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1、第三章第三章 死后变化死后变化 postmortem changes第一节第一节概述概述一、定义一、定义死后变化：人体死后受物理、化学以及生物学等各死后变化：人体死后受物理、化学以及生物学等各种内外因素的作用，在尸体上发生各种变化，这些变种内外因素的作用，在尸体上发生各种变化，这些变化称为死后变化。化称为死后变化。尸体现象（尸体现象（postmortemphenomena）：这些变化使）：这些变化使尸体表面和内部器官组织呈现出的与活体不同的征象。尸体表面和内部器官组织呈现出的与活体不同的征象。死后变化的发生、发展有一定的时间规律，但亦受死后变化的发生、发展有一定的时间规律，但亦受很多因素的影响
2、，从而加速或减慢，甚至暂时终止其很多因素的影响，从而加速或减慢，甚至暂时终止其发生和发展。发生和发展。死后变化课件l 死后变化是法医病理学的基本内容，具死后变化是法医病理学的基本内容，具有重要法医学意义。有重要法医学意义。l有的死后变化可破坏或改变生前损伤或有的死后变化可破坏或改变生前损伤或病变的形态变化，而有的死后变化可使生病变的形态变化，而有的死后变化可使生前的某些改变明显化。正确认识各种不同前的某些改变明显化。正确认识各种不同的死后变化，并与生前损伤、疾病的病理的死后变化，并与生前损伤、疾病的病理变化相鉴别。变化相鉴别。l 死后变化是进行死亡时间推断的必要基死后变化是进行死亡时间推断的必
3、要基础和前提。础和前提。死后变化课件 二、死后变化的影响因素二、死后变化的影响因素（一）外界环境因素（一）外界环境因素 1 1自自然然气气候候 在在阴阴晴晴雨雨雪雪等等不不同同天天气气状状况况和和东东西西南南北北等等不不同同地地域域条条件件下下，温温度度、湿湿度度、空空气气流流通通情情况况等等对对死死后后变变化化的的影影响响很很大大。其其中中温温度度是是最最主主要要的的外外界界环环境境因因素素。低低温温可可延延缓缓死死后后变变化化的的发发生生和和发发展展；气气温温高高，死后变化发生就早，也发展得快。死后变化发生就早，也发展得快。 2 2尸尸体体所所处处的的环环境境地地点点 室室内内环环境境对对
4、死死后后变变化化影影响响相相对对较较小小，但但房房间间门门窗窗打打开开则则室室内内的的温温度度、空空气气流流通通情情况况等等仍仍有有很很大大的的变变化化。室室外外的的影影响响则则根根据据具具体体地地点点而而异异。除除受受一一般般的的自自然然环环境境因因素素影影响响外外，还还可可能能受受到到地地形形、流流水水、昆昆虫虫、动动物物及及陆陆地地和和水水上上交交通通工工具具的的损损伤和破坏。伤和破坏。 3 3尸尸体体上上的的衣衣着着服服饰饰等等 衣衣着着服服饰饰有有隔隔热热保保温温作作用用，会影响死后变化的发展。会影响死后变化的发展。死后变化课件（二）尸体本身的内在因素（二）尸体本身的内在因素l1年年
5、龄龄、性性别别、体体型型婴婴儿儿由由于于其其体体内内水水分分比比例例较较成成人人高高，故故死死后后变变化化发发展展较较快快；肥肥胖胖者者较较瘦瘦人人尸尸温温放放散散慢；而产妇较一般人死后变化进展快。慢；而产妇较一般人死后变化进展快。l2疾病及死亡原因疾病及死亡原因感染性疾病死后变化发展较快。感染性疾病死后变化发展较快。l（三）人为因素（三）人为因素l1冷冷藏藏或或冷冷冻冻尸尸体体被被冷冷藏藏后后其其死死后后变变化化的的发发生生、发发展慢；被冷冻者则更慢或停止。展慢；被冷冻者则更慢或停止。l2停停尸尸载载体体及及尸尸体体的的体体位位尸尸体体被被停停放放在在不不同同物物体体上上因散热情况不同而有一
6、定差别。因散热情况不同而有一定差别。l3尸尸体体搬搬运运如如搬搬动动尸尸体体时时可可使使胃胃内内容容物物反反流流和和进进入入呼吸道。呼吸道。l4医源性因素医源性因素濒死期或死亡早期胸外心脏按压等急濒死期或死亡早期胸外心脏按压等急救，可造成肋骨或救，可造成肋骨或/和胸骨的骨折等人为现象。和胸骨的骨折等人为现象。死后变化课件三、死后变化的分类三、死后变化的分类（一）按死后经过时间（一）按死后经过时间l1早期死后变化早期死后变化（earlypostmortemchanges）l指指人人死死后后24小小时时以以内内发发生生的的变变化化。包包括括超超生生反反应应、肌肌肉肉松松弛弛、皮皮革革样样化化、角角
7、膜膜混混浊浊、尸尸冷冷、尸尸斑斑、内内部部器器官官血液坠积、尸僵、尸体痉挛、自溶、溶血、自家消化等。血液坠积、尸僵、尸体痉挛、自溶、溶血、自家消化等。l2晚期死后变化晚期死后变化（latepostmortemchanges）l指指人人死死后后2424小小时时以以后后发发生生的的变变化化。包包括括尸尸体体腐腐败败的的各各种种征征象象、霉霉尸尸、白白骨骨化化、木木乃乃伊伊、尸尸蜡蜡、泥泥炭炭鞣鞣尸尸、古古尸、浸软等。尸、浸软等。l但但死死后后变变化化从从发发生生、发发展展到到最最后后消消失失是是一一个个完完整整的的连连续过程，早期、晚期死后变化不能截然分开。续过程，早期、晚期死后变化不能截然分开。
8、死后变化课件l（二）按死后变化发生的部位（二）按死后变化发生的部位l1尸表的死后变化尸表的死后变化l2内部器官组织的死后变化。内部器官组织的死后变化。l（三）根据尸体是否完整（三）根据尸体是否完整l1毁毁坏坏型型死死后后变变化化包包括括尸尸体体腐腐败败的的各各种种征征象象、霉霉尸尸、白白骨骨化化及及动动物物和和自自然然因因素素对对尸尸体体的的毁坏等。毁坏等。l2保保存存型型死死后后变变化化如如木木乃乃伊伊、尸尸蜡蜡、泥泥炭炭鞣尸、古尸、浸软等。鞣尸、古尸、浸软等。死后变化课件四、死后变化的法医学意义四、死后变化的法医学意义1.确定死亡。确定死亡。2.推测死亡时间。推测死亡时间。3.推断死亡原因
9、。推断死亡原因。4.推断死亡性质，如尸体痉挛，尸体是否被推断死亡性质，如尸体痉挛，尸体是否被移动等。移动等。死后变化课件第二节第二节 早期死后变化早期死后变化 一、超生反应一、超生反应（supravitalreaction）1定义定义生物个体死亡后，其器官、组织生物个体死亡后，其器官、组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功能，对和细胞在短时间内仍保持某些活动功能，对刺激发生一定反应的能力称为超生反应。刺激发生一定反应的能力称为超生反应。 人和动物死亡后都有一定的超生反应，但人和动物死亡后都有一定的超生反应，但不同的个体之间和各个器官组织之间的超生不同的个体之间和各个器官组织之间的超生反应持续时间
10、和程度有别。反应持续时间和程度有别。死后变化课件2常见的超生反应和表现常见的超生反应和表现（1）瞳瞳孔孔反反应应：人人死死后后约约4小小时时内内，瞳瞳孔孔对对注注入入结结膜膜囊囊的的药药物物如如阿阿托托品品或或伊伊色色林林有有散散瞳瞳或或缩缩瞳瞳反反应应。一一般般人人死死后后甚甚至至在在濒濒死死期期瞳瞳孔孔散散大大（随随后后可可略略为为缩缩小小），这这并并非非超超生生反反应应，而而是是因因为为虹虹膜膜失失去去正正常常的的调调节节功功能能或因眼压降低所致。或因眼压降低所致。（2）断断头头反反应应：头头颅颅自自颈颈部部与与躯躯干干分分离离后后约约十十余余分分钟钟内内，可可观观察察到到眼眼球球、口口
11、唇唇及及下下颌颌运运动动，躯躯干干部部痉痉挛挛，心肌收缩等。心肌收缩等。（3）骨骨骼骼肌肌超超生生反反应应：人人体体死死后后刺刺激激骨骨骼骼肌肌可可使使其其收收缩缩而而形形成成肌肌隆隆起起。一一般般在在死死后后两两小小时时内内，几几乎乎所所有有的的骨骨骼骼肌肌均均可可发发生生。肌肌肉肉状状态态良良好好时时死死后后6小小时时还还可可呈呈阳性反应。阳性反应。死后变化课件（4）心心肌肌收收缩缩：人人死死后后心心肌肌的的兴兴奋奋性性可可保保持持一一定定时时间间。剪剪开开心心包包后后，因因受受到到冷冷空空气气或或金金属属器器械械的的刺刺激激，心心房房肌肌可可出出现现数数秒秒钟钟的的波波纹纹状状或或蠕蠕动
12、动样样收收缩缩，并并且且左左心心室室肌肌收收缩缩的的时时间间较较长长，如如有有的的心心脏脏移移植植手手术术切切除除的的心心脏脏在在20分分钟钟后后仍仍可见左心室肌不规则地收缩。可见左心室肌不规则地收缩。（5）血血管管平平滑滑肌肌的的收收缩缩：人人死死后后的的血血管管平平滑滑肌能对缩血管药物起收缩反应。肌能对缩血管药物起收缩反应。 （6）肠蠕动：死后数小时仍可见到肠蠕动。）肠蠕动：死后数小时仍可见到肠蠕动。有的甚至可因邻近肠段松弛扩张而发生肠套叠有的甚至可因邻近肠段松弛扩张而发生肠套叠现象。现象。死后变化课件（7）发发汗汗反反应应：死死后后约约30分分钟钟内内，汗汗腺腺对对阿阿托托品及肾上腺素等
13、药物仍可有发汗反应。品及肾上腺素等药物仍可有发汗反应。（8）纤纤毛毛运运动动：死死后后10小小时时（有有时时30小小时时）内内，气管粘膜柱状上皮仍可观察到纤毛运动。气管粘膜柱状上皮仍可观察到纤毛运动。（9）精精细细胞胞活活动动；死死后后30小小时时（有有时时70小小时时，个个别别报报道道甚甚至至127小小时时）内内，精精囊囊内内的的精精细细胞胞仍仍有活动能力。有活动能力。（10）死死后后细细胞胞分分裂裂：有有报报道道，人人死死后后对对缺缺血血、缺缺氧氧的的耐耐受受性性较较强强的的细细胞胞，如如血血管管内内皮皮细细胞胞、神经胶质细胞和某些上皮细胞等尚可分裂增生。神经胶质细胞和某些上皮细胞等尚可分
14、裂增生。死后变化课件3法医学意义法医学意义（1）认认识识人人死死后后发发生生的的超超生生反反应应，注注意意与与人人活着时的正常反应相鉴别。活着时的正常反应相鉴别。 （2）各器官组织的超生反应持续的时间有一）各器官组织的超生反应持续的时间有一定的差异性，据此可推测死亡时间。定的差异性，据此可推测死亡时间。死后变化课件 二、肌肉松弛二、肌肉松弛（muscularflaccidity）1定定义义人人死死后后肌肌张张力力消消失失，肌肌肉肉变变软软，称称为肌肉松弛。为肌肉松弛。肌肌肉肉松松弛弛是是最最早早出出现现的的尸尸体体现现象象，它它几几乎乎与与死死亡亡同同时时甚甚至至在在濒濒死死期期已已经经发发生
15、生，待待尸尸僵僵发发生生后后（死死后后约约12小小时时）即即自自行行消消失失。但但也也有有的的肌肌肉肉松松弛弛不不明明显显或或缺缺如如，例例如如死死后后迅迅即即发发生生尸尸体体痉挛者。痉挛者。死后变化课件2肌肉松弛的表现肌肉松弛的表现尸尸体体发发生生肌肌肉肉松松弛弛后后呈呈弛弛缓缓状状态态。表表现现为为瞳瞳孔孔散散大大、眼眼微微睁睁，口口微微开开，面面部部表表情情消消失失、沟沟纹纹变变浅浅，肢肢体体变变软软、关关节节易易屈屈曲曲，括括约约肌肌松松弛弛使大小便和精液外溢。使大小便和精液外溢。3法医学意义法医学意义发发生生肌肌肉肉松松弛弛的的尸尸体体因因皮皮肤肤和和肌肌肉肉失失去去弹弹性性和和张张
16、力力，在在受受压压部部位位可可形形成成反反映映接接触触物物体体表表面面形形态态的的特特征征性性压压痕痕，且且不不易易消消失失而而保保留留相相当当长长的的一一段段时时间间。据据此此可可推推测测死死后后尸尸体体的的停停放放地地点点和姿势及有无移尸。和姿势及有无移尸。死后变化课件 三、皮革样化三、皮革样化（parchment-liketransformation） 1定义定义尸尸表表皮皮肤肤较较薄薄的的局局部部因因水水分分迅迅速速蒸蒸发发，干干燥燥变变硬硬，而而呈呈蜡蜡黄黄色色、黄黄褐褐色色或或深深褐褐色色的的羊羊皮皮纸纸样样的的变变化化称称为为皮革样化，也称局部干燥（皮革样化，也称局部干燥（loc
17、aldesiccation）。）。眼眼未未闭闭者者球球结结膜膜外外侧侧和和巩巩膜膜的的暴暴露露部部位位，由由于于水水分分丧丧失失而而变变薄薄，使使巩巩膜膜下下面面的的脉脉络络膜膜层层的的色色素素显显现现而而出出现现的的三三角角形形或或椭椭圆圆形形的的干干燥燥斑斑称称为为巩巩膜膜黑黑斑斑（tachenoire）或称）或称Larecher斑。应注意与结膜下出血相鉴别。斑。应注意与结膜下出血相鉴别。 皮革样化的颜色主要依赖于发生的部位及其程度。皮革样化的颜色主要依赖于发生的部位及其程度。时间短，其颜色较浅，如蜡黄色；时间越长，颜色就时间短，其颜色较浅，如蜡黄色；时间越长，颜色就越深，如深褐色。温度高
18、，空气干燥、流动快的情况越深，如深褐色。温度高，空气干燥、流动快的情况下易形成皮革样化；而温度较低、空气湿度大时则发下易形成皮革样化；而温度较低、空气湿度大时则发生较慢。水中尸体不发生皮革样化。生较慢。水中尸体不发生皮革样化。死后变化课件死后变化课件2常见部位常见部位（1）口唇、阴囊、大小阴唇等皮肤较薄的部位。）口唇、阴囊、大小阴唇等皮肤较薄的部位。（2）皮肤皱褶处，如婴幼儿颈项部的皮肤皱褶处。）皮肤皱褶处，如婴幼儿颈项部的皮肤皱褶处。（3）表皮剥脱区、索沟、烫伤面等损伤处。）表皮剥脱区、索沟、烫伤面等损伤处。3法医学意义法医学意义 （1）口唇的皮革样化易被误认为挫伤或腐蚀性毒物）口唇的皮革样
19、化易被误认为挫伤或腐蚀性毒物所致。若口唇周围、口腔、食管及胃粘膜没有改变，所致。若口唇周围、口腔、食管及胃粘膜没有改变，不难区分。阴囊的皮革样化也易被误认为挫伤，但因不难区分。阴囊的皮革样化也易被误认为挫伤，但因其面积较大、分布均匀、颜色较一致，可资鉴别。区其面积较大、分布均匀、颜色较一致，可资鉴别。区分皮革样化处原先有无挫伤的方法是切开皮肤检查有分皮革样化处原先有无挫伤的方法是切开皮肤检查有无皮下出血。无皮下出血。死后变化课件（2）皮皮革革样样化化可可保保留留某某些些损损伤伤的的形形态态。如如机机械械性性窒窒息息死死者者颈颈部部的的绳绳索索花花纹纹，指指甲甲的的半半月月形形或或类类似似于于半
20、半月月形形的抓痕。的抓痕。（3）皮皮革革样样化化可可使使擦擦伤伤更更明明显显。有有的的生生前前损损伤伤在在损损伤伤当当时时或或损损伤伤后后短短时时间间内内形形态态变变化化不不易易被被观观察察到到，若若在在数数小小时时后后发发生生局局部部干干燥燥、变变硬硬、颜颜色色加加深深，则则易易于于检检见。见。（4）有有时时根根据据皮皮革革样样化化的的数数目目、分分布布及及形形态态特特征征，有有助助于于推推测测案案件件的的性性质质和和作作案案人人的的意意图图。如如强强奸奸案案被被害害人大腿内侧因抓伤而造成的较特征的皮革样化等。人大腿内侧因抓伤而造成的较特征的皮革样化等。（5）死后不久发生的某些损伤如表皮剥脱
21、等也可发生）死后不久发生的某些损伤如表皮剥脱等也可发生皮革样斑，但其颜色较浅、没有出血等生活反应，可皮革样斑，但其颜色较浅、没有出血等生活反应，可以鉴别。以鉴别。死后变化课件 四、角膜混浊四、角膜混浊（postmortemturbidityofcornea）1定义定义角膜的透明度减低，直至完全不能透视瞳孔，角膜的透明度减低，直至完全不能透视瞳孔，呈灰白色样外观，称角膜混浊。呈灰白色样外观，称角膜混浊。角角膜膜混混浊浊的的形形成成及及其其程程度度主主要要与与粘粘多多糖糖和和水水的的含含量量有有关，过去误认为是局部干燥所致。关，过去误认为是局部干燥所致。人人死死后后不不久久，粘粘多多糖糖和和水水的
22、的含含量量几几乎乎未未变变化化时时，角角膜膜清清晰晰透透明明；随随后后因因粘粘多多糖糖的的水水合合作作用用受受阻阻，水水分分增增加加，角角膜膜开开始始混混浊浊，并并随随水水分分的的增增多多而而加加重重，直直至至完完全全不不透明。透明。此此外外，亦亦与与角角膜膜的的pH值值、离离子子含含量量和和蛋蛋白白质质的的变变化化等有关。等有关。眼眼睑睑遮遮盖盖的的角角膜膜易易出出现现混混浊浊。角角膜膜周周围围的的温温度度越越高高，越容易发生混浊。越容易发生混浊。死后变化课件死后变化课件2形态学变化形态学变化混混浊浊的的角角膜膜外外观观呈呈水水肿肿状状、灰灰白白色色、明明显显增增厚厚，表表面面有有小小皱皱褶
