中职外科护理第三版课件第13章-颈部疾病病人的护理

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1、外科护理外科护理 第第13章章 颈部疾病病人护理颈部疾病病人护理外科护理 第第13章章 颈部疾病病人护理颈部疾病病人护理目录：目录： 第第2 2节：节：甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理第第1节：甲状腺功能亢进症病人的护理节：甲状腺功能亢进症病人的护理 第13章 颈部疾病病人护理目录： 第第一节第一节 甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理学习内容：学习内容：一、概述一、概述1二、护理评估二、护理评估2三、护理诊断与合作性问题三、护理诊断与合作性问题3 四、护理目标四、护理目标4五、护理措施五、护理措施5 六、护理评价6第一节 甲状腺功能亢进症病人的护理学习内容：一、概述1

2、二、学习目标学习目标 知知知知 识识识识 目目目目 标标标标掌握甲亢的临床表现、治疗、护掌握甲亢的临床表现、治疗、护理。理。技技技技 能能能能目目目目 标标标标能协助病人术前练习手术体位。能协助病人术前练习手术体位。情情情情 感感感感目目目目 标标标标能理解病人的心理、情绪状态，能理解病人的心理、情绪状态，表现出对病人的同情、尊重与关表现出对病人的同情、尊重与关爱的态度。爱的态度。学习目标 知 识掌握甲亢的临床表现、治疗、护理。技 能能学习重点学习重点 护理评估护理评估护理措施护理措施学习重点 护理评估护理措施一、概述一、概述v定义：定义：甲状腺功能亢进是由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多而出

3、现的机体代谢亢进和自主神经系统功能紊乱等的临床综合征，多见于女性。v分类（按病因）分类（按病因）原发性甲亢：最常见原发性甲亢：最常见继发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤高功能腺瘤一、概述定义：甲状腺功能亢进是由于多种病因导致甲状腺激素分泌二、护理评估二、护理评估（一）健康史（一）健康史v了解病人的病情，病程长短，有无家族史v继发性甲亢或高功能腺瘤的病人，了解有无结节性甲状腺肿或甲状腺瘤病史二、护理评估（一）健康史（二）身心状况（二）身心状况1躯体表现（1）局部表现：甲状腺肿大，可触及震颤，听诊可闻及血管杂音。（2）全身表现1）交感神经功能亢进2）心血管功能改变3）突眼征4）内分泌紊乱（二）身心状况1

4、躯体表现2心理心理-社会状况社会状况v“精神过敏精神过敏” v急躁易怒急躁易怒 v人际关系紧张人际关系紧张 v社交心理障碍社交心理障碍 2心理-社会状况（三）辅助检查（三）辅助检查v1.基础代谢率（基础代谢率（BMR）测定：）测定：（清晨、空腹、静卧） 基础代谢率（）基础代谢率（）=脉率脉率+脉压脉压111 正常：正常：10 轻度：轻度：+20+30 中度：中度：+30+60 重度：重度：+60以上v2.血清血清T3、T4v3.甲状腺摄甲状腺摄131碘率测定碘率测定v4.其他：其他：B超；X线；核素扫描；血清钙磷测定。（三）辅助检查1.基础代谢率（BMR）测定：（清晨、空腹、静（四）治疗要点与

5、反应（四）治疗要点与反应v药物治疗药物治疗 适用于20岁以下及症状较轻者。代表药物有甲基硫氧嘧啶、他巴唑等。副作用较多。v手术治疗手术治疗 中度以上甲亢最常用和有效的方法是甲状腺大部切除术，治愈率达95%以上，但手术可引起多种并发症。青少年病人、症状较轻者、老年病人及患有其他严重疾病者禁用。（四）治疗要点与反应药物治疗 适用于20岁以下及症状较轻者三、护理诊断与合作性问题三、护理诊断与合作性问题v焦虑焦虑/恐惧恐惧 与神经系统功能改变，担心手术及预后有关。v营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与甲亢时机体高代谢状态有关。v自我形象紊乱自我形象紊乱 与突眼和甲状腺肿大引起机体外形改

6、变有关。v清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、切口疼痛及分泌物增多有关。v潜在并发症：潜在并发症：呼吸困难或窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。三、护理诊断与合作性问题焦虑/恐惧 与神经系统功能改变，担四、护理目标四、护理目标v病人自述情绪稳定，焦虑情绪减轻或消失v病人能摄取足够的营养，体重增加，耐受力增强v病人能正确认识疾病和自我体外形的变化v病人能及时有效清理呼吸道分泌物v病人无并发症发生，或发生并发症能及时发现处理四、护理目标病人自述情绪稳定，焦虑情绪减轻或消失五、护理措施五、护理措施（一）术前护理（一）术前护理1一般护理一般护理v体位训练体位训练：头

