育龄期妇女健康保健.ppt

《育龄期妇女健康保健.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《育龄期妇女健康保健.ppt（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 育龄期妇女健康保健育龄期妇女健康保健 广州开发区医院 辜为为 女性一女性一生的几个时期生的几个时期1-66-1010-2018-2525-6060以后以后幼幼儿儿期期童童年年期期青青春春期期青青年年期期成成年年期期老老年年期期 育龄期妇女常见健康问题育龄期妇女常见健康问题o月经相关问题月经相关问题o妊娠相关问题妊娠相关问题o生殖系统炎症生殖系统炎症o生殖系统肿瘤生殖系统肿瘤 善待生命善待生命 关爱健康关爱健康 一位荣格派心理分析家将女人的月经称做一位荣格派心理分析家将女人的月经称做是是“祭祀给女神的血祭祀给女神的血” 是我们的身体以独特是我们的身体以独特的方式提醒我们：别忘记身为女人的自然属

2、性，别的方式提醒我们：别忘记身为女人的自然属性，别忘记多多关照我们自己！忘记多多关照我们自己！关爱健康关爱健康 无疑是我们生活中的头等大事！无疑是我们生活中的头等大事！ 月经相关问题月经相关问题o正常月经：正常月经： n周期：周期： 2435天天n经期：经期： 2 7天天 n出血量：出血量：20 60mlo异常月经：异常月经：n月经频发（月经频发（ 24天）、月经稀发（天）、月经稀发（ 35天）、天）、 无规律性月经、闭经、经间出血无规律性月经、闭经、经间出血n月经过多、月经过少。月经过多、月经过少。o痛经：痛经：生理性、病理性（如：子宫内膜异位症）生理性、病理性（如：子宫内膜异位症）周期规律

3、性周期规律性出血自限性出血自限性月经异常的常见原因月经异常的常见原因o妊娠因素：妊娠、流产、异位妊娠、葡萄胎、子宫妊娠因素：妊娠、流产、异位妊娠、葡萄胎、子宫复旧不良、胎物残留、滋养细胞疾病等。复旧不良、胎物残留、滋养细胞疾病等。o肿瘤因素：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异肿瘤因素：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫内膜肿瘤样增生或子宫内膜癌、卵巢肿位症、子宫内膜肿瘤样增生或子宫内膜癌、卵巢肿瘤等。瘤等。o感染因素：急慢性子宫内膜炎、子宫肌质炎等。感染因素：急慢性子宫内膜炎、子宫肌质炎等。o凝血功能障：血液病、肝肾功能异常、甲状腺功能凝血功能障：血液病、肝肾功能异常、甲状腺功能异常

4、。异常。o医源性因素：药物、节育环。医源性因素：药物、节育环。o内分泌因素：功能失调性子宫出血。内分泌因素：功能失调性子宫出血。 月经异常月经异常异常阴道出血异常阴道出血阴道出血的来源：阴道出血的来源：o阴道口、尿道口阴道口、尿道口o阴道壁阴道壁o子宫颈、宫颈管子宫颈、宫颈管o子宫腔子宫腔o输卵管输卵管异常阴道出血的诊断程序处理原则异常阴道出血的诊断程序处理原则o两个判断两个判断n判断出血部位判断出血部位n判断出血模式判断出血模式o五个明确五个明确n明确妊娠？明确妊娠？n明确肿瘤？明确肿瘤？n明确药物影响？明确药物影响？n明确节育器影响？明确节育器影响？n明确内科疾病？明确内科疾病？o排除上述

5、因素影响后可确诊为：功能性子宫出血排除上述因素影响后可确诊为：功能性子宫出血o治疗原则：对因治疗治疗原则：对因治疗+止血止血+消炎消炎+支持营养支持营养妊娠相关问题妊娠相关问题o正常妊娠正常妊娠 与与 孕期保健孕期保健o异常妊娠异常妊娠n异位妊娠异位妊娠n自然流产自然流产n葡萄胎葡萄胎o人工流产人工流产o避孕避孕 正常妊娠的临床表现正常妊娠的临床表现o早孕早孕n停经？停经？n妊娠反应？妊娠反应？n妊娠试验（妊娠试验（+）！）！nB超！超！o中孕、晚孕中孕、晚孕n停经停经n腹部隆起腹部隆起n胎动出现胎动出现nB超超 平素月经周期规律，且有性生活的育龄妇女，停经平素月经周期规律，且有性生活的育龄妇

6、女，停经40天天以上首先应明确有无妊娠。以上首先应明确有无妊娠。 孕期注意事项孕期注意事项o早期妊娠早期妊娠n明确妊娠部位与明确妊娠部位与状态状态n补充叶酸补充叶酸n孕孕912周建保周建保健卡健卡n避免有害因素的避免有害因素的影响影响o中晚期妊娠中晚期妊娠n定期产检，关注胎儿定期产检，关注胎儿宫内生长发育及安危宫内生长发育及安危情况情况n补充叶酸、钙、铁补充叶酸、钙、铁n配合医生做好孕期及配合医生做好孕期及围生期的各项检查与围生期的各项检查与准备准备n避免有害因素影响避免有害因素影响 问题问题o为什么要补充叶酸？为什么要补充叶酸？o钙剂？铁剂？需要补充吗？钙剂？铁剂？需要补充吗？o为什么要做为

