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1、ICBICBICBICB矫形辅具简介及临床运用矫形辅具简介及临床运用矫形辅具简介及临床运用矫形辅具简介及临床运用电话电话电话电话： 1;.什么是什么是什么是什么是ICBICBICBICB辅具辅具辅具辅具 ICBICB辅具是利用下肢生物力学原理重新矫正并使人体恢复正常的生物力学辅具是利用下肢生物力学原理重新矫正并使人体恢复正常的生物力学足底支撑面的一种矫形工具足底支撑面的一种矫形工具2;. 异常处理异常处理异常处理异常处理足弓部异常：扁平、高弓、畸形弓足弓部异常：扁平、高弓、畸形弓足踝部异常：内翻、外翻、旋前、旋后足踝部异常：内翻、外翻、旋前、旋后足部疼痛：足跟、足底、外侧、前足足部疼痛：足跟、
2、足底、外侧、前足双下肢不等长、骨盆倾斜、旋转双下肢不等长、骨盆倾斜、旋转异常步态异常步态“ “难治难治” ”的膝痛、腰腿痛的膝痛、腰腿痛3;. 解决问题的关键：足部生物力学的矫正解决问题的关键：足部生物力学的矫正解决问题的关键：足部生物力学的矫正解决问题的关键：足部生物力学的矫正足部矫形足部矫形是是病人穿在脚上以弥补由不良的足部功能造成的缺陷或残疾的康病人穿在脚上以弥补由不良的足部功能造成的缺陷或残疾的康复辅助具复辅助具足部矫形足部矫形目的是将病人的脚保持在最佳的位置目的是将病人的脚保持在最佳的位置最佳的位置最佳的位置指克服不良的生物力学或损伤导致的脚和下肢的功能限制指克服不良的生物力学或损伤
3、导致的脚和下肢的功能限制4;.ICBICB矫形鞋垫适应范围矫形鞋垫适应范围矫形鞋垫适应范围矫形鞋垫适应范围 足底筋膜炎足底筋膜炎 拇趾外翻、拇趾活动受限拇趾外翻、拇趾活动受限 跟腱炎跟腱炎 内翻扭伤、外侧疼痛、前足外翻内翻扭伤、外侧疼痛、前足外翻畸形畸形 胫骨间综合症胫骨间综合症 籽骨籽骨 儿童足跟痛儿童足跟痛- -骨突炎（跟骨）骨突炎（跟骨） 胫骨结节骨詬炎胫骨结节骨詬炎 背痛背痛 双下肢不等长双下肢不等长 内侧膝关节痛内侧膝关节痛 应用相当广泛，矫形鞋垫的革命一书列出如下适应症，实际应用还远多于此5;. 足部矫形相关的足部矫形相关的足部矫形相关的足部矫形相关的解剖及功能简介解剖及功能简介解
4、剖及功能简介解剖及功能简介6;.足足足足部由部由部由部由26262626块骨头和块骨头和块骨头和块骨头和2 2 2 2块籽骨组成，这些骨头组成了块籽骨组成，这些骨头组成了块籽骨组成，这些骨头组成了块籽骨组成，这些骨头组成了57575757个关节个关节个关节个关节前足前足: : 脚趾离地时，足部前端的骨骼的功能相当于长杠杆以产生推动力中足中足: : 站立时，人体的重心直接落在中足上。以正常步态行走时，单只脚必须要承受整个身体的重负后后足足: : 后足（跟骨和距骨）可以吸收或减弱作用在脚部上的力7;.重力的垂直力作用在足弓的顶部，使得与地面接触的前足和后足承受压力。这个拱用来减轻和吸收由负重活动所
5、产生的力。足的骨骼和关节结合起来形成很多的拱形。其中最重要的是内侧纵弓。它的功能是锁定结构并提供一个传递由负载产生的垂直力的稳定的途径。 如果这个结构不稳定，那么起连接作用的结构也会变得不稳定，尤其是当它承受负载的时候。8;.足的运动可以描述为三个平面的运动：矢状面、额面和横向平面当通过距下关节运动时，所有这三种运动都会发生。矢状面运动跖屈 背屈横向平面运动内收外展额面运动内翻外翻9;.外展背屈外翻内收跖屈内翻协调三平面的运动被称为旋前和旋后。 两种运动贯穿于负重活动始终。旋前旋前足部外展、背屈和外翻旋后旋后足部内收，跖屈和内翻中间的中间的 既不是旋前也不是旋后10;.距下关节是矫形治疗中下肢