7、颈过伸位v休息与活动休息与活动：减少活动。睡眠时抬高枕头取侧卧位v饮食护理饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水。忌咖啡、浓茶、烟酒及辛辣刺激性食物。忌含碘丰富的食物。 2病情观察病情观察五、护理措施（一）术前护理体位训练体位训练-头颈过伸位头颈过伸位体位训练-头颈过伸位3配合治疗护理配合治疗护理（1）药物准备：）药物准备：v目的：目的：控制甲亢症状，使甲状腺缩小、变硬。v作用：作用：碘剂可以抑制甲状腺素释放，减少甲状腺血流，使腺体变小、变硬。v术前用法：术前用法：口服，每日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。服碘剂时，将其稀释，

8、滴在冷开水中或馒头、面包等固体食物上服用，以减少对口腔和胃黏膜的刺激。v手术指征：手术指征：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉搏稳定在90次/分以下，基础代谢率在+20%以下，腺体缩小变硬。3配合治疗护理（1）药物准备：3配合治疗护理配合治疗护理v突眼护理：突眼护理：卧床时要保持半卧位或头部抬高位，避免眼部充血。睡眠时应使用眼药膏或用凡士林纱布盖在眼部避免结膜干燥。v其他：其他：做好术后紧急抢救准备，如气管切开包、吸引器等。3配合治疗护理突眼护理：卧床时要保持半卧位或头部抬高位，避（二）术后护理（二）术后护理1一般护理一般护理v体位：体位：血压平稳后取半卧位v饮食：饮食：术后6小时病人清醒，无呕

9、吐，先试饮少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可进微温流食，食物不可过热，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。术后第2日改半流食，并逐渐过渡到普食。（二）术后护理1一般护理2.手术并发症v呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息最危急最危急 : 出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤v喉返神经损伤喉返神经损伤 单侧声嘶 双侧失音、窒息v喉上神经损伤喉上神经损伤 外支音调低钝 内支呛咳、误吸v甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤 手足麻木、抽搐v甲状腺危象甲状腺危象2.手术并发症呼吸困难、窒息最危急 : 出血、喉头水肿、气3配合治疗护理配合治疗护理v切口及引流护理切口及引流护理v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v继续

10、服用复方碘化钾溶液，逐渐减量继续服用复方碘化钾溶液，逐渐减量3配合治疗护理（三）健康指导（三）健康指导v指导病人合理安排休息和工作，避免过度紧张和劳累，自我控制情绪，避免情绪过激；避免剧烈活动，做到动静结合v注意有无甲亢复发或甲状腺功能减退的症状，定期复查v术后颈部无力，护士要有计划地指导病人做好颈部转、低、仰等肌肉训练，促进其功能恢复（三）健康指导指导病人合理安排休息和工作，避免过度紧张和劳累六、护理评价六、护理评价v病人情绪是否稳定，焦虑情绪是否减轻或消失病人情绪是否稳定，焦虑情绪是否减轻或消失v病人能否摄取足够的营养，体重是否增加，耐受病人能否摄取足够的营养，体重是否增加，耐受力是否增强

11、力是否增强v病人能否正确认识疾病和自体外形的变化病人能否正确认识疾病和自体外形的变化v病人是否能及时有效清理呼吸道分泌物病人是否能及时有效清理呼吸道分泌物v病人有无并发症发生，或发生并发症时能否及时病人有无并发症发生，或发生并发症时能否及时发现和处理发现和处理六、护理评价病人情绪是否稳定，焦虑情绪是否减轻或消失第第2节节 甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理学习内容：学习内容：一、概述一、概述1二、护理评估二、护理评估2三、护理诊断与合作性问题三、护理诊断与合作性问题3 四、护理目标四、护理目标4五、护理措施五、护理措施5 六、护理评价6第2节 甲状腺肿瘤病人的护理学习内容：一、概述1二、

12、护理评学习目标学习目标 知知知知 识识识识 目目目目 标标标标掌握甲状腺癌压迫症状掌握甲状腺癌压迫症状技技技技 能能能能目目目目 标标标标能对甲状腺癌病人制订护理计划能对甲状腺癌病人制订护理计划情情情情 感感感感目目目目 标标标标能理解病人的心理、情绪状态，能理解病人的心理、情绪状态，表现出对病人的同情、尊重与关表现出对病人的同情、尊重与关爱的态度。爱的态度。学习目标 知 识掌握甲状腺癌压迫症状技 能能对甲状腺癌病学习重点学习重点 护理评估护理评估护理措施护理措施学习重点 护理评估护理措施一、概述一、概述-分分 类类按肿瘤特性分按肿瘤特性分 良性-腺瘤 恶性-癌 乳头状癌按组织学形态分按组织学

