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1、医院成本管理与核算新进展信诺九州医院管理培训中心信诺九州医院管理培训中心医院财务管理专家医院财务管理专家一、医院管理年成本管理的要求 关于加强医疗机构财务部门管理职能规范经济关于加强医疗机构财务部门管理职能规范经济关于加强医疗机构财务部门管理职能规范经济关于加强医疗机构财务部门管理职能规范经济核算与分配管理的规定核算与分配管理的规定核算与分配管理的规定核算与分配管理的规定 卫规财发卫规财发卫规财发卫规财发2004410200441020044102004410号号号号、医疗机构财务部门是医疗机构经济活动的、医疗机构财务部门是医疗机构经济活动的、医疗机构财务部门是医疗机构经济活动的、医疗机构财务
2、部门是医疗机构经济活动的管理部门，一个医疗机构只有一个财务管理部门。管理部门，一个医疗机构只有一个财务管理部门。管理部门，一个医疗机构只有一个财务管理部门。管理部门，一个医疗机构只有一个财务管理部门。医疗机构的一切财务收支、核算工作必须纳入财务医疗机构的一切财务收支、核算工作必须纳入财务医疗机构的一切财务收支、核算工作必须纳入财务医疗机构的一切财务收支、核算工作必须纳入财务部门统一管理。部门统一管理。部门统一管理。部门统一管理。 医疗机构财务部门的主要职能及工作范围医疗机构财务部门的主要职能及工作范围医疗机构财务部门的主要职能及工作范围医疗机构财务部门的主要职能及工作范围: : : : 2 2
3、 2 2、经济核算和奖金分配核算工作。、经济核算和奖金分配核算工作。、经济核算和奖金分配核算工作。、经济核算和奖金分配核算工作。 一、医院管理年成本管理的要求、规范医疗机构经济核算。规范医疗机构经济核算。 医疗机构要不断强化和完善经济核算工医疗机构要不断强化和完善经济核算工作，加强经济管理。作，加强经济管理。 1 1、建立科学、完善的医疗机构经济核、建立科学、完善的医疗机构经济核算信息支持系统，保证经济核算数据的准算信息支持系统，保证经济核算数据的准确和统一。确和统一。 2 2、规范经济核算收入范围，按不同科、规范经济核算收入范围，按不同科室分门诊和住院两部分核算科室收入。室分门诊和住院两部分
4、核算科室收入。一、医院管理年成本管理的要求 3 3、实行科室全成本核算。具体包括各、实行科室全成本核算。具体包括各种材费，购置费，固定资产占用费，水、电、种材费，购置费，固定资产占用费，水、电、汽费及人员经费，管理费等科室支出。汽费及人员经费，管理费等科室支出。 4 4、对非临床医技科室也要制定科学的、对非临床医技科室也要制定科学的经济核算指标，核算其运行成本。经济核算指标，核算其运行成本。 5 5、以科室收支结余为基础，通过服务、以科室收支结余为基础，通过服务效率、服务质量和经济效率等指标，科学合效率、服务质量和经济效率等指标，科学合理地考核科室工作绩效并核算科室奖金。理地考核科室工作绩效并
5、核算科室奖金。二、医院成本核算目的、为制定医疗服务项目价格提供参考依据。、为制定医疗服务项目价格提供参考依据。 、医保、新农合医疗的要求。、医保、新农合医疗的要求。 、制订补偿政策的需要。、制订补偿政策的需要。 、反映院科经营投入产出，改善经济管理的、反映院科经营投入产出，改善经济管理的需要。需要。、合理配置医疗资源，提高医院科室效益与、合理配置医疗资源，提高医院科室效益与效率。效率。6 6、有效的施行对人、财、物资源有效利用的、有效的施行对人、财、物资源有效利用的价，加强对其控制能力和决策力价，加强对其控制能力和决策力三、医院成本核算意义、是走低成本之路，打造医院核心竞争、是走低成本之路，打
6、造医院核心竞争 力的重要手段。力的重要手段。、是有效施行对医院人、财、物资源的、是有效施行对医院人、财、物资源的 有效利用和评价，加强对其控制能力有效利用和评价，加强对其控制能力 与决策力。与决策力。、是真正建立并落实全员成本控制意、是真正建立并落实全员成本控制意 识，大大提高医院运营行为规范性并识，大大提高医院运营行为规范性并 促进资源配置的合理化。促进资源配置的合理化。三、医院成本核算意义、是医院建立真实合理的绩效考核及奖金、是医院建立真实合理的绩效考核及奖金分配平台。分配平台。、是医院高层管理决策者提供重大投资预、是医院高层管理决策者提供重大投资预测和决策的数据分析依据。测和决策的数据分
7、析依据。、为建立全院财务预算和目标责任制管理、为建立全院财务预算和目标责任制管理奠定了坚实基础。奠定了坚实基础。、通过成本核算分析，可以更清晰地反映、通过成本核算分析，可以更清晰地反映医院科室运行过程中的服务质量，医疗技术，医院科室运行过程中的服务质量，医疗技术，效益评估等各类问题。效益评估等各类问题。三、医院成本核算意义8、是新医改要求公立医院实行成本核算是为“用比较低廉的价格为人民群众提供比较优质的基本医疗服务”的根本保证。9、是医院、科室各种医疗服务项目成本医院企业化管理的基础。四、医院领导者的经营成本思维、医院成本管理现状、医院成本管理现状、医院成本管理现状、医院成本管理现状 中国大多
8、医院经营管理者重医疗技术业务轻中国大多医院经营管理者重医疗技术业务轻中国大多医院经营管理者重医疗技术业务轻中国大多医院经营管理者重医疗技术业务轻经济管理，导致医院经营效益低下，收支入不敷经济管理，导致医院经营效益低下，收支入不敷经济管理，导致医院经营效益低下，收支入不敷经济管理，导致医院经营效益低下，收支入不敷出。出。出。出。、医院管理者的经管现状、医院管理者的经管现状、医院管理者的经管现状、医院管理者的经管现状1 1 1 1、不懂经济、不看账目。、不懂经济、不看账目。、不懂经济、不看账目。、不懂经济、不看账目。2 2 2 2、喜欢事后算帐而不是事前控制。、喜欢事后算帐而不是事前控制。、喜欢事
9、后算帐而不是事前控制。、喜欢事后算帐而不是事前控制。3 3 3 3、管理者喜欢用形容词讲话，用数字说话较少。、管理者喜欢用形容词讲话，用数字说话较少。、管理者喜欢用形容词讲话，用数字说话较少。、管理者喜欢用形容词讲话，用数字说话较少。 四、医院领导者的经营成本思维 、医院成本战略目标、医院成本战略目标 低成本、低费用、高效益低成本、低费用、高效益、何为医院经济收益、何为医院经济收益 ？收入成本收益。收入成本收益。、经营成本可以掌握在管理者自己的手中、经营成本可以掌握在管理者自己的手中、医院降低成本的有效渠道、医院降低成本的有效渠道、经营管理者心中应具有数字管理思维、经营管理者心中应具有数字管理
10、思维五、现行医院成本管理体系局限性1 1 1 1、缺乏科学规范的医院成本核算统一标准和制度、缺乏科学规范的医院成本核算统一标准和制度、缺乏科学规范的医院成本核算统一标准和制度、缺乏科学规范的医院成本核算统一标准和制度 体系体系体系体系 。2 2 2 2、成本管理意识淡薄，局限于专设成本管理人、成本管理意识淡薄，局限于专设成本管理人、成本管理意识淡薄，局限于专设成本管理人、成本管理意识淡薄，局限于专设成本管理人 员，没有全员成本意识员，没有全员成本意识员，没有全员成本意识员，没有全员成本意识 医院领导对成本管理医院领导对成本管理医院领导对成本管理医院领导对成本管理 也未予足够重视，。也未予足够重
11、视，。也未予足够重视，。也未予足够重视，。3 3 3 3、目前国内医院研究和开展最多的是科室成本核、目前国内医院研究和开展最多的是科室成本核、目前国内医院研究和开展最多的是科室成本核、目前国内医院研究和开展最多的是科室成本核 算，若要计算医疗服务项目的成本（如单位服算，若要计算医疗服务项目的成本（如单位服算，若要计算医疗服务项目的成本（如单位服算，若要计算医疗服务项目的成本（如单位服 务成本和病种成本），则要开展专项研究。随务成本和病种成本），则要开展专项研究。随务成本和病种成本），则要开展专项研究。随务成本和病种成本），则要开展专项研究。随 着医疗卫生改革的深入和医保制度的实施，医疗着医疗卫
12、生改革的深入和医保制度的实施，医疗着医疗卫生改革的深入和医保制度的实施，医疗着医疗卫生改革的深入和医保制度的实施，医疗 服务项目和病种成本核算越来越受到重视，但国服务项目和病种成本核算越来越受到重视，但国服务项目和病种成本核算越来越受到重视，但国服务项目和病种成本核算越来越受到重视，但国 内医院开展得很少。内医院开展得很少。内医院开展得很少。内医院开展得很少。五、现行医院成本管理体系局限性4 4、缺乏合理的费用分摊基础、缺乏合理的费用分摊基础 。5 5、追求短期利润，忽略市场经济下的投资、追求短期利润，忽略市场经济下的投资 风险因素，忽视智力投资和新产品开发，风险因素，忽视智力投资和新产品开发