6、最重要的关节。它通过脚的三个平面来运动。这个运动被称为三平面运动。它允许足在步态的过程中按照要求旋前和旋后。它相对于足和腿的下部的位置，距下关节的实际运动在足部的功能中扮演着重要的角色。步态中距下关节的错位会导致行动中足以及腿的下部的不协调。在矢状面上平均的方向斜轴是42o ( 4的变化). 如果大于42o = 高拱高拱 如果小于42o = 低拱低拱 11;.旋前和旋后都会对足的结构造成影响。旋前和旋后都会对足的结构造成影响。旋前和旋后都会对足的结构造成影响。旋前和旋后都会对足的结构造成影响。正常正常站立时，横向和垂直的距离相等站立时，横向和垂直的距离相等站立时，横向和垂直的距离相等站立时，横
7、向和垂直的距离相等旋前旋前时，距骨头部内翻和跖屈，降低了拱面时，距骨头部内翻和跖屈，降低了拱面时，距骨头部内翻和跖屈，降低了拱面时，距骨头部内翻和跖屈，降低了拱面使足部变宽变长使足部变宽变长使足部变宽变长使足部变宽变长旋后旋后时，距骨头部外翻和背曲，提高了拱面时，距骨头部外翻和背曲，提高了拱面时，距骨头部外翻和背曲，提高了拱面时，距骨头部外翻和背曲，提高了拱面使足部变窄变短使足部变窄变短使足部变窄变短使足部变窄变短T.DV.DT.DV.D.足部变长没有拱面旋前足部变短增加拱面旋后12;.旋前在负重活动中也会影响胫骨和腓骨的结构。旋前的旋前在负重活动中也会影响胫骨和腓骨的结构。旋前的旋前在负重活
8、动中也会影响胫骨和腓骨的结构。旋前的旋前在负重活动中也会影响胫骨和腓骨的结构。旋前的1 1 1 1度度度度= = = =胫骨内旋的胫骨内旋的胫骨内旋的胫骨内旋的1 1 1 1度；度；度；度；胫骨内旋导致胫骨和腓骨内部旋转，而这反过来又会导致膝关节对应胫骨内旋导致胫骨和腓骨内部旋转，而这反过来又会导致膝关节对应胫骨内旋导致胫骨和腓骨内部旋转，而这反过来又会导致膝关节对应胫骨内旋导致胫骨和腓骨内部旋转，而这反过来又会导致膝关节对应的变化。的变化。的变化。的变化。Ref: Tiberio, 1987; Michaud, 1997Ref: Tiberio, 1987; Michaud, 1997旋前的
9、旋前的1O=胫骨内旋的胫骨内旋的1O13;.影响影响足足部功能的其它因素部功能的其它因素前前足足 静态站立时，前静态站立时，前足足会给身会给身体的其它部位提供平衡体的其它部位提供平衡 不同的前不同的前足足状况会影响运状况会影响运动和站立姿势，而这会导动和站立姿势，而这会导致局部和运动链的疼痛和致局部和运动链的疼痛和创伤创伤Forefoot Varus (FFT VR)Forefoot Valgus (FFT VL)Plantarflexed 1st RayPfxDorsiflexed 1st RayDfx2-5 Varus14;.膝关节膝关节膝关节膝关节 膝关节可以进行弯曲和稍微的转动膝关节可
10、以进行弯曲和稍微的转动 (2 (2到到3). 3). 此小幅度旋转允许以下情形：此小幅度旋转允许以下情形： 防止关节伸展过度防止关节伸展过度 ( (需要脚跟触地、正常站立需要脚跟触地、正常站立) ) 不限制膝盖的弯曲不限制膝盖的弯曲( (需要脚趾离地需要脚趾离地) ) 胫骨的过度内旋胫骨的过度内旋这与过度旋前有关，过度旋前给膝关节、相连肌肉这与过度旋前有关，过度旋前给膝关节、相连肌肉和组织带来额外的压力和损伤和组织带来额外的压力和损伤力量线侧向力内侧的力量15;. 随着时间的推移，持续不断的压随着时间的推移，持续不断的压力和损伤会导致韧带松弛及关节力和损伤会导致韧带松弛及关节不稳定。不稳定。