23、褶。镜镜检检可可见见表表面面鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞层层厚厚薄薄不不均均，有有的的脱脱落落。固固有有膜膜表表层层（Bowman膜膜）结结构构模模糊糊，胶胶原原纤纤维维肿肿胀胀，细细胞胞成成分分减减少少，并有空泡形成；最内层（并有空泡形成；最内层（Descement膜）肿胀，内皮脱落。膜）肿胀，内皮脱落。3法医学意义法医学意义由于角膜混浊一般是随死后经过时间的延长而增加，故角膜由于角膜混浊一般是随死后经过时间的延长而增加，故角膜混浊的程度可作为推测死亡时间的参考。混浊的程度可作为推测死亡时间的参考。 死后死后56小时，角膜上可出现白色小点；以后斑点逐渐扩大，小时，角膜上可出现白色小点；以后斑点逐
24、渐扩大，至至1012小时发展成云片状，但尚可透视瞳孔，为小时发展成云片状，但尚可透视瞳孔，为轻度混浊轻度混浊；1524小时呈云雾状、半透明，亦尚可透视瞳孔，为小时呈云雾状、半透明，亦尚可透视瞳孔，为中度混浊中度混浊；到到48小时以后或者更长时间，不能透视瞳孔，为小时以后或者更长时间，不能透视瞳孔，为高度混浊高度混浊。 受温度等因素的影响，上述时间规律有一定的变化，甚至是受温度等因素的影响，上述时间规律有一定的变化，甚至是明显的差别。如在寒冷的环境中，或是冷藏条件下，到明显的差别。如在寒冷的环境中，或是冷藏条件下，到48小时小时角膜仍可透明清晰。角膜仍可透明清晰。死后变化课件 五、尸冷五、尸冷（
25、algormortis,coolingofthebody）1定义定义人人死死后后，因因新新陈陈代代谢谢停停止止、不不再再产产生生热热量量，尸尸体体原原有有热热量量不不断断散散发发，使使尸尸温温逐逐渐渐下下降降至至环环境温度，或低于环境温度，称尸冷。境温度，或低于环境温度，称尸冷。2影响尸冷的因素影响尸冷的因素由由于于尸尸体体内内的的热热能能要要先先传传到到体体表表，继继而而经经对对流流、辐辐射射和和传传导导而而逐逐渐渐散散发发，故故尸尸温温下下降降的的速速度受尸体内外环境因素的影响较大。度受尸体内外环境因素的影响较大。死后变化课件（1）外部环境因素：）外部环境因素：是是指指尸尸体体所所处处的的
26、环环境境如如衣衣着着服服饰饰、气气温温、湿湿度度、通通风风状状况况等等。浸浸在在冷冷水水中中或或埋埋于于土土内内的的死死者者，尸尸温温较较陆陆地地上上的的下下降降快快。尸尸体体衣衣着着多多时时较较衣衣着着少少的的尸尸温温下下降降慢慢；通风条件好、空气干燥，尸温下降快。通风条件好、空气干燥，尸温下降快。环环境境温温度度是是影影响响尸尸冷冷最最主主要要的的外外部部因因素素。环环境境温温度度高高，尸尸温温下下降降慢慢。春春秋秋季季室室温温（1618）时时，一一般般经经34小小时时，颜颜面面、手手掌掌等等裸裸露露部部位位的的温温度度即即可可与与环环境境温温度度一一致致；约约经经56小小时时，体体表表仅
27、仅胸胸部部有有温温感感；到到24小小时时，尸尸温温与与室室温温相相等等。中中等等身身材材的的成成人人尸尸体体，在在1618室室温温时时，死死后后10小小时时内内，平平均均每每小小时时尸尸温温下下降降1；此此后后下下降降速速度度减减慢慢，平平均均每每小小时时下下降降0.5。如如气气温温超超过过40，尸尸冷冷不不发发生生；死死于于冰冰雪雪环环境境中中的的尸尸体体，约约经经1小小时可完全冷却。时可完全冷却。死后变化课件（2）尸体本身的因素）尸体本身的因素包包括括年年龄龄、体体形形胖胖瘦瘦和和死死因因等等。其其中中，尤尤以以胖胖瘦瘦的的影影响响大大。肥肥胖胖尸尸体体的的皮皮下下脂脂肪肪厚厚，尸尸体体热
28、热量量向向体体表表扩扩散散慢慢。小小儿儿尸尸体体较较成成人人尸尸体体相相对对体体表表面面积积大大、散散热热快快，尸尸温温下下降降迅迅速速。因因消消耗耗性性疾疾病病、大大失失血血死死亡亡的的尸尸体体，尸尸温温下下降降快快。猝猝死死、败败血血症症、日日射射病病、热热射射病病、机机械械性性窒窒息息、颅颅脑脑损损伤伤、破破伤伤风风及及死死前前伴伴有有剧剧烈烈痉痉挛挛的的中中毒毒等等死死者者的的尸尸温温下下降降较较慢慢，有有的的在在死死后后短短时时间间内内反反而而可可上上升升超超过过37，甚至可达，甚至可达45。不不同同部部位位尸尸温温的的下下降降速速度度也也有有很很大大差差别别。裸裸露露的的颜颜面面和
29、和手手掌掌处处的的温温度度较较有有衣衣着着的的胸胸、腹腹部部冷冷却却快快。法法医医学学尸尸检检时时，通通常常以以测测直直肠肠温温度度（肛肛温温）或或肝肝表表面面温温度度代代表表尸尸体体体体内内温温度度，推推测测死死亡亡时时间间。口口腔腔或或腋腋下下的的温温度度因因受受外外界环境因素影响大而不能作为标准。界环境因素影响大而不能作为标准。3法医学意义法医学意义尸温是推断死后经过时间的重要依据尸温是推断死后经过时间的重要依据之一。具体应用方法在第四章内详细叙述。之一。具体应用方法在第四章内详细叙述。死后变化课件六、尸斑（六、尸斑（livormortis）1定义定义尸尸体体血血液液因因重重力力而而坠坠
30、积积于于低低下下部部位位未未受受压压迫迫的血管，并在该处皮肤呈现有色斑痕称为尸斑。的血管，并在该处皮肤呈现有色斑痕称为尸斑。2形成机制形成机制人人死死后后血血液液循循环环停停止止，血血液液因因重重力力作作用用顺顺着着血血管管流流向向尸尸体体的的低低下下部部位位的的血血管管网网内内，并并使使之之扩扩张张，红红细细胞胞沉沉积积于于最最低低部部位位，透透过过皮皮肤肤呈呈现现出紫红色或暗红色的尸斑。出紫红色或暗红色的尸斑。死后变化课件l关于尸斑的扩散、浸润和固定的机制，目前还关于尸斑的扩散、浸润和固定的机制，目前还有不同意见。有不同意见。lMueller等指出是血红蛋白向血管壁和周围组等指出是血红蛋白
31、向血管壁和周围组织扩散和浸润的结果。织扩散和浸润的结果。lAdamo等认为除血红蛋白的扩散和浸润外，还等认为除血红蛋白的扩散和浸润外，还因血浆逸出血管后血液浓缩，使皮肤显色更清因血浆逸出血管后血液浓缩，使皮肤显色更清楚。楚。lNoriko等用血红蛋白免疫组化技术染色证明血等用血红蛋白免疫组化技术染色证明血浆逸出至血管外组织，血管内液体成分减少、浆逸出至血管外组织，血管内液体成分减少、血液浓缩呈现出指压不褪色的固定尸斑。血液浓缩呈现出指压不褪色的固定尸斑。死后变化课件3尸斑的发展尸斑的发展尸尸斑斑常常自自死死后后12小小时时开开始始，也也有有的的早早在在死死后后半小时或迟至半小时或迟至68小时才
32、开始出现。小时才开始出现。开开始始出出现现的的时时间间主主要要与与环环境境温温度度和和死死因因等等因因素素有有关关。如如在在寒寒冷冷环环境境中中，尸尸斑斑的的发发生生发发展展较较一一般般气气温温条条件件下下缓缓慢慢；大大出出血血的的尸尸体体，尸尸斑斑出出现现晚晚而而弱弱；死死亡亡过过程程长长伴伴有有心心衰衰者者，尸尸斑斑在在濒濒死期就可开始出现。死期就可开始出现。死后变化课件死后变化课件死后变化课件CO poisoning scene, pink coloration of the skin in the hypostatic areas of the dead body 死后变化课件The
33、colour of postmortem hypostasis is deep purple. He died from asphyxia (hanging).).The colour of postmortem hypostasis is cherry pink. He died of CO Poisoning. 死后变化课件Left：The blood colour is deep purple (asphyxia).Right：The blood colour is cherry pink (CO Poisoning). 死后变化课件bilateral cystic degenerati
34、on of the basal ganglia 死后变化课件根据尸斑的发生发展过程和形态特征大致分根据尸斑的发生发展过程和形态特征大致分为三期：为三期：（1）沉降期尸斑（坠积期，一期）：）沉降期尸斑（坠积期，一期）：一般指自开始出现至死后一般指自开始出现至死后12小时以内的尸斑。小时以内的尸斑。尸尸斑斑开开始始时时呈呈散散在在的的小小块块或或条条纹纹状状，经经36小小时时融融合合成成片片状状，逐逐步步扩扩大大，颜颜色色加加深深呈呈紫紫红红色色，周周围围边边界界模模糊糊不不清清。手手指指按按压压尸尸斑斑可可以以暂暂时时褪褪色色，移移去去手手指指又又重重新新出出现现；切切开开尸尸斑斑处处的的皮皮肤
35、肤，可见血液从血管断面流出，容易用纱布擦去。可见血液从血管断面流出，容易用纱布擦去。尸尸斑斑的的转转移移：死死后后约约6小小时时内内，如如改改变变尸尸体体的的位位置置，则则原原已已形形成成的的尸尸斑斑可可逐逐渐渐消消失失，而而在在新新的低下部位重新出现尸斑，这种现象称为之。的低下部位重新出现尸斑，这种现象称为之。死后变化课件两两侧侧性性尸尸斑斑：在在死死亡亡6小小时时以以后后再再改改变变尸尸体体的的体体位位时时，则则原原有有的的尸尸斑斑不不再再完完全全消消失失，而而在在新新的的低低下下部部位位又又可可出出现现尸尸斑斑，此此称称为为两两侧侧性性尸尸斑。斑。光光镜镜下下，真真皮皮和和皮皮下下组组织
36、织内内的的毛毛细细血血管管和和小小静静脉脉扩扩张张，充充满满红红细细胞胞；大大部部分分红红细细胞胞外外形形完完整整，并并粘粘着着成成团团，少少数数红红细细胞胞可可破破坏坏，其其外外形不完整。形不完整。死后变化课件（2）扩散期尸斑（二期）：）扩散期尸斑（二期）： 一般指死后一般指死后1224小时的尸斑。小时的尸斑。 此期尸斑中血管周围的组织液渗透入血管内促进红此期尸斑中血管周围的组织液渗透入血管内促进红细胞溶血，血浆被稀释并被血红蛋白染色后，又向血细胞溶血，血浆被稀释并被血红蛋白染色后，又向血管外渗出，即为扩散期。管外渗出，即为扩散期。 尸斑的颜色进一步加深、范围扩大，呈紫红色大片尸斑的颜色进一
37、步加深、范围扩大，呈紫红色大片状。用手指按压仅稍微褪色；改变尸体的体位后，原状。用手指按压仅稍微褪色；改变尸体的体位后，原有尸斑不会消失、新的低下部位也不易形成尸斑；有有尸斑不会消失、新的低下部位也不易形成尸斑；有的在体位改变较长时间后，新的尸斑虽可出现，但颜的在体位改变较长时间后，新的尸斑虽可出现，但颜色甚淡。切开尸斑处皮肤，可见血管断面有血滴缓慢色甚淡。切开尸斑处皮肤，可见血管断面有血滴缓慢流出，自组织间隙中有浅黄色或淡红色液体滴出。流出，自组织间隙中有浅黄色或淡红色液体滴出。 光镜下，有的管腔内可见完整的红细胞，而溶解的光镜下，有的管腔内可见完整的红细胞，而溶解的红细胞则呈均质状，有的红
38、细胞仅残存外围的一圈脂红细胞则呈均质状，有的红细胞仅残存外围的一圈脂膜；血管壁被染成橘红色；组织间隙可见粉红色或淡膜；血管壁被染成橘红色；组织间隙可见粉红色或淡红色液体。红色液体。死后变化课件（3）浸润期尸斑（三期）：）浸润期尸斑（三期）： 一般为死亡一般为死亡24小时以后的尸斑。小时以后的尸斑。 被血红蛋白染色的液体不仅渗入组织间隙，而且浸被血红蛋白染色的液体不仅渗入组织间隙，而且浸染组织细胞，使之着红色，称为浸润期。染组织细胞，使之着红色，称为浸润期。 此期尸斑完全固定，无论直接按压或改变体位，原此期尸斑完全固定，无论直接按压或改变体位，原尸斑不再褪色或消失，也不能形成新尸斑。切开尸斑尸斑
39、不再褪色或消失，也不能形成新尸斑。切开尸斑处皮肤，切面呈暗紫色或紫红色，无血液从血管断面处皮肤，切面呈暗紫色或紫红色，无血液从血管断面流出。流出。 光镜下，血管内皮细胞肿胀，脱落，管腔内充满均光镜下，血管内皮细胞肿胀，脱落，管腔内充满均质淡染的粉红色液体。有时可见残存的红细胞轮廓及质淡染的粉红色液体。有时可见残存的红细胞轮廓及蓝染的细菌菌落。蓝染的细菌菌落。 此期持续时间较长，有时尸体实际上已开始腐败。此期持续时间较长，有时尸体实际上已开始腐败。死后变化课件4尸斑的分布尸斑的分布尸斑呈现的部位依尸体姿势而异。尸斑呈现的部位依尸体姿势而异。仰卧位时，尸斑显于枕、项、背、腰、臀及四肢低仰卧位时，尸
40、斑显于枕、项、背、腰、臀及四肢低下部位未受压处，也见于躯干的两侧面。下部位未受压处，也见于躯干的两侧面。俯卧时则在颜面、颈、胸、腹及四肢的低下部位未俯卧时则在颜面、颈、胸、腹及四肢的低下部位未受压处。受压处。悬垂或直立位（如缢死尸体）时，尸斑见于腹、腰悬垂或直立位（如缢死尸体）时，尸斑见于腹、腰部裤带的上缘区、双上肢的腕关节以下部位和双下肢部裤带的上缘区、双上肢的腕关节以下部位和双下肢的足部。的足部。水中尸体因受冷水的刺激，体表毛细血管收缩，或水中尸体因受冷水的刺激，体表毛细血管收缩，或因溺死者血液被稀释，故尸斑多不明显，或呈浅淡红因溺死者血液被稀释，故尸斑多不明显，或呈浅淡红色微弱的尸斑；如
41、尸体随水流翻动、体位不固定，则色微弱的尸斑；如尸体随水流翻动、体位不固定，则尸斑的位置与尸斑形成时的体位有关；静止水中尸体尸斑的位置与尸斑形成时的体位有关；静止水中尸体的尸斑分布与上述仰卧或俯躺的位置一致。的尸斑分布与上述仰卧或俯躺的位置一致。死后变化课件5尸斑的颜色尸斑的颜色主要取决于血红蛋白及其衍生物的颜色。主要取决于血红蛋白及其衍生物的颜色。正常人血鲜红色。人死后血中氧合血红蛋白转变成正常人血鲜红色。人死后血中氧合血红蛋白转变成还原血红蛋白，而呈暗红色，透过皮肤呈暗紫红色。还原血红蛋白，而呈暗红色，透过皮肤呈暗紫红色。尸斑的颜色还受种族、死因、死亡时间和环境温度尸斑的颜色还受种族、死因、
42、死亡时间和环境温度等多种因素的影响。等多种因素的影响。白种人和黄种人尸斑的颜色较黑种人明显。白种人和黄种人尸斑的颜色较黑种人明显。冻死者尸斑呈氧合血红蛋白的鲜红色。冻死者尸斑呈氧合血红蛋白的鲜红色。死后很快被冷藏的尸体，其尸斑也较鲜红。死后很快被冷藏的尸体，其尸斑也较鲜红。氰化物中毒的尸体，尸斑也可呈鲜红色。氰化物中毒的尸体，尸斑也可呈鲜红色。一氧化碳中毒的尸体，尸斑呈较特殊的樱红色。一氧化碳中毒的尸体，尸斑呈较特殊的樱红色。氯酸钾、亚硝酸盐等中毒死者，形成正铁血红蛋白，氯酸钾、亚硝酸盐等中毒死者，形成正铁血红蛋白，尸斑呈灰褐色。尸斑呈灰褐色。硝基苯中毒尸体的尸斑为蓝绿色。硝基苯中毒尸体的尸斑
43、为蓝绿色。死后变化课件6影响尸斑的因素影响尸斑的因素（1）尸体内在因素：）尸体内在因素：包包括括种种族族、死死因因、死死亡亡时时间间和和临临死死时时的的姿姿势势等，其中，尤以死因关系密切。等，其中，尤以死因关系密切。如如急急性性大大失失血血、贫贫血血、多多器器官官功功能能衰衰竭竭或或恶恶病病质质等等死死者者，尸尸斑斑出出现现晚晚、程程度度轻轻，多多呈呈淡淡红红色或浅淡红色；色或浅淡红色；而而猝猝死死、急急性性中中毒毒和和机机械械性性窒窒息息的的尸尸体体，因因尸尸血血不不凝凝、易易于于沉沉积积，故故尸尸斑斑出出现现早早、程程度度重重，一般为暗红色或暗紫红色。一般为暗红色或暗紫红色。死后变化课件
44、（2）外界环境因素：）外界环境因素： 主要是尸体所处的环境和温度。主要是尸体所处的环境和温度。 尸斑在低温情况下比高温时发展晚、慢而弱。尸斑在低温情况下比高温时发展晚、慢而弱。 体表有物体压迫时，因接触处皮肤的毛细血体表有物体压迫时，因接触处皮肤的毛细血管内的血液被挤压到别处，无血液坠积，常呈管内的血液被挤压到别处，无血液坠积，常呈苍白色而不见尸斑，如仰卧位尸体的背和臀部。苍白色而不见尸斑，如仰卧位尸体的背和臀部。 有时还能反映出所压物体表面的形状，如悬有时还能反映出所压物体表面的形状，如悬位缢死者腰部一圈的裤带压痕、仰卧尸体后背位缢死者腰部一圈的裤带压痕、仰卧尸体后背的衬垫物痕迹等。的衬垫物
