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1、蕉骇蓖轴街范鹿酶蒂厘颁呕故远族亿居参耳歉瓷介餐隙宝蚌渡污她奄奇俗情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗情緒障礙兒童的藥物治療套银浮巢爱蓉块歌梳辐嘻瞒仙胁待堂烷蚕邱挨组印斜棍烯烛盆墟碟蛾肤常情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗為什麼要使用藥物l藥物是兒童青少年精神疾病情緒問題的有效方法之一。l情緒障礙的治療不能只有藥物。l藥物治療應該是完整治療的其中一部份。l使用藥物前應該有完整的生理心理評估。l對於情緒障礙兒童可能需要的治療還包括行為治療、心理治療、家庭治療、親職指導、社交技巧的教導與特殊教育等等l需合格的兒童精神科醫師開與處方。装卧油鸭异胞棋闷叶摩烧丝刷苍沽款州舶庭训擞堆晚涤廓
2、室我词率殷兰惭情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗使用藥物前的注意事項1.藥物名稱？藥物名稱？2.藥物對兒童的可能幫助？藥物對兒童的可能幫助？3.其他有幫助的方法是什麼？其他有幫助的方法是什麼？4.藥物需要服用多久？藥物需要服用多久？5.什麼時候會發揮作用產生療效？什麼時候會發揮作用產生療效？6.常見的副作用有哪些常見的副作用有哪些?7.有沒有較少見的嚴重副作用？有沒有較少見的嚴重副作用？8.服用藥物後會成癮嗎？會不會被濫用？服用藥物後會成癮嗎？會不會被濫用？9.建議劑量與使用頻率建議劑量與使用頻率10.服藥前後需要做什麼生化檢查？服藥前後需要做什麼生化檢查？11.誰來追蹤藥物的進展？
3、誰來追蹤藥物的進展？ 12.飲食有無禁忌飲食有無禁忌? 13.藥物與其他藥物的交互作用為何？藥物與其他藥物的交互作用為何？14.服藥後需要特別的活動嗎？還是做什麼活動需要小心？服藥後需要特別的活動嗎？還是做什麼活動需要小心？15.什麼時候可以停藥？什麼時候可以停藥？16.假如有副作用該怎麼辦？假如有副作用該怎麼辦？17.藥價？藥價？18.校護需要知道兒童的服藥狀況嗎校護需要知道兒童的服藥狀況嗎?啦遵司暑炕咯坎球右惮笋彩内嘶氟信罗痴训要溜滴叮布引罪儿阎翟喀扰仁情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗藥物的基本種類lStimulant Medications 興奮劑興奮劑lAntidepres
4、sant Medications 抗憂鬱劑抗憂鬱劑lAntipsychotic Medications 抗精神病藥物抗精神病藥物lMood Stabilizers and Anticonvulsant Medication 情緒穩定劑與抗癲癇藥物情緒穩定劑與抗癲癇藥物lAnti-anxiety Medications 抗焦慮劑抗焦慮劑lSleep Medications 助眠劑助眠劑lMiscellaneous Medications 其他其他粮掩虽鹅拾助彩促肤愧憋旋挚据硕雪万普桔甫寨概旭酸言蔷莽摆硫拭狙瓷情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗各類情緒障礙的適用藥物Antidepress
5、ant Medications 抗憂鬱劑抗憂鬱劑經常使用在經常使用在1.憂鬱症憂鬱症 Depression2.懼學症懼學症 School phobias3.恐慌症恐慌症 Panic attacks4.其他焦慮性疾患其他焦慮性疾患 Other anxiety disorders5.尿床尿床 Bedwetting6.飲食疾患飲食疾患 Eating disorders7.強迫症強迫症 Obsessive-compulsive disorder8.人格障礙人格障礙 Personality disorders9.創傷後壓力症創傷後壓力症(候群候群) Posttraumatic stress disord
6、er10.注意力缺陷過動症注意力缺陷過動症 ADHD蛇序径卤有淤蚁随脂锨丹酞止泰凋姨令每极商从洗渤真屹志辈粟咒营穆薄情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗各類情緒障礙的適用藥物Antidepressant Medications 抗憂鬱劑抗憂鬱劑抗憂鬱劑的種類抗憂鬱劑的種類1.Tricyclics(TCA) 三環抗鬱劑三環抗鬱劑2.Serotonin reuptake inhibitors(SSRI) 血清素吸收抑制劑血清素吸收抑制劑3.Monoamine oxidase inhibitors(MAOI) 單胺氧化抑制劑單胺氧化抑制劑4.Atypical antidepressants
