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1、 一 定义 定义：尿液中红细胞异常增多，称为血尿。定义：尿液中红细胞异常增多，称为血尿。新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍视野下红细新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍视野下红细胞胞3个，个，或新鲜尿液直接计数，红细胞超过或新鲜尿液直接计数，红细胞超过8000/ml尿细胞排泄率：尿细胞排泄率： 12小时尿小时尿Addis计数超过计数超过50万。万。分类：镜下血尿分类：镜下血尿 肉眼血尿（尿含血肉眼血尿（尿含血1ml/L）。）。血尿血尿邻近器邻近器官疾病官疾病泌尿系泌尿系统疾病统疾病全身性全身性疾病疾病理化理化因素因素运动性运动性血尿血尿特发性特发性血尿血尿二二 病因病因From DAVIDSONS Pr
2、inciples and Practice of Medicine,19th edition泌尿系统疾病（一一） 1.炎症：急性阑尾炎、盆腔炎及脓肿、炎症：急性阑尾炎、盆腔炎及脓肿、输卵管及附件炎、子宫及阴道炎；输卵管及附件炎、子宫及阴道炎； 2. 2.肿瘤：结肠癌、直肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤：结肠癌、直肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤或盆腔其他肿瘤。肿瘤或盆腔其他肿瘤。 （二）尿路邻近器官疾病（二）尿路邻近器官疾病（三）（三）全身性疾病全身性疾病 感染性疾病：肾出血热综合征、亚急性细菌性心内感染性疾病：肾出血热综合征、亚急性细菌性心内膜炎、丝虫病、流行性脑膜炎等。膜炎、丝虫病、流行性脑膜炎等。
3、血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等。血病、血友病等。 免疫性疾病：系统性红斑狼疮免疫性疾病：系统性红斑狼疮心血管疾病心血管疾病: : 高血压性肾病、充血性心力衰竭高血压性肾病、充血性心力衰竭内分泌、代谢疾病内分泌、代谢疾病: :糖尿病、肾淀粉样变性等。糖尿病、肾淀粉样变性等。 药物及中毒：药物及中毒：某些抗生素：磺胺、氨基甙类、奎诺酮类、解热镇痛药：保泰松、消炎痛、对氨基水杨酸化疗药：环磷酰胺重金属：砷、汞其他：氨茶碱、苯妥英钠，大量静注甘露醇、放射线等。 其他：其他：运动后血尿，原因未明的“特发性”血尿等。 （四）其他病因（
4、四）其他病因：三三 临床表现临床表现尿液颜色： 洗肉水样暗红色鲜红色血块其他：血红蛋白尿，胆红素尿，卟啉尿镜下血尿 血尿与血红蛋白尿鉴别血尿与血红蛋白尿鉴别 血尿血尿血红蛋白尿血红蛋白尿颜色颜色血尿的颜色可鲜可暗，每呈混浊，振荡时云雾状，放置后有少量红色沉淀呈均匀暗红色酱油样，不混浊，震荡时不呈云雾状，放置后无红色沉淀 显微镜检查显微镜检查 大量红细胞 无或偶有少数红细胞 血尿和血红蛋白尿血尿血尿血红蛋白尿血红蛋白尿血尿与卟啉尿鉴别血尿与卟啉尿鉴别 血尿血尿卟啉尿卟啉尿颜色颜色血尿呈红色，可鲜可暗，呈混浊，放置后有少量红色沉淀放置、日晒后，可呈红色、葡萄酒色、尿液均匀透明，静止后无沉淀显微镜检
5、查显微镜检查大量的红细胞无红细胞尿紫胆原试验尿紫胆原试验卟啉尿和卟啉尿和胆红素尿胆红素尿卟啉尿卟啉尿胆红素尿胆红素尿四四 临床表现临床表现时间：尿三杯试验节律：绞痛后血尿常见于尿石症无症状血尿肉眼血尿：肾癌，膀胱癌，镜下血尿：IgA肾病尿三杯试验尿三杯试验一杯一杯二杯二杯三杯三杯出血部位出血部位 病变部位病变部位 初血尿初血尿 前尿道前尿道 前尿道疾病：炎前尿道疾病：炎症、结石、狭窄、症、结石、狭窄、损伤、肿瘤、息损伤、肿瘤、息肉、异物肉、异物 终末血终末血尿尿后尿道、前列后尿道、前列腺、膀胱三角腺、膀胱三角区区 后后尿尿道道疾疾病病：炎炎症、结石症、结石前列腺病变：炎前列腺病变：炎症、增生、
6、肿瘤症、增生、肿瘤膀胱颈部三角区膀胱颈部三角区的炎症、结石、的炎症、结石、肿瘤肿瘤 全血尿全血尿膀胱三角以膀胱三角以上，膀胱弥上，膀胱弥漫性出血漫性出血 非特异性感染、非特异性感染、结核、结石、肿结核、结石、肿瘤以及泌尿系邻瘤以及泌尿系邻近器官疾病近器官疾病 五五 临床表现（伴随症状）临床表现（伴随症状）疼痛：肾、输尿管结石、干酪性物质或血凝块引起的尿路梗阻；膀胱或尿道结石。尿频、尿急、尿痛：病变在膀胱和后尿道，急性膀胱炎组常见。也可见于急性肾盂肾炎。高血压：注意急慢性肾小球肾炎、高血压性肾病等。腰部包块：应考虑肾肿瘤、肾囊肿、肾下垂、异位肾等。 五五 临床表现（伴随症状）临床表现（伴随症状）