7、什么要做B超检查？超检查？B超有超有“辐射辐射”吗？吗？o孕期需要避免那些有害因素的影响？孕期需要避免那些有害因素的影响？o有必要那么麻烦定期去医院做产前检查吗？有必要那么麻烦定期去医院做产前检查吗？o目的是预防新生儿出生缺陷：目的是预防新生儿出生缺陷：(神经管畸形神经管畸形)o中国的新生儿出生缺陷远高于发达国家中国的新生儿出生缺陷远高于发达国家o膳食中叶酸含量不足，生物利用度低。膳食中叶酸含量不足，生物利用度低。为什么要补充叶酸？为什么要补充叶酸？围孕期补充含生理剂量叶酸的复合维生素片对出生缺陷的一级预防Prof. Andrew. E. Czeizel, MD,C.Sc., D.Sc.WHO

8、设在布达佩斯的遗传病控制中心主任 o消极对待消极对待“补充叶酸补充叶酸/多种维多种维生素用于一级预防先天性畸生素用于一级预防先天性畸形形”的做法，应视为对公共的做法，应视为对公共卫生的失职。卫生的失职。B超超oB超检查的必要性n孕67周：了解异位妊娠？葡萄胎？稽留流产？ 多胎妊娠？子宫发育异常及肿瘤？n孕20周：胎儿结构判断n孕36周以后：了解胎儿宫内发育成熟与否、羊水 状况以及胎盘功能状况。 oB超的安全性 孕期孕期不良影响不良影响？ o不良因素：创伤、刺激、药物、放射线不良因素：创伤、刺激、药物、放射线o不良习惯：烟、酒、毒品不良习惯：烟、酒、毒品o不良环境：砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、不

9、良环境：砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、 氧化乙烯等氧化乙烯等o豢养宠物：病毒、弓形虫豢养宠物：病毒、弓形虫产前检查的目的（一）防止出生缺陷产前检查的目的（一）防止出生缺陷o目前可以干预、预防的出生缺陷病目前可以干预、预防的出生缺陷病n神经管畸形（神经管畸形（NTD）n先天性风疹综合症（先天性风疹综合症（CRS）n碘缺乏症（碘缺乏症（IDD）n唐氏综合症唐氏综合症n地中海贫血地中海贫血n葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD） 产前检查的目的（二）保障孕妇安全产前检查的目的（二）保障孕妇安全o孕妇为了适应胎儿生长发育的需要，几乎全身各个系统孕妇为了适应胎儿生长发育的需要，几

10、乎全身各个系统都发生了巨大变化，潜在的有害因素至始至中威胁着孕都发生了巨大变化，潜在的有害因素至始至中威胁着孕妇的健康。妇的健康。o据世界卫生组织统计全球每年有据世界卫生组织统计全球每年有1.61.6亿妇女妊娠，亿妇女妊娠，15%15%患患严重合并症，其中严重合并症，其中1/31/3危及生命。全球每年有危及生命。全球每年有6060万孕产万孕产妇死亡，换句话说平均每分钟有妇死亡，换句话说平均每分钟有1 1名妇女因妊娠而死亡，名妇女因妊娠而死亡，有有3030名妇女因妊娠而造成永久性的损伤。且这种危害名妇女因妊娠而造成永久性的损伤。且这种危害98%98%发生在发展中国家，南非每发生在发展中国家，南非

11、每1212名妇女就有一人因孕名妇女就有一人因孕产而死亡，北欧则每产而死亡，北欧则每40004000名妇女才有一人因妊娠而遭受名妇女才有一人因妊娠而遭受损害。损害。 孕期保健的意义孕期保健的意义o世界卫生组织（WHO）分析发展中国家孕产妇死亡率高的原因总结为三个延误：1.家庭内作出就诊决定的延误（经济、妇女地位保健知识）。2.到达卫生机构时路途交通的延误（交通工具、道路状况、距医疗机构远近）。3.卫生机构内部有效治疗的延误（义务人员素质、技术水平、服务态度）。结论是对孕产妇并发症作出反应对孕产妇并发症作出反应的时间是决定母亲生存的关键因素。的时间是决定母亲生存的关键因素。o胎儿宫内生长发育260