13、， 势必使医院长期发展能力受损。势必使医院长期发展能力受损。 6 6、无法准确及时提供管理决策信息、无法准确及时提供管理决策信息 ，成本管，成本管理手段以传统手工方式为主，仅停留于事理手段以传统手工方式为主，仅停留于事后成本控制阶段，只能反映事后既成事实的成后成本控制阶段，只能反映事后既成事实的成本核算结果，未能在事前、事中对成本进行控本核算结果，未能在事前、事中对成本进行控制。制。六、目前医院成本核算中存在的问题1 1、成本核算组织设置不科学、成本核算组织设置不科学, ,管理体制不规范。管理体制不规范。2 2、成本核算基础工作比较薄弱，原始数据收集、成本核算基础工作比较薄弱，原始数据收集 存
14、在问题。存在问题。 3 3、医院成本核算没有一个固定的模式，也没、医院成本核算没有一个固定的模式，也没 有统一规定的核算方法。各家医院是有统一规定的核算方法。各家医院是“八仙过海，八仙过海，各显神通各显神通”。、核算的财务制度不健全、核算的财务制度不健全, ,无统一的成本项无统一的成本项 目设置和成本核算范围。目设置和成本核算范围。 六、目前医院成本核算中存在的问题 、没有合理分摊间接费用的具体方法和、没有合理分摊间接费用的具体方法和分摊标准。分摊标准。、缺少适宜的成本核算软件和计算机网、缺少适宜的成本核算软件和计算机网 络基础。络基础。、成本核算部门没以有充分发挥成本控、成本核算部门没以有充
15、分发挥成本控 制和提供管理信息的作用。制和提供管理信息的作用。 8 8、不规范的核算办法有可能诱导科室片面、不规范的核算办法有可能诱导科室片面追求经济收入。追求经济收入。七、建立医院经济管理体系经济管理委员会机关职能部门基层经济管理小组兼职经济核算人员院长主任委员主管财务副院长副主任委员（总会计师）经济管理委员会成员财 务 处(科)机关部门专业科室后勤部门其他部门全体员工八、医院成本管理体系加强医院成本管理，实时动态的掌握医院的成本状况，从成本的事后核算转变为事前预算、事中控制、事后监督的全过程成本管理，建立起成本管理体系，科学合理的成本核算流程，完善成本控制制度，全面完整的成本分析体系，实现
16、全过程有效的成本管理与监控以及全成本费用的优化预控。成本事后监督成本事后监督成本事中控制成本事中控制成本事前测算成本事前测算全过程成本管理全过程成本管理九、成本核算的基本框架 医院成本核算分为三个层次：即医医院成本核算分为三个层次：即医院总成本核算、科室成本核算、医疗服院总成本核算、科室成本核算、医疗服务单元成本核算。务单元成本核算。 九、成本核算的基本框架医疗服务成本管理费用药品经营成本各医疗直接科室成本各医疗间接科室成本医疗直接科室总成本1医疗项目成本各药品成本科室成本医疗直接科室总成本2诊次成本床日成本单病种医疗成本病人成本其他单位服务成本制剂成本药品成本医院总成本九、成本核算的基本框架
17、医院成本核算中心医院成本核算中心:医院成本核算中心医院成本核算中心管理类科室管理类科室医辅类科室医辅类科室医技类科室医技类科室临床类科室临床类科室科室成本科室成本科室成本科室成本项目成本项目成本病种成本病种成本科室成本科室成本科室成本科室成本项目成本项目成本十、开展医院成本核算管理的运行环境 1 1、医院领导重视，强化宣传。、医院领导重视，强化宣传。 2 2、建立健全财务会计核算机构，配备财、建立健全财务会计核算机构，配备财 会核算人员。会核算人员。 3 3、建立有效的财务核算规范制度。、建立有效的财务核算规范制度。 4 4、开展全面预算管理。、开展全面预算管理。 5 5、健全的医疗质量管理制
18、度。、健全的医疗质量管理制度。 十一、实施医院成本核算准备工作及操作进程1 1、建立院长负责制机制。、建立院长负责制机制。 2 2、实行主管财务副院长、实行主管财务副院长( (总会计师总会计师) )成本成本 核算技术指导。核算技术指导。、设立统一的成本管理机构。、设立统一的成本管理机构。、建立一个完整的成本核算体系。、建立一个完整的成本核算体系。十一、实施医院成本核算准备工作及操作进程、建立成本核算制度。、建立成本核算制度。、划小科室成本核算单位。、划小科室成本核算单位。 7 7、设立科室经济管理核算员。、设立科室经济管理核算员。 8 8、建立医院工作质量和经济效益的控制、建立医院工作质量和经
19、济效益的控制 考核中心。考核中心。 十一、实施医院成本核算准备工作及操作进程 9 9 9 9、开展全院固定资产清查核资造册工作。其内、开展全院固定资产清查核资造册工作。其内、开展全院固定资产清查核资造册工作。其内、开展全院固定资产清查核资造册工作。其内部为：采购、保管、调拨、维修、改良、盘点、报部为：采购、保管、调拨、维修、改良、盘点、报部为：采购、保管、调拨、维修、改良、盘点、报部为：采购、保管、调拨、维修、改良、盘点、报废。废。废。废。 10101010、归集各类收入和支出项目。、归集各类收入和支出项目。、归集各类收入和支出项目。、归集各类收入和支出项目。 11111111、核定全院人员。
20、、核定全院人员。、核定全院人员。、核定全院人员。 12121212、制定后勤保障服务部门的内部服务价格。、制定后勤保障服务部门的内部服务价格。、制定后勤保障服务部门的内部服务价格。、制定后勤保障服务部门的内部服务价格。 内部定价方法内部定价方法内部定价方法内部定价方法: : : :、市场价格，、市场价格，、市场价格，、市场价格，、以市场为基、以市场为基、以市场为基、以市场为基础的协商价格，础的协商价格，础的协商价格，础的协商价格，、全部成本转移价格。、全部成本转移价格。、全部成本转移价格。、全部成本转移价格。 十二、医院成本概念 1 1、标准成本、标准成本 2 2、责任成本、责任成本 3 3、
21、直接成本、直接成本 4 4、间接成本、间接成本 5 5、固定成本、固定成本 6 6、变动成本、变动成本 7 7、完全成本、完全成本 8 8、单位成本、单位成本十三、确立医院成本核算中心与对象确立医院成本责任核算中心:确立医院成本核算对象十四、医院成本核算主要模式1 1、不完全成本核算方法。、不完全成本核算方法。2 2、全成核算方法。、全成核算方法。3 3、项目成本核算方法、项目成本核算方法4 4、单病种费用核算方法、单病种费用核算方法5 5、作业成本核算方法、作业成本核算方法十五、医院主要成本要素1 1、人力成本、人力成本 2 2、药品成本、药品成本3 3、物耗成本、物耗成本 4 4、设备成本
22、、设备成本5 5、房屋成本：、房屋成本： 6 6、业务成本、业务成本十六、确立医院成本责任中心1、成本中心、成本中心2、成本责任中心、成本责任中心 3 3、归集成本责任中心收支、归集成本责任中心收支十七、医院成本分摊方法为了对收益中心的成本效益和经营成果分析，为了对收益中心的成本效益和经营成果分析，为了对收益中心的成本效益和经营成果分析，为了对收益中心的成本效益和经营成果分析，需要将为收益中心提供服务的非收益中心的成本需要将为收益中心提供服务的非收益中心的成本需要将为收益中心提供服务的非收益中心的成本需要将为收益中心提供服务的非收益中心的成本向收益中心进行分摊。向收益中心进行分摊。向收益中心进
23、行分摊。向收益中心进行分摊。 医院一线临床、医技科室的完全成本由自身医院一线临床、医技科室的完全成本由自身医院一线临床、医技科室的完全成本由自身医院一线临床、医技科室的完全成本由自身的直接成本加上间接的后勤保障服务成本、职能的直接成本加上间接的后勤保障服务成本、职能的直接成本加上间接的后勤保障服务成本、职能的直接成本加上间接的后勤保障服务成本、职能管理服务成本及公共服务成本组成。管理服务成本及公共服务成本组成。管理服务成本及公共服务成本组成。管理服务成本及公共服务成本组成。 分摊方法：必须经过医院收益相关科室协商分摊方法：必须经过医院收益相关科室协商分摊方法：必须经过医院收益相关科室协商分摊方
24、法：必须经过医院收益相关科室协商论并经医院领导层会议讨论，确立有关分摊方向、论并经医院领导层会议讨论，确立有关分摊方向、论并经医院领导层会议讨论，确立有关分摊方向、论并经医院领导层会议讨论，确立有关分摊方向、分摊办法形成决议后，并成本核算部门执行。分摊办法形成决议后，并成本核算部门执行。分摊办法形成决议后，并成本核算部门执行。分摊办法形成决议后，并成本核算部门执行。十七、医院成本分摊方法1、某科室房屋修购基金：=医院按规定提取的房屋修购基金（某科室房屋面积医院房屋面积总和）2、某科室仪器设备修购基金：=医院按规定提取的仪器设备修购基金（某科室仪器设备总值医院仪器设备总值）十七、医院成本分摊方法
25、3、某科室其他固定资产修购基金：=医院按规定提取的其他固定资产修购基金（某科室其他固定资产总值医院其他固定资产总值）、氧气房支出按氧气收入比例分摊：某科室所分摊到氧气房的成本氧气房成本（某科室氧气收入全院氧气总收入）十七、医院成本分摊方法、血库支出按氧气收入比例分摊：某科室所分摊到血库的成本血库成本（某科室血液收入全院血液总收入）、门诊部支出按门诊量分摊：某科室所分摊到门诊部的成本门诊部总成本（该科室门诊量所有门诊科室的门诊量）十七、医院成本分摊方法、门诊收费处支出按门诊量分摊到各门诊科室（方法同上）、住院入院处支出按住院入院数分摊：某科室所分摊到入院处的成本入院处总成本（该科室的住院人数所有