7、皮肤粘膜出血，应考虑感染性疾病：败血症、感染性心内膜炎、肾出血热综合征，血液病等。合并有生殖系结核同时有肺结核者。提示肾结核可能性大。合并乳糜尿者，应考虑丝虫病。乳糜尿（一）确定是否真性血尿确定是否真性血尿 六六 血尿的诊断步骤血尿的诊断步骤排除邻近器官血污染；排除某些药物、染料、食物所致的红色尿排除假性血尿；4.排除血红蛋白尿、胆红素尿、卟啉尿等（二）确定是否一过性血尿：（二）确定是否一过性血尿： 正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴、久站、缺水或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿。（三）判断出血部位（三）判断出血部位 尿三杯试验可作为血尿来源的过筛试验。 相差显微镜观察红细胞形态，可
8、鉴别肾小球源性血尿（尿红细胞8000/ml, 其中畸形红细胞占75%以上）与非肾小球源性血尿（以正常形态红细胞为主）。 3.合并大量蛋白尿见于球性血尿 （四）确定病因（四）确定病因六六 血尿的诊断步骤血尿的诊断步骤尿正常红细胞和畸形红细胞尿正常红细胞和畸形红细胞腹部平片右肾结石腹部平片右肾结石B超显示右肾盂一强光团超显示右肾盂一强光团CT右右肾肾盂盂高高密密度度影影多多囊囊肾肾1.1.请问有什么不舒服？发现尿异常有多久？你能详细介绍吗？请问有什么不舒服？发现尿异常有多久？你能详细介绍吗？2.2.发病前有无吃什么药物或食物？有无外伤史？有无剧烈运动发病前有无吃什么药物或食物？有无外伤史？有无剧烈
9、运动？（女性病人）有无来月经？（女性病人）有无来月经？3.3.刚开始时是什么情况？发病以来尿异常有没有变化？一天之刚开始时是什么情况？发病以来尿异常有没有变化？一天之 中有没有变化？（如果有）你觉得有没有原因？中有没有变化？（如果有）你觉得有没有原因？ 4.4.尿液异常出现在小便的某一段还是全程异常？尿液异常出现在小便的某一段还是全程异常？ 5.5.尿液的颜色？性状？有无血块？多泡沫？尿液的颜色？性状？有无血块？多泡沫？ 6.6.排尿是否顺畅？（男病人）有无尿线分叉，中断？排尿后有排尿是否顺畅？（男病人）有无尿线分叉，中断？排尿后有无淋漓不尽？无淋漓不尽？7.7.有无尿频尿急尿痛，尿不尽感？有
10、无夜尿增多？几次？有无尿频尿急尿痛，尿不尽感？有无夜尿增多？几次？8.8.有无腹痛？具体表现？放射痛？腹痛与尿色异常有无关系？有无腹痛？具体表现？放射痛？腹痛与尿色异常有无关系？9.9.有无发热？具体表现？有无发热？具体表现？10.10.尿道口有无异常分泌物？尿道口有无异常分泌物？11.11.有无浮肿？具体表现？（见水肿）。一天尿量有多少？有无浮肿？具体表现？（见水肿）。一天尿量有多少？12.12.身体其他地方有无皮疹或出血点？身体其他地方有无皮疹或出血点？13.13.以前有什么病史？糖尿病？高血压？肾炎？结核病？以前有什么病史？糖尿病？高血压？肾炎？结核病？14.14.家族成员有无类似病史？
11、有无耳聋病史？家族成员有无类似病史？有无耳聋病史？ 问诊示范问诊示范 （尿频、尿急、尿痛）膀胱刺激症膀胱刺激症尿频（尿频（Frequent micturition)：正常白天平均正常白天平均35次，夜尿不超过次，夜尿不超过1次。如果排尿次数超过正常为尿次。如果排尿次数超过正常为尿频。频。尿急尿急(Urgen micturition)：患者一有尿意即需排尿，患者一有尿意即需排尿，常有尿失禁。特点：每次尿量少，或仅有尿意而常有尿失禁。特点：每次尿量少，或仅有尿意而无尿液排出。无尿液排出。尿不尽感：尿不尽感：患者排完尿后仍觉未排尽，尿意持续患者排完尿后仍觉未排尽，尿意持续存在。存在。尿痛：尿痛：排尿
12、时尿道及会阴部刺痛或灼痛。排尿时尿道及会阴部刺痛或灼痛。一一 定义定义 二二 病因与发生机制病因与发生机制1.膀胱和尿道受刺激：感染性炎症：上、下尿路感染非感染性炎症：放射性、间质性和药物2.膀胱容量减少：绝对容量减少：膀胱内占位，外来肿物压迫，膀胱挛缩或纤维化有效容量减少：下尿路梗阻3.神经源性膀胱：4.精神因素 三三 临床表现临床表现1.尿路感染：上尿路感染（主要是肾盂肾炎，肾周脓肿，输尿管炎）：尿频、尿急、尿痛、尿不尽感，同时伴高热、畏寒、肾区叩痛。下尿路感染（主要是膀胱炎，尿道炎）：尿频、尿急、尿痛、尿不尽感 蜜月膀胱炎 三三 临床表现临床表现2.尿路结核：包括肾、输尿管、膀胱结核3.性病性膀胱炎、前尿道炎：淋病、衣原体感染，尿道口脓性分泌物4.前列腺疾病：急、慢性前列腺炎；前列腺增生肥大，前列腺癌5.膀胱、尿道结石：排尿困难，尿线中断，终末血尿淋病淋病肾结核肾结核 问诊要点1.发生时间2.排尿频率，夜尿次数、每次尿量3.尿痛部位、性质、时间、放射部位4.伴随症状：发热、血尿、排尿困难、尿道口分泌物5.既往史：6.冶游史春江水暖鸭先知春江水暖鸭先知竹外桃花三两枝竹外桃花三两枝