12、天，亦会受到来自各个方面可能的有害因素的威胁，且大多不被母体所察觉而接受及时救助，导致早产、流产、死胎、死产及残畸儿的出生。o因此说产前检查意义重大。其意义就在于：在最早的时在最早的时间对孕产妇并发症及胎儿宫内险情作出反应，使母儿得间对孕产妇并发症及胎儿宫内险情作出反应，使母儿得到及时救治，从而降低孕产妇死亡率、降低新生儿死亡到及时救治，从而降低孕产妇死亡率、降低新生儿死亡率、提高人口素质。率、提高人口素质。o我们国家属于发展中国家，与世界先进水平我们国家属于发展中国家，与世界先进水平还有相当差距。我国孕产妇死亡率：还有相当差距。我国孕产妇死亡率：1990年年94.7/10万，万，2000年年

13、53.1/10万。万。2000年较年较1990年下降年下降44%，而我们对，而我们对世界卫生组织的承诺是世界卫生组织的承诺是10年下降年下降50%.o国家针对国情制定出了比较完善的法规与制国家针对国情制定出了比较完善的法规与制度。其中包括建立完善的围产保健网、做好度。其中包括建立完善的围产保健网、做好系统的母婴保健，这系统的母婴保健，这是我们医务工作者的义是我们医务工作者的义务、更是我们的责任！务、更是我们的责任！ 广州开发区医院孕期保健相关服务广州开发区医院孕期保健相关服务o围产期保健卡建卡时间：围产期保健卡建卡时间：n总院（夏港街）：周一全天，周三上午总院（夏港街）：周一全天，周三上午n永

14、和分院：预约电话永和分院：预约电话n东区分院：周二全天，周四全天东区分院：周二全天，周四全天o孕产妇学校授课时间与内容：孕产妇学校授课时间与内容：n每周三下午每周三下午24点点 每周五每周五 下午下午24点点n孕期保健与胎教、孕期保健与胎教、 产时产褥保健、新生儿基本产时产褥保健、新生儿基本护理及母乳喂养。护理及母乳喂养。 正常妊娠正常妊娠异位妊娠异位妊娠 特点特点o受精卵种植在子宫体腔受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，又称以外部位的妊娠，又称宫外孕。妇产科常见急宫外孕。妇产科常见急腹症之一，孕产妇主要腹症之一，孕产妇主要死亡原因之一。死亡原因之一。n发生率高（发生率高（2%）n早期可无任何

15、异常表现早期可无任何异常表现n病情发展迅速凶险病情发展迅速凶险 容易忽视！容易忽视！生命危险！生命危险！不可侥幸！不可侥幸！临床表现临床表现 临床表现与受精卵着床部位、有无流产临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关或破裂以及出血量多少与时间长短等有关.o症状症状n停经停经n下腹疼痛下腹疼痛n阴道出血阴道出血n贫血貌、乏力、休克贫血貌、乏力、休克o检查：检查：n体检妇检体检妇检 + 妊娠试验妊娠试验 + B超超 + 血常规检查血常规检查治疗治疗o治疗：治疗：手术、药物。手术、药物。自然流产自然流产原因原因o胎儿因素胎儿因素（5060%）o母体因素：母体因素：n急慢

16、性疾病：感染、贫血、营养不良、严重内科疾病急慢性疾病：感染、贫血、营养不良、严重内科疾病n内分泌异常内分泌异常（10%）n生殖器异常：子宫发育不良或畸形、宫颈机能不全、肿瘤生殖器异常：子宫发育不良或畸形、宫颈机能不全、肿瘤n免疫功能异常：胎儿抗原、血型抗原、抗精子抗体等免疫功能异常：胎儿抗原、血型抗原、抗精子抗体等o不良影响不良影响n不良因素：不良因素：创伤、刺激、药物、放射线创伤、刺激、药物、放射线n不良习惯：烟、酒、毒品不良习惯：烟、酒、毒品n不良环境：砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等不良环境：砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等n豢养宠物：病毒、弓形虫豢养宠物：病毒、弓形虫o不明

17、原因不明原因 自然流产自然流产临床表现与治疗原则临床表现与治疗原则o常见临床表现：常见临床表现：n阴道流血阴道流血n腹痛腹痛o常用检查方法：常用检查方法：nHCGnB超超o常规临床处理：常规临床处理：n对因治疗对因治疗n减少刺激减少刺激n支持治疗支持治疗n免疫治疗免疫治疗o严密观察病情变化严密观察病情变化 及时处理难免流产及时处理难免流产 自然流产分类、发展、结局自然流产分类、发展、结局先继续妊娠先继续妊娠 兆兆流完全流产复流完全流产复产难免流产不全流产发产难免流产不全流产发稽留流产性稽留流产性流流流产感染流产感染产产 有关流产的认识问题有关流产的认识问题o流产是异常妊娠的自然淘汰形式。流产率

18、流产是异常妊娠的自然淘汰形式。流产率1515，阴道流，阴道流血者血者5050以流产结局告终。以流产结局告终。o不同的致病因素其预后有很大差别。不同的致病因素其预后有很大差别。 o大多数流产不需要药物或手术干预。大多数流产不需要药物或手术干预。o寻找病因比盲目治疗更具积极意义。寻找病因比盲目治疗更具积极意义。o告诫流产后避孕必要性告诫流产后避孕必要性 :3 :3个月内怀孕流产率比较高个月内怀孕流产率比较高o流产流产1-21-2次，下次妊娠成功的机会是次，下次妊娠成功的机会是80%80%；流产；流产3 3次，下次次，下次妊娠成功的机会是妊娠成功的机会是55%-75%55%-75%。o识别有出血、感

