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1、眼眼底底病病Fundus diseases 视网膜解剖生理特点视网膜解剖生理特点视网膜由神经外胚叶发育而成视网膜由神经外胚叶发育而成营养来自两个血管系统营养来自两个血管系统视网膜外屏障与内屏障视网膜外屏障与内屏障FUNDUS(normal)视网膜基本病理改变视网膜基本病理改变 视网膜血管改变视网膜血管改变 血血-视网膜屏障破坏的表现视网膜屏障破坏的表现 视网膜色素改变视网膜色素改变 视网膜增生性病变视网膜增生性病变 视网膜变性性改变视网膜变性性改变视网膜血管本身的改变微血管瘤动脉硬化，动静脉交叉压迹静脉扩张、迂曲或呈串珠状血管白鞘 视 网 膜 水 肿 细胞性水肿细胞性水肿 细胞外水肿：黄斑囊样
2、水肿细胞外水肿：黄斑囊样水肿 视 网 膜 渗 出uu硬性渗出硬性渗出uu软性渗出：棉绒斑软性渗出：棉绒斑 深层出血深层出血 浅层出血浅层出血 视网膜前出血视网膜前出血 玻璃体出血玻璃体出血 视网膜下出血视网膜下出血视 网 膜 出 血视网膜及视网膜下新生血管视网膜及视网膜下新生血管 视网膜新生血管视网膜新生血管 视网膜下新生血管视网膜下新生血管视网膜血管病视网膜血管病视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAOCause筛板水平的粥样筛板水平的粥样硬化栓塞硬化栓塞Clinical presentation无痛性视力丧失无痛性视力
3、丧失直接对光反射消失直接对光反射消失黄斑樱桃红黄斑樱桃红CRAO的治疗90min后出现不可逆性损害，治疗要及时降眼压：降眼压：压迫眼球前房穿刺球后注射口服降眼压药扩血管：扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服吸入吸入含含5%CO2的的O2：10min/hrBRAOBrancharteryocclusionPainlessseverevisualloss(CForLP)AfferentpupillarydefectOpaquewhiteretinaAttenuatedvesselsMacularcherry-redspot视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞(central retinal ve
4、in occlusion,CRVO)病因病因多为血栓形成多为血栓形成表现表现视力多明显下降视力多明显下降视网膜视网膜静脉扩张、迂曲静脉扩张、迂曲静脉扩张、迂曲静脉扩张、迂曲视网膜内出血、水肿视网膜内出血、水肿视网膜内出血、水肿视网膜内出血、水肿视盘水肿视盘水肿视盘水肿视盘水肿 缺血型缺血型 非缺血型非缺血型 RAPD (+) (-) 中心视力 0.05 0.05ERG b波振幅 正常值60% 正常值60% 视 野 损害明显 损害较少视网膜中央静脉阻塞的临床分型视网膜中央静脉阻塞的临床分型非缺血型非缺血型缓解黄斑水肿缓解黄斑水肿口服激素、乙酰唑胺口服激素、乙酰唑胺缺血型缺血型广泛视网膜光凝广泛视
5、网膜光凝(PRP)或玻璃体手术，防治或玻璃体手术，防治新生血管性青光眼新生血管性青光眼Treatment视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞BrachretinalveinocclusionRetinal&macularedema:Hemorrhage:segmentallydistributedSoftexudates:cotton-woolspots(retinalinfarcts)Hardexcudates:Retinalcapillarynonperfusion:Vitreoushemorrhage:BRVOTreatment针对病因眼内光凝玻璃体切割视网膜静脉周围炎视网膜静脉周围炎R
6、etinalperiphlebitis(Eales)患者多为青年男性，多双眼先后发病视网膜新生血管，无灌注区反复玻璃体出血牵引性视网膜脱离Treatment查找病因糖皮质激素口服Photocoagulation激 光 光 凝 :fornonperfution areas&newvesselsVitrectomy玻 璃 体手术forVH&TRDCoats病Treatment激光光凝冷冻治疗玻璃体切除糖尿病性视网膜病变（Diabetic Retinopathy,DRP）DRP的国际临床分类法建建议议的疾病的疾病严严重程度重程度散瞳散瞳检检眼眼镜镜可可观观察的察的发现发现1期期无明无明显视显视网膜病