13、形态分 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌一、概述-分 类按肿瘤特性分 良性-腺瘤各类甲状腺癌的临床特点各类甲状腺癌的临床特点 病理类型临床特点乳头状癌约占成人甲状腺癌的60，儿童的全部。以2040岁女最常见。分化好，生长缓慢，恶性程度低。预后较好滤泡状癌约占15，多见于50岁妇女。发展较快，中度恶性；可经血行转移，预后较乳头状癌差未分化癌约占510，多见于老年人。发展迅速，高度恶性，约半数者早期即有颈淋巴结转移；还常经血液转移至肺和骨。预后很差髓样癌少见，发生于滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素，其间质内有淀粉样沉着。恶性程度中等，可有颈淋巴结和血行转移各类甲状腺癌的临床特点 病理类型临床特点乳头状

14、癌约占成人甲状二、护理评估二、护理评估（一）甲状腺腺瘤（一）甲状腺腺瘤1健康史健康史 2身心状况：身心状况：早期多无自觉症状，常在无意中发现颈部肿块，单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较软，无压痛，界限清楚，生长缓慢，随吞咽动作上下移动 3辅助检查辅助检查（1）放射性131I或99mTc（锝）扫描：多为温结节（2）B超：可发现甲状腺肿块的位置和大小4治疗要点与反应治疗要点与反应 应及早手术切除二、护理评估（一）甲状腺腺瘤（二）甲状腺癌（二）甲状腺癌1健康史健康史 2身心状况身心状况v初期：初期：无明显症状，主要表现为甲状腺肿块，表面高低不平，质硬、增长迅速，活动度差v晚期：晚期：压迫气管、食

15、管、神经时，可出现相应的呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征（二）甲状腺癌1健康史 3辅助检查辅助检查（1）放射性）放射性131I或或99mTc扫描：扫描：多为冷结节（2）细针穿刺细胞学检查）细针穿刺细胞学检查（3）B超超（4）X线线4治疗要点与反应治疗要点与反应 手术治疗（二）甲状腺癌（二）甲状腺癌3辅助检查（二）甲状腺癌三、护理诊断与合作性问题三、护理诊断与合作性问题v焦虑焦虑/恐惧恐惧 与对所患的疾病心理准备不充分及担心预后有关v疼痛疼痛 与手术有关v自我形象紊乱自我形象紊乱 与颈部外形改变有关v有窒息的危险有窒息的危险 与气管受压、肿瘤切除后

16、气管软化及气管壁塌陷、术后出血有关v潜在并发症潜在并发症：切口出血、切口感染、甲状腺功能低下等三、护理诊断与合作性问题焦虑/恐惧 与对所患的疾病心理准备四、护理目标四、护理目标v病人焦虑减轻或消失，能积极主动配合医护人员工作v病人疼痛减轻或消失v病人能正确认识自我，注意修饰、改善自我形象v病人呼吸平顺，气道通畅，无窒息发生v病人无并发症发生，或一旦发生能及时发现和处理四、护理目标病人焦虑减轻或消失，能积极主动配合医护人员工作五、护理措施五、护理措施（一）术前护理（一）术前护理v一般护理一般护理 保持头颈过伸位v配合治疗配合治疗 常规做好备皮、配血等术前准备v心理护理心理护理 五、护理措施（一）

17、术前护理（二）术后护理（二）术后护理1一般护理一般护理v（1）体位：）体位：术后血压平稳者改半卧位v（2）饮食护理：）饮食护理：病人病情平稳或全麻清醒后，可少量饮水。如无不适，鼓励其进食或经吸管吸入便于吞咽的流质饮食，逐步过渡为半流食、普食。2病情观察病情观察 3配合治疗配合治疗 床边常规准备气管切开包4心理护理心理护理（二）术后护理1一般护理（三）健康指导（三）健康指导v引导病人正确对待所患的疾病，树立战胜疾病信心v保证充足的睡眠时间，避免劳累v坚持颈部功能锻炼，促进颈部的功能恢复v甲状腺全切除者，应遵医嘱坚持长期服用甲状腺素制剂v让病人除学会自查颈部外，嘱其出院后要定期复查，若出现颈部肿块

18、或淋巴结肿大等，应及时就诊（三）健康指导引导病人正确对待所患的疾病，树立战胜疾病信心六、护理评价六、护理评价v病人焦虑是否减轻或消失，能否积极主动配合医护人员工作v病人疼痛是否减轻或消失v病人能否正确认识自我，改善自我形象v病人是否呼吸平顺，气道是否通畅以及是否发生窒息v病人有无并发症发生，或发生并发症时能否及时发现和处理六、护理评价病人焦虑是否减轻或消失，能否积极主动配合医护人员小小 结结 甲亢病人常表现为高代谢状态，主要为多食、消瘦、情绪易激动、甲状腺肿大、甲状腺血管杂音、基础代谢率增高等。处理原则首选为药物治疗，当药物治疗无效、复发以及出现并发症时，行手术治疗。术后可能出现呼吸困难和窒息