26、科室的住院人数）十七、医院成本分摊方法、住院收费处支出按入院人数分摊到各住院科室（方法同上）、住院病案室支出按入院人数分摊到各住院科室（方法同上）十七、医院成本分摊方法11111111、财务部门：按各收益中心上年收入支、财务部门：按各收益中心上年收入支、财务部门：按各收益中心上年收入支、财务部门：按各收益中心上年收入支 出总额分摊。出总额分摊。出总额分摊。出总额分摊。12121212、人力部门：按各中心人头数分摊。、人力部门：按各中心人头数分摊。、人力部门：按各中心人头数分摊。、人力部门：按各中心人头数分摊。13131313、保卫部门：按各中心房屋占用面积分摊。、保卫部门：按各中心房屋占用面积
27、分摊。、保卫部门：按各中心房屋占用面积分摊。、保卫部门：按各中心房屋占用面积分摊。14141414、清洁部门：按各中心房屋占用面积分摊。、清洁部门：按各中心房屋占用面积分摊。、清洁部门：按各中心房屋占用面积分摊。、清洁部门：按各中心房屋占用面积分摊。15151515、院办公室系统：按各中心人头数分摊。、院办公室系统：按各中心人头数分摊。、院办公室系统：按各中心人头数分摊。、院办公室系统：按各中心人头数分摊。16161616、采购部门：按采购支出百分比分摊。、采购部门：按采购支出百分比分摊。、采购部门：按采购支出百分比分摊。、采购部门：按采购支出百分比分摊。十七、医院成本分摊方法1717、住院病
28、案室：按各科出院人数。、住院病案室：按各科出院人数。1818、洗衣房：按各中心接受的标准服务量分、洗衣房：按各中心接受的标准服务量分 摊。摊。首先确定标准化服务单位，如以床单为标准首先确定标准化服务单位，如以床单为标准单位，再确定每种物品折合为多少标准单位单位，再确定每种物品折合为多少标准单位（如白衣（如白衣0.80.8件床单），然后统计为每成本件床单），然后统计为每成本中心提供的标准服务量。中心提供的标准服务量。1919、手术室成本分摊、手术室成本分摊: :十八、不同类型核算模式与方法1 1 1 1、临床医技科室实行全成本核算管理模式。、临床医技科室实行全成本核算管理模式。2 2、新组建科室
29、在试业期间（半年至、新组建科室在试业期间（半年至1 1年之内）年之内） 实行优惠政策的准成本核算管理模式实行优惠政策的准成本核算管理模式3 3、后勤保障部门实行有偿服务和目标成本控、后勤保障部门实行有偿服务和目标成本控 制核算模式制核算模式、职能管理部门实行定编定员和目标成本控、职能管理部门实行定编定员和目标成本控 制核算模式制核算模式 5 5、单病种医疗成本核算模式、单病种医疗成本核算模式十九、全成本核算方法简介我国医院目前采用的成本核算方法主要是全成本核算法，全成本核算法将全部经营成本分为直接成本间接成本，直接成本直接计入到各成本对象，间接成本先计入到某一临时账户，期末再按照某一指标统一分
30、摊到各成本对象，然后，计算出各成本对象的单位成本和总成本。十九、全成本核算方法简介（一）、科室收入规范（二）、直接归集科室成本支出二十、单病种医疗成本核算简介 单病种医疗成本，是指临床上同一诊单病种医疗成本，是指临床上同一诊断名称病例的医疗成本。在医疗服务过程断名称病例的医疗成本。在医疗服务过程中，单病种医疗成本与单病种医疗费用之中，单病种医疗成本与单病种医疗费用之间存在着密切的关系。间存在着密切的关系。 作为控制和降低单病种医疗费用的重作为控制和降低单病种医疗费用的重要措施，单病种成本的管理控制工作，目要措施，单病种成本的管理控制工作，目前已受到各级政府管理部门、社会各界和前已受到各级政府管
31、理部门、社会各界和医疗机构的高度重视和关注。医疗机构的高度重视和关注。二十、单病种医疗成本核算简介、单病种医疗成本的核算起源、单病种医疗成本的核算起源、单病种医疗成本的核算起源、单病种医疗成本的核算起源美国最早，然后是东京、澳大利亚。单病种美国最早，然后是东京、澳大利亚。单病种核算成本，自核算成本，自2020世纪世纪7070年代起，美国率先组织对年代起，美国率先组织对“ “疾病诊断相关分组疾病诊断相关分组” ”进行研究，并建立了进行研究，并建立了“ “按按疾病诊断相关分组疾病诊断相关分组- -预付款制度预付款制度” ”这一重大改革及这一重大改革及其展现出的显著效益，使许多有医疗费用膨胀通其展现
32、出的显著效益，使许多有医疗费用膨胀通病的国家也纷纷效仿。目前，病的国家也纷纷效仿。目前，“ “疾病诊断相关分疾病诊断相关分组组” ”以及相似病种管理已成为世界各国卫生服务以及相似病种管理已成为世界各国卫生服务发展研究的重要研究课题。发展研究的重要研究课题。二十、单病种医疗成本核算简介、单病种的分类统计分型标准、单病种的分类统计分型标准以以“国际疾病分类（国际疾病分类（ICDICD1010）”，作，作为单病种的分类统计标准。为单病种的分类统计标准。二十、单病种医疗成本核算简介单病种成本单病种病房医疗成本单病种医技科室成本单病种药品成本、单病种成、单病种成、单病种成、单病种成本核算的内容本核算的内
33、容本核算的内容本核算的内容二十、单病种医疗成本核算简介医技科室服务成本医技科室服务成本药品费成本药品费成本病房医疗服务成本病房医疗服务成本、单病种成、单病种成、单病种成、单病种成本核算的方法本核算的方法本核算的方法本核算的方法二十、单病种医疗成本核算简介、单病种病房医疗成本的核算、单病种病房医疗成本的核算单病种的病房成本：是指单病种住院期间单病种的病房成本：是指单病种住院期间在病房发生的医疗成本。在病房发生的医疗成本。单病种的病房成本：包括单病种医疗成本单病种的病房成本：包括单病种医疗成本支出、单病种营业费用、单病种管理费用、支出、单病种营业费用、单病种管理费用、单病种财务费用。单病种财务费用
34、。核算单病种的病房成本，应先核算病房平核算单病种的病房成本，应先核算病房平均住院日的成本项目费用。均住院日的成本项目费用。二十、单病种医疗成本核算简介、单病种病房医疗成本的核算、单病种病房医疗成本的核算平均住院床日医疗成本的核算平均住院床日医疗成本的核算病房平均床日医疗成本病房平均床日医疗成本= =（病房医疗成本（病房医疗成本间接费用）间接费用）病房实际占用床日数。病房实际占用床日数。单病种病房医疗成本的计算：单病种病房医疗成本的计算： 单单病病种种病病房房医医疗疗成成本本= =科科室室平平均均床床日日医医疗疗成成本本单病种平均住院天数；单病种平均住院天数；二十、单病种医疗成本核算简介、单病种
35、医技科室成本的核算、单病种医技科室成本的核算单病种医技科室成本核算公式为：单病种医技科室成本核算公式为：单单病病种种放放射射费费成成本本= =单单病病种种放放射射费费放放射射成成本分摊率；本分摊率；放放射射成成本本分分摊摊率率= =放放射射成成本本总总额额放放射射收收入入总额；总额； 二十、单病种医疗成本核算简介、单病种医技科室成本的核算、单病种医技科室成本的核算单单 病病 种种 检检 验验 费费 成成 本本 = =单单 病病 种种 检检 验验 费费 检检 验验 成成 本分摊率；本分摊率； 检检验验成成本本分分摊摊率率= =检检验验科科成成本本总总额额检检验验科科收入总额；收入总额；单单病病种
36、种检检查查费费成成本本= =单单病病种种检检查查费费检检查查成成本分摊率；本分摊率； 检检查查成成本本分分摊摊率率= =检检查查科科室室成成本本总总额额检检查查科室收入总额；科室收入总额；二十、单病种医疗成本核算简介、单病种医技科室成本的核算、单病种医技科室成本的核算单单病病种种手手术术费费成成本本= =单单病病种种手手术术费费手手术术成成本分摊率；本分摊率； 手手术术成成本本分分摊摊率率= =手手术术室室成成本本总总额额手手术术室室收入总额；收入总额；单单病病种种麻麻醉醉费费成成本本= =单单病病种种麻麻醉醉费费麻麻醉醉成成本分摊率；本分摊率； 麻麻醉醉成成本本分分摊摊率率= =麻麻醉醉室室
37、成成本本总总额额麻麻醉醉室室收入总额；收入总额；二十、单病种医疗成本核算简介、单病种医技科室成本的核算、单病种医技科室成本的核算单病种医技成本单病种医技成本= =单病种放射费、检验费、单病种放射费、检验费、检查费、手术费、麻醉费等成本之和。检查费、手术费、麻醉费等成本之和。二十、单病种医疗成本核算简介、单病种住院病人成本、单病种住院病人成本单病种病人的医疗成本计算公式：单病种病人的医疗成本计算公式：单单病病种种病病人人的的住住院院成成本本= =单单病病种种病病房房医医疗疗成成本本+ +单单病病种种医医技技科科室室成成本本+ +单单病病种种药药品品费费成成本。本。二十、单病种医疗成本核算简介、单