45、痕迹等。死后变化课件7尸斑与皮下出血的鉴别尸斑与皮下出血的鉴别项目项目尸斑尸斑皮下出血（挫伤）皮下出血（挫伤）形成形成死后血液坠积而成死后血液坠积而成生前外伤所致生前外伤所致部位部位尸体低下部位未受压处尸体低下部位未受压处体表的任何部位体表的任何部位范围范围广泛，境界不清广泛，境界不清局限，境界清楚局限，境界清楚颜色颜色主要与死因、环境温度和死后经过时间有关，主要与死因、环境温度和死后经过时间有关，可提示冻死和某种毒物中毒等死因可提示冻死和某种毒物中毒等死因与受伤时间和出血程度有关，与受伤时间和出血程度有关，颜色有一定的变化规律颜色有一定的变化规律表面情况表面情况一般无损伤，呈大片状分布；未受
46、压处不出一般无损伤，呈大片状分布；未受压处不出现尸斑，可反映所压迫物体的形状现尸斑，可反映所压迫物体的形状局部肿胀，常伴表皮剥脱；多局部肿胀，常伴表皮剥脱；多为片状，有时能反映致伤物的为片状，有时能反映致伤物的形状形状指压变化指压变化早期指压褪色，晚期指压不褪色早期指压褪色，晚期指压不褪色指压不褪色指压不褪色体位变化体位变化早期可消失、并出现新尸斑，晚期无变化早期可消失、并出现新尸斑，晚期无变化翻动尸体后无变化翻动尸体后无变化局部切开局部切开组织内无凝血、出血；早期尸斑血管内有血组织内无凝血、出血；早期尸斑血管内有血液流出，用纱布易擦去；扩散期尸斑组织间液流出，用纱布易擦去；扩散期尸斑组织间隙
47、中有浅黄色或淡红色液体滴出隙中有浅黄色或淡红色液体滴出局部组织内有凝血、出血，水局部组织内有凝血、出血，水冲、纱布擦抹不能除去冲、纱布擦抹不能除去镜下所见镜下所见早期尸斑，毛细血管和小静脉扩张，充满红早期尸斑，毛细血管和小静脉扩张，充满红细胞；晚期尸斑，血管内皮细胞肿胀，脱落，细胞；晚期尸斑，血管内皮细胞肿胀，脱落，管腔内充满均质红染液体、溶血红细胞管腔内充满均质红染液体、溶血红细胞血管周围有大量红细胞，出血血管周围有大量红细胞，出血处有纤维蛋白网形成；血管不处有纤维蛋白网形成；血管不扩张，管腔内红细胞较少扩张，管腔内红细胞较少死后变化课件8法医学意义法医学意义（1）尸斑是最早出现的死亡征象之
48、一。）尸斑是最早出现的死亡征象之一。（2）根根据据尸尸斑斑的的发发展展情情况况可可大大致致推推测测死死亡亡时时间。间。（3）尸斑的颜色有时可提示死因。）尸斑的颜色有时可提示死因。（4）根根据据尸尸斑斑的的位位置置和和分分布布情情况况可可推推测测死死亡亡时的体位及死后尸体位置有无变动。时的体位及死后尸体位置有无变动。（5）尸斑能提示停尸环境对尸体的影响，如）尸斑能提示停尸环境对尸体的影响，如停尸物体接触面的表面形状等。停尸物体接触面的表面形状等。死后变化课件七七 、 内内 部部 器器 官官 血血 液液 坠坠 积积 （ visceralhypostasis）1定义定义人人死死后后，内内部部器器官官
49、的的血血液液因因自自身身重重力力而而坠坠积积于于这这些些器器官官的的低低下下部部位位的的血血管管内内，称称为为内内部部器官血液坠积。器官血液坠积。在在血血管管内内红红细细胞胞沉沉积积的的同同时时，发发生生小小血血管管的被动扩张。的被动扩张。死后血液坠积不仅发生于体表，形成尸斑，死后血液坠积不仅发生于体表，形成尸斑，同时也发生于尸体的内部器官，使这些器官内同时也发生于尸体的内部器官，使这些器官内的血量分布不均，上部少而下部多。有时易与的血量分布不均，上部少而下部多。有时易与病变混淆，应注意鉴别病变混淆，应注意鉴别死后变化课件2各器官的血液坠积各器官的血液坠积（1）颅颅脑脑：仰仰卧卧尸尸体体的的枕
50、枕部部头头皮皮下下因因血血液液坠坠积积可可致致血血液液积积聚聚，易易被被误误认认为为钝钝器器伤伤所所致致。开开颅颅时时可可见见上上矢矢状状窦窦和和横横窦窦的的后后方方充充满满血血液液或或凝凝血血块块。大大脑脑枕枕叶叶、顶顶叶叶后后部部、小小脑脑等等处处软软脑脑膜膜血血管管的的血血液液坠坠积积明明显显，脑脑实实质血管内血液的含量多于其他部位的脑组织。质血管内血液的含量多于其他部位的脑组织。（2）肺肺：肺肺的的血血液液坠坠积积最最为为明明显显。仰仰卧卧尸尸体体，靠靠胸胸前前的的肺肺组组织织因因含含血血和和水水分分少少，呈呈浅浅灰灰色色；而而靠靠脊脊柱柱的的背背侧侧肺肺组组织织由由于于血血液液坠坠积
51、积则则呈呈暗暗红红色色，与与肺肺淤淤血血的的改改变相似。变相似。（3）心心：膈膈面面和和侧侧面面的的心心外外膜膜下下静静脉脉扩扩张张充充满满血血液液，该处心外膜原有的出血点可因血液坠积而扩大。该处心外膜原有的出血点可因血液坠积而扩大。死后变化课件死后变化课件（4）胃胃：胃胃后后壁壁和和胃胃大大弯弯处处的的粘粘膜膜下下血血管管扩扩张，树枝状分支更明显，呈暗红色。张，树枝状分支更明显，呈暗红色。（5）肠肠；小小肠肠的的血血液液坠坠积积多多见见于于各各肠肠曲曲的的下下垂垂部部，呈呈节节段段性性分分布布，有有时时易易被被误误认认为为是是出出血血坏死。坏死。3法医学意义法医学意义内部器官的血液坠积，有时
52、容易与生前病变内部器官的血液坠积，有时容易与生前病变相混淆，应特别注意鉴别。尸检取材和阅读病相混淆，应特别注意鉴别。尸检取材和阅读病理切片时必须考虑到血液坠积的影响。理切片时必须考虑到血液坠积的影响。死后变化课件八、血液凝固八、血液凝固(postmortemcoagulation)人体死亡后，血管内的血液很快凝固。在死亡较慢人体死亡后，血管内的血液很快凝固。在死亡较慢的情况下，濒死期实际已开始血液凝固的情况下，濒死期实际已开始血液凝固(濒死期血液凝块濒死期血液凝块)。死后血凝块死后血凝块呈红色，有弹性呈胶冻样，有光泽，不呈红色，有弹性呈胶冻样，有光泽，不与血管壁或心内膜粘连。濒死期血凝块在缓慢
53、凝固的情与血管壁或心内膜粘连。濒死期血凝块在缓慢凝固的情况下，可形成分层的血凝块。较重的红细胞沉积在血凝况下，可形成分层的血凝块。较重的红细胞沉积在血凝块的底部，中部为灰白色的白细胞，最上层则为含有血块的底部，中部为灰白色的白细胞，最上层则为含有血小板和白细胞的灰黄色的血浆层，类似于鸡脂，又称为小板和白细胞的灰黄色的血浆层，类似于鸡脂，又称为鸡脂样凝血或豚脂样凝血鸡脂样凝血或豚脂样凝血。在尸体解剖时这种分层血块，。在尸体解剖时这种分层血块，尤其鸡脂样凝血块常见于右心室。有时凝血块和乳头肌尤其鸡脂样凝血块常见于右心室。有时凝血块和乳头肌肉柱、瓣膜、腱索交织在一起，应注意辨认和识别，不肉柱、瓣膜、
54、腱索交织在一起，应注意辨认和识别，不可误认为附壁血栓等。可误认为附壁血栓等。死后变化课件Thomsen和和Schmidtke用不同浓度二磷酸腺苷用不同浓度二磷酸腺苷(ADP)和肾上腺素刺激和肾上腺素刺激463例死后例死后10小时内尸体血液中的血小小时内尸体血液中的血小板，板，发现死后早期血小板的凝聚能力便有下降，随着死发现死后早期血小板的凝聚能力便有下降，随着死后时间的延长，其凝聚能力下降越明显，至死后后时间的延长，其凝聚能力下降越明显，至死后10小时小时血小板的凝聚能力几乎完全丧失。血小板的凝聚能力几乎完全丧失。Tomsen和和Pueschel采用胶原和花生四烯酸刺激采用胶原和花生四烯酸刺激
55、244例例死后死后10小时内尸体血液中的血小板，结果死后头小时内尸体血液中的血小板，结果死后头2小时，小时，血小板的凝聚能力几乎不受影响。死后血小板的凝聚能力几乎不受影响。死后4-8小时，血小板小时，血小板凝聚能力明显下降。至死后凝聚能力明显下降。至死后10小时，小时，血小板凝聚能力完血小板凝聚能力完全尚失。提示死后全尚失。提示死后10小时以后，尽管纤维蛋白原仍然能小时以后，尽管纤维蛋白原仍然能够被沉淀，但凝血酶系及血小板的浓度和凝聚能力无法够被沉淀，但凝血酶系及血小板的浓度和凝聚能力无法使纤维蛋白凝结。使纤维蛋白凝结。同时，上述检查血小板凝聚能力的方法和技术也可同时，上述检查血小板凝聚能力的
56、方法和技术也可用以进行死亡时间的推断。用以进行死亡时间的推断。死后变化课件死后心血管内凝血块应与血栓形成和血栓栓塞死后心血管内凝血块应与血栓形成和血栓栓塞相鉴别相鉴别:血栓血栓较干燥，较干燥，质脆，灰白色与红色相间。若系质脆，灰白色与红色相间。若系原发部位，则血栓与血管内膜紧密粘附，血栓有原发部位，则血栓与血管内膜紧密粘附，血栓有血小板梁形成，有时形成血栓的血管可发生扩张。血小板梁形成，有时形成血栓的血管可发生扩张。不论是血栓形成或血栓栓塞，都应努力详细检不论是血栓形成或血栓栓塞，都应努力详细检查和寻找病变的原发部位。查和寻找病变的原发部位。尤其应注意识别尤其应注意识别肺动肺动脉内的凝血块脉内
57、的凝血块，不要将肺动脉内的死后凝血块误，不要将肺动脉内的死后凝血块误认为肺动脉血栓栓塞。认为肺动脉血栓栓塞。在有些情况下尸体血液呈暗红色、流动性，不在有些情况下尸体血液呈暗红色、流动性，不发生凝固，常见于猝死、窒息死和其他急性死亡发生凝固，常见于猝死、窒息死和其他急性死亡的尸体。其的尸体。其机制一般认为与纤维蛋白溶解有关机制一般认为与纤维蛋白溶解有关。但其具体的原因至今仍未找出圆满的解释。但其具体的原因至今仍未找出圆满的解释。死后变化课件Habara曾指出急死时由于紧张，血液内肾上腺曾指出急死时由于紧张，血液内肾上腺素水平异常升高与尸体血液纤维蛋白的溶解有关。素水平异常升高与尸体血液纤维蛋白的
58、溶解有关。石津日出雄给犬注射植物神经兴奋剂（胆碱能石津日出雄给犬注射植物神经兴奋剂（胆碱能药物）后，观察其血液纤溶活性与儿茶酚胺水平的药物）后，观察其血液纤溶活性与儿茶酚胺水平的变化。结果发现这些药物能激活纤溶系统。同时发变化。结果发现这些药物能激活纤溶系统。同时发现，组织胺也能引起纤维蛋白溶解。现，组织胺也能引起纤维蛋白溶解。石津日出雄还认为人急死时，尤其在静脉系统石津日出雄还认为人急死时，尤其在静脉系统血管壁中存在丰富的纤溶酶原激活剂，由于濒死期血管壁中存在丰富的纤溶酶原激活剂，由于濒死期血管壁受刺激而释放到血液中，然后强有力地刺激血管壁受刺激而释放到血液中，然后强有力地刺激血中纤溶酶原，
59、导致自发性纤维蛋白溶解和血液呈血中纤溶酶原，导致自发性纤维蛋白溶解和血液呈流动性。流动性。死后变化课件九、尸僵九、尸僵（rigormortis,cadavericrigidity）1定定义义人人死死后后，各各肌肌群群发发生生僵僵硬硬并并将将关关节节固固定定的现象称为尸僵。的现象称为尸僵。有时尸僵发展快而程度强，可使尸体呈强直状态。有时尸僵发展快而程度强，可使尸体呈强直状态。2尸僵发生和缓解的时间尸僵发生和缓解的时间尸僵一般自死后尸僵一般自死后13小时开始，先在一些小肌群出小时开始，先在一些小肌群出现；现；46小时发展到全身，小时发展到全身，1215小时达到高峰，全身小时达到高峰，全身关节僵硬；
60、到关节僵硬；到2448小时开始缓解，小时开始缓解，37天完全缓解。天完全缓解。在尸僵的发展过程中，约在死后在尸僵的发展过程中，约在死后46小时内，如人小时内，如人为地将已形成的尸僵破坏，很快又可重新发生，这种为地将已形成的尸僵破坏，很快又可重新发生，这种现象称为现象称为再僵直（再僵直（re-stiffness）。但强度较原尸僵为弱。但强度较原尸僵为弱。在在68小时以后破坏尸僵，则不易形成新的尸僵。小时以后破坏尸僵，则不易形成新的尸僵。尸僵的形成、发展、缓解有较大的时间差别，可尸僵的形成、发展、缓解有较大的时间差别，可早在死后早在死后30分钟或晚至分钟或晚至68小时才出现尸僵。冬季尸僵小时才出现
61、尸僵。冬季尸僵可持续可持续72小时或更久，而夏季小时或更久，而夏季3648小时即可完全缓解。小时即可完全缓解。死后变化课件死后变化课件3尸僵形成的顺序尸僵形成的顺序尸尸僵僵形形成成的的顺顺序序与与肌肌群群的的大大小小有有关关，小小肌肌群群出现早、大的出现较迟。出现早、大的出现较迟。一一般般分分为为上上行行型型和和下下行行型型两两型型，以以后后者者多多见见，原因和机制尚不清楚。原因和机制尚不清楚。（1）上上行行型型：尸尸僵僵从从下下肢肢开开始始，逐逐渐渐向向上上发发展至头面部。展至头面部。（2）下下行行型型：尸尸僵僵自自下下颌颌和和颈颈部部关关节节周周围围的的小肌群开始，逐渐向下扩展到全身。小肌
62、群开始，逐渐向下扩展到全身。尸僵缓解和消失的顺序常与发生的顺序相同。尸僵缓解和消失的顺序常与发生的顺序相同。死后变化课件4心肌和平滑肌尸僵心肌和平滑肌尸僵尸尸僵僵不不仅仅见见于于骨骨骼骼肌肌，也也可可发发生生于于心心肌肌和和平滑肌。平滑肌。死死后后12小小时时，心心尖尖部部心心肌肌开开始始出出现现尸尸僵僵，78小小时时累累及及全全心心，持持续续1天天左左右右。发发生生尸尸僵僵的的心心脏脏变变硬硬、体体积积缩缩小小，心心血血被被挤挤出出，左左心心室室腔腔空空虚虚。左左心心室室较较右右心心室室的的尸尸僵僵显显著著。有有病病变变的的心脏可不发生或仅有微弱的尸僵。心脏可不发生或仅有微弱的尸僵。平平滑滑
63、肌肌尸尸僵僵发发生生的的时时间间，因因不不同同部部位位而而异异。胃胃、肠肠平平滑滑肌肌尸尸僵僵一一般般在在死死后后1小小时时开开始始，约约5小时到达高峰，小时到达高峰，7小时左右缓解。小时左右缓解。死后变化课件5尸僵形成的机制尸僵形成的机制尸尸僵僵形形成成的的机机制制至至今今尚尚未未完完全全明明了了，有有几几种种不不同同学学说说。有有学学者者认认为为尸尸僵僵的的形形成成与与肌肌肉肉中中的的乳乳酸酸和和神神经经因因素素等等有有关关，目目前前多多认认为为尸尸僵僵的的发发生生与与尸尸体体肌肌肉肉内内三三磷酸腺苷（磷酸腺苷（ATP）的消耗有关。）的消耗有关。人体肌肉依靠足够量的人体肌肉依靠足够量的AT
64、P保持弹性和收缩性，保持弹性和收缩性，因而柔软、伸屈自如。在活体内，因新陈代谢使因而柔软、伸屈自如。在活体内，因新陈代谢使ATP的产生和分解维持相对平衡，当在的产生和分解维持相对平衡，当在ATP酶的作用下，酶的作用下，ATP分解成二磷酸腺苷（分解成二磷酸腺苷（ADP）和磷酸，产生的能量）和磷酸，产生的能量使肌原纤维内的细肌丝向粗肌丝之间滑行，肌节缩短，使肌原纤维内的细肌丝向粗肌丝之间滑行，肌节缩短，使肌肉保持着正常的舒缩功能。使肌肉保持着正常的舒缩功能。人死后，新陈代谢停止，人死后，新陈代谢停止，ATP不再产生，并持续不再产生，并持续分解，当其含量减少至正常的分解，当其含量减少至正常的1/4时
65、，肌动球蛋白分离时，肌动球蛋白分离停止，使肌肉保持收缩凝固状态，形成尸僵。有学者停止，使肌肉保持收缩凝固状态，形成尸僵。有学者从家兔股动脉注入从家兔股动脉注入ATP溶液，发现在不同条件下，既溶液，发现在不同条件下，既可推迟尸僵的出现，也可使已出现的尸僵之强度减弱。可推迟尸僵的出现，也可使已出现的尸僵之强度减弱。死后变化课件死后变化课件6影响尸僵的因素影响尸僵的因素（1）个体因素：）个体因素：包括年龄、体形和死亡原因。包括年龄、体形和死亡原因。身身体体健健康康、肌肌肉肉发发达达的的死死者者，因因肌肌肉肉中中的的糖糖原原、ATP和磷酸肌酸贮量较多，尸僵出现迟、程度强，缓解慢。和磷酸肌酸贮量较多，尸
66、僵出现迟、程度强，缓解慢。婴婴幼幼儿儿、老老人人、体体弱弱者者的的尸尸僵僵发发生生快快、强强度度弱弱，持持续续时间短。婴儿有时在死后时间短。婴儿有时在死后1030分钟就已发生尸僵。分钟就已发生尸僵。外外伤伤和和疾疾病病引引起起的的急急性性死死亡亡者者，因因肌肌肉肉中中ATP等等能能量量丰富，故尸僵发生迟、程度强。丰富，故尸僵发生迟、程度强。慢性消耗性疾病的死者，尸僵发生早而弱；慢性消耗性疾病的死者，尸僵发生早而弱；窒窒息息、失失血血和和砷砷、汞汞等等中中毒毒的的死死者者，因因缺缺血血缺缺氧氧、ATP含量较少，尸僵发生也较迟缓；含量较少，尸僵发生也较迟缓；一氧化碳中毒致死者，尸僵出现晚而持久；一