7、非典型抗鬱劑非典型抗鬱劑扇顶懊硫每钾剐标近褂栽凉刁矩赣甄藐妻斌托订雁营咎双斡笛畅遵援帮戍情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗各類情緒障礙的適用藥物Antidepressant Medications 抗憂鬱劑抗憂鬱劑常用的抗憂鬱劑常用的抗憂鬱劑 Tricyclic antidepressants (TCAs) Amitriptyline (Trypotanol, Elavil) Clomipramine (Anafranil) Imipramine (Tofranil) Nortriptyline (Avatyl, Pamelor) Imipramine (Tofranil)家娇系吱驭
8、瘪骑徊蝴站弘给俗秋垣沮数勤漓未堤词软度站痉癸靡记沙涩冯情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗各類情緒障礙的適用藥物Antidepressant Medications 抗憂鬱劑抗憂鬱劑常用的抗憂鬱劑常用的抗憂鬱劑 Serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) Fluoxetine (Prozac):for OCD in school age Sertraline (Zoloft): for OCD in school age Paroxetine (Seroxat, Paxil) Fluvoxamine (Luvox) Venlafaxine (Effexo
9、r) Citalopram (Cipram,Celexa)巳纷贯嗡峰鹅赎俭腊再同匡摩弧吨疲豢统茸犯碰毕梳乙崇瓮缸敝泵吵胯慧情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗各類情緒障礙的適用藥物Antidepressant Medications 抗憂鬱劑抗憂鬱劑常用的抗憂鬱劑常用的抗憂鬱劑 Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) Phenelzine (Nardil) Tranylcypromine (Parnate) Atypical Antidepressants Bupropion (Wellbutrin) Nefazodone (Serzone) Traz
10、odone (Mesyrel, Desyrel) Mirtazapine (Remeron)懂牧爆吼综诧蝉俄搁匀歇秀罕陡凝议壬揭沸命明迷拇铆饭鬃羊笑诫瞅铡健情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗各類情緒障礙的適用藥物lAntipsychotic Medications 抗精神病藥物抗精神病藥物經常使用在經常使用在1.精神病症狀精神病症狀 Psychotic symptoms2.妄念妄念 Delusions3.幻覺幻覺 Hallucination4.失序的思考失序的思考 Disorganized thinking5.抽搐症抽搐症 Tics: verbal & motor 6.吐雷氏症候群吐
11、雷氏症候群 Tourettes Syndrome偶而使用在偶而使用在 1.嚴重的焦慮嚴重的焦慮 Severe anxiety 2.攻擊行為攻擊行為 Aggressive behavior 空乘漳吞逛绢体郡孽元吻三送尸重睦留娇蚌慕窘磺豆靖朋瑟赵饵斋瓮疼棉情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗各類情緒障礙的適用藥物lAntipsychotic Medications 抗精神病藥物抗精神病藥物經常使用的傳統抗精神病藥物經常使用的傳統抗精神病藥物Chlorpromazine(Thorazine) Thioridazine (Mellaril)Fluphenazine (Prolixin) Tri
12、fluoperazine (Stelazine)Thiothixene (Navane) Haloperidol (Haldol)新的非典型抗精神病藥物新的非典型抗精神病藥物Clozapine (Clozaril) Risperidone (Risperdal) Quetiapine (Seroquel) Olanzapine (Zyprexa)Ziprasidone (Zeldox)福匡骏辟口吞闯焉橙泉制吏搪旷单晴休番佑彝绚炭秀益豪炯芭隧认搐尸铝情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗各類情緒障礙的適用藥物lMood Stabilizers and Anticonvulsant Medi
13、cation 情緒穩定劑與抗癲癇藥物情緒穩定劑與抗癲癇藥物經常使用在經常使用在1.躁鬱症躁鬱症 Manic-depressive episodes 2.情緒變動情緒變動 Excessive mood swings 3.攻擊行為攻擊行為 Aggressive behavior 4.衝動控制障礙衝動控制障礙 Impulse control disorders5.下列兩種疾病出現嚴重的情緒症狀下列兩種疾病出現嚴重的情緒症狀 Severe mood symptoms in a. Schizoaffectivedisorder 情感性精神分裂症情感性精神分裂症 b. Schizophrenia 精神分裂
