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1、八章呼吸系统疾病diseasesofrespiratorysystemStillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎chronicbronchitisl概念：气管、支气管粘膜及其周围组织概念：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症的慢性非特异性炎症诊断标准：症状（咳痰喘）每年至少持续诊断标准：症状（咳痰喘）每年至少持续3个月，连续两年以上。个月，连续两年以上。（一）病因、发病机制（一）病因、发病机制外因：外因：1.感染感染2.吸烟吸烟3.大气
2、污染和气候变化大气污染和气候变化4.过敏过敏内因：机体抵抗力下降，呼吸系统防御内因：机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损功能受损病变部位：病变部位：l首先累及大、中支气管，以后可以累及首先累及大、中支气管，以后可以累及较小的支气管和细支气管。较小的支气管和细支气管。（二）病理变化（二）病理变化1.粘膜上皮的损伤与修复：粘膜上皮的损伤与修复：假复层纤毛柱状上皮细胞变性坏死脱落假复层纤毛柱状上皮细胞变性坏死脱落纤毛粘连、倒伏、纤毛粘连、倒伏、修复鳞化修复鳞化2.腺体增生腺体增生.肥大肥大.化生化生粘膜下腺体增生、肥大粘膜下腺体增生、肥大浆液腺发生粘液化生浆液腺发生粘液化生杯状细胞增生杯状细胞增生后
3、果：粘液栓形成，阻塞气道后果：粘液栓形成，阻塞气道3.支气管壁其他组织的损伤支气管壁其他组织的损伤支气管壁充血，炎细胞浸润支气管壁充血，炎细胞浸润管壁平滑肌断裂、萎缩管壁平滑肌断裂、萎缩软骨变性、萎缩、钙化、骨化软骨变性、萎缩、钙化、骨化AA（三）临床病理联系（三）临床病理联系l咳嗽：炎症刺激、分泌物刺激咳嗽：炎症刺激、分泌物刺激l咳痰：痰为白色泡沫状，咳痰：痰为白色泡沫状，l并发细菌感染，变为黄色脓痰。并发细菌感染，变为黄色脓痰。l喘息：平滑肌痉挛，气道狭窄引起喘息：平滑肌痉挛，气道狭窄引起（四）并发症：（四）并发症：l肺气肿、肺气肿、l肺心病、肺心病、l支气管肺炎支气管肺炎二、肺气肿二、肺
4、气肿emphysemal概念：肺气肿是指呼吸性细支气管、肺概念：肺气肿是指呼吸性细支气管、肺l泡管、肺泡囊和肺泡因肺组织弹泡管、肺泡囊和肺泡因肺组织弹l性减弱而过度充气，呈永久性扩性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，导致张，并伴有肺泡间隔破坏，导致肺容积增大的病理状态。肺容积增大的病理状态。（一）病因和发病机制l1.细支气管阻塞性通气功能障碍细支气管阻塞性通气功能障碍l2.弹性蛋白酶及其抑制物失衡弹性蛋白酶及其抑制物失衡l3.吸烟吸烟（二）类型：（二）类型：l肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿l间质性肺气肿间质性肺气肿l其他类型肺气肿：瘢痕旁肺气肿、代偿其他类型肺气肿：瘢痕旁肺气肿、代偿
5、性肺气肿、老年性肺气肿性肺气肿、老年性肺气肿肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿类型：腺泡中央型肺气肿类型：腺泡中央型肺气肿腺泡周围型肺气肿腺泡周围型肺气肿全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿l1.腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿：呼吸性细支气管扩：呼吸性细支气管扩张，肺泡管、肺泡囊、肺泡变化不明显。张，肺泡管、肺泡囊、肺泡变化不明显。l2.腺泡周围型肺气肿腺泡周围型肺气肿：呼吸性细支气管正：呼吸性细支气管正常，肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张。常，肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张。l3.全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿：呼吸性细支气管、肺：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡均扩张。泡管、肺泡囊、肺泡均扩张。A（三）病理变化：l肉
6、眼观察：l肺体积增大，边缘钝圆，苍白，l柔软，弹性差，指压留痕。切面肺组织呈蜂窝状l显微镜观察显微镜观察：l肺泡扩张，肺泡壁变薄，甚至l肺泡壁断裂（肺大泡），肺泡l壁毛细血管数量减少，肺小动l脉硬化AAA2.间质性肺气肿间质性肺气肿l气体在小叶间隔、肺膜下形成囊球气体在小叶间隔、肺膜下形成囊球状小气泡。状小气泡。气体也可沿支气管和血管周围组织气体也可沿支气管和血管周围组织间隔扩展至肺门、纵隔。间隔扩展至肺门、纵隔。也可到达胸部皮下形成皮下气肿。也可到达胸部皮下形成皮下气肿。（四）临床病理联系：（四）临床病理联系：症状：呼吸困难、紫绀、气短、胸闷症状：呼吸困难、紫绀、气短、胸闷体征：桶状胸体征：
7、桶状胸叩诊过清音、心浊音界缩小叩诊过清音、心浊音界缩小听诊呼吸音减弱听诊呼吸音减弱并发症l肺心病l自发性气胸和皮下气肿l急性肺感染三、慢性肺源性心脏病chronic cor pulmonalel概念：因慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓运动障碍性疾病引起肺循环阻力增加而导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚扩张为特征的心脏病。l简称：肺心病（一）病因和发病机制l1.支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：l慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿缺氧缺氧肺小动肺小动脉痉挛、肺小动脉硬化、无肌细动脉肌脉痉挛、肺小动脉硬化、无肌细动脉肌化化肺动脉高压肺动脉高压l慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿肺毛细血管数肺毛细血管
8、数量减少量减少肺动脉高压肺动脉高压2.胸廓运动障碍性疾病：l脊柱弯曲、类风湿性关节炎、胸膜广泛脊柱弯曲、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连、胸廓成形术造成的胸廓畸形粘连、胸廓成形术造成的胸廓畸形（1）通气障碍）通气障碍缺氧缺氧（2）血管受压）血管受压肺循环阻力增加肺循环阻力增加3.肺血管病变肺小动脉栓塞肺小动脉栓塞肺动脉高压肺动脉高压原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压（二）病理变化：1.肺部病变：肺小动脉硬化肺部原有疾病的病变2.心脏病变：l心脏体积增大、重量增加、右心室肥大、心腔扩张、心尖钝圆、肺动脉圆锥膨隆、右心室乳头肌肉柱增粗。l诊断标准：肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过0.5cm(正常为0.30.4cm).临床病理联系临床病理联系1.呼吸衰竭：气促、呼吸困难、紫紺（肺性呼吸衰竭：气促、呼吸困难、紫紺（肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷）脑病：头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷）2.右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿、心悸、右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿、心悸、心率增快。心率增快。