38、病种药品费成本、单病种药品费成本单病种药品费成本单病种药品费成本= =单病种药品费单病种药品费药品成药品成本分摊率。本分摊率。药品成本分摊率药品成本分摊率= =医院药品成本总额医院药品成本总额药品药品收入总额。收入总额。二十一、医院成本目标管理简介成本目标成本目标 成本目标管理成本目标管理二十一、医院成本目标管理简介、成本目标管理的特点：、成本目标管理的特点：全过程性。全过程性。 全员性。全员性。 技术经济性。技术经济性。 经济责任结合性。经济责任结合性。 二十一、医院成本目标管理简介、成本目标管理的作用：、成本目标管理的作用：有利于将技术经济责任制落实到各科室有利于将技术经济责任制落实到各科
39、室有利于加强医院的计划管理。有利于加强医院的计划管理。 有利于发挥广大职工的积极、创造性。有利于发挥广大职工的积极、创造性。 有利于提高经济效益。有利于提高经济效益。 二十一、医院成本目标管理简介、成本目标管理的原则：、成本目标管理的原则：1、成本最低化原则、成本最低化原则2、全面成本管理原则、全面成本管理原则3、成本责任制原则、成本责任制原则4、成本管理有效化原则、成本管理有效化原则5、成本管理科学化原则、成本管理科学化原则二十一、医院成本目标管理简介 、建立成本目标控制标准模型：建立成本目标控制标准模型： 1 1、分析成本消耗统计资料，根据、分析成本消耗统计资料，根据2 2一一3 3年的项
40、目成本消耗的统计资料，分析研究不年的项目成本消耗的统计资料，分析研究不同因素引起的变化，并审核与调整。同因素引起的变化，并审核与调整。 2 2、观察成本消耗数据结构的性质，画成、观察成本消耗数据结构的性质，画成统计图形，以便据以选用适当的数学模型。统计图形，以便据以选用适当的数学模型。 二十一、医院成本目标管理简介 、建立成本目标控制标准模型建立成本目标控制标准模型 3 3、根据成本统计资料的结构分布，选、根据成本统计资料的结构分布，选定统计量，近似正态分布的可用均数、标定统计量，近似正态分布的可用均数、标准差和标准误；偏态分布的用中位数和其准差和标准误；偏态分布的用中位数和其它百分数法。它百
41、分数法。 4 4、根据适应的计算模型和计算方法，、根据适应的计算模型和计算方法，确定成本控制标准计算公式。确定成本控制标准计算公式。二十一、医院成本目标管理简介 、建立成本目标控制标准模型建立成本目标控制标准模型 5 5、进行计算目标成本值和成本控制范围、进行计算目标成本值和成本控制范围上限和下限目标值。上限和下限目标值。 目标成本控制范围确定目标成本控制范围确定: : 均值均值(X)(X)标准差标准差(S)常数常数(U)6 6、计算预测误差，分析改进确定目标成本值。、计算预测误差，分析改进确定目标成本值。二十一、医院成本目标管理简介 、确立项目成本目标核算与控制步骤：、确立项目成本目标核算与
42、控制步骤： 、确立项目成本目标控制标准总原则：、确立项目成本目标控制标准总原则：首先确立服务项目成本目标控制标准基数。其首先确立服务项目成本目标控制标准基数。其次由单位项目成本消耗基数推算控制范围标准。次由单位项目成本消耗基数推算控制范围标准。 、根据医院不同科室特点、性质，结合、根据医院不同科室特点、性质，结合有关规定标准定额，确定不同项目工作时间、有关规定标准定额，确定不同项目工作时间、人员投入、相关材料消耗等。或由医院组织临人员投入、相关材料消耗等。或由医院组织临床、护理、医技、财会、统计、计算机管理、床、护理、医技、财会、统计、计算机管理、仓库核算等人员调查测算确定。仓库核算等人员调查
43、测算确定。 二十一、医院成本目标管理简介 、确立项目成本控制步骤： 3、参照近三年服务项目成本消耗有关统计资料资料，实事求是分析研究项目成本控制标准不同因素引起的变化，并审核与调整有关控制标准范围。 4、根据项目成本控制要求与内容，选择适当的控制范围计算方法。 5、确立项目成本消耗的计算单位，统一项目成本消耗资料来源渠道与计算口径。二十一、医院成本目标管理简介 、确立项目成本控制步骤：6、统一全院各类专业技术人员工时薪金标准、实行全院不同科室各类专业技术人员劳务报酬在同一标准基础上计算。、根据计算确定的成本控制标准定额，考核医疗服务项目成本消耗动态。二十一、医院成本目标管理简介应用这一方法，只
44、要统计资料客观、真实、来源准确，计算的目标控制数字是可靠的，但外界环境与条件总是不断变化。在制订质量成本目标控制时要根据各方面的情况，收集成本消耗资料，分析资料，分析可能出现影响质量成本的变化因素，修正目标控制值，才能达到最佳效果。因此，我们在医疗服务项目单位质量成本目标控制管理中运用这一原则，使质量成本核算与控制管理目标中达到理想效果。这一方法主要应用在医院主要质量成本服务项目和院科主要成本费用支出管理项目中确定质量成本控制目标值。举例:2008年某医院目标预算构思目标管理的概念目标管理的概念、目标管理的核心是对目标的确定和实现，、目标管理的核心是对目标的确定和实现，实施管理；利用目标向导行
45、动，增强群体和个体实施管理；利用目标向导行动，增强群体和个体行为目的的向心力、聚集力和创造力。行为目的的向心力、聚集力和创造力。在医院工作中实行目标管理，是实行现代化在医院工作中实行目标管理，是实行现代化管理模式的一种科学选择。实施这种管理方式，管理模式的一种科学选择。实施这种管理方式，能使医院管理规范化、制度化，避免随意性、盲能使医院管理规范化、制度化，避免随意性、盲目性，使医院的运行机制有序协调，良性循环。目性，使医院的运行机制有序协调，良性循环。举例:2008年某医院目标预算构思目标管理的概念、所谓的目标管理是组织最高管理者根据组织所面临的内外部形势需要，制定出在一定时期内组织经营活动所
46、要达到的总目标，然后由组织内各部门和员工根据总目标确定各自的分目标及保证措施，形成一个目标体系，并把目标完成情况作为考核的依据的管理模式。举例:2008年某医院目标预算构思目标管理的概念、医院根据医院整体的战略发展目标建立目标管理体系，各层级将目标层层分解，最终分解为员工明确、具体的工作目标，以调动员工的积极性、协同员工的行为、提高医院的工作效率和综合效益。举例:2008年某医院目标预算构思目标预算编制的准备工作目标预算编制的准备工作1、确定预算目标。2、资料收集。3、核实基本数字。3、正确测算各种因素对医院收支的影响。4、准确掌握医院管理高层和主管相关部门对编制要求。举例:2008年某医院目
47、标预算构思目标预算编制的程序目标预算编制的程序、制订目标、分级编制（从下到上，从上到下）、审议批准（院长办公会议审议、医院职工代表大会审议）、下达执行举例:2008年某医院目标预算构思 目标预算执行与监控目标预算执行与监控、财务预算目标一经批复下达，各预算 单位就必须认真组织实施。、财务部门应将年度财务预算细分为月 份和季度预算，以分期预算控制确保 年度财务预算的实现。、财务部门应强化预算资金的管理意识。举例:2008年某医院目标预算构思目标预算执行与监控目标预算执行与监控、财务部门应加强预算项目的日常控制。、医院应当建立财务预算报告制度，要求各预算执行单位定期报告财务预算的执行情况。、财务部
48、门应当利用财务报表监控财务预算的执行情况。举例:2008年某医院目标预算构思目标预算的调整目标预算的调整、医院正式下达的财务预算，一般不予调整。、医院正式下达的财务预算，一般不予调整。、在执行中由于市场环境、经营条件、政策法、在执行中由于市场环境、经营条件、政策法规等发生重大变化，致使财务预算编制基础规等发生重大变化，致使财务预算编制基础不成立，可以调整财务预算。不成立，可以调整财务预算。、医院调整财务预算，应由预算执行单位逐级、医院调整财务预算，应由预算执行单位逐级向上提出书面报告，阐述具体情况，客观因向上提出书面报告，阐述具体情况，客观因素变化情况及对财务预算执行造成的影响程素变化情况及对
49、财务预算执行造成的影响程度提出财务预算的调整幅度，提交院部审议度提出财务预算的调整幅度，提交院部审议批准，然后下达执行。批准，然后下达执行。举例:2008年某医院目标预算构思2008年某医院总预算目标.xls2008年某医院临床科室目标预算分解数.xls2008年某医院医技科室目标预算分解数.xls举例:2008年某医院目标预算构思2008年某医院专项控制支出目标预算.xls2008年某医院人员发展薪酬目标预算.xls2008年某医院进修培训目标预算.xls举例:2008年某医院目标预算构思2008年后勤保障部门采购目标预算.xls2008年某医院基建维修装饰目标预算.xls举例:2008年某
50、医院目标预算构思2008年某医院药品卫生材料采购目标预算.xls2008年某医院仪器设备采购目标预算.xls举例:2008年某医院目标预算构思 目标预算管理应注意的问题：目标预算管理应注意的问题： 1 1、院科领导重视，实行、院科领导重视，实行“一把手一把手”责任制是目标责任制是目标 预算管理实施是否成功的关键。预算管理实施是否成功的关键。 2 2、建立部门科室目标预算编制管理队伍。、建立部门科室目标预算编制管理队伍。 3 3、建立有效的目标预算监督管理与控制制度，目、建立有效的目标预算监督管理与控制制度，目 标预算一经确立不得随意修改。标预算一经确立不得随意修改。 4 4、开展院科目标预算管