19、染、识别有出血、感染、DICDIC危险的患者，防止严重并发症产危险的患者，防止严重并发症产生。生。 人工流产人工流产o人工流产分为早期人工流产（妊娠人工流产分为早期人工流产（妊娠1212周以内）和中周以内）和中期人工引产（妊娠期人工引产（妊娠12122828周）。周）。o凡有性生活的妇女，平素月经周期正常，如月经期凡有性生活的妇女，平素月经周期正常，如月经期超过超过1010天以上应怀疑妊娠。平素月经周期不正常的天以上应怀疑妊娠。平素月经周期不正常的人，一旦月经过期，应定期查尿人，一旦月经过期，应定期查尿HCGHCG，切不可报侥切不可报侥幸心理，如果妊娠大于幸心理，如果妊娠大于7070天要做流产

20、风险增加很多，天要做流产风险增加很多，需住院处理。中期妊娠引产风险更为加大。需住院处理。中期妊娠引产风险更为加大。o早孕流产主要有药物流产及负压吸宫手术治疗两种，早孕流产主要有药物流产及负压吸宫手术治疗两种，需要强调的是所有的流产都必须先需要强调的是所有的流产都必须先B B超检查证实为超检查证实为宫内妊娠，方可实行流产，且需排除严重的生殖道宫内妊娠，方可实行流产，且需排除严重的生殖道及全身感染性疾病。及全身感染性疾病。时间时间B超超补救补救 早孕流产的并发症早孕流产的并发症 o子宫穿孔子宫穿孔o人工流产综合征：人工流产综合征： 发生率发生率1213。o吸宫不全：最为常见，易导吸宫不全：最为常见

21、，易导致流血时间长，宫内感染等致流血时间长，宫内感染等o漏吸：手术时未能吸到胚胎，漏吸：手术时未能吸到胚胎，原因有胚胎过小，子宫过度原因有胚胎过小，子宫过度屈曲，或子宫畸形等屈曲，或子宫畸形等o术中出血：多发生于妊娠较术中出血：多发生于妊娠较大时，有时甚至大量出血大时，有时甚至大量出血o感染：术后因为宫颈开放，感染：术后因为宫颈开放，术后过早性交术后过早性交,若不及时治若不及时治疗可导致全身炎症甚至败血疗可导致全身炎症甚至败血症症o栓塞：术中空气或羊水进入栓塞：术中空气或羊水进入血管导致栓塞，病情凶险，血管导致栓塞，病情凶险，重者导致死亡重者导致死亡o宫颈裂伤宫颈裂伤o远期并发症：宫颈宫腔粘连

22、，远期并发症：宫颈宫腔粘连，月经不调甚至闭经，继发不月经不调甚至闭经，继发不孕等孕等 人流后注意事项人流后注意事项o预防感染预防感染o禁房事半月禁房事半月o观察阴道出血及腹痛情况观察阴道出血及腹痛情况o复查复查HCG直至转（直至转（-）o观察下一次月经恢复情况观察下一次月经恢复情况o避孕避孕 流产后避孕必要性流产后避孕必要性o对下一次妊娠的影响对下一次妊娠的影响n3 3个月内怀孕流产率比较高个月内怀孕流产率比较高n流产流产1-21-2次，下次妊娠成功的机会是次，下次妊娠成功的机会是80%80%。n流产流产3 3次，下次妊娠成功的机会是次，下次妊娠成功的机会是55%-75%55%-75%。o人流

23、后宫腔粘连的发生率高人流后宫腔粘连的发生率高n一次流产：一次流产：16.3%16.3%n二次流产：二次流产：24%24%n三次流产：三次流产：32%32% 流产是宫腔粘连、输卵管堵塞的主要原因，最终结果流产是宫腔粘连、输卵管堵塞的主要原因，最终结果 是导致不孕。是导致不孕。避孕方法避孕方法o药物避孕药物避孕n短效避孕药短效避孕药n探亲避孕药片探亲避孕药片n长效避孕药长效避孕药n缓释系统避孕药缓释系统避孕药o宫内节育器宫内节育器o屏障法：避孕套屏障法：避孕套o自然避孕法：安全期自然避孕法：安全期 紧急避孕紧急避孕o只能作为一种补救措施而不能作为常规避孕方法。只能作为一种补救措施而不能作为常规避孕