67、氧化碳中毒致死者，尸僵出现晚而持久；而而破破伤伤风风、士士的的宁宁、有有机机磷磷农农药药中中毒毒等等死死者者，因因死死前前发生全身痉挛，尸僵发生迅速且程度强。发生全身痉挛，尸僵发生迅速且程度强。死后变化课件（2）外界因素：）外界因素：气气温温高高，尸尸僵僵发发生生早早、缓缓解解快快。烧烧死死者者的的僵僵直直是是高高温温引起的蛋白质凝固，而非尸僵。引起的蛋白质凝固，而非尸僵。温温度度低低，尸尸僵僵出出现现迟迟、持持续续久久。但但冰冰冻冻尸尸体体的的僵僵硬硬则则主要是冻结所致。主要是冻结所致。此外，在湿度大的环境中，尸僵发生缓慢。此外，在湿度大的环境中，尸僵发生缓慢。7法医学意义法医学意义（1）尸
68、僵是死亡的确证。）尸僵是死亡的确证。（2）尸尸僵僵出出现现的的时时间间、顺顺序序、范范围围和和强强度度有有助助于于推推测死亡原因；尸僵用于推测死后经过时间则仅供参考。测死亡原因；尸僵用于推测死后经过时间则仅供参考。（3）根据尸僵固定下来的尸体姿势，有助于分析死）根据尸僵固定下来的尸体姿势，有助于分析死亡时的状态和有无移尸。亡时的状态和有无移尸。死后变化课件十、十、尸体痉挛（尸体痉挛（cadavericspasm,instantaneousrigor）1定义定义 死亡发生的瞬间，肌肉未经松弛阶段直接进入僵死亡发生的瞬间，肌肉未经松弛阶段直接进入僵硬状态，使尸体保持着死亡时刻的动作和姿态，称为硬状
69、态，使尸体保持着死亡时刻的动作和姿态，称为尸体痉挛。尸体痉挛是一种特殊的尸僵现象。尸体痉挛。尸体痉挛是一种特殊的尸僵现象。 2 2形成机制和表现形成机制和表现 其形成机制与尸僵相似，目前不完全清楚。其发其形成机制与尸僵相似，目前不完全清楚。其发生速度快、持续时间长，可保持到尸体腐败开始才缓生速度快、持续时间长，可保持到尸体腐败开始才缓解。解。 死前有剧烈的肌肉运动，或精神处于高度兴奋或死前有剧烈的肌肉运动，或精神处于高度兴奋或紧张状态，是发生尸体痉挛的重要条件。激动、恐惧、紧张状态，是发生尸体痉挛的重要条件。激动、恐惧、兴奋、挣扎以及剧烈的运动等是重要诱因，多见于中兴奋、挣扎以及剧烈的运动等是
70、重要诱因，多见于中枢神经系统损伤者。破伤风或士的宁中毒死者，因死枢神经系统损伤者。破伤风或士的宁中毒死者，因死前有较强烈的痉挛性收缩，死后可立即发生僵直而未前有较强烈的痉挛性收缩，死后可立即发生僵直而未经松弛阶段。经松弛阶段。 死后变化课件尸体痉挛一般是局部的，如溺死者手中紧尸体痉挛一般是局部的，如溺死者手中紧抓水草或其他异物。偶然可以是全身性的，如抓水草或其他异物。偶然可以是全身性的，如有的士兵战死后，仍坐于马车上或站立而不倒。有的士兵战死后，仍坐于马车上或站立而不倒。3法医学意义法医学意义由于尸体痉挛可保持着死者生前最后时刻由于尸体痉挛可保持着死者生前最后时刻全身或身体局部某些肌群的收缩状
71、态，故对分全身或身体局部某些肌群的收缩状态，故对分析案情性质具有重要意义。析案情性质具有重要意义。如持枪自杀者，死后紧握手枪。如持枪自杀者，死后紧握手枪。死后变化课件十一、十一、自溶自溶（autolysis）、 自家消化（自家消化（autodigestionautodigestion） 1定定义义人人死死后后，组组织织、细细胞胞因因受受细细胞胞自自身身固固有有的的各各种种酶酶的的作作用用而而发发生生结结构构破破坏坏、溶溶解解，使使组组织织变变软软、甚甚至至液化，称为液化，称为自溶自溶。与坏死与坏死(necrosis)、凋亡、凋亡(apoptosis)区别。区别。2自溶的机制自溶的机制 死死后后
72、组组织织细细胞胞失失去去生生活活功功能能，胞胞浆浆中中的的溶溶酶酶体体破破裂裂，释释放放出出所所含含的的各各种种酶酶类类，如如组组织织蛋蛋白白水水解解酶酶、水水解解核核酸酸和和多多糖糖的的酶酶等等，使使组组织织蛋蛋白白质质和和核核酸酸等等高高分分子子化化合合物物以以及及糖糖蛋蛋白白、糖糖脂脂等等复复合合物物逐逐渐渐降降解解，组组织织细细胞胞的的形形态态破破坏，直至完全溶解液化。坏，直至完全溶解液化。 各各种种不不同同组组织织含含有有某某些些特特殊殊的的酶酶类类均均可可参参与与自自溶溶作作用用，如胰腺的消化酶促进胰自溶的发生和发展。如胰腺的消化酶促进胰自溶的发生和发展。 死后变化课件此此外外，器
73、器官官、组组织织中中存存在在的的细细菌菌对对自自溶溶的的发发生生和和发发展展可可有有一一定定的的促促进进作作用用，如如肠肠粘粘膜膜自自溶溶时时，肠肠腔腔内内存存在的多种细菌参与作用，使自溶发展更迅速。在的多种细菌参与作用，使自溶发展更迅速。3自溶的形态变化自溶的形态变化自自溶溶的的形形态态变变化化视视不不同同的的器器官官组组织织以以及及自自溶溶的的程程度度而异。而异。一一般般肉肉眼眼观观尸尸表表的的自自溶溶多多见见于于眼眼结结合合膜膜、口口、鼻鼻腔腔粘粘膜膜以以及及阴阴道道粘粘膜膜，用用手手指指或或棉棉球球擦擦拭拭或或用用镊镊子子钳钳取取粘粘膜膜就就会会脱脱落落。同同时时，由由于于粘粘膜膜自自
74、溶溶，其其渗渗透透压压增增加加，加加之之死死后后红红细细胞胞溶溶解解，浸浸染染血血管管壁壁和和周周围围组组织织，口口鼻鼻腔可有淡红色血性液体流出。体腔内也有血性液体。腔可有淡红色血性液体流出。体腔内也有血性液体。胆囊自溶后，胆汁浸染胆囊壁及其周围器官组织。胆囊自溶后，胆汁浸染胆囊壁及其周围器官组织。自自溶溶的的内内脏脏器器官官组组织织变变软软、失失去去正正常常光光泽泽；切切面面上上组织结构不清。组织结构不清。死后变化课件光光镜镜下下组组织织结结构构模模糊糊；细细胞胞肿肿胀胀；胞胞浆浆嗜嗜酸酸性性染染色色增增强强，胞胞浆浆内内固固有有的的特特征征性性结结构构（如如心心肌肌的的横横纹纹、神神经经细
75、细胞胞的的尼尼氏氏小小体体）消消失失；核核染染色色质质凝凝聚聚、核核碎碎裂裂、溶溶解解消消失失；有有的的只只见见细胞轮廓而无细胞形态结构。细胞轮廓而无细胞形态结构。电电镜镜下下，细细胞胞轻轻度度自自溶溶时时，可可见见线线粒粒体体肿肿胀胀、嵴嵴排排列列疏疏松松、断断裂裂，粗粗面面内内质质网网肿肿胀胀，膜膜结结构构分分裂裂、破破碎碎，溶溶酶酶体体破破裂。裂。4内脏器官的自溶及其顺序内脏器官的自溶及其顺序由于人体各器官组织的结构和功能不同，故死后自溶发由于人体各器官组织的结构和功能不同，故死后自溶发生的先后不一，而且同一器官的不同部位出现自溶的先后次生的先后不一，而且同一器官的不同部位出现自溶的先后
76、次序也有差别。序也有差别。一般来说，含消化酶类的器官较其他器官自溶快；一般来说，含消化酶类的器官较其他器官自溶快；与外界相通的器官组织较内部器官组织自溶早；与外界相通的器官组织较内部器官组织自溶早；同一器官内实质的自溶较间质早而重。同一器官内实质的自溶较间质早而重。在相同条件下，肠粘膜、胰腺和胆囊粘膜的自溶发生最在相同条件下，肠粘膜、胰腺和胆囊粘膜的自溶发生最早，胃粘膜、肾近曲小管上皮细胞、脾、肝和肾上腺等次之，早，胃粘膜、肾近曲小管上皮细胞、脾、肝和肾上腺等次之，皮肤和结缔组织自溶较慢。皮肤和结缔组织自溶较慢。死后变化课件（1）胰：胰腺含有大量的消化酶、水解酶和脂酶，）胰：胰腺含有大量的消化
77、酶、水解酶和脂酶，是最早也是最容易发生自溶的器官之一。特别是在饱餐是最早也是最容易发生自溶的器官之一。特别是在饱餐后的猝死者自溶发生更快，约于死后几个小时即可发生。后的猝死者自溶发生更快，约于死后几个小时即可发生。胰腺自溶多从腺上皮开始，胰岛细胞次之，导管及其他胰腺自溶多从腺上皮开始，胰岛细胞次之，导管及其他结缔组织最后。开始呈局灶性、多中心性，逐步发展为结缔组织最后。开始呈局灶性、多中心性，逐步发展为弥漫性自溶。局灶性和多中心性自溶是胰腺较特殊的死弥漫性自溶。局灶性和多中心性自溶是胰腺较特殊的死后变化。其他器官的自溶一般呈弥漫性。后变化。其他器官的自溶一般呈弥漫性。自溶较轻的腺细胞融合成团块
78、，与基底膜分离而形成自溶较轻的腺细胞融合成团块，与基底膜分离而形成一圈透明空隙；腺细胞染色变淡、结构模糊；胰岛模糊一圈透明空隙；腺细胞染色变淡、结构模糊；胰岛模糊不清，不能辨认。不清，不能辨认。弥漫性自溶时，胰腺细胞境界不清，胞浆染成污紫红弥漫性自溶时，胰腺细胞境界不清，胞浆染成污紫红色，核溶解、消失。色，核溶解、消失。由于胰腺的自溶特点，在部分猝死、急性中毒或机械由于胰腺的自溶特点，在部分猝死、急性中毒或机械性窒息案例中，因常伴有胰被膜下及间质出血等病变，性窒息案例中，因常伴有胰被膜下及间质出血等病变，有时可被误诊为急性坏死出血性胰腺炎。须注意观察胰有时可被误诊为急性坏死出血性胰腺炎。须注意
79、观察胰组织及其周围有无炎性细胞浸润和脂肪坏死。组织及其周围有无炎性细胞浸润和脂肪坏死。死后变化课件（2）肾：肾自溶发生较早。）肾：肾自溶发生较早。近近曲曲小小管管上上皮皮细细胞胞最最先先发发生生自自溶溶，表表现现为为上上皮皮细细胞胞肿肿胀胀、管管腔腔变变窄窄，胞胞浆浆呈呈嗜嗜酸酸性性；进进一一步步发发展展，则则上上皮皮细细胞胞境境界界不不清清，有有的的自自基基底底膜膜脱脱落落坠坠入入管管腔腔，细细胞胞核核淡淡染染；约约到到24小小时时，核核染染色色质质凝凝聚聚成成小小颗颗粒粒状状，沿沿核核膜膜排排列列，或或成成碎碎块块分分散散于于胞胞浆浆中中，有有的的核核膜膜破破裂裂；48小小时时后后，近近曲
80、曲小小管管上上皮皮细细胞胞的的核核消消失失。远远曲曲小小管管的的自自溶溶改改变变较较近近曲曲小管要迟而轻，髓袢和集合管上皮的自溶也较慢而轻。小管要迟而轻，髓袢和集合管上皮的自溶也较慢而轻。肾肾小小球球发发生生自自溶溶的的时时间间与与远远曲曲小小管管相相当当，表表现现为为肾肾小小球球毛毛细细血血管管丛丛内内皮皮细细胞胞和和肾肾球球囊囊上上皮皮细细胞胞的的胞胞浆浆着着色色淡淡，部分细胞核周围出现空隙，此后细胞核逐渐溶解消失。部分细胞核周围出现空隙，此后细胞核逐渐溶解消失。肾自溶易被误诊为轻度水变性或急性肾小管坏死等生肾自溶易被误诊为轻度水变性或急性肾小管坏死等生前病变，同时观察肾小球是否出现自溶变
81、化，有助于鉴前病变，同时观察肾小球是否出现自溶变化，有助于鉴别诊断。别诊断。死后变化课件死后变化课件（3）肝肝：与与胰胰、肾肾相相比比，肝肝自自溶溶相相对对较较迟迟。死死后后12小小时时，肝肝窦窦及及扩扩张张的的血血管管内内部部分分红红细细胞胞溶溶解解，肝肝细细胞胞肿肿胀胀，胞胞浆浆淡淡染染、颗颗粒粒变变，核核固固缩缩，染染色色质质凝凝聚聚，以以后后核核膜膜破破裂裂直直至至溶溶解解消消失失。胆胆管管上上皮皮的的自自溶溶发发生生较较快快，易易脱脱落落入入管管腔腔；汇汇管管区区结结构构的的自自溶溶发发生生晚晚而而弱弱。3648小小时时后后，肝肝细胞索和肝小叶结构逐渐不清。细胞索和肝小叶结构逐渐不清
82、。肝肝自自溶溶有有时时易易与与肝肝细细胞胞轻轻度度水水变变性性或或肝肝细细胞胞坏坏死死相相混混淆淆。此此时时，观观察察肝肝组组织织有有无无炎炎细细胞胞浸浸润，并结合其他器官的改变不难鉴别。润，并结合其他器官的改变不难鉴别。死后变化课件（4）脾：脾自溶一般自脾脏中间开始，常伴）脾：脾自溶一般自脾脏中间开始，常伴有不同程度的溶血，使组织被血红蛋白液体浸有不同程度的溶血，使组织被血红蛋白液体浸染、呈橙红色。染、呈橙红色。脾实质内红髓和白髓的界限模糊不请，白髓脾实质内红髓和白髓的界限模糊不请，白髓解离，细胞数减少，滤泡体积缩小。到解离，细胞数减少，滤泡体积缩小。到36小时小时大部分细胞成分溶解，仅白髓
83、中有少数细胞尚大部分细胞成分溶解，仅白髓中有少数细胞尚存。患有淤血和炎症病变的脾自溶较快。存。患有淤血和炎症病变的脾自溶较快。死后变化课件（5）肺肺：死死亡亡12小小时时后后，支支气气管管粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞最最早早发发生生自自溶溶，初初时时粘粘膜膜柱柱状状上上皮皮成成片片段段脱脱入入管管腔腔，以以后后呈呈散散在在分分布布，直直至至完完全全溶溶解解消消失失。肺肺毛毛细细血血管管内内的的红红细细胞胞溶溶血血，富富含含血血红红蛋蛋白白的的液液体体浸浸染染肺肺泡泡壁壁。肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞约约在在24小小时时开开始始肿肿胀胀，有有的的可可脱脱落落入入肺肺泡泡腔腔；3648小小时时，肺肺泡泡上
84、上皮皮的的结结构构模模糊糊、核核溶溶解解；48小小时时后后，肺泡结构可消失，呈一片均匀淡红色。肺泡结构可消失，呈一片均匀淡红色。肺肺自自溶溶后后，由由于于肺肺泡泡内内均均匀匀红红染染的的液液体体增增多多，肺肺泡泡I型型、II型型上上皮皮细细胞胞脱脱入入肺肺泡泡腔腔内内，易易被被认认为为是是生生前前的的肺肺水水肿肿病病变变和和炎炎性性细细胞胞、心心衰衰细细胞胞或或尘尘细细胞胞，应应注注意意鉴鉴别别。此此外外，在在自自溶溶阶阶段段的的肺肺组组织织，有有的的可可见见到到一一些些蓝蓝染的球菌或杆菌菌落，这实际上已是腐败的开始。染的球菌或杆菌菌落，这实际上已是腐败的开始。死后变化课件（6）脑脑：大大脑脑
85、神神经经细细胞胞和和胶胶质质细细胞胞肿肿胀胀、核核固固缩缩、溶溶解解，尼尼氏氏小小体体崩崩解解、消消失失，直直至至脑脑发发生生软软化化和和液液化化。小小脑脑皮皮质质普普肯肯野野细细胞胞和和颗颗粒粒细细胞胞自自溶溶较较早早，尤尤其其是是脑脑死死亡和呼吸机脑时，其软化、液化更早、更明显。亡和呼吸机脑时，其软化、液化更早、更明显。（7）胃胃、肠肠：不不同同节节段段的的胃胃、肠肠组组织织自自溶溶的的先先后后次次序序和和程程度度有有别别。以以回回盲盲部部附附近近的的大大小小肠肠发发生生最最早早，其其他他部部位位的的大大肠肠次次之之，胃胃体体部部自自溶溶较较晚晚。粘粘膜膜较较早早发发生生自自溶溶，表表现现
86、为为粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞肿肿胀胀、结结构构不不清清，核核固固缩缩、淡淡染染或或溶解、消失。粘膜下层、肌层和外膜自溶较迟。溶解、消失。粘膜下层、肌层和外膜自溶较迟。（8）肌肌肉肉：肌肌肉肉自自溶溶相相对对较较晚晚。平平滑滑肌肌自自溶溶的的时时间间依依不不同同器器官官组组织织而而异异。心心肌肌自自溶溶较较骨骨骼骼肌肌早早。死死后后12小小时时，心心肌肌肌肌浆浆肿肿胀胀，嗜嗜酸酸性性染染色色增增强强，横横纹纹模模糊糊；24小小时时后后横横纹纹消消失失、细细胞胞核核开开始始固固缩缩；36小小时时有有的的核核碎碎裂裂、溶溶解解，有有的的可可见见部部分分染染色色质质散散布布于于细细胞胞胞胞浆浆内内，R
87、NA全全部部消消失失，仅仅有有少少许许DNA。骨骨骼骼肌肌自自死死后后18小小时时开开始始发发生生自自溶溶，36小小时时后后肌肌纤纤维维结结构构模模糊糊，核核淡淡染染、碎碎裂裂、直直至至溶解消失。溶解消失。死后变化课件5自家消化自家消化（autodigestion）人死后，胃、肠壁组织因受消化液的作用而溶解液人死后，胃、肠壁组织因受消化液的作用而溶解液化称为化称为自家消化自家消化。胃的自家消化多见于胃体部的胃粘膜，其程度不一、胃的自家消化多见于胃体部的胃粘膜，其程度不一、大小不等，表现为粘膜膨胀、松软、皱襞消失，颜色大小不等，表现为粘膜膨胀、松软、皱襞消失，颜色污垢，有的显示胃底部血管网。污垢