11、当胫骨旋转时当胫骨旋转时当胫骨旋转时当胫骨旋转时，连接着胫骨的肌，连接着胫骨的肌肉、筋膜和肌腱被带动，而这会肉、筋膜和肌腱被带动，而这会产生代偿性的运动来补偿。产生代偿性的运动来补偿。 内部胫骨的旋转会对关节囊产生内部胫骨的旋转会对关节囊产生直接的影响。直接的影响。Ref: Tollafield & Merriman, Ref: Tollafield & Merriman, Ref: Tollafield & Merriman, Ref: Tollafield & Merriman, 1997; Dananberg, 19991997; Dananberg, 19991997; Dananbe
12、rg, 19991997; Dananberg, 1999旋前旋后内部胫骨旋转外部胫骨旋转16;.胫骨扭转胫骨扭转 胫骨扭转发生的原因可以是胫骨扭转发生的原因可以是创伤、发育或遗传。创伤、发育或遗传。无论是无论是在哪个方向超出正常范围，在哪个方向超出正常范围，都将有都将有其他组织补偿。其他组织补偿。其他组织补偿。其他组织补偿。 病人中，如果女性小于病人中，如果女性小于1616岁，岁，男性小于男性小于1818岁，那么胫骨的岁，那么胫骨的过度扭转可以通过使用步态过度扭转可以通过使用步态矫形板来加以控制。矫形板来加以控制。 如果病人的年龄大于以上所如果病人的年龄大于以上所述，那么扭转的程度就会提述，
13、那么扭转的程度就会提供补偿软组织紧张的迹象。供补偿软组织紧张的迹象。AgeAgeTibial Tibial TorsionTorsion0 2 0 2 yearsyears0to 20to 22 4 2 4 yearsyears2to 42to 44 5 4 5 yearsyears4to 84to 85 6 5 6 yearsyears8to 138to 136 years 6 years + +13to 1813to 1817;.胫骨扭转胫骨扭转 胫骨胫骨扭转扭转是在膝盖在正常位置时是在膝盖在正常位置时（延长和触诊使得（延长和触诊使得股骨髁股骨髁与治疗与治疗板凳平行板凳平行），通过内侧和外
14、踝顶），通过内侧和外踝顶点平分测量的。点平分测量的。 重力测角器是用来找踝骨中点的重力测角器是用来找踝骨中点的18;.髋关节活动髋关节活动 严格地说，髋关节活动并不是矫严格地说，髋关节活动并不是矫正所必须要做的，但它可以帮助正所必须要做的，但它可以帮助确认补偿性肌肉紧张。髋关节活确认补偿性肌肉紧张。髋关节活动范围的平均值是内转动范围的平均值是内转4545和外和外转转4545。(Root, Biomechanical (Root, Biomechanical Examination of the Lower Examination of the Lower Limb, Volume 1, 197
15、1)Limb, Volume 1, 1971) ROMROM的变化表明的变化表明ITBITB、梨状肌、臀、梨状肌、臀肌和内收肌的紧张，这是胫骨肌和内收肌的紧张，这是胫骨扭扭转转的补偿机制。的补偿机制。19;.腿的长度腿的长度 腿的长度的测量在确定矫形装置腿的长度的测量在确定矫形装置时非常重要时非常重要 如果腿长差异得到确诊，并且需如果腿长差异得到确诊，并且需要用矫形来纠正后要用矫形来纠正后足足旋前，弥补旋前，弥补腿短缺陷的唯一方法腿短缺陷的唯一方法- -矫形器矫形器 长腿的膝关节和髋关节均会受到长腿的膝关节和髋关节均会受到干扰干扰20;. 步态中，下肢肌群包括步态中，下肢肌群包括足足、腿、臀部
