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1、COPD概述1COPD合并肺癌的现状2COPD合并肺癌的治疗进展3目录第1页/共22页第一页，共23页。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应(fnyng)的增加1COPD是当前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2COPD概述(ish)1Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Updated2013.2GrossNJ,eta
2、l.NovelAntiinflammatoryTherapiesforCOPD.CHEST,2012,142(5):13001307.第2页/共22页第二页，共23页。有害气体(qt)和颗粒肺、气道炎症细胞(xbo)聚集炎症介质释放抗氧化物氧化应激COPD病理变化机体(jt)修复机制蛋白酶抗蛋白酶COPD发病机制：以气道炎症为中心陆再英,钟南山.内科学（第7版）.北京:人民卫生出版社,2008:63.第3页/共22页第三页，共23页。COPD病理改变：以气道炎症(ynzhng)为核心的机制KardosP,etal.TacklingCOPD:aMulticomponentDiseaseDrive
3、nbyInflammation.MedGenMed.2006;8(3):54.COPD的病理机制中，肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症引起气流受限和过度(gud)通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。黏液纤毛功能障碍气道炎症气流受限全身效应结构改变第4页/共22页第四页，共23页。COPD概述1COPD合并肺癌的现状2COPD合并肺癌的治疗进展3目录第5页/共22页第五页，共23页。COPD和肺癌具有某些相同的发病危险因素，如吸烟、男性、高龄、粉尘(fnchn)颗粒长期接触等COPD合并肺癌的发病机制：遗传背景慢性炎症反应COPD合并(hbng)肺癌的发病机制周洁白.慢
4、性阻塞性肺疾病合并肺癌的发病机制研究进展. 中华(Zhnghu)结核和呼吸杂志, 2012, 35(4): 288-230.第6页/共22页第六页，共23页。研究表明，40%-70%的肺癌(fii)患者合并COPDCOPD患者一旦罹患肺癌(fii)，其疾病进展比非COPD患者快，合并COPD的肺癌(fii)患者比无COPD的肺癌(fii)患者预后差对于COPD合并肺癌(fii)患者应予以重点关注林辛锋, 等.肺癌合并(hbng)慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查. 中华医学杂志, 2011, 91(40): 2815-2818.第7页/共22页第七页，共23页。COPD合并(hbng)肺癌发生率高T
5、orres JP, et al. Lung Cancer in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Oct 15;184(8):913-9一项研究纳入2507例无肺癌证据的COPD患者，中位随访(su fn)时间为60个月，观察这些患者的肺癌发生率及其相关危险因素。结果表明，在这些患者中，肺癌的发生率为16.7/1000患者年，其中，在高龄、轻度气流受限及低BMI的患者中更易发生。第8页/共22页第八页，共23页。荟萃分析结果显示，COPD是肺癌发生的高危(ow
6、i)因素一项荟萃分析纳入(nr)1980-2010年间的35项研究，其中22010例COPD患者，44438例对照，结果表明，COPD是肺癌发生的高危因素（OR=2.76, 95%CI，1.85-4.11）Wang H, et al. Association between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Lung Cancer: A Case-Control Study in Southern Chinese and a Meta-Analysis. PLoS ONE, 2012, 7(9): e46144.第9页/共22页第九页，共23页
7、。咳嗽性质的改变,特别是刺激性呛咳、间歇或持续痰中带血原有症状(zhngzhung)持续加重,经23周规范治疗后好转不完全出现固定性胸痛、声音嘶哑、进行性消瘦、胸腔积液查体发现单侧局限性固定哮鸣音出现远处转移症状(zhngzhung)或肺外表现提示(tsh)合并肺癌的COPD患者症状黄华萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略. 中华(Zhnghu)肺部疾病杂志（电子版）, 2012, 5(6): 561-564.第10页/共22页第十页，共23页。COPD合并非小细胞肺癌的主要临床(lnchun)改变刘延梅, 等. COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析(fnx). 临床肺