88、，有的显示胃底部血管网。程度较重者，可致胃壁穿孔，胃液及内容物流入腹程度较重者，可致胃壁穿孔，胃液及内容物流入腹腔，进一步造成肠壁、膈肌或食管下段等临近组织被腔，进一步造成肠壁、膈肌或食管下段等临近组织被胃液消化。若胃液和胃内容物流入胸腔，则可消化肺胃液消化。若胃液和胃内容物流入胸腔，则可消化肺组织。自家消化导致的胃、肠穿孔应与腐蚀性和溃疡组织。自家消化导致的胃、肠穿孔应与腐蚀性和溃疡病变相鉴别。病变相鉴别。穿孔处的胃、肠壁形状不规则、边缘薄、无出血等穿孔处的胃、肠壁形状不规则、边缘薄、无出血等生活反应；而溃疡病变形状规则，有明显的炎症反应；生活反应；而溃疡病变形状规则，有明显的炎症反应；腐蚀
89、性毒物所致的破裂穿孔可参考毒物分析结果作出腐蚀性毒物所致的破裂穿孔可参考毒物分析结果作出结论。结论。死后变化课件6影响自溶的因素影响自溶的因素（1）外外界界环环境境：主主要要是是温温度度和和衣衣着着情情况况。夏夏季季环环境境温温度度高高，自自溶溶开开始始早早、发发展展快快；冬冬天天温温度度低低，自自溶溶发发生生发发展展缓缓慢慢。冷冷藏藏尸尸体体自自溶溶变变慢慢，甚甚至至可可能能暂暂时时停停止止。埋埋在在地地下下的的尸尸体体，自自溶溶较较地地面面上上的的尸尸体体快快。衣衣着着较较多多的的尸尸体较裸露尸体自溶快。体较裸露尸体自溶快。（2）内内在在因因素素：肥肥胖胖尸尸体体自自溶溶发发生生快快。猝猝
90、死死、机机械械性性损损伤伤、机机械械性性窒窒息息、中中毒毒或或电电击击等等急急速速死死亡亡的的尸尸体体，因因组组织织细细胞胞原原本本健健康康，含含大大量量有有活活性性的的酶酶，自自溶溶发发生生早早而而快快；而而慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病死死者者，因因濒濒死死期期较较长长、体体内内的的酶消耗多，尸温下降迟缓，故自溶较慢。酶消耗多，尸温下降迟缓，故自溶较慢。（3）人人为为因因素素：尸尸检检时时取取材材方方法法和和固固定定的的好好坏坏对对病病理理切切片片上上是是否否观观察察到到自自溶溶及及其其程程度度影影响响很很大大。如如器器官官组组织织受受压压，取取材材组组织织块块过过大大，特特别别是是肝肝、脾
91、脾、肾肾等等实实质质器器官未取小材单独固定，可因固定不良而很快发生自溶。官未取小材单独固定，可因固定不良而很快发生自溶。死后变化课件7法医学意义法医学意义（1）不不同同器器官官组组织织自自溶溶的的发发展展情情况况有有助助于于推推测测死死后后经过时间。经过时间。（2）组组织织、细细胞胞的的自自溶溶须须与与变变性性、坏坏死死等等生生前前病病变变相相鉴鉴别别。其其鉴鉴别别要要点点是是自自溶溶组组织织变变软软，外外观观污污垢垢、无无光光泽泽；镜镜下下自自溶溶多多呈呈弥弥漫漫性性、自自溶溶灶灶内内及及周周围围没没有有炎炎性性细细胞胞浸浸润润。而而变变性性的的组组织织肿肿胀胀，外外观观红红润润，坏坏死死组
92、组织织周周围围有有充充血血反反应应带带；镜镜下下有有炎炎性性细细胞胞浸浸润润，坏坏死死灶灶较较局局限限。有有时时仅仅从从局局部部组组织织细细胞胞的的形形态态变变化化难难以以鉴鉴别别，则则应应比比较较各各个个器器官官组组织织的的自自溶溶速速度度和和程程度度，结结合合其其临临床床资资料料、死死因、尸体保存条件及其当时的气温等综合分析而定。因、尸体保存条件及其当时的气温等综合分析而定。（3）由于自溶的发展，死者生前的一些损伤和病变）由于自溶的发展，死者生前的一些损伤和病变也必将随着发生变化，影响尸检诊断。因此，法医检案也必将随着发生变化，影响尸检诊断。因此，法医检案应尽早进行尸检，并妥善切取检材、固
93、定组织标本，以应尽早进行尸检，并妥善切取检材、固定组织标本，以利于做出正确的诊断和鉴定结论。利于做出正确的诊断和鉴定结论。死后变化课件第三章第三章 死后变化死后变化 postmortem changes第三节第三节晚期死后变化晚期死后变化 晚期死后变化晚期死后变化一般是指死亡一般是指死亡24小时以后尸小时以后尸体的变化，但有的也可晚至体的变化，但有的也可晚至23天才表现出来，天才表现出来，发展到白骨化则需更长的时间。发展到白骨化则需更长的时间。 根据尸体保存是否完整，分为根据尸体保存是否完整，分为: : 毁坏型晚期死后变化毁坏型晚期死后变化 保存型晚期死后变化保存型晚期死后变化死后变化课件一、
94、毁坏型晚期死后变化一、毁坏型晚期死后变化（ destructivepostmortemchanges， decompositionofdeadbody,postmortemdecomposition）尸尸体体因因受受多多种种内内外外因因素素的的影影响响，软软组组织织和和内内部部器器官官发发生生不不同同程程度度的的死死后后变变化化，而而被被部部分分或或完完全全破破坏坏，这这些些变变化化称称为为毁毁坏坏型型死死后后变变化化，或称尸体分解或称尸体分解。实实际际上上它它包包括括了了自自溶溶、自自家家消消化化，以以及及下下述的腐败、霉变以至动物破坏等。述的腐败、霉变以至动物破坏等。死后变化课件（一）腐败
95、（一）腐败（putrefaction）1定定义义个个体体死死亡亡后后，腐腐败败细细菌菌在在尸尸体体内内大大量量生生长长繁繁殖殖，使使蛋蛋白白质质、脂脂肪肪和和碳碳水水化化合合物物分分解解为为简简单单有有机机物物、无无机机物物和和腐腐败败气气体体，使使尸尸体软组织逐渐分解和消失的过程称为体软组织逐渐分解和消失的过程称为腐败腐败。脂脂肪肪被被细细菌菌分分解解为为脂脂肪肪酸酸和和甘甘油油，称称为为酸酸败（败（rancidification）。）。碳碳水水化化合合物物分分解解为为单单糖糖、醇醇或或直直至至二二氧氧化化碳和水，称为碳和水，称为酵解酵解（fermentation）。一一般般所所说说腐腐败败
96、是是三三者者分分解解的的统统称称。各各种种不不同同的的底底物物受受各各种种不不同同细细菌菌甚甚至至真真菌菌的的作作用用而而分分解。解。死后变化课件2腐败菌群腐败菌群引起尸体腐败的细菌。引起尸体腐败的细菌。初期主要是大肠杆菌、肠球菌及大肠腐败初期主要是大肠杆菌、肠球菌及大肠腐败杆菌等肠管内的细菌；杆菌等肠管内的细菌；以后空气或土壤中的葡萄球菌、肠球菌、以后空气或土壤中的葡萄球菌、肠球菌、变形杆菌、枯草杆菌和梭形芽孢杆菌等外来细变形杆菌、枯草杆菌和梭形芽孢杆菌等外来细菌参与腐败过程。菌参与腐败过程。由于尸体的组织液、血液和淋巴液都是细由于尸体的组织液、血液和淋巴液都是细菌生长的良好培养基，各种细菌
97、能在尸体内大菌生长的良好培养基，各种细菌能在尸体内大量繁殖，并沿血管和淋巴管扩散至全身。在已量繁殖，并沿血管和淋巴管扩散至全身。在已腐败的器官组织的病理切片中很容易找到这些腐败的器官组织的病理切片中很容易找到这些细菌。细菌。死后变化课件3腐败的发展和形态变化腐败的发展和形态变化腐败是一个逐渐发展的过程，其发生的早腐败是一个逐渐发展的过程，其发生的早晚和发展的快慢受多种因素影响，因此形态表晚和发展的快慢受多种因素影响，因此形态表现也各不相同。现也各不相同。主要有：尸臭、尸绿、腐败气泡和水泡、主要有：尸臭、尸绿、腐败气泡和水泡、死后循环、腐败静脉网、泡沫器官、巨人观、死后循环、腐败静脉网、泡沫器官
98、、巨人观、死后呕吐、口、鼻血性液体流出、肛门、子宫、死后呕吐、口、鼻血性液体流出、肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩等。阴道脱垂和死后分娩等。（1）尸臭（尸臭（odorofputrefaction）人人死死后后36小小时时，肠肠管管内内的的腐腐败败细细菌菌开开始始产产生生以以硫硫化化氢氢和和氨氨为为主主的的腐腐败败气气体体，并并从从口口、鼻鼻和肛门排出，具有特殊的腐败气味，称为和肛门排出，具有特殊的腐败气味，称为尸臭尸臭。死后变化课件（2）腐败气体、气泡和水泡）腐败气体、气泡和水泡腐腐败败细细菌菌，特特别别是是Welchii梭梭形形芽芽孢孢杆杆菌菌，能能产产生生大大量量腐腐败败气气体体，使使各各器
99、器官官组组织织胀胀气气，特特别别是胃和肠管，致胃、肠壁变薄，腹部膨胀。是胃和肠管，致胃、肠壁变薄，腹部膨胀。窜窜入入表表皮皮与与真真皮皮之之间间的的腐腐败败气气体体，形形成成大大小小不不等等的的气气泡泡，称称为为皮皮下下腐腐败败气气泡泡（subcutaneousgasbleb）。这这些些气气泡泡最最初初是是孤孤立立和和散散在在的的，以以后后融融合合生生成成大大的的腐腐败败气气泡泡（putrefactiveblister），且且数数量量越越来来越越多多。当当气气泡泡内内含含有有腐腐败败液液体体时时，称称为为腐败水泡腐败水泡。约约到到34天天，腐腐败败气气泡泡溃溃破破，表表皮皮剥剥脱脱，裸裸露露出
100、污垢暗红色的真皮。出污垢暗红色的真皮。死后变化课件（ 3） 尸尸 绿绿 （ greenishdiscolorationoncadaver）腐腐败败气气体体中中的的硫硫化化氢氢与与血血红红蛋蛋白白生生成成硫硫化化血血红红蛋白蛋白，透过皮肤呈绿色，称为，透过皮肤呈绿色，称为尸绿尸绿。尸尸绿绿通通常常在在死死后后24小小时时开开始始出出现现，最最初初多多见见于于右下腹部。右下腹部。随随着着腐腐败败的的进进展展，尸尸绿绿逐逐渐渐扩扩展展到到全全腹腹壁壁，最最后波及全身。后波及全身。局部尸绿有时易被误认为是外伤性皮下出血。局部尸绿有时易被误认为是外伤性皮下出血。（4）死后循环（死后循环（cadaveri
101、ccirculation）尸尸体体血血管管内内产产生生的的腐腐败败气气体体，压压迫迫血血液液使使之之流流动，称为动，称为死后循环死后循环。腐败细菌随血液散布至各器官，促进腐败发展。腐败细菌随血液散布至各器官，促进腐败发展。死后变化课件（5）腐败静脉网（腐败静脉网（putrefactivenetworks）尸尸体体内内部部器器官官及及血血管管中中的的血血液液受受腐腐败败气气体体的的压压迫迫，流流向向体体表表，使使皮皮下下静静脉脉扩扩张张，充充满满腐腐败败血血液液，在在体体表表呈现暗红色或污绿色树枝状血管网，称为呈现暗红色或污绿色树枝状血管网，称为腐败静脉网腐败静脉网。一一般般在在死死后后24天天
102、出出现现，早早期期多多见见于于腹腹部部和和上上胸胸部部，逐渐扩展至全身。逐渐扩展至全身。腹腹壁壁的的腐腐败败静静脉脉网网应应注注意意与与门门脉脉高高压压时时的的侧侧枝枝循循环环出现的腹壁浅静脉曲张相鉴别。出现的腹壁浅静脉曲张相鉴别。（6）泡沫器官（泡沫器官（foamingorgan）因腐败气体使尸体器官形成大小不等的海绵样空泡，因腐败气体使尸体器官形成大小不等的海绵样空泡，称为称为泡沫器官泡沫器官。多见于肝、脾、肾等实质器官和左心肌。多见于肝、脾、肾等实质器官和左心肌。病理切片上可见到较细小的空泡，此时应与囊肿、病理切片上可见到较细小的空泡，此时应与囊肿、坏死、液化等病变相鉴别。坏死、液化等病
103、变相鉴别。死后变化课件（7）巨人观（巨人观（bloatedcadaver）尸尸体体腐腐败败扩扩展展到到全全身身时时，尸尸体体软软组组织织内内充充满满腐腐败败气气体体使使整整个个尸尸体体膨膨胀胀，体体积积变变大大，面面目目全全非非，称称为为巨巨人人观观。表表现现为为颜颜面面膨膨大大，眼眼球球突突出出，口口唇唇外外翻翻，舌舌尖尖突突出出于于口口外外，颈颈部部变变粗粗，胸胸、腹腹部部显显著著膨膨胀胀隆隆起起，阴阴茎茎、阴阴囊囊高高度度肿肿胀胀，皮皮肤肤呈呈污污绿绿色色、腐腐败败静静脉脉网网多多见见，皮皮下下组组织织和和肌肌肉肉呈呈气气肿肿状状，四四肢肢增增粗粗，有有的的手手和和足足的的皮皮肤可呈手套
104、和袜状脱落，容貌难以辨认。肤可呈手套和袜状脱落，容貌难以辨认。在在对对巨巨人人观观尸尸体体解解剖剖时时，除除在在尸尸检检前前应应拍拍照照外外，还还可可采采取取简简易易容容貌貌复复原原法法排排放放腐腐败败气气体体，使使尸尸体体大大致致接接近原貌，再次进行拍照，尤其无名尸体的个人识别。近原貌，再次进行拍照，尤其无名尸体的个人识别。死后变化课件（8）死死后后呕呕吐吐（postmortemvomiting）和和口口、鼻鼻血血性性液液体体流出流出死死后后胃胃内内容容物物因因受受腐腐败败气气体体的的压压迫迫，从从食食管管经经口口、鼻鼻排排出出，称为称为死后呕吐死后呕吐。有有时时这这种种返返流流的的胃胃内内
105、容容可可进进入入气气管管和和支支气气管管，易易被被误误认认为为是呕吐物误吸引起的窒息死亡。是呕吐物误吸引起的窒息死亡。当当腹腹腔腔内内的的腐腐败败气气体体使使膈膈肌肌上上升升而而压压迫迫肺肺时时，可可使使积积聚聚在在气气管管、支支气气管管腔腔内内的的腐腐败败血血性性液液体体自自口口、鼻鼻溢溢出出，可可能能误误认认为为是急性中毒、损伤或某些疾病所致的出血。是急性中毒、损伤或某些疾病所致的出血。 （9）肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩（肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩（postmortemdelivery） 腹腔内大量腐败气体压迫骨盆底时，可使粪便排出、肛腹腔内大量腐败气体压迫骨盆底时，可使粪便排出、
106、肛门、子宫、阴道脱垂。门、子宫、阴道脱垂。 孕妇死后，胎儿因受腹腔内腐败气体压迫而被压出尸体孕妇死后，胎儿因受腹腔内腐败气体压迫而被压出尸体外称为外称为死后分娩死后分娩；如死后分娩发生于已被放入棺内埋葬的孕妇，；如死后分娩发生于已被放入棺内埋葬的孕妇，则称为则称为棺内分娩棺内分娩。死后变化课件死后变化课件死后变化课件4腐败的顺序腐败的顺序由由于于人人体体各各器器官官组组织织的的结结构构及及其其致致密密程程度度、含含水水量量和和功功能能不不同同，加加上上有有的的器器官官生生前前就就有有细细菌菌存存在在，各各器器官官组组织织腐腐败败开开始始的的时时间间和和发发展展的的速度也不相同。速度也不相同。组
107、组织织结结构构致致密密、含含水水量量少少的的器器官官腐腐败败缓缓慢慢，如肌腱、韧带、软骨、前列腺和子宫等；如肌腱、韧带、软骨、前列腺和子宫等；小小儿儿脑脑组组织织因因含含水水分分的的比比例例大大，故故腐腐败败较较快快。生前有细菌存在的器官如肠和气管的腐败快。生前有细菌存在的器官如肠和气管的腐败快。一般情况下，各器官腐败的顺序大致为肠、一般情况下，各器官腐败的顺序大致为肠、胃、气管、肺、脾、肝、脑、心肌、肾、胰腺、胃、气管、肺、脾、肝、脑、心肌、肾、胰腺、膀胱、骨骼肌、子宫和前列腺。毛发、牙齿和膀胱、骨骼肌、子宫和前列腺。毛发、牙齿和骨骼则可保存较长时间。骨骼则可保存较长时间。死后变化课件5影响
108、腐败的因素影响腐败的因素腐腐败败的的发发生生和和发发展展同同样样受受尸尸体体本本身身和和外外界界环环境境的的多多种种因因素素影影响响。凡凡有有利利于于腐腐败败细细菌菌滋滋长长的的因因素素均均能能加加速速尸体的腐败。尸体的腐败。（1）外界环境）外界环境主要与主要与温度、湿度和空气流通温度、湿度和空气流通等有关。等有关。腐腐败败细细菌菌生生长长繁繁殖殖的的适适宜宜温温度度是是2035；温温度度过过高高，如如50时时，可可使使尸尸体体干干燥燥；温温度度过过低低，如如00以以下下，可可使尸体冻僵，从而阻止尸体腐败的发生和发展。使尸体冻僵，从而阻止尸体腐败的发生和发展。尸尸体体处处于于干干燥燥环环境境时
109、时，可可因因水水分分迅迅速速蒸蒸发发形形成成干干尸尸，则腐败停止。则腐败停止。水水中中尸尸体体，如如水水温温很很低低，腐腐败败缓缓慢慢；若若水水温温适适宜宜，则腐败迅速，并使尸体易上浮。则腐败迅速，并使尸体易上浮。死后变化课件由由于于需需氧氧菌菌引引起起的的腐腐败败较较厌厌氧氧菌菌快快，故故空空气气流流通通处处的的尸尸体体腐腐败败快快；地地面面上上的的尸尸体体比比水水中中或或土土内内的的尸尸体体腐腐败快。从水中打捞起的尸体，腐败发展更快。败快。从水中打捞起的尸体，腐败发展更快。大大致致估估计计在在相相同同温温度度条条件件下下，在在空空气气中中放放置置1 1周周的的尸尸体的腐败程度，相当于冷水中