24、方法。o目前常用的有毓婷和米非司酮，其作用主要是：阻止或延目前常用的有毓婷和米非司酮，其作用主要是：阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床。迟排卵，干扰受精或阻止着床。o如果排卵前吃药，可延迟排卵，本周内房事时仍需采用其如果排卵前吃药，可延迟排卵，本周内房事时仍需采用其他避孕方法（避孕套）。他避孕方法（避孕套）。o如果在已经受孕后吃药则可影响胚胎着床，达到阻止妊娠如果在已经受孕后吃药则可影响胚胎着床，达到阻止妊娠的目的，但也可能导致胚胎的运输受影响而导致宫外孕的的目的，但也可能导致胚胎的运输受影响而导致宫外孕的发生。发生。o紧急避孕药对中枢神经系统有过强的抑制作用，易导致月紧急避孕药对中枢神经系统

25、有过强的抑制作用，易导致月经失调，对卵巢功能脆弱者可导致闭经、甚至绝经。经失调，对卵巢功能脆弱者可导致闭经、甚至绝经。 生殖系统炎症生殖系统炎症o下生殖道的炎症：外阴炎，阴道炎，宫颈炎下生殖道的炎症：外阴炎，阴道炎，宫颈炎o上生殖道的炎症：子宫内膜炎，输卵管卵巢上生殖道的炎症：子宫内膜炎，输卵管卵巢炎，盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎即我们常炎，盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎即我们常说的盆腔炎。说的盆腔炎。o病原体包病原体包:细菌，病毒，真菌和原虫以及一细菌，病毒，真菌和原虫以及一些性传播疾病些性传播疾病 女性生殖系统的自然防御作用女性生殖系统的自然防御作用o女性生殖道的外阴自然闭合女性生殖道的外阴自然

26、闭合o阴道分泌物呈酸性且富含糖原，乳酸杆菌，抑制其阴道分泌物呈酸性且富含糖原，乳酸杆菌，抑制其他病原体的生长即阴道后自净作用，不应该进行不他病原体的生长即阴道后自净作用，不应该进行不必要的阴道冲洗，上药等，以免破坏其自净作用必要的阴道冲洗，上药等，以免破坏其自净作用o宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜分泌大量的粘液堵塞宫宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜分泌大量的粘液堵塞宫颈口形成机械屏障，粘液内含有乳鉄蛋白，溶菌酶，颈口形成机械屏障，粘液内含有乳鉄蛋白，溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫可抑制细菌侵入子宫o子宫内膜能够周期性的脱落，可及时的清除宫腔的子宫内膜能够周期性的脱落，可及时的清除宫腔的感染感染o输卵管粘膜上皮细

27、胞的纤毛向宫腔内摆动有利于阻输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔内摆动有利于阻止病原菌的侵入止病原菌的侵入 炎症发生的条件炎症发生的条件o自然防御功能遭到破坏自然防御功能遭到破坏o机体免疫功能下降机体免疫功能下降o内源性菌群发生变化内源性菌群发生变化o外源性致病菌侵入外源性致病菌侵入 阴道炎阴道炎o常见的有滴虫性阴道炎，念珠菌性阴道炎常见的有滴虫性阴道炎，念珠菌性阴道炎o患有阴道炎后均表现为白带增多，外阴搔痒患有阴道炎后均表现为白带增多，外阴搔痒或灼痛，有时还有尿频，尿急或灼痛，有时还有尿频，尿急o出现上述症状后应先到妇科门诊进行白带常出现上述症状后应先到妇科门诊进行白带常规检查，有针对性的用药，不

28、可盲目阴道塞规检查，有针对性的用药，不可盲目阴道塞药或到诊所打吊针。因为念珠菌阴道炎打吊药或到诊所打吊针。因为念珠菌阴道炎打吊针只会加重症状针只会加重症状 盆腔炎盆腔炎 o指女性上生殖道及其周指女性上生殖道及其周围组织的炎症围组织的炎症. .o主要有子宫主要有子宫 内膜炎，内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎脓肿，盆腔腹膜炎o最常见的是输卵管炎。最常见的是输卵管炎。o多发生与性生活活跃，多发生与性生活活跃，有月经的妇女。初潮前，有月经的妇女。初潮前，绝经后或未婚者很少发绝经后或未婚者很少发生生o可迁延或反复发作产可迁延或反复发作产生不良后遗症生不良后遗症n不孕症不孕

29、症n异位妊娠异位妊娠n慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛 症状症状o多表现为持续性下腹痛，活动或性交后加重。多表现为持续性下腹痛，活动或性交后加重。o发热，阴道分泌物增多。发热，阴道分泌物增多。o严重可有寒战，高热，头痛，食欲不振。严重可有寒战，高热，头痛，食欲不振。o月经期发病可出现经量增多经期延长。月经期发病可出现经量增多经期延长。o合并腹膜炎可有恶心，呕吐，腹胀，腹泻，合并腹膜炎可有恶心，呕吐，腹胀，腹泻，甚至形成盆腔脓肿。甚至形成盆腔脓肿。 高危因素高危因素 o宫腔内手术操作后感染：如刮宫术，输卵管通液术，宫腔内手术操作后感染：如刮宫术，输卵管通液术，人工流产等人工流产等 o 性活动与年龄：多发