8、科杂志, 2013, 18(11): 2080-2082.第11页/共22页第十一页，共23页。COPD合并(hbng)非小细胞肺癌的主要胸部X线表现刘延梅, 等. COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析(fnx). 临床肺科杂志, 2013, 18(11): 2080-2082.第12页/共22页第十二页，共23页。COPD概述1COPD合并肺癌的现状2COPD合并肺癌的治疗进展3目录第13页/共22页第十三页，共23页。尽可能减轻症状(zhngzhung)提高生活质量COPD合并(hbng)肺癌的治疗目的黄华萍, 等.慢性阻塞性肺疾病(jbng)合并原发性支气管肺癌的诊治策略. 中华肺部
9、疾病(jbng)杂志（电子版）, 2012, 5(6): 561-564.第14页/共22页第十四页，共23页。COPD合并肺癌(fii)的治疗建议COPD患者合并肺癌的治疗应该(ynggi)按照肺癌的指南进行,但是由于COPD患者肺功能常常明显降低,肺癌外科手术治疗往往受到一定限制对于COPD合并肺癌的患者,COPD的治疗也是与常规一样,没有证据表明合并肺癌后其治疗需要改变Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised
10、 2013. 第15页/共22页第十五页，共23页。COPD合并肺癌患者的治疗方式和预后与疾病诊断(zhndun)的早晚密切相关早发现、早诊断(zhndun)，开展多学科合作的治疗模式，是提高患者生存质量和预后的关键COPD合并(hbng)肺癌的治疗建议黄华萍, 等.慢性(mn xng)阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略. 中华肺部疾病杂志（电子版）, 2012, 5(6): 561-564.第16页/共22页第十六页，共23页。对于一般情况较好，没有化疗禁忌证的患者，可给予全身化疗局部化疗:对于存在胸腔积液的患者，除给予对症处理外，胸腔内注入化疗药物及硬化剂是减少胸腔积液发生的一种安
11、全有效的方法中药治疗:化疗的同时给予中药治疗可以减少化疗的不良反应，并与化疗药物有协同作用手术：随着肺切除手术适应证的扩大，越来越多高龄或长期吸烟(xyn)合并肺功能损害患者获得手术治疗机会COPD合并肺癌的治疗(zhlio)建议马恒宾, 等.慢性阻塞性肺疾病合并(hbng)肺癌的研究进展. 中国老年学杂志， 2013, 33: 1716-9.第17页/共22页第十七页，共23页。合理、及时的抗炎治疗可以改善肺癌合并(hbng)COPD患者的预后抗炎治疗如吸入糖皮质激素类药物，在抑制COPD和肺癌的肺部炎症反应、有效预防控制COPD和肺癌方面有重要作用COPD合并肺癌的治疗(zhlio)建议林
12、辛锋, 等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查(dio ch). 中华医学杂志, 2011, 91(40): 2815-2818.第18页/共22页第十八页，共23页。雾化吸入布地奈德可有效改善(gishn)COPD合并肺癌患者的肺功能，从而有利于扩大手术适应症一项研究纳入27例重度COPD合并肺癌I-III期患者，给予雾化吸入布地奈德联合可复方异丙托溴铵气雾剂治疗2周，观察患者肺功能改善(gishn)及手术耐受情况。结果表明，治疗后与治疗前相比，MVV%、FEV1、PCO2、PO2得到明显改善(gishn)，差异有统计学意义（ P0.05）。俞婷婷, 等.普米克令舒联合可必特雾化吸入改善肺
13、癌合并(hbng)重度COPD患者术前肺功能及扩大手术适应症研究. 临床肺科杂志, 2013, 18(5): 793-795.第19页/共22页第十九页，共23页。COPD与肺癌(fii)有多种相同的发病危险因素1COPD合并肺癌(fii)时，一般不改变COPD的治疗2吸入糖皮质激素有助于预防控制COPD合并肺癌(fii)患者的症状3总结1 周洁白.慢性阻塞性肺疾病合并(hbng)肺癌的发病机制研究进展. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(4): 288-230.2 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention
14、 of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 3林辛锋, 等.肺癌合并(hbng)慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查. 中华医学杂志, 2011, 91(40): 2815-2818.第20页/共22页第二十页，共23页。谢谢 谢！谢！第21页/共22页第二十一页，共23页。感谢您的观看(gunkn)！第22页/共22页第二十二页，共23页。内容(nirng)总结COPD概述。由于肺部炎症引起气流受限和过度通气，从而(cng r)导致呼吸困难和急性加重次数增多。COPD合并肺癌患者的治疗方式和预后与疾病诊断的早晚密切相关。手术：随着肺切除手术适应证的扩大，越来越多高龄或长期吸烟合并肺功能损害患者获得手术治疗机会。合理、及时的抗炎治疗可以改善肺癌合并COPD患者的预后。COPD合并肺癌时，一般不改变COPD的治疗2。感谢您的观看第二十三页，共23页。