16、和背部同时工作提供协调、腿、臀部和背部同时工作提供协调运动。运动。 如果有一条短肢，则会给臀部和背部的功能带来持久的影响如果有一条短肢，则会给臀部和背部的功能带来持久的影响导致功能的丧失。导致功能的丧失。 如果短肢超过旋前，会导致盆骨倾斜、扭转或旋转如果短肢超过旋前，会导致盆骨倾斜、扭转或旋转而这反过而这反过来又可能导致臀部、骶髂关节、背部和胸部区域的结构性问题。来又可能导致臀部、骶髂关节、背部和胸部区域的结构性问题。 有条腿较长会产生如下问题：有条腿较长会产生如下问题：结构性的问题结构性的问题 由骨结构的问题引起的短肢会导致创伤或遗传性的问题功能性的问题功能性的问题 因力学改变而导致的问题，
17、如超额内旋或软组织损伤21;. ICB ICB 评估系统评估系统Najjarine Assessment System(NAS)22;.NASNAS技术技术 NAS NAS NAS NAS技术获得的测量数据，常描技术获得的测量数据，常描述为阳性述为阳性(+)(+)或阴性或阴性( ( ) ) 需要如下的测量数据需要如下的测量数据: : RCSPRCSP立姿跟骨休息位立姿跟骨休息位 NCSPNCSP立姿跟骨中立位立姿跟骨中立位 MP (MP (踝关节位置踝关节位置 胫骨胫骨扭转扭转) ) Hip Rom (Hip Rom (内部的和外部的内部的和外部的) ) Forefoot(Forefoot(前
18、足）前足） Leg LengthLeg Length（腿长）（腿长）阳性阳性阳性阳性 (+ve)(+ve)阴性阴性阴性阴性(-ve)(-ve)内翻内翻外翻外翻旋后旋后旋前旋前外部胫骨外部胫骨扭转扭转内部胫骨内部胫骨扭转扭转前足内翻前足内翻前足外翻前足外翻后足内翻后足内翻后足外翻后足外翻MeasurementLeftRightRCSP-15-5NCSP00MP-522Hip Rom - Internal1545 - External6035Forefoot00Leg Length-10mm23;.步骤一步骤一: :踝关节的位置踝关节的位置 ( (胫骨扭转胫骨扭转) ) 此例胫骨扭转的幅度：右胫骨
19、此例胫骨扭转的幅度：右胫骨+22+22、左胫骨、左胫骨-5-5 使用步态板矫形器时，紧密关注其使用步态板矫形器时，紧密关注其矫正后的变化非常重要。矫正后的变化非常重要。 注意注意: :步态板矫形器不适用于成人。步态板矫形器不适用于成人。对于成人，我们必须要解决由此产对于成人，我们必须要解决由此产生的软组织补偿。生的软组织补偿。MeasurementLeftRightRCSP-15-5NCSP00MP-5+22Hip Rom - Internal1545 - External6020Forefoot00Leg Length-10mm24;.胫骨扭转胫骨扭转 胫骨胫骨扭转扭转是在膝在正常位置时是在
20、膝在正常位置时（延长和触诊使得（延长和触诊使得股骨髁股骨髁与治疗与治疗板凳平行板凳平行），通过内侧和外踝顶），通过内侧和外踝顶点平分测量的。点平分测量的。 重力测角器是用来找踝骨中点的重力测角器是用来找踝骨中点的25;. 严格地说，髋关节活动并不是矫严格地说，髋关节活动并不是矫正所必须要做的，但它可以帮助正所必须要做的，但它可以帮助确认补偿性肌肉紧张。确认补偿性肌肉紧张。 髋关节活动范围的平均值是内转髋关节活动范围的平均值是内转4545和外转和外转4545。 (Root, Biomechanical (Root, Biomechanical Examination of the Lower E
21、xamination of the Lower Limb, Volume 1, 1971)Limb, Volume 1, 1971) RoMRoM的变化表明的变化表明ITBITB、梨状肌、臀、梨状肌、臀肌和内收肌的紧张，这是胫骨肌和内收肌的紧张，这是胫骨扭扭转转的补偿机制。的补偿机制。步骤二：髋关节活动步骤二：髋关节活动26;. 前足的评估是要确定前足骨或软前足的评估是要确定前足骨或软组织的条件。组织的条件。 矫形器的调整取决于解剖条件。矫形器的调整取决于解剖条件。这是前足内翻的情形吗？这是前足旋后吗？重新量测角度以软组织损伤来进行治疗，无需矫形核对其它前足内翻的情况？NoYesYesNo前足