110、体的腐败程度，相当于冷水中2 2周、土内周、土内8 8周。周。（2 2）尸体内在因素）尸体内在因素包括包括个体差异和死亡原因个体差异和死亡原因。肥胖、幼儿尸体腐败快；老年人尸体腐败慢；肥胖、幼儿尸体腐败快；老年人尸体腐败慢；猝猝死死、机机械械性性窒窒息息，腐腐败败较较快快；产产褥褥热热、感感染染和和部部分传染病死者，腐败快；大失血或脱水尸体腐败较慢；分传染病死者，腐败快；大失血或脱水尸体腐败较慢；吗吗啡啡和和氰氰化化物物中中毒毒死死者者，腐腐败败快快；而而砷砷、汞汞等等金金属属毒物中毒死者腐败较慢。毒物中毒死者腐败较慢。死后变化课件6 6法医学意义法医学意义（1 1）根根据据尸尸体体腐腐败败的
111、的发发生生、发发展展程程度度可可推推测测死后经过的大致时间。死后经过的大致时间。（2 2）认认识识各各种种腐腐败败现现象象，避避免免将将其其误误诊诊为为生生前疾病和损伤。前疾病和损伤。（3 3）尸尸体体腐腐败败可可破破坏坏生生前前的的损损伤伤和和病病变变。但但也也应应尽尽量量地地寻寻找找和和发发现现损损伤伤与与病病变变，如如不不同同部部位位的的骨骨折折，骨骨髓髓的的硅硅藻藻检检验验，颈颈动动脉脉的的内内膜膜裂裂伤伤，动动脉脉粥粥样样硬硬化化，器器官官组组织织的的异异物物存存留留及及某某些毒物中毒等。些毒物中毒等。死后变化课件（二）霉尸（二）霉尸（moldedcadaver）1定义定义尸尸体体处
112、处于于适适宜宜真真菌菌生生长长的的环环境境条条件件下下（潮潮湿湿、密密闭闭、低低温温），在在裸裸露露的的局局部部或或全全身身表表面面孳孳生生一一层层白白色色或或灰灰绿霉斑，称为绿霉斑，称为霉尸霉尸。沼沼泽泽、池池塘塘、河河溪溪中中和和冷冷藏藏时时间间较较久久的的尸尸体体容容易易形形成霉尸。成霉尸。2形态表现形态表现霉霉斑斑开开始始多多见见于于颜颜面面部部的的眼眼、双双耳耳、鼻鼻、口口唇唇及及周周围围，颈颈部部和和腹腹股股沟沟以以及及衣衣服服表表面面等等处处，以以后后逐逐渐渐向向全全身扩散；内部器官组织表面和内部也可形成。身扩散；内部器官组织表面和内部也可形成。肉肉眼眼外外观观初初期期为为斑斑点
113、点或或细细丝丝状状，长长1-1.5厘厘米米。进进一一步发展可融合成片状。光镜下可见大量霉菌孢子。步发展可融合成片状。光镜下可见大量霉菌孢子。死后变化课件水水中中捞捞出出的的尸尸体体，因因菌菌丝丝萎萎缩缩而而使使尸尸体体表表面面好好象象覆覆盖盖一一层层湿湿润润的的棉棉絮絮状状物物。如如果果菌菌丝丝内内混混有有污污物物和和沉沉淀淀的的泥泥土土，则则菌菌丝丝萎萎缩缩、干干燥燥，尸尸体体表表面面颜颜色色污污秽秽、尸尸体上覆盖物逐渐呈泥土外观。体上覆盖物逐渐呈泥土外观。3法医学意义法医学意义（1）根根据据霉霉尸尸可可推推测测尸尸体体所所处处的的环环境境条条件件，从从而而在在一定程度上有利于分析案情。一定
114、程度上有利于分析案情。（2）认识霉尸变化，注意与某些损伤和疾病相鉴别。）认识霉尸变化，注意与某些损伤和疾病相鉴别。（3）霉霉变变尸尸体体有有时时影影响响容容貌貌的的辨辨认认，尸尸检检时时应应更更加加认真仔细地进行个人识别。认真仔细地进行个人识别。（4 4）有有些些病病变变（动动脉脉硬硬化化、矽矽肺肺）和和损损伤伤（骨骨损损伤伤等）也可保存。也可进行某些毒物检测。等）也可保存。也可进行某些毒物检测。死后变化课件（三）白骨化（三）白骨化（skeletonizedremains）1定义定义尸尸体体的的软软组组织织经经腐腐败败过过程程逐逐渐渐软软化化、液液化化，直直至至完完全全溶溶解解消消失失，毛毛发
115、发、指指（趾趾）甲甲脱脱落落，最最后后仅仅剩剩下下骨骨骼骼，称为称为白骨化白骨化。2影响因素影响因素尸尸体体发发生生白白骨骨化化的的时时间间主主要要受受所所处处环环境境的的影影响响，如如温温度度、湿湿度度及及埋埋葬葬处处土土壤壤的的情情况况等等，而而尸尸体体本本身身的的因因素素影影响较小。响较小。在地面旷野的尸体较土葬尸体的白骨化要快得多。在地面旷野的尸体较土葬尸体的白骨化要快得多。暴暴露露于于空空气气中中的的成成人人尸尸体体白白骨骨化化，在在夏夏季季需需24周周，春秋季春秋季56周，冬季数月以上。周，冬季数月以上。埋埋于于泥泥土土中中的的尸尸体体，一一般般34年年发发生生白白骨骨化化。大大约
116、约10年后骨骼才会脱脂干涸。年后骨骼才会脱脂干涸。动物对尸体的破坏，加速尸体白骨化，夏天不到动物对尸体的破坏，加速尸体白骨化，夏天不到2周。周。死后变化课件死后变化课件3法医学意义法医学意义（1）白白骨骨化化虽虽可可破破坏坏尸尸体体软软组组织织和和器器官官的的病病变变与与损损伤伤，但但尸尸骨骨上上的的损损伤伤痕痕迹迹有有些些可可长长期期保保存。存。（2）某某些些毒毒物物（如如重重金金属属毒毒物物）在在骨骨髓髓或或骨骨质内可长久保存，故仍可做中毒的化验检材。质内可长久保存，故仍可做中毒的化验检材。（3）死死后后白白骨骨化化时时间间不不长长的的骨骨髓髓可可用用于于硅硅藻藻检查。检查。（4）骨骼在个
117、人识别方面具有重要意义。）骨骼在个人识别方面具有重要意义。死后变化课件二、保存型尸体二、保存型尸体（preservedcorpse）尸体受某些内外因素的影响，腐败过程中断，软组尸体受某些内外因素的影响，腐败过程中断，软组织免于崩解破坏而被不同程度地保留下来，称为织免于崩解破坏而被不同程度地保留下来，称为保存保存型尸体型尸体。（一）（一）干尸（木乃伊）干尸（木乃伊）（mummy，mummification）1定义定义在在干干热热、通通风风条条件件下下，尸尸体体因因水水分分迅迅速速蒸蒸发发而而不不发发生腐败，以干枯状态保存下来，称为生腐败，以干枯状态保存下来，称为干尸或称木乃伊干尸或称木乃伊。干尸
118、在保存型尸体中最常见。干尸在保存型尸体中最常见。洗洗冤冤集集录录称称之之为为“黑黑僵僵干干瘁瘁尸尸”、“白白僵僵干干瘁瘁尸尸”。死后变化课件2形成机制和条件形成机制和条件气候条件：气候条件：通风、干燥、高温通风、干燥、高温/冷冻冷冻全全世世界界凡凡干干旱旱沙沙漠漠地地区区，较较多多发发现现木木乃乃伊伊。据据报报道道，当当尸尸体体所所含含水水分分减减少少40%时时，可可抑抑制制细细菌菌的的繁繁殖殖；减减少少50%以上时，可使细菌繁殖停止。以上时，可使细菌繁殖停止。但但在在干干燥燥、通通风风和和冷冷冻冻环环境境中中也也可可使使尸尸体体风风干干，形形成木乃伊。如长年积雪的冰山上的尸体（冻干）。成木乃
119、伊。如长年积雪的冰山上的尸体（冻干）。周周围围环环境境条条件件：含含有有大大量量硝硝酸酸盐盐或或其其他他盐盐类类的的埋埋葬葬墓墓地地或或棺棺内内尸尸体体周周围围有有石石灰灰、木木炭炭等等吸吸水水物物质质时时，尸体水分被吸收而易形成干尸。尸体水分被吸收而易形成干尸。尸尸体体个个体体条条件件和和死死因因：在在相相同同环环境境条条件件下下，婴婴幼幼儿儿、老老人人、体体质质消消瘦瘦的的死死者者、死死前前有有大大量量失失血血或或重重度度脱水者易形成干尸。脱水者易形成干尸。死后变化课件3形成时间和尸体征象形成时间和尸体征象形成时间：形成时间：干干尸尸始始于于尸尸体体的的暴暴露露部部位位，如如头头面面、手手
120、和和足足等等；然然后后逐逐渐渐发发展展到到全全身身。成成人人干干尸尸形形成成约约需需23月月，婴婴幼幼儿儿仅仅2周即可形成。周即可形成。尸体征象：尸体征象：干尸的外形干瘪，体积缩小，体重明显减轻，可比干尸的外形干瘪，体积缩小，体重明显减轻，可比生前减轻生前减轻70%以上；皮肤和软组织干燥、皱缩、变硬，以上；皮肤和软组织干燥、皱缩、变硬，呈灰色、浅棕色或暗褐色。呈灰色、浅棕色或暗褐色。内部器官也干燥、变硬、包膜皱缩、体积缩小。内部器官也干燥、变硬、包膜皱缩、体积缩小。在野外自然发生的干尸，其表现可有不同，如部分在野外自然发生的干尸，其表现可有不同，如部分干瘪、部分白骨化；有的尸体因动物毁坏而不完
121、整。干瘪、部分白骨化；有的尸体因动物毁坏而不完整。有的尸体呈现干尸、白骨和尸蜡共存。有的尸体呈现干尸、白骨和尸蜡共存。死后变化课件死后变化课件1956年在广州市一工地发现的两具干尸，埋于明年在广州市一工地发现的两具干尸，埋于明朝弘治至正德年间，男尸仅重朝弘治至正德年间，男尸仅重12.5kg，身长，身长1.6米；米；女尸重女尸重9.5公斤，身长公斤，身长1.5米。衣着完好；皮肤完整、米。衣着完好；皮肤完整、毛发仍存，骨骼稍软，关节联系正常。毛发仍存，骨骼稍软，关节联系正常。4法医学意义法医学意义（1）干干尸尸可可能能保保持持生生前前的的某某些些损损伤伤，如如索索沟沟、刺刺创创、骨骨折折等等，对对
122、追追查查尸尸源源、揭揭露露犯犯罪罪和和分分析析死死因因具有一定意义。具有一定意义。（2）干干尸尸可可能能保保持持某某些些个个人人特特征征，有有助助于于进进行行个人识别。个人识别。（3）干干尸尸可可能能保保持持生生前前的的某某些些病病变变，如如动动脉脉粥粥样样硬硬化化、风风湿湿小小结结、结结核核结结节节、寄寄生生虫虫卵卵等等，有有助助于分析死者生前健康状况和死亡原因。于分析死者生前健康状况和死亡原因。死后变化课件（二）尸蜡（二）尸蜡（adipocere）1定定义义长长期期埋埋于于空空气气不不足足的的湿湿土土或或浸浸于于水水中中的的尸尸体体，皮皮下下脂脂肪肪组组织织因因皂皂化化或或氢氢化化作作用用
123、，形形成成灰灰白白色色或或黄黄白白色色蜡蜡样样物物质质而使尸体部分或全部被保存，称为而使尸体部分或全部被保存，称为尸蜡尸蜡。尸蜡较少见，多为局部性，全身性尸蜡罕见。尸蜡较少见，多为局部性，全身性尸蜡罕见。2形成机制和条件形成机制和条件形成尸蜡的特定环境条件是尸体处于水或湿土中，腐败变形成尸蜡的特定环境条件是尸体处于水或湿土中，腐败变慢或停止。皮肤被水浸软而变疏松；皮下脂肪组织分解成甘油慢或停止。皮肤被水浸软而变疏松；皮下脂肪组织分解成甘油和脂肪酸，甘油溶于水中流失，部分溶于水的和脂肪酸，甘油溶于水中流失，部分溶于水的不饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸与水中钙、镁、铵等离子结合，发生皂化作用形成皂化物（
124、脂肪水中钙、镁、铵等离子结合，发生皂化作用形成皂化物（脂肪酸盐），酸盐），其余其余不饱和脂肪酸经氢化作用形成饱和脂肪酸，不溶不饱和脂肪酸经氢化作用形成饱和脂肪酸，不溶于水的饱和脂肪酸沉积下来，共同形成尸蜡于水的饱和脂肪酸沉积下来，共同形成尸蜡。成人形成局部尸蜡约需成人形成局部尸蜡约需34个月，全身大部形成尸蜡需个月，全身大部形成尸蜡需11.5年。小儿和肥胖者易形成尸蜡。年。小儿和肥胖者易形成尸蜡。死后变化课件死后变化课件死后变化课件3尸蜡征象尸蜡征象尸尸蜡蜡可可大大体体保保持持尸尸体体原原形形。它它开开始始形形成成于于皮皮下下脂脂肪肪组组织织，然然后后发发生生于于他他处处脂脂肪肪组组织织。常常
125、见见于于面面部部、臀臀部部、女女性乳房及四肢等处。性乳房及四肢等处。一一般般呈呈灰灰白白色色或或黄黄白白色色较较坚坚实实的的脂脂蜡蜡样样物物，触触之之有有油油腻腻感感，可可以以压压陷陷，但但脆脆而而易易碎碎。镜镜检检见见皮皮下下脂脂肪肪组组织织中中有脂肪酸结晶。有脂肪酸结晶。尸尸蜡蜡具具有有酸酸臭臭味味，能能浮浮于于水水面面，不不溶溶于于水水而而溶溶于于乙乙醚醚、酒精等有机溶剂，经加热可溶化，燃烧时发出黄色火焰。酒精等有机溶剂，经加热可溶化，燃烧时发出黄色火焰。4法医学意义法医学意义（1）尸尸蜡蜡可可能能保保存存某某些些生生前前损损伤伤痕痕迹迹，如如索索沟沟、扼扼痕和骨折等，对揭露犯罪、分析死
126、因有一定意义。痕和骨折等，对揭露犯罪、分析死因有一定意义。（2）尸蜡有助于进行个人识别、查找尸源。）尸蜡有助于进行个人识别、查找尸源。（3）确定死因，如硅藻检查。）确定死因，如硅藻检查。死后变化课件（三三）泥泥炭炭鞣鞣尸尸（cadaver tanned in peatbog）1定义定义处于酸性土壤或泥炭沼泽中的尸体，因鞣酸处于酸性土壤或泥炭沼泽中的尸体，因鞣酸和多种腐植酸等酸性物质的作用，腐败停止发和多种腐植酸等酸性物质的作用，腐败停止发展，皮肤鞣化，肌肉与其它组织脱水，蛋白逐展，皮肤鞣化，肌肉与其它组织脱水，蛋白逐渐溶解，骨骼、牙齿脱钙，变成体积小、重量渐溶解，骨骼、牙齿脱钙，变成体积小、重
127、量轻、易弯曲的软尸，称为轻、易弯曲的软尸，称为泥炭鞣尸。又称泥炭鞣尸。又称“软软尸尸”。泥炭鞣尸是一种很少见的保存型尸体。泥炭鞣尸是一种很少见的保存型尸体。2法医学意义法医学意义泥炭鞣尸也可保持某些生前损伤的痕迹，对泥炭鞣尸也可保持某些生前损伤的痕迹，对分析死因和案件性质有一定的参考意义。分析死因和案件性质有一定的参考意义。死后变化课件死后变化课件（四）特殊型古尸（四）特殊型古尸（theancientcorpse）葬葬于于特特制制棺棺墓墓的的年年代代久久远远的的保保存存型型尸尸体体称称为为特特殊殊型型古尸古尸。实际上是一种特殊类型的保存型尸体。实际上是一种特殊类型的保存型尸体。古古尸尸对对研研
128、究究当当时时当当地地的的文文化化传传统统、风风土土人人情情、生生活活习俗及人类文明进展具有重要意义。习俗及人类文明进展具有重要意义。近年来出土了不少古尸。近年来出土了不少古尸。二二十十世世纪纪七七十十年年代代在在湖湖南南长长沙沙马马王王堆堆和和湖湖北北江江陵陵纪纪南城出土的两具西汉古尸；南城出土的两具西汉古尸；2002年在江苏省连云港出土的双龙汉代女尸。年在江苏省连云港出土的双龙汉代女尸。这这三三具具古古尸尸不不仅仅年年代代久久远远（距距今今2000余余年年），而而且且保保存存完完好好。古古尸尸取取出出后后易易于于再再发发生生腐腐败败，必必须须严严格格保保管。管。死后变化课件1.1972年在长
129、沙马王堆出土的是一具女性西汉古尸，特称年在长沙马王堆出土的是一具女性西汉古尸，特称为为马王堆尸马王堆尸（theMawangduicadaver）。尸长）。尸长154cm，重，重34.3kg，约，约5055岁，发育良好，体形肥胖，外形完整，全身湿润，岁，发育良好，体形肥胖，外形完整，全身湿润，半浸于半浸于80升棕黄色弱酸性（升棕黄色弱酸性（pH5.18）棺液中，头发附着较牢固，）棺液中，头发附着较牢固，指（趾）纹清晰，软组织有弹性，内部器官亦保存较完整的外指（趾）纹清晰，软组织有弹性，内部器官亦保存较完整的外形。胸、腹、臀及双下肢皮肤有轻度尸蜡化，全身骨骼明显脱形。胸、腹、臀及双下肢皮肤有轻度尸
130、蜡化，全身骨骼明显脱钙。钙。2.1975年在湖北江陵楚都纪南城凤凰山出土的是一具男性年在湖北江陵楚都纪南城凤凰山出土的是一具男性西汉古尸，称为西汉古尸，称为江陵古尸江陵古尸（theancientcorpseatJianglingcounty）。楠木双层套棺。死者约）。楠木双层套棺。死者约60岁，身长岁，身长167.8cm，体重，体重52.5kg，外观保存完好，内部器官外形正常，胶原纤维的超微，外观保存完好，内部器官外形正常，胶原纤维的超微结构清晰。棺液弱碱性（结构清晰。棺液弱碱性（pH8.4），致使古尸毛发、指（趾），致使古尸毛发、指（趾）甲和脂肪组织消失。甲和脂肪组织消失。江陵古尸与马王堆古
131、尸基本上属同一类型；其少数差异是江陵古尸与马王堆古尸基本上属同一类型；其少数差异是因棺液的酸碱度不同所致。因棺液的酸碱度不同所致。死后变化课件死后变化课件（五）浸软（五）浸软（maceration）1定义定义妊妊娠娠8周周以以上上的的死死胎胎，滞滞留留于于宫宫内内不不能能完完全全被被溶溶解解吸吸收收，而而浸浸泡泡于于无无菌菌的的羊羊水水中中，因因自自溶溶而而变变小小而而软软，称称为为浸软，或称浸软儿。浸软，或称浸软儿。2浸软程度浸软程度根据浸软的部位和范围分为三度。根据浸软的部位和范围分为三度。一一度度浸浸软软：浸浸软软仅仅见见于于表表皮皮层层内内，皮皮肤肤表表层层有有黄黄色色或或黄褐色水疱形