30、生于性活跃妇女，尤其初次性活动与年龄：多发生于性活跃妇女，尤其初次性交年龄小，多个性伴侣，性交过频以及性伴侣有性交年龄小，多个性伴侣，性交过频以及性伴侣有性传播疾病者性传播疾病者o 下生殖道感染：通常指下生殖道的性传播疾病如下生殖道感染：通常指下生殖道的性传播疾病如淋病性宫颈炎，衣原体宫颈炎以及细菌性阴道病淋病性宫颈炎，衣原体宫颈炎以及细菌性阴道病o 性卫生不良：经期性交，使用不洁的月经垫等性卫生不良：经期性交，使用不洁的月经垫等o临近器官炎症：阑尾炎，腹膜炎的蔓延临近器官炎症：阑尾炎，腹膜炎的蔓延 性传播疾病性传播疾病o淋病：表现为大量脓性分泌物，同时有尿频尿淋病：表现为大量脓性分泌物，同时

31、有尿频尿急，腹痛或等急，腹痛或等o梅毒：分为三期。一期主要表现为局部的硬结，梅毒：分为三期。一期主要表现为局部的硬结，无痛性溃疡，二期表现为皮肤梅毒即全身皮疹无痛性溃疡，二期表现为皮肤梅毒即全身皮疹;三期：永久性皮肤粘膜损伤及全身多器官损伤，三期：永久性皮肤粘膜损伤及全身多器官损伤，危及生命。危及生命。o尖锐湿疣尖锐湿疣: 外阴毛刺状赘生物，常有外阴瘙痒外阴毛刺状赘生物，常有外阴瘙痒o衣原体感染：常无症状，检查发现衣原体感染：常无症状，检查发现o生殖器疱疹外阴灼痛，溃疡，泡状病变生殖器疱疹外阴灼痛，溃疡，泡状病变 性传播疾病的预防性传播疾病的预防o提高自我保护意识提高自我保护意识n单个性伴侣等

32、单个性伴侣等n提倡安全的性行为（如：使用避孕套）提倡安全的性行为（如：使用避孕套）n如发现性病要及时就诊如发现性病要及时就诊n通知性伴侣检查通知性伴侣检查n切忌患者再次感染他人切忌患者再次感染他人n选择规模较大的医院就医，防止医源性传播选择规模较大的医院就医，防止医源性传播 宫颈炎宫颈炎 o急性宫颈炎：急性宫颈炎：n淋球菌及沙眼衣原体感染，较少见。淋球菌及沙眼衣原体感染，较少见。n多有流产、产后、损伤、异物等诱因。多有流产、产后、损伤、异物等诱因。n临床上可无症状，也可表现为分泌物多且呈脓性、临床上可无症状，也可表现为分泌物多且呈脓性、外阴痒、腰腹坠痛、阴道出血等。外阴痒、腰腹坠痛、阴道出血等

33、。n治疗：抗炎治疗：抗炎o慢性宫颈炎：慢性宫颈炎：n由急性宫颈炎发展而来，常见的有宫颈息肉、宫颈由急性宫颈炎发展而来，常见的有宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿。肥大、宫颈腺囊肿。n症状：多无症状。少数有阴道分泌物增多、性生活症状：多无症状。少数有阴道分泌物增多、性生活后阴道出血等。后阴道出血等。n治疗治疗：息肉摘除、物理治疗。治疗治疗：息肉摘除、物理治疗。 宫颈糜烂宫颈糜烂o宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。现代妇产科学已经纠正了宫颈糜烂红色区。现代妇产科学已经纠正了宫颈糜烂这一说法，称之为宫颈柱状上皮外移。这一说法，称之为宫颈柱状上皮外移。o但

34、国内仍沿用，但分为假性糜烂与炎性糜烂，但国内仍沿用，但分为假性糜烂与炎性糜烂，分为轻、中、重度。分为轻、中、重度。 有关宫颈糜烂认识的误区有关宫颈糜烂认识的误区o宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈炎宫颈炎 宫颈糜烂宫颈糜烂疾病疾病 o宫颈糜烂不是进行临床治疗的理由。宫颈糜烂不是进行临床治疗的理由。o宫颈光滑宫颈光滑正常正常o无论宫颈是无论宫颈是光滑光滑还是还是糜烂糜烂都需要定期筛查。都需要定期筛查。o由于对宫颈糜烂认识上的不同，对其治疗国由于对宫颈糜烂认识上的不同，对其治疗国内外也存在观念差异。国内部分医生由于错内外也存在观念差异。国内部分医生由于错误的认识，将宫颈糜烂误的认识，将宫颈糜烂“妖魔化妖魔化”，

