呕吐等消化道症由于伴有全身性毒性反应及持续消耗，乏力、食欲减退、恶心和呕吐等消化道症状较为常见。状较为常见。少数病人偶见腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状。少数病人偶见腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状。（4）.体征
5、体征 肝区压痛和肝大最为常见；右下胸部和肝区有叩击痛；有时出现右侧反应性胸膜肝区压痛和肝大最为常见；右下胸部和肝区有叩击痛；有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；晚期病人可出现腹腔积液。继发于胆道梗阻的病人，可伴有黄疸。炎或胸腔积液；晚期病人可出现腹腔积液。继发于胆道梗阻的病人，可伴有黄疸。72 2、阿米巴肝脓肿、阿米巴肝脓肿 临床表现：以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛、血临床表现：以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。白细胞增多等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。 回盲部和升结肠为阿米巴结肠炎的好发部位，该
6、处原虫可随肠系膜上静脉回盲部和升结肠为阿米巴结肠炎的好发部位，该处原虫可随肠系膜上静脉回到肝右叶，故肝右叶脓肿者占绝大部分。回到肝右叶，故肝右叶脓肿者占绝大部分。8四、辅助检查四、辅助检查1.实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高以细菌性肝脓肿明显；粪中偶可找到阿实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高以细菌性肝脓肿明显；粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体。米巴包囊或滋养体。2.肝穿刺肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。获得致病菌。3.X线检查线检查可见右膈肌抬高，活动受限，偶见胸膜反应
7、或积液。可见右膈肌抬高，活动受限，偶见胸膜反应或积液。4.B型超声波检查型超声波检查对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。5.CT检查检查可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。9五、鉴别诊断五、鉴别诊断阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿病史有阿米巴痢疾史常继发于胆道感染或其他化脓性感染症状起病较缓慢、病程较长起病急骤，全身中毒症状明显，有寒颤、高热等体征肝大显著，可有局限性隆起较小，常为多发性脓肿较大，多数为单发
8、性，位于肝右叶较小，常为多发性脓液呈巧克力色，无臭味，可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，脓液细菌培养阴性多为黄白色脓液，涂片和培养大都有细菌血象白细胞计数可增加白细胞计数及中性粒细胞均明显增加血培养若无混合感染，细菌培养阴性细菌培养可阳性粪便检查部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊无特殊发现诊断性治疗抗阿米巴药物治疗后症状好转抗阿米巴药物治疗后无效10六、治疗六、治疗1 1、细菌性肝脓肿、细菌性肝脓肿（1）.药物治疗药物治疗配合使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法来控制炎症，促使脓肿吸收自愈。配合使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法来控制炎症，促使脓肿吸收自愈。（2）置管穿刺引流）置管穿刺引流B超或超
9、或CT引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术适用于单个较大的脓肿，置入导管后可引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术适用于单个较大的脓肿，置入导管后可引流或定时冲洗，引流或定时冲洗，（3）.手术疗法手术疗法脓肿切开引流术脓肿切开引流术 ：在静脉应用抗生素的同时，对有手术指征的病人应积极进切开引：在静脉应用抗生素的同时，对有手术指征的病人应积极进切开引流流.11附附: : 肝叶切除治疗肝脓肿应注意避免炎性感染扩散到术野或腹腔，特别对于肝断面肝叶切除治疗肝脓肿应注意避免炎性感染扩散到术野或腹腔，特别对于肝断面的处理要细致妥善，术野的引流要通畅，一旦局部感染，将导致肝断面出现胆瘘、出血的处理要细致妥善，术野的引流要
10、通畅，一旦局部感染，将导致肝断面出现胆瘘、出血等并发症。等并发症。122 2、阿米巴肝脓肿、阿米巴肝脓肿1.药物治疗药物治疗选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴药以根治。合理使用抗生素。选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴药以根治。合理使用抗生素。2.外科治疗外科治疗适用于适用于肝脓肿需手术引流者；肝脓肿需手术引流者；穿刺易伤及邻近器官者；穿刺易伤及邻近器官者；脓肿穿破入腹腔脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者；或邻近内脏而引流不畅者；脓肿中有继发细菌感染，药物治疗不能控制者；脓肿中有继发细菌感染，药物治疗不能控制者；多多发性脓肿，使穿刺引流困难或失败者；发性脓肿，使穿刺引流困难或
11、失败者；左叶肝脓肿，易向心包穿破，穿刺易污染左叶肝脓肿，易向心包穿破，穿刺易污染腹腔者，也应考虑手术。腹腔者，也应考虑手术。13七、并发症七、并发症1 1、细菌性肝脓肿、细菌性肝脓肿常见并发症为：脓肿破裂，向邻近脏器穿破。常见并发症为：脓肿破裂，向邻近脏器穿破。穿入胸腔产生脓胸及胸膜支气管瘘，或穿入腹腔、心包腔穿入胸腔产生脓胸及胸膜支气管瘘，或穿入腹腔、心包腔; ;有时还可穿入胃、十有时还可穿入胃、十二指肠、结肠、肾、胰腺二指肠、结肠、肾、胰腺; ;142 2、阿米巴肝脓肿、阿米巴肝脓肿主要并发症为：继发细菌感染及脓肿向周围组织突破。继发细菌感染时寒战、高热较主要并发症为：继发细菌感染及脓肿向
12、周围组织突破。继发细菌感染时寒战、高热较明显，毒血症加重，血白细胞总数及中性粒细胞均显著增多，脓液呈黄绿色或有臭味，镜明显，毒血症加重，血白细胞总数及中性粒细胞均显著增多，脓液呈黄绿色或有臭味，镜检有大量脓细胞，但细菌培养阳性率不高。检有大量脓细胞，但细菌培养阳性率不高。15八、预后八、预后1 1、细菌性肝脓肿、细菌性肝脓肿在肝脏感染的早期，给予合适的足量抗生素治疗在肝脏感染的早期，给予合适的足量抗生素治疗+全身支持疗法。全身支持疗法。2 2、阿米巴肝脓肿、阿米巴肝脓肿预防本病的关键是注意饮食卫生，防止病从口入。预防本病的关键是注意饮食卫生，防止病从口入。 该病主要通过阿米巴该病主要通过阿米巴原虫污染水、食物、蔬菜等进入人体肠道，继而侵犯肝脏引起脓肿。因此，原虫污染水、食物、蔬菜等进入人体肠道，继而侵犯肝脏引起脓肿。因此，16九、出院康复指导九、出院康复指导 1 1指导充分休息。指导充分休息。 2 2、调节饮食、加强营养。、调节饮食、加强营养。 3 3、遵医嘱继续用药。、遵医嘱继续用药。 4 4、定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。、定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。1718