132、成；黄褐色水疱形成；二二度度浸浸软软：浸浸软软累累及及真真皮皮层层，表表皮皮层层的的水水疱疱破破裂裂、或或表皮剥脱，露出红棕色真皮；表皮剥脱，露出红棕色真皮；三三度度浸浸软软：浸浸软软到到达达深深部部组组织织，呈呈血血性性胎胎儿儿外外观观，真真皮皮呈呈暗暗红红褐褐色色，胸胸、腹腹腔腔含含血血性性浆浆液液，内内部部器器官官膨膨胀胀、软化，关节肌肉迟缓，胎盘肿胀、质软。软化，关节肌肉迟缓，胎盘肿胀、质软。死后变化课件3法医学意义法医学意义（1）浸浸软软胎胎儿儿是是死死胎胎，死死后后已已在在宫宫内内一一段段时时间间，在在此此期期间间母母体体受受伤伤不不是是引引起起胎胎儿儿死死亡亡的的原原因。因。（2
133、）浸浸软软胎胎儿儿一一旦旦暴暴露露于于空空气气中中极极易易发发生生腐腐败，故应尽早进行法医学检验。败，故应尽早进行法医学检验。（3）浸浸软软的的胎胎儿儿本本身身是是否否有有损损伤伤，生生前前伤伤抑抑或死后伤。或死后伤。死后变化课件第四节第四节死后化学变化（朱老师详讲）死后化学变化（朱老师详讲）（postmortemchemicalchanges）人死后，尸体各种组织、细胞和体液因持续人死后，尸体各种组织、细胞和体液因持续分解而发生的一些化学和生物化学变化，称为分解而发生的一些化学和生物化学变化，称为死后化学变化死后化学变化。这些化学变化，如前所述的肉眼和镜下能观这些化学变化，如前所述的肉眼和镜
134、下能观察到的各种形态变化一样，是死后变化的重要察到的各种形态变化一样，是死后变化的重要组成部分。组成部分。随着科学的发展、检验技术的进步和各种新随着科学的发展、检验技术的进步和各种新型仪器设备的应用，死后化学变化的研究及其型仪器设备的应用，死后化学变化的研究及其相关成分的检验与分析越来越受到人们的重视。相关成分的检验与分析越来越受到人们的重视。死后变化课件根据死后化学变化发生的部位，分为：根据死后化学变化发生的部位，分为：组织、细胞内的化学变化：各种蛋白质和酶组织、细胞内的化学变化：各种蛋白质和酶类类体液中的化学变化：血液、玻璃体液、脑脊体液中的化学变化：血液、玻璃体液、脑脊液、心包液、胆汁、
135、尿液和羊水等液、心包液、胆汁、尿液和羊水等按检测的内容：水、电解质成分，微量元素，按检测的内容：水、电解质成分，微量元素，糖、脂质和维生素，不同的激素、蛋白质和酶糖、脂质和维生素，不同的激素、蛋白质和酶类，染色质、核酸和基因等。类，染色质、核酸和基因等。检测方法：化学、生物化学、组织化学、酶检测方法：化学、生物化学、组织化学、酶组织化学、免疫组织化学和分子生物学等方法。组织化学、免疫组织化学和分子生物学等方法。死后变化课件常见死后化学变化常见死后化学变化1血液血液2脑脊液脑脊液3玻璃体液玻璃体液4心包液、尿液、胆汁、羊水和肌肉等。心包液、尿液、胆汁、羊水和肌肉等。法医学意义法医学意义1有助于推
136、测死后经过时间。死后化学研究与检有助于推测死后经过时间。死后化学研究与检测的主要目的是用于推测死后经过时间（详见第四章测的主要目的是用于推测死后经过时间（详见第四章死亡时间推断）。死亡时间推断）。2有助于分析死亡原因。有助于分析死亡原因。3有助于判断生前所患疾病或损伤。有助于判断生前所患疾病或损伤。死后变化课件第三章第三章 死后变化死后变化 postmortem changes第五节第五节其它自然环境因素对尸体的毁坏其它自然环境因素对尸体的毁坏人死后，尸体除受死后变化影响，还遭受其它一些自然人死后，尸体除受死后变化影响，还遭受其它一些自然环境因素的作用，被部分或大部分地毁坏。环境因素的作用，被
137、部分或大部分地毁坏。这些外来因素对尸体的异常破坏，既不同程度地加速死这些外来因素对尸体的异常破坏，既不同程度地加速死后变化的发展，同时又影响对生前损伤和疾病的观察和判断。后变化的发展，同时又影响对生前损伤和疾病的观察和判断。其中，主要有动物、昆虫和其它一些因素对尸体的毁坏。其中，主要有动物、昆虫和其它一些因素对尸体的毁坏。法医学研究这些自然环境因素对尸体毁坏的目的在于，法医学研究这些自然环境因素对尸体毁坏的目的在于，认识常见不同的动物、昆虫及其它自然环境因素对尸体毁坏认识常见不同的动物、昆虫及其它自然环境因素对尸体毁坏的特征和规律，与生前所致的损伤相鉴别，从而为刑事案件的特征和规律，与生前所致
138、的损伤相鉴别，从而为刑事案件的侦破提供线索，为判明损伤性质和推测死后经过时间提供的侦破提供线索，为判明损伤性质和推测死后经过时间提供科学依据。科学依据。死后变化课件一、动物对尸体的毁坏一、动物对尸体的毁坏动物对尸体的毁坏易被误认为是生前损伤，动物对尸体的毁坏易被误认为是生前损伤，导致损伤性质的判断错误，造成不必要的人力、导致损伤性质的判断错误，造成不必要的人力、物力和财力的浪费。物力和财力的浪费。无论哺乳类、两栖类、爬行类或鸟类都可能无论哺乳类、两栖类、爬行类或鸟类都可能对尸体造成不同程度的损坏。但因地因时而异，对尸体造成不同程度的损坏。但因地因时而异，不论在水中还是地面、室内还是室外，也不论
139、是不论在水中还是地面、室内还是室外，也不论是在平川草地还是深山老林、是静止停放还是在江在平川草地还是深山老林、是静止停放还是在江河流动，都可发生。河流动，都可发生。常见的主要是鼠、犬、豺狼、鸟类、水族动常见的主要是鼠、犬、豺狼、鸟类、水族动物和各种昆虫。物和各种昆虫。死后变化课件1鼠鼠老鼠体积小、活动灵活，无论是老鼠体积小、活动灵活，无论是在室内还是室外，都可能对尸体造成损害。在室内还是室外，都可能对尸体造成损害。如医院太平间的停尸柜封闭不严，老鼠即如医院太平间的停尸柜封闭不严，老鼠即可能进入柜内。可能进入柜内。鼠咬食尸体多见于鼻尖、口唇、耳廓和鼠咬食尸体多见于鼻尖、口唇、耳廓和其它暴露部位；
140、如系裸尸，也可在胸、腹其它暴露部位；如系裸尸，也可在胸、腹部。咬伤处有锯齿状小齿痕，创缘不规则，部。咬伤处有锯齿状小齿痕，创缘不规则，创口小而浅表，多个创腔的深浅基本一致，创口小而浅表，多个创腔的深浅基本一致，现场可发现鼠迹、鼠粪。现场可发现鼠迹、鼠粪。死后变化课件2犬犬咬食尸体时破坏性较大。咬食尸体时破坏性较大。轻轻者者呈呈花花环环状状擦擦伤伤或或较较浅浅的的创创伤伤，重重则则咬咬去去大块肌肉、肢体离断。大块肌肉、肢体离断。创创口口大大小小不不一一，创创面面、创创缘缘不不整整齐齐，呈呈撕撕裂裂状状；断断端端可可有有血血管管游游离离；有有时时肢肢体体断断端端较较整整齐齐，需需与与砍砍创创相相鉴
141、鉴别别；有有时时咬咬伤伤似似刺刺创创；骨骨的的断断端端可可留留有有齿齿痕痕，尸尸表表可可见见犬犬爪爪搔搔痕痕；若若胸胸、腹腹腔腔被被咬咬破破，则则内内部部器器官官可可缺缺失失；现现场场和和尸尸体体上上可可发发现现犬犬毛毛和和犬犬足足痕痕迹迹，周周围围可可有有被被拖拖散散的的组组织织碎块。碎块。死后变化课件3豺狼豺狼多群居于山区和丘陵，不仅可毁坏多群居于山区和丘陵，不仅可毁坏地面的尸体，还可对埋葬较浅的非棺葬尸体造地面的尸体，还可对埋葬较浅的非棺葬尸体造成破坏。成破坏。其损伤形态与犬的损伤无大的差别，但程度其损伤形态与犬的损伤无大的差别，但程度更重，有的还可造成肢体离断，分布远离现场，更重，有的
142、还可造成肢体离断，分布远离现场，酷似凶杀案例。酷似凶杀案例。如曾有一名因肺炎死亡的如曾有一名因肺炎死亡的2岁男儿，尸体被草岁男儿，尸体被草席包裹埋于村外的山坡地里，几天后两村民在席包裹埋于村外的山坡地里，几天后两村民在距掩埋处距掩埋处1公里远的麦地里发现其头颅，断端较公里远的麦地里发现其头颅，断端较整齐，附近水塘边有散在的肋骨残骸，疑为碎整齐，附近水塘边有散在的肋骨残骸，疑为碎尸案，检查颅骨未见损伤，第尸案，检查颅骨未见损伤，第3颈椎椎弓可见类颈椎椎弓可见类似尖牙的咬痕。经进一步调查，鉴定为动物似尖牙的咬痕。经进一步调查，鉴定为动物（豺狗）损伤所致。（豺狗）损伤所致。死后变化课件4鸟类鸟类对尸
143、体的毁坏主要有鹰、猫头鹰和对尸体的毁坏主要有鹰、猫头鹰和乌鸦等。它们均嗜食尸体，造成皮肤肌肉缺损，乌鸦等。它们均嗜食尸体，造成皮肤肌肉缺损，有的甚至食光全部组织。有的甚至食光全部组织。如我国西藏地区的天葬，实际上就是让成群如我国西藏地区的天葬，实际上就是让成群的飞雕食光尸体的组织。由于鸟的种类不同，的飞雕食光尸体的组织。由于鸟的种类不同，其喙长短各异，故对尸体造成局部损伤的情况其喙长短各异，故对尸体造成局部损伤的情况也不尽一致。创面粗糙不平，大小、深浅不一，也不尽一致。创面粗糙不平，大小、深浅不一，可见被撕扯痕迹，创缘不整齐，严重时体表软可见被撕扯痕迹，创缘不整齐，严重时体表软组织和内部器官可
144、同时受到毁坏，甚或造成组织和内部器官可同时受到毁坏，甚或造成“白骨化白骨化”。死后变化课件5水水族族动动物物水水族族动动物物中中的的各各种种鱼鱼类类都都可可能能破破坏水中尸体。坏水中尸体。损损伤伤多多位位于于身身体体突突出出的的部部位位，常常常常先先噬噬食食软软组组织织，可可以以吃吃掉掉耳耳、鼻鼻、口口唇唇和和脸脸部部，破破坏坏面面部部特特征征，有有时时可可严严重重破破坏坏躯躯干干和和四四肢肢的的软软组组织织，仅仅剩剩下下骨骨骼骼；大大的的鱼鱼类类可可以以破破坏坏肢肢体体，鲨鲨鱼鱼甚甚至至可可吞吞没全尸。没全尸。其它动物，如虎豹、野猪、狐狸、螨、蟹、其它动物，如虎豹、野猪、狐狸、螨、蟹、虾、水
145、蚤及其它动物均能不同程度地毁坏尸体。虾、水蚤及其它动物均能不同程度地毁坏尸体。偶有家禽对尸体造成损伤的。偶有家禽对尸体造成损伤的。死后变化课件二、昆虫对尸体的毁坏二、昆虫对尸体的毁坏 昆虫在法医学中的作用和地位越来越受到昆虫在法医学中的作用和地位越来越受到人们的重视，已形成一门新兴的交叉学科，法人们的重视，已形成一门新兴的交叉学科，法庭昆虫学（庭昆虫学（forensicentomology）。）。 主要目的是用来推测死后经过时间，并为主要目的是用来推测死后经过时间，并为侦察破案提供线索。侦察破案提供线索。 绝大多数昆虫都可对尸体造成不同程度的绝大多数昆虫都可对尸体造成不同程度的损害，其中主要是
146、双翅目的蝇（损害，其中主要是双翅目的蝇（fly）、膜翅目）、膜翅目的蚂蚁（的蚂蚁（ant）和鞘翅目的甲虫（）和鞘翅目的甲虫（beetles）。）。死后变化课件1蝇蛆蝇蛆昆虫对尸体的毁坏中，以蝇蛆最常见。昆虫对尸体的毁坏中，以蝇蛆最常见。蝇类对尸臭敏感，夏季人死后约蝇类对尸臭敏感，夏季人死后约10分钟，甚分钟，甚至在濒死期即群集于尸表产卵；卵可孵化成蛆，至在濒死期即群集于尸表产卵；卵可孵化成蛆，分泌含有蛋白溶解酶类的液体，消化和破坏尸分泌含有蛋白溶解酶类的液体，消化和破坏尸体软组织，形成污秽灰白色的蜂窝状小洞；蛆体软组织，形成污秽灰白色的蜂窝状小洞；蛆再侵入皮下、肌肉和内部器官。再侵入皮下、肌肉
147、和内部器官。在夏季，婴儿尸体约在夏季，婴儿尸体约1周内、成人尸体在周内、成人尸体在34周内，就可被蝇蛆吃尽软组织。周内，就可被蝇蛆吃尽软组织。根据蝇蛆生长发育情况是推断死后经过时间根据蝇蛆生长发育情况是推断死后经过时间的一个主要方法，也是法医昆虫学上的一个十的一个主要方法，也是法医昆虫学上的一个十分重要的内容。分重要的内容。死后变化课件2蚂蚁蚂蚁蚂蚂蚁蚁的的体体小小口口细细，咬咬食食尸尸体体时时多多开开始始于于耳耳廓廓、下下颌颌部部、颈颈部部、下下腹腹部部、四四肢肢屈屈侧侧等等皮皮肤肤柔柔嫩嫩部部位位和和有有表表皮皮剥剥脱脱、皮皮肤肤创创口口、索索沟沟、扼扼痕痕等等损损伤伤处处，形形成成潜潜掘
148、掘形形的的表表皮皮剥剥脱脱，或或圆圆形形、类类圆圆形形、不不规规则则的的组组织织缺缺损损，创创缘缘内内卷卷；而而肌肌腱腱、筋筋膜膜、血血管管和和神神经经干干等等致致密密组组织织不不易易会会被被破破坏坏。当当蚂蚂蚁蚁数数量量大大时时，能能在在48周周内内将将处处于于地地面面尸尸体体的软组织噬食殆尽，只剩骨骼。的软组织噬食殆尽，只剩骨骼。死后变化课件3甲虫甲虫甲甲虫虫分分布布极极广广，在在水水、陆陆、空空中中、地地下下都都能能生存，因此甲虫对尸体的毁坏也较常见。生存，因此甲虫对尸体的毁坏也较常见。甲甲虫虫噬噬食食尸尸体体时时，形形成成表表皮皮剥剥脱脱，并并可可在在尸尸体体上上产产卵卵，长长成成幼幼
149、虫虫后后亦亦可可破破坏坏软软组组织织，但但不不如如蛆蛆快快，故故损损伤伤一一般般较较浅浅、小小，但但群群集集较较多多时时，同样可致大面积软组织毁坏。同样可致大面积软组织毁坏。此外，蟑螂、水虻、蜂和蝗虫等均可对尸体此外，蟑螂、水虻、蜂和蝗虫等均可对尸体造成不同程度的毁坏。造成不同程度的毁坏。死后变化课件三、其它自然环境因素对尸体的毁坏三、其它自然环境因素对尸体的毁坏1江河湖泊水中尸体江河湖泊水中尸体江河水中漂流的尸体，可与岩石、桥墩及树木等江河水中漂流的尸体，可与岩石、桥墩及树木等水中物体碰撞致伤，或是被机动船舶的螺旋桨损伤，水中物体碰撞致伤，或是被机动船舶的螺旋桨损伤，甚至造成肢体离断；处于水
150、渠、泵站的尸体，可被抽甚至造成肢体离断；处于水渠、泵站的尸体，可被抽水机、发电机等的涡轮致伤。这类损伤类似锐器伤。水机、发电机等的涡轮致伤。这类损伤类似锐器伤。湖泊池塘的尸体也可被划行的非机动船只撞伤，或被湖泊池塘的尸体也可被划行的非机动船只撞伤，或被鱼网拖伤，均须进行鉴别。鱼网拖伤，均须进行鉴别。2铁路、公路道上的尸体铁路、公路道上的尸体车车道道上上的的尸尸体体易易发发生生死死后后交交通通车车损损伤伤，如如碾碾压压伤伤、挤挤压压伤伤和和肢肢体体离离断断等等。此此时时特特别别应应注注意意与与他他杀杀后后伪伪装装成交通事故损伤等相鉴别。成交通事故损伤等相鉴别。死后变化课件3建筑物、厂房等处的尸体
151、建筑物、厂房等处的尸体建建筑筑堆堆砌砌物物、陈陈旧旧厂厂房房等等处处的的尸尸体体，有有可可能能被被倒倒塌塌、风风吹吹刮刮倒倒的的高高坠坠物物品品砸砸伤伤。这这种种类类型型的的损损伤伤须须经经认认真真现现场场勘勘察察和和全全面面系系统统的的尸尸体体检检验验来来鉴鉴别。别。4山坡上的尸体山坡上的尸体位位于于山山坡坡、或或其其它它高高处处的的尸尸体体，有有时时因因某某种种原原因因而而滚滚落落他他处处，从从而而发发生生一一些些擦擦伤伤、划划伤伤、碰碰撞撞伤或摔跌伤。这种损伤的现场勘察非常重要。伤或摔跌伤。这种损伤的现场勘察非常重要。5雷雨天的尸体雷雨天的尸体在在雷雷雨雨天天气气条条件件下下，处处于于野
152、野外外的的尸尸体体，有有可可能能遭遭受受雷雷电电击击伤伤。位位于于高高压压电电线线或或其其它它电电线线处处的的尸尸体，当电线发生断裂、坠落时可被电击。体，当电线发生断裂、坠落时可被电击。死后变化课件6火灾中的尸体火灾中的尸体有时尸体还可能被停尸处发生的火灾造成烧伤。有时尸体还可能被停尸处发生的火灾造成烧伤。由由火火烧烧造造成成的的硬硬膜膜外外热热血血肿肿和和皮皮肤肤的的破破裂裂口口，应应注注意意与与生生前前的的损损伤伤和和烧烧伤伤相相鉴鉴别别。如如汽汽车车司司机机在在驾驾车车行行驶驶过过程程中中发发生生冠冠心心病病猝猝死死后后，汽汽车车因因失失控控而而撞撞坏坏并并烧伤尸体。烧伤尸体。此此外外，
153、地地震震、山山崩崩、冰冰雪雪和和洪洪水水等等均均可可造造成成尸尸体体不同程度的损伤。不同程度的损伤。上述不同情况所致的尸体损伤虽可单独出现，但上述不同情况所致的尸体损伤虽可单独出现，但也可同时被两种因素和多种因素同时造成损伤。必须也可同时被两种因素和多种因素同时造成损伤。必须认真仔细检查，切勿疏忽大意。认真仔细检查，切勿疏忽大意。死后变化课件第六节第六节死后人为现象死后人为现象（postmortemartifacts）人人死死后后，由由一一些些人人为为因因素素的的作作用用，可可在在尸尸体体上上造造成成各种改变或征象称为死后人为现象。各种改变或征象称为死后人为现象。广广义义的的死死后后人人为为现