35、引起病，引起病人恐慌，导致大批的过度治疗。人恐慌，导致大批的过度治疗。 对物理治疗的担忧对物理治疗的担忧o真的需要治疗吗？真的需要治疗吗？ 指征！指征！o治疗前排除了宫颈癌吗？治疗前排除了宫颈癌吗？ 筛查！筛查！o治疗方式恰当吗？治疗方式恰当吗？ 方式！方式！o能达到治疗的目的吗？能达到治疗的目的吗？ 目的！目的！o会出现不良影响吗？会出现不良影响吗？ 后果！后果！ 千万别轻率地做宫颈物理治疗！千万别轻率地做宫颈物理治疗！激光激光冷冻冷冻电灼电灼波姆光波姆光 妇科肿瘤妇科肿瘤 当今妇女健康的主要威胁！当今妇女健康的主要威胁！o子宫肌瘤：子宫肌瘤：35岁以上发病率岁以上发病率20%， 40岁以上

36、发病率岁以上发病率51.2%60.9%。o子宫内膜异位症：子宫内膜异位症：发病率发病率1015%， 其中其中30-50%患有不孕症。患有不孕症。o宫颈癌：宫颈癌：发病率以发病率以3%的速度迅速增长。的速度迅速增长。 每年新增病例全球每年新增病例全球50万，我国万，我国13.2万。万。 o卵巢癌：卵巢癌：5年存活率仅为年存活率仅为2030%。 妇科肿瘤的种类妇科肿瘤的种类o外阴肿瘤外阴肿瘤o阴道肿瘤阴道肿瘤o宫颈肿瘤宫颈肿瘤o子宫体肿瘤子宫体肿瘤o输卵管肿瘤输卵管肿瘤o卵巢肿瘤卵巢肿瘤o妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤o子宫内膜异位症子宫腺肌病子宫内膜异位症子宫腺肌病o乳腺肿瘤乳腺肿瘤 外阴外阴

37、乳腺乳腺 宫颈癌宫颈癌 宫颈癌是一种宫颈癌是一种感染感染性疾病，由宫颈癌前病变，性疾病，由宫颈癌前病变，经过一个经过一个漫长漫长的过程（的过程（8-108-10年）发展而来。是一种年）发展而来。是一种可预防、可治愈可预防、可治愈的疾病。的疾病。o人乳人乳头瘤病毒瘤病毒HPV感染是宫颈癌及其癌前病变的最主感染是宫颈癌及其癌前病变的最主要病因，资料证明要病因，资料证明: : 99.8的宫颈癌患者中可以发现的宫颈癌患者中可以发现HPV病毒病毒, ,而而HPV阴性者几乎不会阴性者几乎不会发生生宫颈癌。癌。 几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病病毒，从而引

38、证了毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。 Jan M. Walboomers病毒感染病毒感染发展缓慢发展缓慢可以防治可以防治oHPV感染大多为一过性，只有持续的感染大多为一过性，只有持续的HPV感染才可能感染才可能引起宫颈上皮细胞发生病变。引起宫颈上皮细胞发生病变。o从从HPV感染感染宫颈癌前病变宫颈癌前病变宫颈癌，大约需要宫颈癌，大约需要810年时间。年时间。o宫颈易暴露宫颈易暴露o病因清楚病因清楚o病程进展缓慢病程进展缓慢o敏感的宫颈癌筛查手段：敏感的宫颈

39、癌筛查手段： TCT, HPV,阴道镜阴道镜,病理病理o良好的早期宫颈癌治疗方法：手术良好的早期宫颈癌治疗方法：手术o所以只要做到两个早字：早发现所以只要做到两个早字：早发现+早治疗早治疗n宫颈癌是可以被阻止宫颈癌是可以被阻止n早期宫颈癌是可以治愈的早期宫颈癌是可以治愈的 宫颈癌高危人群易识别宫颈癌高危人群易识别o初次性交年龄小。早婚、早育、多子女。初次性交年龄小。早婚、早育、多子女。o多性伴侣。性伴侣的性伴侣中有宫颈癌。多性伴侣。性伴侣的性伴侣中有宫颈癌。oHPV感染（感染（90%新增病例与之有关）。新增病例与之有关）。o丈夫精液中精胺、亚精胺含量过高（无性生活者可视丈夫精液中精胺、亚精胺含

40、量过高（无性生活者可视为无风险）。为无风险）。o阴道厌氧菌感染阴道厌氧菌感染(代谢产物正丁酸代谢产物正丁酸)o人类免疫缺陷病毒感染者。正接受免疫抑制剂治疗者。人类免疫缺陷病毒感染者。正接受免疫抑制剂治疗者。o吸烟、有毒瘾者。吸烟、有毒瘾者。o有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌等史。等史。o低社会经济阶层者。低社会经济阶层者。 宫颈癌的一级预防（宣教）宫颈癌的一级预防（宣教）o科学广泛的宣教，树立防患意识。科学广泛的宣教，树立防患意识。o避免和消除宫颈癌发病的各种危险因素，避免和消除宫颈癌发病的各种危险因素，包括性卫生、杜绝性乱、适龄婚育