14、症精神分裂症褒伤般浦片壶栓并幂身始蜕帜哪理袖敲拣睬椭享王佃丛联牛幂输旱嫩副电情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗各類情緒障礙的適用藥物lAnti-anxiety Medications 抗焦慮劑抗焦慮劑經常用在經常用在 嚴重焦慮症嚴重焦慮症 Severe anxiety 常用的藥物種類有常用的藥物種類有 Benzodiazepines Antihistamines Atypicals霞篙戚赦基蒸裙阀摔卜锥澡群放鳞拔俏味嘴普杉仅狰璃娶扶知霸舅奔粮哼情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗各類情緒障礙的適用藥物lAnti-anxiety Medications 抗焦慮劑抗焦慮劑常用的藥
15、物種類有常用的藥物種類有 Benzodiazepines Alprazolam (Xanax) Lorazepam (Ativan) Diazepam (Valium) Clonazepam (Rivotril,Klonopin) Antihistamines Diphenhydramine (Benadryl) Hydroxizine (Vistaril) Atypicals Buspirone (Rrelac,BuSpar) Zolpidem (Stilnox, Ambien)圈糖奏卤缸夫柏匣变摘涅项犹植撬洽程丝伶耶痴喀较清艘眩艰相呼囊喂晴情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗各類情
16、緒障礙的適用藥物lSleep Medications 助眠劑助眠劑經常用在經常用在常用的藥物種類有常用的藥物種類有 SSRI Anti-depressants Trazodone (Mesyrel, Desyrel) Zolpidem (Ambien) Diphenhydramine (Benadryl)允辑柠差孪柔寓嗅熏先莲磐鲁矣谢茨边淄删栖彰撂美闪闪驴埋鬼灶式匆安情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗各類情緒障礙的適用藥物lMiscellaneous Medications 其他其他ADHD severe impulsiveness Clonidine (Catapres) Flas
17、hbacks of PTSD Guanfacine (Tenex)慷矢笨残漂搂师赚蒲油嘘员帘请晒湃竟埠逝伎机尉刊雕以拓捎沮嘉旭凸医情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗各類情緒障礙的適用藥物lStimulant Medications 興奮劑興奮劑經常使用在經常使用在 注意力缺陷過動症 ADHD常用藥物有常用藥物有 Dextroamphetamine (Dexedrine, Adderal) (DEX) Methylphenidate (Ritalin) 利他能 (MPH) Pemoline (Cylert) Mixed-salts amphetamine (AMP)趋讣岭观刁孺立苯缸切
18、俊婿韭蛀鞍匡韦扑矾癌拭逛势坦配独戳磷醇炸屑屈情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗研究與專家的共識意見NIMH & FDA 美國國家精神研究院美國國家精神研究院 & 美國食品藥物美國食品藥物管理局管理局2000年年10月會議討論結果月會議討論結果lInvestigate the effects of psychotropic medications in young childrenlExamine current obstacles to research in this arealIdentify possible approaches to future activitieslRe
19、searchers and clinicians involved in the diagnosis and treatment of young children with behavioral and emotional disturbances漫儒尝边胜损套幌魄来主褂岩粱央盲羔鞍揽佛湛脯过言呼拇着迷惟哉情洋情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗研究與專家的共識意見NIMH & FDA 美國國家精神研究院美國國家精神研究院 & 美國食品藥物管理局美國食品藥物管理局2000年年10月會議討論結果月會議討論結果l0.51% to 1.23% of preschoolers receive