51、理要做到人人参与并与绩、开展院科目标预算管理要做到人人参与并与绩 效考核相结合。效考核相结合。 二十二、医院成本控制成本控制是指医院经营过程中，按照医成本控制是指医院经营过程中，按照医院确立的目标成本，对构成医疗服务成本项院确立的目标成本，对构成医疗服务成本项目和经营管理费用进行严格的计算、分析、目和经营管理费用进行严格的计算、分析、调节和监督，及时发现偏差并采取有效措施，调节和监督，及时发现偏差并采取有效措施，使医疗服务成本和经营费用被限制在预定的使医疗服务成本和经营费用被限制在预定的目标范围之内的一种管理行为。目标范围之内的一种管理行为。成本控制是医院成本管理的核心。成本控制是医院成本管理
52、的核心。成本控制是提高医院经济效益的重要手段。成本控制是提高医院经济效益的重要手段。成本控制是是增强医院竞争能力的保证。成本控制是是增强医院竞争能力的保证。二十二、医院成本控制、医院成本控制原则：医院成本控制原则：1 1、全面性原则、全面性原则2 2、开源与节流相结合原则、开源与节流相结合原则3 3、责权利相结合原则、责权利相结合原则4 4、职能控制原则、职能控制原则5 5、目标管理原则、目标管理原则6 6、例外管理原则、例外管理原则二十二、医院成本控制、医院成本控制基础准备工作：医院成本控制基础准备工作：1 1、强化管理观念，增强成本控制意识、强化管理观念，增强成本控制意识2 2、建立成本控
53、制的组织保证系统、建立成本控制的组织保证系统3 3、建立成本控制的跟踪监督保证系统、建立成本控制的跟踪监督保证系统4 4、建立成本控制的基础保证系统、建立成本控制的基础保证系统二十二、医院成本控制、医院成本控制基础准备工作：医院成本控制基础准备工作：5 5、实行标准化管理，建立成本控制程序、实行标准化管理，建立成本控制程序6 6、抓好定额修订工作，促进成本控制管理、抓好定额修订工作，促进成本控制管理 科学化科学化7 7、落实成本责任，完善医院规章制度、落实成本责任，完善医院规章制度8 8、以等价交换原则，合理制订内部价格、以等价交换原则，合理制订内部价格二十二、医院成本控制、成本控制程序：成本
54、控制程序：1 1、确定成本控制标准、确定成本控制标准2 2、执行成本控制标准、执行成本控制标准3 3、考核成本控制结果、考核成本控制结果二十二、医院成本控制、建立内部成本控制体系、建立内部成本控制体系内部控制是指经济行为是否按既定的计划内部控制是指经济行为是否按既定的计划标准和方法进行，若发现偏差就要分析原标准和方法进行，若发现偏差就要分析原因，采取措施，予以纠正，以确保经济目因，采取措施，予以纠正，以确保经济目标实现的一种管理活动。随着卫生体制改标实现的一种管理活动。随着卫生体制改革的不断深入，医院也逐步走向市场，医革的不断深入，医院也逐步走向市场，医院的内部控制和成本管理，直接影响着医院的
55、内部控制和成本管理，直接影响着医院的生存与发展，因此建立合理的内部控院的生存与发展，因此建立合理的内部控制体系，加强医院物资成本管理势在必行。制体系，加强医院物资成本管理势在必行。 二十二、医院成本控制、建立内部成本控制体系：、建立内部成本控制体系：1 1、建立医院的内部控制环境、建立医院的内部控制环境 、设立合理的控制机构、设立合理的控制机构 、提高员工控制觉悟、提高员工控制觉悟 、明确控制主体和控制目标、明确控制主体和控制目标 、做好基础记录工作：、做好基础记录工作： 2 2、全面评估整体与局部风险。、全面评估整体与局部风险。 3 3、建立良好的控制活动。、建立良好的控制活动。 二十二、医
56、院成本控制 、 成本控制对员工的要求成本控制对员工的要求成本控制对员工的要求成本控制对员工的要求 医院的任何活动都需要成本，都应在成本控医院的任何活动都需要成本，都应在成本控医院的任何活动都需要成本，都应在成本控医院的任何活动都需要成本，都应在成本控制的范围之内。任何成本都是人的某种作业的结制的范围之内。任何成本都是人的某种作业的结制的范围之内。任何成本都是人的某种作业的结制的范围之内。任何成本都是人的某种作业的结果，只能由参与或者有权干预这些活动的人来控果，只能由参与或者有权干预这些活动的人来控果，只能由参与或者有权干预这些活动的人来控果，只能由参与或者有权干预这些活动的人来控制，不能依靠另
57、外的人来控制成本，所以每个职制，不能依靠另外的人来控制成本，所以每个职制，不能依靠另外的人来控制成本，所以每个职制，不能依靠另外的人来控制成本，所以每个职工都负有成本责任。成本控制是全体职工的共同工都负有成本责任。成本控制是全体职工的共同工都负有成本责任。成本控制是全体职工的共同工都负有成本责任。成本控制是全体职工的共同任务，只有通过全体职工的协调一致，关心成本任务，只有通过全体职工的协调一致，关心成本任务，只有通过全体职工的协调一致，关心成本任务，只有通过全体职工的协调一致，关心成本控制的结果控制的结果控制的结果控制的结果; ; ; ;具有合作精神，理解成本控制是一项具有合作精神，理解成本控
58、制是一项具有合作精神，理解成本控制是一项具有合作精神，理解成本控制是一项集体的努力过程，不是个人活动，必须在共同目集体的努力过程，不是个人活动，必须在共同目集体的努力过程，不是个人活动，必须在共同目集体的努力过程，不是个人活动，必须在共同目标下同心协力标下同心协力标下同心协力标下同心协力; ; ; ;能够正确理解和使用成本控制信息，能够正确理解和使用成本控制信息，能够正确理解和使用成本控制信息，能够正确理解和使用成本控制信息，据以改进工作，降低成本。据以改进工作，降低成本。据以改进工作，降低成本。据以改进工作，降低成本。二十二、医院成本控制、调动职工成本控制的积极性应注意的问题：、调动职工成本
59、控制的积极性应注意的问题：（1 1）需要有客观的、准确的和适用的控制标准。）需要有客观的、准确的和适用的控制标准。（2 2）鼓励职工参与制定标准。）鼓励职工参与制定标准。 （3 3）让职工了解医院的困难和实际情况，避免）让职工了解医院的困难和实际情况，避免 采用强制和生硬的控制，使了解实情的职采用强制和生硬的控制，使了解实情的职 工自觉适应工作的需要。工自觉适应工作的需要。（4 4）建立适当的激励机制。）建立适当的激励机制。 （5 5）冷静地处理成本超支和过失。）冷静地处理成本超支和过失。 二十二、医院成本控制、建立成本费用预算管理制度：、建立成本费用预算管理制度： 预算是成本费用控制的首要环
60、节，通过准预算是成本费用控制的首要环节，通过准确编制成本费用预算，将预算指标层层分确编制成本费用预算，将预算指标层层分解至各科室，并定期检查各预算指标执行解至各科室，并定期检查各预算指标执行情况，实行谁分管谁负责制，争取把预算情况，实行谁分管谁负责制，争取把预算控制落到实处。控制落到实处。 二十二、医院成本控制 、合理控制人力成本，优化组织机构，、合理控制人力成本，优化组织机构， 实现减员增效：实现减员增效： 控制人员费用在医院整个成本管理中控制人员费用在医院整个成本管理中处于突出的位置。处于突出的位置。 人力成本的增长应与医院的经济效益人力成本的增长应与医院的经济效益增长水平相适应，增长水平
61、相适应， 二十二、医院成本控制 、对医院存货的招标采购与领用实施控制：、对医院存货的招标采购与领用实施控制： 1 1、医院应实施招投标采购制度。、医院应实施招投标采购制度。 医院存货采购是医院成本控制的关键点。医院存货采购是医院成本控制的关键点。2 2、合理控制各存货的库存量，降低储存成本。、合理控制各存货的库存量，降低储存成本。 3 3、科室应做好药品、物资的合理耗用，减少、科室应做好药品、物资的合理耗用，减少 不必要的浪费与支出。不必要的浪费与支出。 二十二、医院成本控制、开展医院全成本核算，加强成本控制，、开展医院全成本核算，加强成本控制，提高成本管理的功效：提高成本管理的功效：1 1、
62、建立成本核算制度，明确医院成本核算管、建立成本核算制度，明确医院成本核算管 理体系和规范。理体系和规范。2 2、建立责任成本制和目标成本制。、建立责任成本制和目标成本制。 3 3、开展项目成本、病种成本等成本核算工作。、开展项目成本、病种成本等成本核算工作。二十二、医院成本控制 （十一）（十一）、加强资金的筹集投放与使用管理，增、加强资金的筹集投放与使用管理，增、加强资金的筹集投放与使用管理，增、加强资金的筹集投放与使用管理，增加资金的使用效率，保证资源最大化利用：加资金的使用效率，保证资源最大化利用：加资金的使用效率，保证资源最大化利用：加资金的使用效率，保证资源最大化利用：财务部门在筹集和
63、使用资金时应充分考虑资金成财务部门在筹集和使用资金时应充分考虑资金成财务部门在筹集和使用资金时应充分考虑资金成财务部门在筹集和使用资金时应充分考虑资金成本，合理有效地使用自有资金和信贷资金，要善本，合理有效地使用自有资金和信贷资金，要善本，合理有效地使用自有资金和信贷资金，要善本，合理有效地使用自有资金和信贷资金，要善于把资金投入到成本效益较好的项目，对新项目于把资金投入到成本效益较好的项目，对新项目于把资金投入到成本效益较好的项目，对新项目于把资金投入到成本效益较好的项目，对新项目新技术的开展、大型设备购置、基建工程等重大新技术的开展、大型设备购置、基建工程等重大新技术的开展、大型设备购置、