41、、计划包括性卫生、杜绝性乱、适龄婚育、计划生育、戒烟忌毒、及时诊治生育、戒烟忌毒、及时诊治STDSTD，防患于未防患于未然。然。 在意识缺乏时，科学知识的普及比治疗在意识缺乏时，科学知识的普及比治疗疾病本身显得更为重要。疾病本身显得更为重要。 宫颈癌的宫颈癌的二级预防（筛查）二级预防（筛查） 筛查的目的是发现筛查的目的是发现CINCIN，并对并对CINCIN进行进行积极的干预和长期随访，有效地阻断其向积极的干预和长期随访，有效地阻断其向宫颈癌转化的进程。（宫颈癌转化的进程。（可行可行 有效有效） 4444人人 ？人？人 1.31.3万万 13.2 13.2万万 大量大量 ？ 70% 70% 5

42、%5% 美国美国 （20002000年）年） 中国中国TCTCCCCCINCINTCTD宫颈癌筛查（起始时间宫颈癌筛查（起始时间 美国）美国） 美国妇产科学院（美国妇产科学院（ACOGACOG）19951995年年3 3月的月的建议：建议：“所有有性生活或年龄超过所有有性生活或年龄超过1818岁岁的妇女，每年都应进行一次宫颈细胞学的妇女，每年都应进行一次宫颈细胞学涂片检查。连续涂片检查。连续33次检查均获满意且正次检查均获满意且正常的结果，则可由医生决定对低度危险常的结果，则可由医生决定对低度危险者减少检查次数。者减少检查次数。 宫颈癌筛查（起始时间宫颈癌筛查（起始时间 中国）中国） 我国幅员

43、广大、人口众多、经济文化和医我国幅员广大、人口众多、经济文化和医疗卫生条件均处于发展阶段，难以做到上述疗卫生条件均处于发展阶段，难以做到上述普查规划，但医生和妇女均应树立筛查意识，普查规划，但医生和妇女均应树立筛查意识，在条件允许的情况下，完善和实施筛查工作。在条件允许的情况下，完善和实施筛查工作。 目前国内建议：妇女自目前国内建议：妇女自21岁以上或有性岁以上或有性生活两年起，间隔生活两年起，间隔12年普查至年普查至60岁，若岁，若涂片正常则不再继续进行。如此可获涂片正常则不再继续进行。如此可获90%以上的保护作用，换言之，可使浸润癌的发以上的保护作用，换言之，可使浸润癌的发病降低病降低90

44、%以上。以上。 妇科肿瘤的种类妇科肿瘤的种类o外阴肿瘤外阴肿瘤o阴道肿瘤阴道肿瘤o宫颈肿瘤宫颈肿瘤o子宫体肿瘤子宫体肿瘤o输卵管肿瘤输卵管肿瘤o卵巢肿瘤卵巢肿瘤o妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤o子宫内膜异位症子宫腺肌病子宫内膜异位症子宫腺肌病o乳腺肿瘤乳腺肿瘤 外阴外阴乳腺乳腺 乳腺癌乳腺癌o乳腺癌不属于妇科癌症，乳腺癌不属于妇科癌症， 但它是女性肿瘤但它是女性肿瘤中发病率最高的一种，已超过子宫颈癌的发中发病率最高的一种，已超过子宫颈癌的发病率。调查显示，我国每年有病率。调查显示，我国每年有4 4万人死于乳万人死于乳腺癌，成为城市女性的腺癌，成为城市女性的“第一杀手第一杀手”。 乳腺癌也是可

45、以防治的！乳腺癌也是可以防治的！影像学检查发现前影像学检查发现前 临床发现临床发现检查窗检查窗 乳腺癌发展乳腺癌发展 1mm 1cm 2.5cm 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14年 乳腺癌也是可以防治的！乳腺癌也是可以防治的！o乳腺癌的发展过程缓慢。乳腺癌的发展过程缓慢。o乳腺位于体表，易于检查。乳腺位于体表，易于检查。o目前有敏感的乳腺癌筛查手段。目前有敏感的乳腺癌筛查手段。o早期乳腺癌通过手术可以治愈。早期乳腺癌通过手术可以治愈。o只要做到两个早字：早发现只要做到两个早字：早发现+早治疗早治疗n乳腺癌是可以预防的乳腺癌是可以预防的n早期乳腺癌是可以治愈的早期乳腺癌是可以治愈的 百万妇女乳腺癌普查工程百万妇女乳腺癌普查工程o2005年在全国启动年在全国启动“百万妇女乳腺癌普查百万妇女乳腺癌普查工程工程”。参加普查的女性年龄限定为。参加普查的女性年龄限定为3570岁，将分六年的时间进行四次乳腺筛查。岁，将分六年的时间进行四次乳腺筛查。o普查工程的口号是普查工程的口号是 节省化妆品消费的节省化妆品消费的110，关心自己的乳腺。，关心自己的乳腺。