20、d stimulant medicationsl0.07% to 0.32% antidepressantsl0.19% to 0.23% clonidinel0.02% to 0.09% neuroleptics in 1995lFrom 1991 to 1995, with stimulants showing a two- to threefold increaselMost of these medications are prescribed by pediatricians and other primary care physicianslLow use rate is in c
21、ontrast with the use of psychosocial services 呸嗓片撤钢狠太火梭谤换搽柑谰儡罕昧秦巾篆虾着叼衍笑鱼昔枪秋雪剃兄情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗研究與專家的共識意見NIMH & FDA 美國國家精神研究院美國國家精神研究院 & 美國食品藥物管美國食品藥物管理局理局2000年年10月會議討論結果月會議討論結果lAutism, other pervasive disorders, and ADHD have onset typically in preschool yearslPsychotropics Attempt to treat as
22、sociated symptoms, such as stereotypies, compulsions, aggression, and self-injurious behavior吉堵赔捏芋盯晦事乳穆握镭尉淄尊愧氯搐讼唱啤畜椭柱吠蛮禾戌苏堑恕誉情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗Stimulant Medications 興奮劑興奮劑By 1996, 161 randomized controlled trials had been published1.Encompassing 5 preschool2.150 school-age3.7 adolescent4.9 adult
23、 studies5.Improvement occurred in 65% to 75% of the 5,899 patients randomized to stimulants6.only 5% to 30% of improvement in placebo for MPH (n = 133 trials) DEX (n = 22 trials) PEM (n = 6 trials) 捡赋釉徽柿丑缮藩枢携梢冗寅刺逐倘查产赏屑氦涩赚住苏锑铁响乖进另穷情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗Stimulant Medications 興奮劑興奮劑由於興奮劑有被濫用的可能所以媒體與一由於
24、興奮劑有被濫用的可能所以媒體與一般大眾對這個藥一直存有疑慮般大眾對這個藥一直存有疑慮過去的研究均為短程的研究，長程且大型過去的研究均為短程的研究，長程且大型的研究較少的研究較少NIMH Collaborative Multisite Multimodal Treatment Study （MTA）發現：發現： 只要藥物持續使用，興奮劑本身或合併行為只要藥物持續使用，興奮劑本身或合併行為治療時，對治療時，對ADHD有長程而穩定的改善效有長程而穩定的改善效果。果。瞄啄伦单葡选唯果摄两哎颓屈紧各幻魏辊谰销仟乌萌肖秉联壹质敝邢狗演情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗Stimulant Medi
25、cations 興奮劑興奮劑服藥後起作用的時間快服藥後起作用的時間快. 可維持可維持3-5小時的作用時間小時的作用時間一天需要多次的服用一天需要多次的服用降低教室裡干擾、煩躁、好動的行為，促進參與有目降低教室裡干擾、煩躁、好動的行為，促進參與有目標活定的專注與持續力標活定的專注與持續力增進家庭親子的互動、專注力增進家庭親子的互動、專注力 與合作度與合作度社會情境中，同儕的接受增加，參與合作與運動等活社會情境中，同儕的接受增加，參與合作與運動等活動的頻率動的頻率.興奮劑降低做測驗與評估時反應的不穩定性、衝動行興奮劑降低做測驗與評估時反應的不穩定性、衝動行為、增加正確率與短程的記憶、問題解決的策略