7、网膜病变变无异常2期期轻轻度非增生性度非增生性DRP仅有微动脉瘤3期中度非增生性期中度非增生性DRP比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻4期重度非增生性期重度非增生性DRP有以下任一，但无增生性病变的体征4个象限每个都有20以上的视网膜内出血2个以上象限有确定的静脉串珠状1个以上象限有明显的IRMA；5期期增生性增生性DRP以下一种或更多：新生血管，玻璃体积血，视网膜前出血治疗原则严格控制血糖广泛视网膜光凝术玻璃体切割手术高血压性视网膜病变动动脉脉硬硬化化Arteriosclerosis动脉粥样硬化老年性动脉硬化小动脉硬化高血压性视网膜病变Hypertensive retinopathy级级动脉痉挛
8、、缩窄Reversible 级级 动脉硬化(irreversible) A:V=1:21:3级级级级高血压性视网膜病变治疗原则去除病因，控制高血压去除病因，控制高血压黄黄 斑斑 疾疾 病病 （Macular Disease）RNFLGCLINLONL中心凹脉络膜OPLIPLELMIS/OSRPE正常人黄斑结构Bruchs膜中心性浆液性脉络膜视网膜病变(Central Serous Chorioretinopathy，CSC)病因RPE屏障功能损害脉络膜毛细血管的原发病变多见于多见于2045岁男性，自限性岁男性，自限性CSC的临床表现眼前暗影，视物变形视力中度下降LeftCSC的治疗自愈性禁用糖
9、皮质激素光凝：距中心凹200um以外光动力疗法（PDT）年龄相关性黄斑变性(Age-related Macular Degeneration，AMD)病因黄斑长期慢性光损伤遗传、代谢、营养等AMD的临床表现干性干性AMD视力下降玻璃膜疣RPE异常改变AMD的临床表现湿性湿性AMD视力下降眼底CNV视网膜下出血FFACNV可为典型性或隐匿性AMD张XX,男，67岁，右眼视力下降2月AMD的治疗抗氧化剂激光治疗经瞳孔温热疗法（TTT）光动力疗法（PDT）玻璃体腔注射抗玻璃体腔注射抗VEGF药物药物近视性黄斑变性视视 网网 膜膜 脱脱 离离（retinal detachment, RD）视网膜外一层
10、(RPE)与内九层之间的分离孔源性视网膜脱离在视网膜裂孔的基础上发生，患者均应散患者均应散瞳检查眼底瞳检查眼底RD的的临床表现症状：眼前黑幕遮挡，累及黄斑时视力明显减退体征：眼压偏低，脱离的视网膜隆起呈青灰色，可查见裂孔。玻璃体有液化、后脱离及色素颗粒。 RD 的 治 疗 手术封闭裂孔手术封闭裂孔 激光光凝、冷凝裂孔激光光凝、冷凝裂孔激光光凝、冷凝裂孔激光光凝、冷凝裂孔 巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎 玻璃体切割、气体或硅油玻玻璃体切割、气体或硅油玻玻璃体切割、气体或硅油玻玻璃体切割、气体或硅油玻 璃体腔内充填使视网膜复位璃体腔
11、内充填使视网膜复位璃体腔内充填使视网膜复位璃体腔内充填使视网膜复位视网膜色素变性视网膜色素变性Retinitispigmentosa，RP*Progressivedysfunctionofthephotoreceptorsandcelllosseventualatrophyofseveralretinallayers*Rodfunctionisseverelyaffected*PoorscotopicfunctionHereditaryretinaldegenerationNightblindness夜盲Graduallyprogresiveperipheralvisualfieldloss向
12、心性视野缩小Peripheralretinalpigment clumping(bone-spiculeformation)骨细胞样色素沉着Narrowing of the retinalarteriolesSignsTreatmentNoeffectsmedicalVitEVitAGene视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤（retinoblastoma, RB）儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤90%发生于3岁前RB 基因(13q14-)的缺失或失活眼内期眼内期青光眼期青光眼期眼外期眼外期转移期转移期RetinoblastomaStageIntaocular眼内期Whit
13、epupil猫眼StageGlaucoma青光眼期Pain:cry,tearingRedeyeStageExtraoculargrowth眼外期,spreadedthroungtheopticnever&orbitaltissuesFiveremainderlivesareLowerExtended转 移 期spreadintobrain,orbit,ordistallyStageTreatment首先考虑控制肿瘤生长、转移，挽救患儿生首先考虑控制肿瘤生长、转移，挽救患儿生命；其次考虑能否保留眼球及有用视力命；其次考虑能否保留眼球及有用视力激光或冷冻治疗贴敷放疗眼球摘除术剜除眶内容+化疗+放疗或联合提高视力 重现希望美丽世界 慧眼观之62致致 谢谢 ！COEtraining丨MedicalAffairs丨MSL丨2012-6