19、、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象等并发症，为避免发生，要充分做好术前准备。甲状腺肿瘤可分为良性和恶性两种，手术是主要治疗方法，要做好病人手术前后护理。 小 结 甲亢病人常表现为高代谢状态，主要为自测题自测题1下列哪类甲状腺肿患者不宜行甲状腺大部切除术下列哪类甲状腺肿患者不宜行甲状腺大部切除术 A轻度甲亢轻度甲亢 B巨大甲状腺肿影响工作和生活者巨大甲状腺肿影响工作和生活者 C结节性甲状腺肿继发有功能亢进者结节性甲状腺肿继发有功能亢进者 D胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿 E肿大的甲状腺压迫气管、食管或神经而引进临床症状者肿大的甲状腺压迫气管、食管或神经而引进临床症状者2甲状腺大

20、部分切除手术前患者应练习的体位是甲状腺大部分切除手术前患者应练习的体位是 A半卧位半卧位 B俯卧位俯卧位 C头颈过伸位头颈过伸位 D侧卧位侧卧位 E去枕平卧位去枕平卧位3判断甲亢病情严重程度主要根据判断甲亢病情严重程度主要根据 A突眼程度突眼程度 B甲状腺大小甲状腺大小 C情绪是否稳定情绪是否稳定 D体重是否增加体重是否增加 E脉率和脉压大小脉率和脉压大小自测题1下列哪类甲状腺肿患者不宜行甲状腺大部切除术4孙女士，行甲状腺次全切除术中。突然挣扎、呼吸困难、孙女士，行甲状腺次全切除术中。突然挣扎、呼吸困难、发绀，应考虑为发绀，应考虑为A血肿压迫气管血肿压迫气管 B一侧喉神经损伤一侧喉神经损伤 C

21、一侧喉上神经损伤一侧喉上神经损伤 D双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤 E喉头水肿喉头水肿5孙女士，孙女士，55岁，行甲状腺大部分切除术后，出现误咽、岁，行甲状腺大部分切除术后，出现误咽、呛咳，可能是术中损伤了呛咳，可能是术中损伤了 A喉上神经内侧支喉上神经内侧支 B喉上神经外侧支喉上神经外侧支 C单侧喉返神经单侧喉返神经 D双侧喉返神经双侧喉返神经 E甲状旁腺甲状旁腺4孙女士，行甲状腺次全切除术中。突然挣扎、呼吸困难、发绀，6女性病人，女性病人，42岁，患有继发性甲亢，其最不可能具有的临床岁，患有继发性甲亢，其最不可能具有的临床特点是特点是A先有结节性甲状腺肿大多年，以后逐渐出现功能亢进症状先

22、有结节性甲状腺肿大多年，以后逐渐出现功能亢进症状B常伴有眼球突出常伴有眼球突出 C肿大腺体呈结节状，两侧不对称肿大腺体呈结节状，两侧不对称D易发生心肌损害易发生心肌损害 E年龄多在年龄多在40岁以上岁以上7孕妇妊娠孕妇妊娠5个月，因近来呼吸困难来诊，查体见甲状腺体较大，个月，因近来呼吸困难来诊，查体见甲状腺体较大，脉搏脉搏115次次/分，两手颤动，对该患者治疗以下哪项为宜分，两手颤动，对该患者治疗以下哪项为宜A无需特殊处理，观察病情发展无需特殊处理，观察病情发展 B口服治疗甲亢药物如甲亢平口服治疗甲亢药物如甲亢平C口服碘剂口服碘剂 D做术前准备，手术治疗做术前准备，手术治疗 E放射治疗放射治疗

23、6女性病人，42岁，患有继发性甲亢，其最不可能具有的临床特8男，男，35岁，因甲状腺大部切除术，术后发音时音调低钝，岁，因甲状腺大部切除术，术后发音时音调低钝，但饮水时并不出现误咽，呛咳，可能是术中损伤了但饮水时并不出现误咽，呛咳，可能是术中损伤了 A喉上神经内侧支喉上神经内侧支 B喉上神经外侧支喉上神经外侧支 C双侧喉返神经双侧喉返神经 D单侧喉返神经单侧喉返神经 E甲状旁腺甲状旁腺9女性女性20岁，颈前区中线甲状软骨下方可扪及一个岁，颈前区中线甲状软骨下方可扪及一个2cm大小大小的肿块，表面光滑，边界清楚，质地中等。考虑为的肿块，表面光滑，边界清楚，质地中等。考虑为 A甲状腺癌甲状腺癌 B甲状腺功能减退甲状腺功能减退 C单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 D甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 E甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症8男，35岁，因甲状腺大部切除术，术后发音时音调低钝，但饮