22、内翻 鉴别诊断MeasurementLeftRightRCSP-15-5NCSP00MP-522Hip Rom - Internal1545 - External6035Forefoot00Leg Length-10mmForefoot Varus (FFT Varus)Forefoot Valgus (FFT Valgus)Plantarflexed 1st RayPfxDorsiflexed 1st RayDfxAbbreviationUnitsFFT VarDeg FFT ValDeg PfxmmDfxmm2-5VR步骤三：测量前足步骤三：测量前足27;. 腿长度确定矫正装置非常重要，腿
23、长度确定矫正装置非常重要，一些可能的弥补：一些可能的弥补： 长腿膝关节弯曲长腿膝关节弯曲 长腿膝反张长腿膝反张. . 单侧膝外翻单侧膝外翻 单侧长腿旋前单侧长腿旋前 结构性短脂的单侧旋后结构性短脂的单侧旋后MeasurementLeftRightRCSP-15-5NCSP00MP-522Hip Rom - Internal1545 - External6020Forefoot00Leg Length-10mm步骤四步骤四: :腿的长度腿的长度28;.腿的长度腿的长度腿的长度腿的长度 如果腿长差异得到确诊，如果腿长差异得到确诊，并且需要用矫形来纠正并且需要用矫形来纠正后后足足旋前，矫形器将去旋前
24、，矫形器将去除人体弥补腿短缺陷的除人体弥补腿短缺陷的唯一机制。唯一机制。 这将导致长腿的膝盖和这将导致长腿的膝盖和髋关节受到干扰髋关节受到干扰29;.步骤五步骤五& &六六:RCSP:RCSP和和NCSPNCSP ICBICB矫形器（矫形器（ 2/3 2/3 的长度、完整的长度、完整长度和服装风格）的后足部有固长度和服装风格）的后足部有固有有55角度，所以不再需要额外的角度，所以不再需要额外的角度。角度。 矫形目的是限制过度的旋前矫形目的是限制过度的旋前较较小的旋前角度小的旋前角度( (大约大约4)4)可以吸收可以吸收冲击力。冲击力。MeasurementLeftRightRCSP-15-5N
25、CSP00MP-522Hip Rom - Internal1545 - External6020Forefoot00Leg Length-10mm30;.RCSPRCSP和和NCSPNCSP 后标线用来量测旋前的范围。后标线用来量测旋前的范围。 量测旋前的范围会用到量角器或量测旋前的范围会用到量角器或测角仪测角仪 该线是胫骨和脚后跟之间靠下三该线是胫骨和脚后跟之间靠下三分之一段的等分线分之一段的等分线 量测的目的是为了获取旋前的范量测的目的是为了获取旋前的范围。围。 NCSP + RCSP = RoP (NCSP + RCSP = RoP (旋前的范旋前的范围围) ) 如果如果RoPRoP是腿
26、长度差距的单方面检是腿长度差距的单方面检查查31;.后标线后标线后标线后标线 后标线用来量测旋前的后标线用来量测旋前的范围。范围。 量测旋前的范围会用到量测旋前的范围会用到量角器或测角仪量角器或测角仪32;.RCSPRCSP和和NCSPNCSP 在测量在测量RCSPRCSP和和NCSPNCSP时，需时，需要确定旋前的范围。要确定旋前的范围。 RCSP + NCSP = RoP (RCSP + NCSP = RoP (RCSP + NCSP = RoP (RCSP + NCSP = RoP (旋前旋前旋前旋前范围范围范围范围) ) ) ) 这个测量很重要，因为它这个测量很重要，因为它会显示是否为