64、基建工程等重大新技术的开展、大型设备购置、基建工程等重大项目，必须经过充分的可行性研究论证，综合考项目，必须经过充分的可行性研究论证，综合考项目，必须经过充分的可行性研究论证，综合考项目，必须经过充分的可行性研究论证，综合考虑投资方向、投资规模、资金成本、预计收益率虑投资方向、投资规模、资金成本、预计收益率虑投资方向、投资规模、资金成本、预计收益率虑投资方向、投资规模、资金成本、预计收益率和风险系数等因素，形成可行性研究报告，经医和风险系数等因素，形成可行性研究报告，经医和风险系数等因素，形成可行性研究报告，经医和风险系数等因素，形成可行性研究报告，经医院决策层领导讨论决定，报请主管部门审批后
65、付院决策层领导讨论决定，报请主管部门审批后付院决策层领导讨论决定，报请主管部门审批后付院决策层领导讨论决定，报请主管部门审批后付诸实施，严格控制高投入低产出的项目或设备购诸实施，严格控制高投入低产出的项目或设备购诸实施，严格控制高投入低产出的项目或设备购诸实施，严格控制高投入低产出的项目或设备购置，尽量避免设备闲置和资源浪费。置，尽量避免设备闲置和资源浪费。置，尽量避免设备闲置和资源浪费。置，尽量避免设备闲置和资源浪费。 二十三、医院成本分析与报告1、医院总成本分析：、医院总成本的结构比例分析、医院总成本与收入比例分析2、科室成本分析：3、单元成本分析诊次、床日、病种、出院病人-实际成本与目标
66、成本的比较,不同年度相同类别成本的动态比较。二十三、医院成本分析与报告、成本分析内容和方法：、成本分析内容和方法：1 1、成本、成本效益分析法效益分析法收益收入直接成本收益收入直接成本净收益收入直接支出间接成本净收益收入直接支出间接成本人均净收益净收益人均净收益净收益成本中心人数成本中心人数实际指标与目标指标的对比实际指标与目标指标的对比本年度指标与往年度指标的对比本年度指标与往年度指标的对比人均工作量、人均效率的对比人均工作量、人均效率的对比二十三、医院成本分析与报告某医院科室业务支出报表某医院科室业务支出报表.xls.xls某医院成本效益分析表某医院成本效益分析表.xls.xls某医院主要
67、科室收支成本分析表某医院主要科室收支成本分析表.xls.xls二十三、医院成本分析与报告、成本分析内容和方法：、成本分析内容和方法：2 2、医院、科室的收支平衡分析、医院、科室的收支平衡分析收支平衡分析又称为收支平衡分析又称为“成本成本业务量业务量利利润（结余）润（结余）”分析，简称分析，简称“本本量量利利”分析。分析。3 3、医院和科室成本的差异分析、医院和科室成本的差异分析二十三、医院成本分析与报告本量利分析举例：某医院某医院20072007年计划决定投资购置医疗年计划决定投资购置医疗仪器设备一台，该仪器设备检查收费仪器设备一台，该仪器设备检查收费980980元元/ /人次，单位变动成本为
68、人次，单位变动成本为800800元，固定成本元，固定成本总额为总额为180000180000元，计算该仪器设备盈亏临元，计算该仪器设备盈亏临界点最低检查量。界点最低检查量。1 1、测算保本盈亏临界点工作量、测算保本盈亏临界点工作量2 2、实现投资目标利润的几种思路、实现投资目标利润的几种思路二十三、医院成本分析与报告本本量量利分析举例利分析举例1 1、测算保本盈亏临界点工作量、测算保本盈亏临界点工作量2 2、实现投资目标利润的几种思路、实现投资目标利润的几种思路 二十三、医院成本分析与报告项目投资论证分析举例项目投资论证分析举例某医院项目投资可行性论报告书某医院项目投资可行性论报告书投资项目论
69、证报告投资项目论证报告.doc.doc二十三、医院成本分析与报告医院项目投资论证报告书写说明：医院项目投资论证报告书写说明：1 1、投资项目的品牌、型号、市场价格、价、投资项目的品牌、型号、市场价格、价格性能比如何？格性能比如何？2 2、投资项目是否属于等级医院标准装备中、投资项目是否属于等级医院标准装备中要求的。要求的。3 3、原仪器设备是否已到更新期。、原仪器设备是否已到更新期。4 4、投资项目在当地的先进性如何？当地其、投资项目在当地的先进性如何？当地其他医疗机构是否存在同类投资项目？能代他医疗机构是否存在同类投资项目？能代表当今哪一级领域的先进水平。表当今哪一级领域的先进水平。二十三、
70、医院成本分析与报告医院投资项目论证报告书写说明：医院投资项目论证报告书写说明：5 5、投资项目投资后能开展哪些新医疗项目、投资项目投资后能开展哪些新医疗项目或填补哪些空白？是否影响其他科室相关或填补哪些空白？是否影响其他科室相关仪器设备的收入？仪器设备的收入？6 6、医院经济能力能否承受购置，还是要贷、医院经济能力能否承受购置，还是要贷款、融资租赁。款、融资租赁。7 7、当地适用该项目服务的病人年可供量有、当地适用该项目服务的病人年可供量有多少？投资后该项目使用率能达到多少？多少？投资后该项目使用率能达到多少？二十三、医院成本分析与报告医院投资项目论证报告书写说明：医院投资项目论证报告书写说明
71、：8 8、投资项目的收费标准是多少？预计每天、投资项目的收费标准是多少？预计每天检查治疗人次多少？年创收能多少？投资检查治疗人次多少？年创收能多少？投资回收期需要多少年？投资项目的盈亏保本回收期需要多少年？投资项目的盈亏保本业务量应该为多少？业务量应该为多少？9 9、医院或科室是否有操作和诊治技术人员、医院或科室是否有操作和诊治技术人员？或人员经培训后确实能达到同等水平？或人员经培训后确实能达到同等水平？二十三、医院成本分析与报告投资项目预算追加审批表.doc二十三、医院成本分析与报告、编制责任报告的要求：、编制责任报告的要求：一般来说，编制责任报告的基本要求是：一般来说，编制责任报告的基本要
72、求是：1 1、适用性、适用性2 2、相关性、相关性3 3、适时性、适时性4 4、准确性、准确性二十三、医院成本分析与报告、责任报告的报表体系、责任报告的报表体系1 1、责任成本报告。主要包括科室（班组）、责任成本报告。主要包括科室（班组）可控成本报告、科室（班组）不可控成本可控成本报告、科室（班组）不可控成本报告、科室（班组）成本差异汇总表、科报告、科室（班组）成本差异汇总表、科室责任成本表等。室责任成本表等。2 2、责任收益报告。、责任收益报告。二十三、医院成本分析与报告、成本管理控制业绩报告、成本管理控制业绩报告1 1、报告目的、报告目的 2 2、报告的内容、报告的内容 3 3、良好的控制
73、报告应满足的要求、良好的控制报告应满足的要求4 4、差异调查、差异调查 5 5、分析发生偏差的原因、分析发生偏差的原因 6 6、纠正偏差、纠正偏差 7 7、纠正偏差的措施、纠正偏差的措施 二十四、医院成本计算机核算系统的运用精细化管理，是通过各种管理方法和手段将管理工作的每一个执行环节做到精确化、数据化，提高组织的执行力和效率，从整体上提高组织的效益。“精细化”的实质，是对科学的执着追求，是一种上下共同追求极致的精细化思维模式。在精细化管理中，财务精细化管理的水平，直接影响到医院的整体决策和未来发展。对医院来说，财务精细化管理是医院最核心的管理。管理现状管理现状存在的问题存在的问题可采取的方法
74、可采取的方法经验型经验型粗放型粗放型管理不科学、不规管理不科学、不规范、不全面范、不全面细化财务管理，细化财务管理，是推进精细化管是推进精细化管理的重中之重理的重中之重加强内部考核，加强内部考核，全面推进医院全全面推进医院全成本核算成本核算注重流程化管理注重流程化管理推进制度建设推进制度建设等等等等二十四、医院成本计算机核算系统的运用医院全成本核算管理系统，是将先进成本核算理念与现代计算机技术相结合的，专门针对医院业务及管理推出的新一代医院全成本经济管理信息化解决方案。是贯穿成本核算、成本分析、成本控制、成本预测、成本决策、成本计划、成本考核的全过程解决方案！二十四、医院成本计算机核算系统的运
75、用运用计算机系统解决医院成本核算、分析、控制、预测、决策、考核管理问题。举例:广州市灵孤计算机信息公司研制计算机在医院成本核算信息系统的简介二十四、医院成本计算机核算系统的运用财务管理V10.0介绍支持院、科二级核算医院可以将核算延伸到科级，通过灵狐万能转账接口系统，可以快速将分布在HIS、物资管理等业务系统的数据准确导入财务系统，大大减轻财务核算人员的工作负担，做到了核算细化，工作减化。支持病人欠费的明细管理灵狐账务十的往来管理功能，可以方便的管理病人欠费的明细情况，提供往来对账明细。二十四、医院成本计算机核算系统的运用财务管理V10.0介绍全面支持医院预算管理支持医院分科室编制年度、月度费