154、现象象还还应应包包括括在在尸尸检检、标标本本的的固固定定、取材、保存及制片过程中出现的人为现象。取材、保存及制片过程中出现的人为现象。死死后后人人为为现现象象与与自自然然环环境境因因素素对对尸尸体体的的毁毁坏坏不不同同，前前者者是是由由一一些些人人为为因因素素引引起起，后后者者则则是是因因某某些些自自然然、环境因素所产生。环境因素所产生。死后人为现象在法医病理学实践工作中较常见，易死后人为现象在法医病理学实践工作中较常见，易被误认为是生前损伤或病变，或影响观察与诊断，从被误认为是生前损伤或病变，或影响观察与诊断，从而导致检案失误，甚至造成冤案、假案和错案。因此，而导致检案失误，甚至造成冤案、假
155、案和错案。因此，认识和鉴别这些死后人为现象非常重要。认识和鉴别这些死后人为现象非常重要。死后变化课件死后人为现象，也包括尸体毁坏，如尸体火化和死后人死后人为现象，也包括尸体毁坏，如尸体火化和死后人为分尸、碎尸和割掉部分器官等。为分尸、碎尸和割掉部分器官等。按出现的先后顺序分为：按出现的先后顺序分为：濒死期人为现象；濒死期人为现象；尸尸体停放和搬运过程中发生的人为现象；体停放和搬运过程中发生的人为现象；尸检过程中尸检过程中及其以后出现的人为现象。及其以后出现的人为现象。按人为现象形成的原因分：按人为现象形成的原因分：人为造成尸体、器官、人为造成尸体、器官、组织的破坏；组织的破坏；人为致尸体、器官
156、、组织内出现异物；人为致尸体、器官、组织内出现异物；人为使损伤、病变及正常的组织结构不能被观察。人为使损伤、病变及正常的组织结构不能被观察。按死后人为现象发生的环节分：按死后人为现象发生的环节分：在尸体上发生的在尸体上发生的人为现象；人为现象；在大体标本上发生的人为现象；在大体标本上发生的人为现象；在病在病理切片上发生的人为现象。理切片上发生的人为现象。有些现象是可以避免的，有些则是难以避免的。有些现象是可以避免的，有些则是难以避免的。死后变化课件一、濒死期的人为现象一、濒死期的人为现象1抢救过程中的人为现象抢救过程中的人为现象危重伤病患者死亡时，包括死亡前短时间内，危重伤病患者死亡时，包括死
157、亡前短时间内，医护人员对其进行抢救，常会造成一些人为损医护人员对其进行抢救，常会造成一些人为损伤。这种损伤容易被误认为是生前伤害，从而伤。这种损伤容易被误认为是生前伤害，从而导致案件性质的判断错误；又易被误认为是医导致案件性质的判断错误；又易被误认为是医疗失误而发生医疗纠纷。疗失误而发生医疗纠纷。（1）胸胸外外心心脏脏按按压压：为为进进行行复复苏苏对对病病人人进进行行胸胸外外按按压压，如如用用力力较较大大，可可致致肋肋骨骨或或/和和胸胸骨骨骨骨折折，甚甚至至可可发发生生骨骨折折断断端端刺刺破破软软组组织织、胸胸膜膜和和肺肺组组织织，引引起起皮皮下下气气肿肿、皮皮下下出出血血、气气胸胸、血血气气
158、胸胸和和肺肺萎萎陷陷，严严重重者者还还可可引引起起肝肝、脾脾等等上上腹腹部器官的破裂，并发腹腔积血，甚或胸腔出血。部器官的破裂，并发腹腔积血，甚或胸腔出血。死后变化课件胸胸外外或或胸胸内内心心脏脏按按压压也也可可导导致致心心肌肌改改变变，应应与与心心肌肌坏坏死死相相鉴鉴别别。此此外外，还还可可造造成成轻轻度度的的蛛蛛网膜下腔出血，特别是脑淤血较明显者。网膜下腔出血，特别是脑淤血较明显者。胸胸外外心心脏脏按按压压时时也也可可以以引引起起肺肺动动脉脉脂脂肪肪栓栓塞塞、骨骨髓髓或或肝肝组组织织栓栓塞塞，这这在在伴伴有有或或不不伴伴有有肋肋骨骨、胸骨骨折时均可发生。胸骨骨折时均可发生。据据Hudson
159、观观察察1800例例胸胸外外按按压压的的尸尸检检例例，发发现现肺肺骨骨髓髓栓栓塞塞占占10%、肺肺脂脂肪肪栓栓塞塞（有有的的同同时时伴有骨髓栓塞）达伴有骨髓栓塞）达20%。胸外心脏按压时不仅可造成一些损伤，还可胸外心脏按压时不仅可造成一些损伤，还可破坏原有病变。破坏原有病变。如按压可将肺动脉内栓塞的血如按压可将肺动脉内栓塞的血栓压碎或移位。栓压碎或移位。故尸检时应取肺动脉和右心腔故尸检时应取肺动脉和右心腔内的可疑碎块做病理切片检查。内的可疑碎块做病理切片检查。死后变化课件（2）口口对对口口人人工工呼呼吸吸：可可造造成成面面和和颈颈部部的的擦擦伤伤、指指甲印痕和口唇、牙龈的损伤。甲印痕和口唇、牙
160、龈的损伤。（3）注注射射输输液液：可可在在手手腕腕、肘肘窝窝和和踝踝部部等等处处造造成成皮皮下下出出血血，需需与与挫挫伤伤鉴鉴别别。心心内内注注射射时时可可致致心心外外膜膜轻轻度度出血。出血。（4）心心电电除除颤颤：可可致致光光镜镜下下所所见见的的心心脏脏的的浅浅表表层层心心肌肌浆凝集和收缩带坏死，不能误诊为生前心肌缺血。肌肌浆凝集和收缩带坏死，不能误诊为生前心肌缺血。（5）气气管管插插管管和和人人工工气气道道：可可造造成成口口唇唇、牙牙龈龈、齿齿和咽部的损伤，特别是在紧急情况下更易发生。和咽部的损伤，特别是在紧急情况下更易发生。（6）喉喉镜镜检检查查：可可致致口口、腭腭、咽咽和和喉喉部部的的
161、损损伤伤，特特别是粘膜的损伤。别是粘膜的损伤。2变动尸体体位时的人为现象变动尸体体位时的人为现象可使胃内容物反流进入呼吸道，易被误诊为胃内容可使胃内容物反流进入呼吸道，易被误诊为胃内容物吸入而致窒息死亡。此外，尸体表面也可发生擦伤、物吸入而致窒息死亡。此外，尸体表面也可发生擦伤、挫伤等轻度损伤。挫伤等轻度损伤。死后变化课件二、尸体停放、搬运和冷藏过程中的人为现象二、尸体停放、搬运和冷藏过程中的人为现象1尸体停放时的人为现象尸体停放时的人为现象 尸体停放的位置不妥，尸体停放的位置不妥，或因发生某些意外情况，可致尸体的损伤。如供祭拜或因发生某些意外情况，可致尸体的损伤。如供祭拜的香、烛倒地的火种引
162、起周围衣物燃烧时可致尸体烧的香、烛倒地的火种引起周围衣物燃烧时可致尸体烧伤等。伤等。2尸尸体体搬搬运运时时的的人人为为现现象象既既可可造造成成体体表表的的擦擦伤伤、挫挫伤伤，也也可可导导致致颈颈椎椎骨骨折折。对对原原已已有有某某些些损损伤伤和和骨骨折折的的死死者者，可可造造成成原原有有损损伤伤的的扩扩大大、变变形形、骨骨折折线线的的延延长等。长等。3尸体冷藏时的人为现象尸体冷藏时的人为现象温度过低，可使尸体温度过低，可使尸体冻结变硬，因而既可出现新的损伤，也可使原有损伤冻结变硬，因而既可出现新的损伤，也可使原有损伤变形。特别是冰冻水泡形成和冷藏后产生在病理切片变形。特别是冰冻水泡形成和冷藏后产
163、生在病理切片上表现出来的冰晶，容易被误诊为生前损伤或疾病，上表现出来的冰晶，容易被误诊为生前损伤或疾病，注意鉴别。冷冻尸体可使小脑扁桃压迹出现或更明显。注意鉴别。冷冻尸体可使小脑扁桃压迹出现或更明显。死后变化课件三、尸检过程中的人为现象三、尸检过程中的人为现象尸检过程中的人为现象既容易被忽视，又容尸检过程中的人为现象既容易被忽视，又容易被误诊为生前的损伤与疾病。尸检过程中是易被误诊为生前的损伤与疾病。尸检过程中是否产生人为现象及其多少，除与尸检者对案情否产生人为现象及其多少，除与尸检者对案情掌握的程度、法医病理学理论知识的多少和尸掌握的程度、法医病理学理论知识的多少和尸检技术的熟练程度外，主要
164、与尸检操作是否标检技术的熟练程度外，主要与尸检操作是否标准、规范有关。应尽量减少人为现象，并注意准、规范有关。应尽量减少人为现象，并注意加以区别。加以区别。1切开胸、腹壁时的人为现象切开胸、腹壁时的人为现象直线切开胸、直线切开胸、腹腔时，由于用力或刀法不对，可致心、肺及腹腔时，由于用力或刀法不对，可致心、肺及肝、胃、肠和膀胱等腹部器官组织的划伤。肝、胃、肠和膀胱等腹部器官组织的划伤。死后变化课件2分分离离胸胸锁锁关关节节及及切切断断第第一一肋肋骨骨时时的的人人为为现现象象常常会会伤伤及及周周围围血血管管，使使部部分分血血液液流流入入胸胸腔腔。如如为为胸胸腔腔内内有有积积液液的的死死者者，则则出
165、出血血与与胸胸腔腔积积液液混混淆淆不不清清。因因此此，在在切切断断两两侧侧肋肋软软骨骨至至第第二二、三三肋肋后后，于于分分离离胸胸锁锁关关节节和和切切断断第第一一肋肋骨骨之之前前，应应检检查查两侧胸腔有无积液及其液体的颜色和数量，以便区别。两侧胸腔有无积液及其液体的颜色和数量，以便区别。3检检查查颈颈部部时时的的人人为为现现象象按按常常规规尸尸检检操操作作分分离离颈颈部部皮皮下下、肌肌肉肉时时，常常致致死死后后渗渗血血，与与扼扼死死或或勒勒死死案案例例颈颈部部软软组组织织可可见见的的生生前前出出血血难难以以鉴鉴别别。因因此此，对对疑疑为为扼扼死死或或勒勒死死、缢缢死死等等尸尸体体，应应先先剖剖
166、验验颅颅腔腔和和胸胸腔腔，使使颈颈部部成成为为贫贫血血区区，最最后后才才对对颈颈部进行剖验。部进行剖验。4取出颈、胸部器官时的人为现象取出颈、胸部器官时的人为现象取出颈部器官时用力取出颈部器官时用力过猛可人为造成舌骨大脚、甲状软骨上角及中间部骨折。同过猛可人为造成舌骨大脚、甲状软骨上角及中间部骨折。同时取出颈部和胸腔器官时，在手握喉头和气管拉扯心、肺及时取出颈部和胸腔器官时，在手握喉头和气管拉扯心、肺及纵隔与胸椎分离过程中，过度用力可致气管、血管及肺撕裂纵隔与胸椎分离过程中，过度用力可致气管、血管及肺撕裂伤。肺动脉栓塞死者，若不在原位剪开右心室和肺动脉，则伤。肺动脉栓塞死者，若不在原位剪开右心
167、室和肺动脉，则可致肺动脉栓塞的血栓栓子移位、脱落或丢失。可致肺动脉栓塞的血栓栓子移位、脱落或丢失。死后变化课件5取取出出腹腹腔腔器器官官时时的的人人为为现现象象分分离离和和取取出出腹腹腔腔内内器器官官时时，易易致致脾脾和和肾肾上上腺腺的的撕撕裂裂甚甚至至丢丢失失肾肾上上腺腺。也也可可切切破胃肠。肾周脂肪囊、肾上腺周围血液污染易误诊出血。破胃肠。肾周脂肪囊、肾上腺周围血液污染易误诊出血。6锯锯开开颅颅骨骨及及取取脑脑时时的的人人为为现现象象锯锯开开颅颅骨骨时时，如如不不小小心心，可可致致原原有有骨骨折折线线延延长长，甚甚至至造造成成新新的的骨骨折折，如如颅颅中中窝窝的的颅颅底底骨骨折折。锯锯颅颅
168、及及取取脑脑时时常常损损伤伤脑脑表表面面。开开颅颅后后，有有时时可可见见脑脑表表面面血血管管内内有有多多少少不不一一、大大小小不不等等的的气气泡泡，此此为为尸尸检检时时空空气气进进入入血血管管所所致致，应应与与生生前前空空气气栓栓塞塞的的气气泡泡和和尸尸体体腐腐败败产产生生的的腐腐败败气气泡泡相相鉴鉴别别。戴戴有有粗粗线线手手套套取取大大脑脑时时，易易使使脑脑表表面面皮皮质质破破坏坏、磨磨损损，固固定定制制片片后后易易误误诊脑挫伤。诊脑挫伤。7取出脊髓时的人为现象取出脊髓时的人为现象从背部分离脊椎取出脊髓从背部分离脊椎取出脊髓时，易造成脊椎的骨折和硬脊膜的破裂，除应与外伤鉴时，易造成脊椎的骨折
169、和硬脊膜的破裂，除应与外伤鉴别外，特别是硬脊膜的破裂勿认为腰麻所致的损伤。别外，特别是硬脊膜的破裂勿认为腰麻所致的损伤。死后变化课件四、大体标本存放、固定及取材过程中的人四、大体标本存放、固定及取材过程中的人为现象为现象1存放存放尸检后所取各种大体标本检材，如尸检后所取各种大体标本检材，如一起堆放过多，可致器官组织相互挤压、变形。一起堆放过多，可致器官组织相互挤压、变形。脑的存放方法不当，如将脑底向下，上面又脑的存放方法不当，如将脑底向下，上面又压有其它器官时，可使脑组织压扁变形，特别压有其它器官时，可使脑组织压扁变形，特别当有小脑扁桃体疝时，可明显影响疝的观察辨当有小脑扁桃体疝时，可明显影响
170、疝的观察辨认。认。如脊髓弯曲过甚，其灰质和白质均可被挤压如脊髓弯曲过甚，其灰质和白质均可被挤压而移位。而移位。死后变化课件2固固定定存存放放标标本本的的容容器器过过小小或或固固定定液液与与所所固固定定的的标标本本之之比比例例过过小小时时，则则固固定定液液不不易易渗渗透透，常常造造成成固固定定不不良良，甚甚或或自自溶溶、腐腐败败，影影响响损损伤伤和病变的观察。和病变的观察。脑脑等等体体积积较较大大的的器器官官和和肝肝、脾脾、肾肾等等实实质质器器官官，在在固固定定前前如如未未切切开开，则则固固定定液液也也不不能能在在短短期内渗入其组织内。期内渗入其组织内。小小块块软软组组织织如如未未经经及及时时固
171、固定定，或或在在暴暴露露风风干干后后再再固固定定，则则因因组组织织收收缩缩过过甚甚，难难以以制制成成高高质质量的切片，且不易被观察、诊断。量的切片，且不易被观察、诊断。死后变化课件3取材取材取材方法不当可挤压和损伤组织，取材方法不当可挤压和损伤组织，或致组织人为变形。或致组织人为变形。如用剪刀剪取冠状动脉组织块时，因剪刀的如用剪刀剪取冠状动脉组织块时，因剪刀的夹剪作用，可形成冠状动脉皱襞，类似冠状动夹剪作用，可形成冠状动脉皱襞，类似冠状动脉粥样硬化斑块，应用小刀片切取以避免其发脉粥样硬化斑块，应用小刀片切取以避免其发生。动脉瘤、畸形血管和有粥样硬化的冠状动生。动脉瘤、畸形血管和有粥样硬化的冠状
172、动脉，如取材的方法不当，可造成观察不清、诊脉，如取材的方法不当，可造成观察不清、诊断失误。断失误。备作硅藻检验的检材，如取材不按常规防止备作硅藻检验的检材，如取材不按常规防止污染，就会造成假阳性结果。污染，就会造成假阳性结果。取血做血培养的案例，如取血样时未按无菌取血做血培养的案例，如取血样时未按无菌操作方法取材，可使血培养出现假阳性结果。操作方法取材，可使血培养出现假阳性结果。死后变化课件五、病理组织学制片过程中的人为现象五、病理组织学制片过程中的人为现象制作病理组织学切片过程中，如不注意，很容制作病理组织学切片过程中，如不注意，很容易造成多种人为现象，直接影响损伤和病变的易造成多种人为现象
173、，直接影响损伤和病变的观察和诊断，甚至造成案件性质的判断错误。观察和诊断，甚至造成案件性质的判断错误。1冲冲水水冲冲水水不不当当，特特别别是是水水流流量量过过大大时时，可可冲碎部分组织块。冲碎部分组织块。2脱脱水水脱脱水水不不净净，影影响响透透明明；脱脱水水过过度度，可可致组织碎裂。致组织碎裂。3透明透明透明过长，组织易碎。透明过长，组织易碎。4浸蜡浸蜡蜡的温度过高，可损坏组织。蜡的温度过高，可损坏组织。死后变化课件5包包埋埋包包埋埋不不正正、不不平平或或包包埋埋面面弄弄反反，均均可可影响组织块切面残缺和结构的完整。影响组织块切面残缺和结构的完整。6切切片片切切片片不不当当可可致致切切片片不不
174、平平、皱皱折折、撕撕裂裂、残残缺缺不不全全或或结结构构不不完完整整，或或产产生生空空泡泡。刀刀痕痕处处组组织织观观察察不不清清。捞捞片片不不当当可可附附上上杂杂质质、异异物物，或致切片撕裂、位移。或致切片撕裂、位移。7脱脱蜡蜡切切片片中中如如有有小小块块脱脱蜡蜡不不净净，既既影影响响组组织着色，又易被误认为是坏死、软化灶。织着色，又易被误认为是坏死、软化灶。8染染色色染染色色过过淡淡（浅浅）过过浓浓（深深），都都会会影影响组织细胞的观察辨认。响组织细胞的观察辨认。9封片封片封片不小心可使切片产生气泡，片内封片不小心可使切片产生气泡，片内附有纤维、杂质等。附有纤维、杂质等。死后变化课件六、法医学意义六、法医学意义1认识常见的死后人为现象，注意与生前损认识常见的死后人为现象，注意与生前损伤和疾病相鉴别；并尽量减少人为现象的产生。伤和疾病相鉴别；并尽量减少人为现象的产生。2破破坏坏或或改改变变生生前前损损伤伤或或疾疾病病形形态态的的人人为为现现象必须注意避免。象必须注意避免。3诊诊治治抢抢救救过过程程中中常常见见的的人人为为现现象象，应应与与医医疗事故或以医疗手段进行刑事犯罪相鉴别。疗事故或以医疗手段进行刑事犯罪相鉴别。死后变化课件