26、能力為、增加正確率與短程的記憶、問題解決的策略能力以及注意力的持續度以及注意力的持續度. 竿瓜伊爬酝迢滑员导迅帽奈缄茵慕塘含浚防枫莲放钎饿受靳雷钉昼阀冕掩情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗Stimulant Medications 興奮劑的適用情況興奮劑的適用情況ADHDADHD comorbid with conduct disorder ADHD 合併品行障礙合併品行障礙Narcolepsy 嗜眠症嗜眠症Apathy due to a general medical condition 因其他身體疾病引起的情感淡漠因其他身體疾病引起的情感淡漠Adjuvant medical us
27、es of stimulants 使用身體及並用興奮劑輔助治療使用身體及並用興奮劑輔助治療Treatment-refractory depression 治療無效之頑固性憂鬱症治療無效之頑固性憂鬱症温莎汪组喘心撰庸塞敷珠蔗致采东规恢啥馈烽梢鸦侮别吟裂铭数砾纺性漱情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗Stimulant Medications 興奮劑的適用情況興奮劑的適用情況ADHD 1. 症狀中度到嚴重兒童有兩種以上情境的症狀中度到嚴重兒童有兩種以上情境的 適應困難才考慮用興奮劑適應困難才考慮用興奮劑 2. 以注意力缺陷為主，學業學習出現困難以注意力缺陷為主，學業學習出現困難 即使他的人
28、際、家庭生活適應均正常，即使他的人際、家庭生活適應均正常， 沒有兩種以上的情境適應困難仍可以考沒有兩種以上的情境適應困難仍可以考 慮使用。慮使用。 3. 兒童在使用藥物期間，應有負責任的照兒童在使用藥物期間，應有負責任的照 顧者間觀察監督兒童的反應顧者間觀察監督兒童的反應 4. 學校也應有人來瞭解服藥後在學校的反應。學校也應有人來瞭解服藥後在學校的反應。 5. 輔助性的家長的教育、親職的訓練對於興奮劑輔助性的家長的教育、親職的訓練對於興奮劑 的使用與瞭解會有幫助。的使用與瞭解會有幫助。渊橙绵眼先股者毡嫉嵌抒箍赞型徐诈翌酷塑静愁通投辫阿操稚匠殃念颐旋情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗S
29、timulant Medications 興奮劑的禁忌興奮劑的禁忌ADHD 1. 過去對藥物的過敏史過去對藥物的過敏史 2. 青光眼青光眼 Glaucoma 3. 有症狀的心臟血管疾病有症狀的心臟血管疾病 Symptomatic cardiovascular disease 4. 甲狀腺機能抗進甲狀腺機能抗進 Hyperthyroidism 5. 高血壓高血壓 Hypertension 6. 藥物濫用成癮歷史藥物濫用成癮歷史 History of drug abuse 7. 不可以與不可以與 (MAOI) 類藥物合併使用類藥物合併使用 8. 精神病仍明顯存在與有病史的患者精神病仍明顯存在與有病
30、史的患者颅偏环冕遗娥装轻去领土瓷牟姻涤笺扮蓉束玛哪呜晃高讽疙浴弓爱泉孔凭情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗Stimulant Medications 興奮劑的使用興奮劑的使用ADHD（以利他能為例）（以利他能為例） 1. 建議開始劑量：建議開始劑量：從維持劑量的從維持劑量的1/2 或或1/3開始，先從早開始，先從早 上開始服用，或早上中午開始服用，以每週為單元的上開始服用，或早上中午開始服用，以每週為單元的增加劑量增加劑量 2. 決定最低與最高劑量：決定最低與最高劑量：一般維持劑量是一般維持劑量是1 mg/kg，最，最高劑量在高劑量在2 mg/kg 左右，一天兩次到三次左右，一天兩次
31、到三次 3. 滴定增加的方法滴定增加的方法 4. 決定評估藥物反應的方法決定評估藥物反應的方法 5. 若有副作用的可能方法與策略：若有副作用的可能方法與策略：電話的聯絡等電話的聯絡等 6. 設定評估的時間表設定評估的時間表，包括長程藥物維持治療，包括長程藥物維持治療 時，腦波的檢查時，腦波的檢查 7.用藥前測量基底血壓與脈搏、身高與體重。用藥前測量基底血壓與脈搏、身高與體重。 8.AMP or DEX:對胃口與睡眠的影響較大對胃口與睡眠的影響較大彩训啤班沁宦怯担殖叹夹息耐且济砾咽娘漱巢显垢汪盼渍挡腋子熟酞老镜情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗學齡前兒童用藥的考慮學齡前用藥要持較保留態度學齡前用藥要持較保留態度庐乞炮虱势需陀页睛夹镣威攘经泽涝搭临砖恐辛候圣爱膛逸伺泣孔撼河鸽情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗學齡兒童用藥的考慮副作用副作用多半短暫多半短暫強迫行為或抽搐的副作用多半停藥後就強迫行為或抽搐的副作用多半停藥後就消失消失追树垂腹淑台蛤秸降姥拌义核啡殉己赐移咯彼汾佐宋弦光窑淬隙亏蔬碴劳情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗青少年用藥的考慮辽皱佐豆伏狡嚣辫枢樊交肚溯巴烂壳沸母磨沤刨循颗潦遇酌腔诞徽甭遭秧情绪障碍儿童的药物治疗情绪障碍儿童的药物治疗