76、用预算，费用发生时，通过费用审批对预算进行控制。并提供费用预算分析功能，加强医院费用预算管理。建立财务分析体系灵狐账务十强化了电子报表功能，增加了与其他业务系统的取数接口，并加强了现金流量表管理，通过预设的常用医院财务分析指标，财务管理人员可快速获取医院的经营情况。二十四、医院成本计算机核算系统的运用成本核算前的决策现状成本核算前的决策现状二十四、医院成本计算机核算系统的运用计算机成本核算带来的变化:二四十、医院成本计算机核算系统的运用计算机全成本核算业务模型计算机全成本核算业务模型: :打造以财务为数据中心，打造以财务为数据中心，细化核算为基础的精细细化核算为基础的精细化管理模式化管理模式。
77、形成以财形成以财务为中心的科室核算数务为中心的科室核算数据。据。二十四、医院成本计算机核算系统的运用计算机全成本核算业务模块计算机全成本核算业务模块经营成本分析项目病种管理绩效考核成本核算体系经营决策二十四、医院成本计算机核算系统的运用计算机全成本核算分摊流程计算机全成本核算分摊流程: :二十四、医院成本计算机核算系统的运用计算机全成本核算业务流程:二十四、医院成本计算机核算系统的运用医院计算机成本核算信息系统医院计算机成本核算信息系统: :科主任经营分科主任经营分析系统析系统综合经营综合经营分析系统分析系统医院成本核算医院成本核算科室成本核算科室成本核算项目成本核算项目成本核算病种成本核算病
78、种成本核算数据数据交换交换成本成本分摊分摊成本成本分析分析医疗机构医疗机构管理管理社会成本社会成本核算核算谢谢大家！祝大家工作愉快！身体健康！ 再 见涂大侠出品版权归原作者所有联系QQ：467860574如侵权，请告知，吾即删更多精品文档请访问我的个人主页附赠人生心语附赠人生心语 早上洗澡是個好早上洗澡是個好習慣早上洗澡確實有習慣早上洗澡確實有助於促使血液迴圈更助於促使血液迴圈更加旺盛並且清潔的感加旺盛並且清潔的感覺和浴液的芬芳本身覺和浴液的芬芳本身就可以調整心情，使就可以調整心情，使精神更加飽滿。精神更加飽滿。早上大便這個好習早上大便這個好習慣一經養成，你會終身慣一經養成，你會終身受益如果還
79、沒這個習慣受益如果還沒這個習慣於也不要著急，要努力於也不要著急，要努力去培養，比如多吃高纖去培養，比如多吃高纖維食品，如白菜、白薯維食品，如白菜、白薯等粗糧，並且在早上起等粗糧，並且在早上起來後不管有沒有都去下來後不管有沒有都去下廁所，久而久之，習慣廁所，久而久之，習慣會成為自然的會成為自然的。醒過來後喝一杯涼醒過來後喝一杯涼水是個好習慣經過一夜水是個好習慣經過一夜的睡眠，沒有一滴水的的睡眠，沒有一滴水的攝入，人很容易脫水，攝入，人很容易脫水，而一杯涼開水而一杯涼開水( (不是冰不是冰水水) )則是有益的補充；則是有益的補充；這對於腸胃也起到了清這對於腸胃也起到了清理作用。理作用。早上儘量不要
80、猛起，這會使血往上沖，造成血壓突然變動，引起頭暈等症狀。 比較好的做法是，睜開眼睛後先不起身，躺在床上活動一下四肢和頭部，5分鐘後再起來。如果你有起不來的問題，可以閉著眼做一些伸拉四肢的動作會非常有助於清醒。 睡前不宜喝咖睡前不宜喝咖啡很多人都知道，啡很多人都知道，含咖啡因食物會刺含咖啡因食物會刺激神經系統，還具激神經系統，還具有一定的利尿作用，有一定的利尿作用，是導致失眠的常見是導致失眠的常見原因。原因。 茶也一樣茶也一樣晚餐吃辛辣食晚餐吃辛辣食物也是影響睡眠的物也是影響睡眠的重要原因。辣椒、重要原因。辣椒、大蒜、洋蔥等會造大蒜、洋蔥等會造成胃中有灼燒感和成胃中有灼燒感和消化不良，進而影消化
81、不良，進而影響睡眠。響睡眠。還有些食物在還有些食物在消化過程中會產生消化過程中會產生較多的氣體，從而較多的氣體，從而產生腹脹感，妨礙產生腹脹感，妨礙正常睡眠，如豆類、正常睡眠，如豆類、大白菜、洋蔥、玉大白菜、洋蔥、玉米、香蕉等。米、香蕉等。睡前飲酒曾經被很睡前飲酒曾經被很多人認為可以促進睡眠，多人認為可以促進睡眠，但最近的研究證明，它但最近的研究證明，它雖然可以讓人很快入睡，雖然可以讓人很快入睡，但是卻讓睡眠狀況一直但是卻讓睡眠狀況一直停留在淺睡期，很難進停留在淺睡期，很難進入深睡期。所以，飲酒入深睡期。所以，飲酒的人即使睡的時間很長，的人即使睡的時間很長，醒來後仍會有疲乏的感醒來後仍會有疲乏
82、的感覺覺 油膩的食物吃油膩的食物吃了後會加重腸、胃、了後會加重腸、胃、肝、膽和胰的工作肝、膽和胰的工作負擔刺激神經中樞，負擔刺激神經中樞，讓它一直處於工作讓它一直處於工作狀態，也會導致失狀態，也會導致失眠。眠。1.11.1、飲料的選擇、飲料的選擇綠茶綠茶紅葡萄酒紅葡萄酒含茶酡酚，抗癌能力在所有飲料中排第一含茶酡酚，抗癌能力在所有飲料中排第一含氟，固齒，牙齒好，胃口就好。含氟，固齒，牙齒好，胃口就好。( (不想喝，嗽口也行不想喝，嗽口也行) )含茶甘寧，提高血管韌性。（梅蘭芳先生若多喝含茶甘寧，提高血管韌性。（梅蘭芳先生若多喝綠茶，就不會給兒子氣死了）綠茶，就不會給兒子氣死了）含逆轉醇，抗衰老，
83、含逆轉醇，抗衰老，MMMM高興啦高興啦抗氧化劑，常喝葡萄酒的人不得心臟病。抗氧化劑，常喝葡萄酒的人不得心臟病。降血壓、降血脂。降血壓、降血脂。酒的限量酒的限量葡萄酒（每天）葡萄酒（每天）50-10050-100毫升；白酒毫升；白酒5-105-10毫升；毫升；啤酒啤酒300300毫升。毫升。紅葡萄吃法紅葡萄吃法洗乾淨吃，那皮是寶貝，千萬別剝。放在口裡又吐出洗乾淨吃，那皮是寶貝，千萬別剝。放在口裡又吐出來的，是暴殄天物，要打來的，是暴殄天物，要打PETPEToPETPETo優酪優酪乳乳維持細菌平衡，也就是好的細菌繼續長，不好的滾蛋。維持細菌平衡，也就是好的細菌繼續長，不好的滾蛋。注意啦，不是說牛奶
84、哦。跟優酪乳比起來，牛奶要給優酪乳提靴注意啦，不是說牛奶哦。跟優酪乳比起來，牛奶要給優酪乳提靴子的。子的。豆漿豆漿牛奶牛奶吸收吸收吸收吸收含寡糖，含寡糖，100%100%吸收吸收含乳糖，黃種人含乳糖，黃種人70%70%不吸收不吸收營養營養營養營養鉀、鈣、鎂等鉀、鈣、鎂等含鈣量豆漿的。含鈣量豆漿的。抗癌抗癌抗癌抗癌有有5 5種抗癌物質種抗癌物質不太清楚，總之，比不過豆漿不太清楚，總之，比不過豆漿牛奶適合鬼佬多點，我們黃種人還是多喝豆漿。牛奶牛奶適合鬼佬多點，我們黃種人還是多喝豆漿。牛奶可以繼續喝，但加點豆漿最好。可以繼續喝，但加點豆漿最好。MMMM別忘了，你皮膚再別忘了，你皮膚再白，也是黃種人哦
85、白，也是黃種人哦 結論結論結論結論1.11.1、飲料的選擇（續）、飲料的選擇（續）1.11.1、飲料的選擇、飲料的選擇( (續）續）骨頭湯骨頭湯蘑菇湯蘑菇湯提高免疫力。提高免疫力。含琬膠，延年益壽。含琬膠，延年益壽。補充：關於可補充：關於可X X可樂可樂 百百X X可樂可樂1 1、清洗廁所：讓可樂在馬桶呆一小時，可樂內含的檸檬酸，會將玻璃質陶瓷、清洗廁所：讓可樂在馬桶呆一小時，可樂內含的檸檬酸，會將玻璃質陶瓷器（指馬桶）的污點消除。器（指馬桶）的污點消除。2 2、除鏽、衣物上的油脂、汽車擋風玻璃的塵洉。、除鏽、衣物上的油脂、汽車擋風玻璃的塵洉。3 3、達利大學喝可樂比賽的結果：獲勝者喝了、達利
86、大學喝可樂比賽的結果：獲勝者喝了8 8瓶，並當場死亡，因為血管含太瓶，並當場死亡，因為血管含太多二氧化碳，沒有足夠氧氣，多二氧化碳，沒有足夠氧氣，4 4、可樂的酸度是、可樂的酸度是3.43.4，這個酸度可以溶解牙齒和骨頭。有人把掉下來的牙齒放，這個酸度可以溶解牙齒和骨頭。有人把掉下來的牙齒放在百事可樂中，十天后，它溶解了。那麼，如果是人體脆弱的胃壁和腸壁。在百事可樂中，十天后，它溶解了。那麼，如果是人體脆弱的胃壁和腸壁。1.2、食亞州金字塔什麼叫亞州金字塔？菜菜菜菜胡蘿蔔胡蘿蔔南瓜南瓜蕃茄蕃茄大蒜大蒜。穀穀穀穀老玉米老玉米蕎麥蕎麥薯類薯類小米小米豆豆豆豆大豆、豆腐、豆漿大豆、豆腐、豆漿1.2、
87、老玉米美國的老玉米賣多少錢一個？美國的老玉米賣多少錢一個？2 . 5美元美元2元（中國的）元（中國的）吃老玉米吃老玉米為什麼原始美國人、印第安人為什麼原始美國人、印第安人沒一個高血壓沒一個動脈硬化？沒一個高血壓沒一個動脈硬化？齊國力教授語錄：我堅持齊國力教授語錄：我堅持6 6年了，每天喝玉米粥。我今年年了，每天喝玉米粥。我今年7070多歲了，體多歲了，體力充沛，精神飽滿，嗓音洪亮，底氣十足，而且臉上沒有皺紋，什麼力充沛，精神飽滿，嗓音洪亮，底氣十足，而且臉上沒有皺紋，什麼原因？喝玉米粥喝的，信不信由你，你喝你的牛奶，我喝我的玉米粥，原因？喝玉米粥喝的，信不信由你，你喝你的牛奶，我喝我的玉米粥，
88、咱們看誰活得長。咱們看誰活得長。1.21.2、蕎麥、薯類、小米、蕎麥、薯類、小米蕎麥蕎麥降血壓、降血脂、降血糖，抗胃癌和腸癌降血壓、降血脂、降血糖，抗胃癌和腸癌（燕麥也能降血壓、血脂）（燕麥也能降血壓、血脂）薯類薯類白薯、紅薯、白薯、紅薯、山藥、土豆山藥、土豆三吸收三吸收吸收水份：潤滑腸道吸收水份：潤滑腸道吸收脂肪、糖類：不得糖尿病吸收脂肪、糖類：不得糖尿病吸收毒素：胃和腸健康吸收毒素：胃和腸健康小米小米除濕、健脾、鎮靜、安眠除濕、健脾、鎮靜、安眠吃安眠藥的，省點藥錢啦，你看人家農村的老太太都沒吃安眠吃安眠藥的，省點藥錢啦，你看人家農村的老太太都沒吃安眠藥也一樣呼呼大睡，她們就是喝小米粥的藥也