27、严重外翻和会显示是否为严重外翻和所需要的矫形控制。所需要的矫形控制。33;.前标线前标线 除了是一个很好的临除了是一个很好的临床示范，前标线的使床示范，前标线的使用在评估前足状况和用在评估前足状况和胫骨胫骨扭转时扭转时也是非常也是非常重要的。重要的。 在利用病人的鞋类，在利用病人的鞋类，或利用泡沫箱重塑脚或利用泡沫箱重塑脚型等热成型矫正时，型等热成型矫正时，前标线也被证明是很前标线也被证明是很有用的。有用的。34;.矫形鞋垫处方矫形鞋垫处方 左背疼痛左背疼痛左背疼痛左背疼痛靠近靠近SISI关节关节可能由长肢挤压可能由长肢挤压SISI关节引起关节引起 左髋疼痛左髋疼痛左髋疼痛左髋疼痛长肢挤压髋关
28、节长肢挤压髋关节( (球窝关节球窝关节) )较紧较紧的髋关节外转子也会导致股骨头和外侧髋臼的髋关节外转子也会导致股骨头和外侧髋臼的横向穿。的横向穿。 左内侧膝盖疼痛左内侧膝盖疼痛左内侧膝盖疼痛左内侧膝盖疼痛长肢可能会导致单侧膝外长肢可能会导致单侧膝外翻，从而导致屈曲。当与髋关节外旋和内部翻，从而导致屈曲。当与髋关节外旋和内部胫骨旋转结合起来时，膝关节会承受由单边胫骨旋转结合起来时，膝关节会承受由单边磨损和撕裂引起的旋转应力。磨损和撕裂引起的旋转应力。 左内侧脚跟疼痛左内侧脚跟疼痛左内侧脚跟疼痛左内侧脚跟疼痛很可能是与旋前（旋前降很可能是与旋前（旋前降低了足弓、伸长了脚，并拉伸了低了足弓、伸长了
29、脚，并拉伸了跖腱膜跖腱膜） 右足跖球疼痛右足跖球疼痛右足跖球疼痛右足跖球疼痛根据临床上的步态分析可以根据临床上的步态分析可以确定病人是右前足着地确定病人是右前足着地既然前脚没有畸形，既然前脚没有畸形，那么步态改变最可能的原因是病人的右肢较那么步态改变最可能的原因是病人的右肢较短。跖骨头上的接触力的增加是短。跖骨头上的接触力的增加是跖骨痛跖骨痛和和莫莫顿神经瘤顿神经瘤的最常见原因之一的最常见原因之一MeasurementLeftRightRCSP-15-5NCSP00MP-522Hip Rom - Internal1545 - External6020Forefoot00Leg Length-1
30、0mm35;.矫正处方矫正处方矫正处方矫正处方 因为病人只做一些轻微的活动并且穿着比较休因为病人只做一些轻微的活动并且穿着比较休闲，所以完整长度的矫形器是最合适的。闲，所以完整长度的矫形器是最合适的。 不管左脚的后足旋前幅度有多大，都不需要立不管左脚的后足旋前幅度有多大，都不需要立即改善后足的状况。即改善后足的状况。过度的单边旋前的最可能过度的单边旋前的最可能的原因是下肢较长。足跟垫的使用会消除补偿的原因是下肢较长。足跟垫的使用会消除补偿性左脚过度旋前。性左脚过度旋前。 足跟垫的使用（增加两下肢长度差的足跟垫的使用（增加两下肢长度差的 ）会稳）会稳定盆骨，减少距下关节的压力和损伤。定盆骨，减少
31、距下关节的压力和损伤。 除了矫形，病人还需要做伸展，目的是放松左除了矫形，病人还需要做伸展，目的是放松左臀肌和梨状肌，以及进行臀肌和梨状肌，以及进行ITBITB的深层组织按摩。的深层组织按摩。 为了取得更快和更有效的结果，额外的调整也为了取得更快和更有效的结果，额外的调整也是需要的。另外按摩和其它的治疗也可以消除是需要的。另外按摩和其它的治疗也可以消除盆骨问题的加剧。盆骨问题的加剧。MeasurementLeftRightRCSP-15-5NCSP00MP-522Hip Rom - Internal1545 - External6020Forefoot00Leg Length-10mm36;. 谢谢谢谢 再见再见37;.