89、一樣呼呼大睡，她們就是喝小米粥的1.2、大豆中國人缺優質蛋白，衛生部提出中國人缺優質蛋白，衛生部提出“大豆行動計畫大豆行動計畫”: :一把蔬菜一把豆，一個雞蛋加點肉一把蔬菜一把豆，一個雞蛋加點肉一個雞蛋含一個雞蛋含300300毫克膽固醇，正合適，多用了還不知怎麼消受毫克膽固醇，正合適，多用了還不知怎麼消受蛋白質含量：蛋白質含量：1 1兩大豆兩大豆2 2兩瘦肉兩瘦肉3 3兩雞蛋兩雞蛋4 4兩大米兩大米大豆中起碼含有大豆中起碼含有5 5種抗癌物質種抗癌物質國外大豆被稱為營養之花，豆中之王國外大豆被稱為營養之花，豆中之王豆漿：說過啦豆漿：說過啦1.21.2、菜胡蘿蔔、南瓜、菜胡蘿蔔、南瓜胡蘿蔔胡蘿蔔
90、養眼明目養眼明目MMMM又要高興啦，養頭髮、養皮膚、養粘膜。裡又要高興啦，養頭髮、養皮膚、養粘膜。裡裡外外都美裡外外都美抗感冒，一點點抗癌抗感冒，一點點抗癌PSPS：胡蘿蔔不怕高溫，怎麼煮它，營養也不會損失：胡蘿蔔不怕高溫，怎麼煮它，營養也不會損失南瓜南瓜刺激維生素細胞、產生胰島素。抗糖尿病。（苦瓜也有刺激維生素細胞、產生胰島素。抗糖尿病。（苦瓜也有同樣功效）同樣功效）1.21.2、蕃茄、大蒜、花生怎麼吃、蕃茄、大蒜、花生怎麼吃蕃茄怎麼吃蕃茄怎麼吃？大蒜怎麼吃大蒜怎麼吃? ?花生怎麼吃花生怎麼吃？生吃唄生吃唄煮了吃煮了吃帶皮吃帶皮吃白吃啦白吃啦蕃茄素要加溫才蕃茄素要加溫才能出來。蕃茄炒能出來。
91、蕃茄炒雞蛋、蕃茄雞蛋雞蛋、蕃茄雞蛋湯是極品。湯是極品。大蒜是抗癌之王。但大蒜本身大蒜是抗癌之王。但大蒜本身不抗癌，大蒜素才抗。大蒜素一不抗癌，大蒜素才抗。大蒜素一加溫就會跑翹翹了。加溫就會跑翹翹了。正確吃法：切成一片一片的薄正確吃法：切成一片一片的薄片放在空氣裡片放在空氣裡1515分種，跟氧氣結分種，跟氧氣結合後才會產生大蒜素。合後才會產生大蒜素。花生皮沒營養的，用來止花生皮沒營養的，用來止血倒可以。血倒可以。ABAB血型的人容血型的人容易血稠，又喝白酒，又生易血稠，又喝白酒，又生氣，又吃花生不剝皮，很氣，又吃花生不剝皮，很容易會。翹翹的容易會。翹翹的1.21.2、動物、動物吃哪種動物較好，按
92、越好的在越後面排列：吃哪種動物較好，按越好的在越後面排列：呵呵。這幾幅圖不倫不類的，解釋一下：豬羊雞魚蝦呵呵。這幾幅圖不倫不類的，解釋一下：豬羊雞魚蝦魚和蝦的吃法：吃魚和蝦要連頭帶尾。小魚小蝦的頭和腹是最有營養的。魚和蝦的吃法：吃魚和蝦要連頭帶尾。小魚小蝦的頭和腹是最有營養的。要吃全魚全蝦，所以，買魚也不是買越大的就越好要吃全魚全蝦，所以，買魚也不是買越大的就越好牛肉的問題較多，少吃為妙：牛肉的問題較多，少吃為妙：1 1、瘋牛病；、瘋牛病；2 2、口蹄疫；、口蹄疫；3 3、不良膽固醇、不良膽固醇一、早上別鍛練。一、早上別鍛練。黃帝內經黃帝內經說：說：“沒太陽不鍛煉。沒太陽不鍛煉。”早上，人的基
93、礎血壓高，基礎體溫高，腎上腺素比傍晚高早上，人的基礎血壓高，基礎體溫高，腎上腺素比傍晚高4 4倍。早上的樹木倍。早上的樹木裡全是二氧化碳，要等到太陽出來，日光和葉綠素反映才能產生氧氣。裡全是二氧化碳，要等到太陽出來，日光和葉綠素反映才能產生氧氣。開窗時間：開窗時間：9 91111點，點，14141616點最好。點最好。二、老年人起床二、老年人起床不要猛起。有的人騰的就起來，一下子心肌梗死了。要慢慢起，先動動不要猛起。有的人騰的就起來，一下子心肌梗死了。要慢慢起，先動動胳膊動動腿，再按摩一下心臟，坐一兩分種再起來。這樣子沒一個得心胳膊動動腿，再按摩一下心臟，坐一兩分種再起來。這樣子沒一個得心臟病
94、的。臟病的。三、睡覺時間三、睡覺時間晚上晚上10-1010-10：3030分睡覺是最好的。因為（分睡覺是最好的。因為（1010：00001010：3030）+ +（1 11.51.5個小時），人才能進入深睡眠，晚個小時），人才能進入深睡眠，晚1212點點3 3點是深睡眠的黃金時間。點是深睡眠的黃金時間。六个生活的启示(1) 单纯的喜悦有一个小女孩每天都从家里走路去上学。一天早上天气不太好，云层渐渐变厚，到了下午时风吹得更急，不久开始有闪电、打雷、下大雨。小女孩的妈妈很担心，她担心小女孩会被打雷吓著，甚至被雷打到。雷雨下得愈来愈大，闪电像一把锐利的剑刺破天空，小女孩的妈妈赶紧开著她的车，沿著上学
95、的路线去找小女孩，看到自己的小女儿一个人走在街上，却发现每次闪电时，她都停下脚步、抬头往上看、并露出微笑。 看了许久，妈妈终於忍不住叫住她的孩子，问她说：你在做什么啊？ 她说： 上帝刚才帮我照相，所以我要笑啊！(2) 失去与拥有有位企业家在商场上有著惊人的成就。当他在事业达到巅峰的时候，有一天陪同他的父亲，到一家高贵的餐厅用餐，现场有一位琴艺不凡的小提琴手正在为大家演奏。这位企业家在聆赏之余，想起当年自己也曾学过琴，而且几乎为之疯狂，便对他父亲说：如果我从前好好学琴的话，现在也许就会在这儿演奏了。是呀，孩子，他父亲回答，不过那样的话，你现在就不会在这儿用餐了。默想：我们常为失去的机会或成就而嗟
96、叹，但往往忘了为现在所拥有的感恩。(3) 知道自己有限的聪明有一个聪明的男孩，有一天妈妈带著他到杂货店去买东西，老板看到这个可爱的小孩，就打开一罐糖果，要小男孩自己拿一把糖果。但是这个男孩却没有任何的动作。几次的邀请之後，老板亲自抓了一大把糖果放进他的口袋中。回到家中，母亲很好奇的问小男孩，为什没有自己去抓糖果而要老板抓 呢？小男孩回答得很妙：因为我的手比较小呀！而老板的手比较大，所以他拿的一定比我拿的多很多！默想：这是一个聪明的孩子，他知道自己的有限，而更重要的，他也明白别人比自己强。凡事不只靠自己的力量，学会适时的依靠他人，是一种谦卑，更是一种聪明。(4) 听的艺术美国知名主持人 “林克莱
97、特” 一天访问一名小朋友，问他说： 你长大後想要当甚么呀？小朋友天真的回答：嗯我要当飞机的驾驶员！林克莱特接著问：如果有一天，你的飞机飞到太平洋上空所有引擎都 熄火了，你会怎么办？小朋友想了 想 我会先告诉坐在飞机上的人绑好安全带，然後我挂上我的降落伞跳出去。当在现场的观众笑的东倒西歪时，林克莱特继续著注视这孩子，想看他是不是自作聪明的家伙。没想到，接著孩子的两行热泪夺眶而出，这才使的林克莱特发觉这孩子的悲悯之情远非笔墨所能形容。於是林克莱特问他说：为甚么要这么做？小孩的答案透露出一个孩子真挚的想法：我要去拿燃料，我还要回来！我还要回来！。你听到别人说话时.你真的听懂他说的意思吗？你懂吗？如果
98、不懂，就请听别人说完吧，这就是听的艺术1.听话不要听一半。2.还有，不要把自己的意思，投射到别人所说的话上头。(5) 散步的启示上帝给我一个任务，叫我牵一只蜗牛去散步。我不能走得太快，蜗牛已经尽力爬，每次总是挪那一点点。我催它，我唬 它，我责备它，蜗牛用抱歉的眼光看著我，彷佛说：人家已经尽了全力！我拉它，我扯，我甚至想踢它，蜗牛受了伤，它流著汗，喘著气，往 前爬真奇怪，为什上帝叫我牵一只蜗牛去散步？上帝啊！为什么？天上一片安静。唉！也许上帝去了抓蜗牛！好吧！松手吧！反正上帝不管了，我还管什么？任蜗牛往前爬，我在後面生闷气。咦？我闻到花香，原来这边有个花园。我感到微风吹来， 原来夜里的风这温柔。
99、慢著！我听到鸟声，我听到虫鸣，我看到满天的星斗多亮丽。咦？以前怎么没有这些体会？我忽然想起来，莫非是我弄错了！原来上帝叫蜗牛牵我去散步。你找到你的蜗牛了吗？偶尔出去散散步吧！(6) 你真的可以很自在米兰昆德拉有一本书叫生活在他方，我对这五个字有很好的联想，我的生活总是在远方，都在想：如果明天我有钱，我就可以.。但是如果你现在赚少钱不快乐，就算你有再多的钱，我保证你也不会快乐；如果你一个人的时候不会自得其乐，即使嫁了人，娶了老婆，别人跟你一起一样不快乐；如果现在不懂得享受生活，未来也不会享受生活。有人问什么叫做自由，所谓的自由就是：你想要拒绝一个人的约会，已经不需要任何理由，你有权力过自己要过的
100、生活，有权力去自己要去的地方。其实生活很简单。男人跟女人都很喜欢在自己的人生设一个deadline，比如说：我25岁一定要结婚，26岁一定生孩子，30岁时一定要一男一女，31岁的时候一定要有房子，所以很多决定就很草率。如果刚开始你找的那个人就不对，往後再怎么努力都不对；有时候，我们常常会觉得婚结了，所有问题就没了，那如果结了婚还有问题，就赶快把小孩生一生，其实你的问题在这个阶段没解决，在下个阶段只会变大；你对未来不用期待太多，期待太多.老实说挫折感会很深，不如看看你现在做什么事情，会让你觉得很自在，吸收到很多的东西，那个时候你才会觉得人生真的很充实。另外，一个人如果太努力在活给别人看，就会痛苦得不得了，今天如果你相信自己做得还不错，不在乎别人怎么看你的时候，你真的可以很自在。
