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1、镇痛药物不良反应及处理1目录阿片类药物不良反应的特点及处理方法NSAIDs药物不良反应的特点及处理方法辅助用药的不良反应2阿片类药物的不良反应3阿片类药物的不良反应常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分4不良反应的处理原则首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因注重预防从小剂量用起，规范剂量滴定方法合用对症药物：如缓泻剂等恰当处理不良反应密切观察病情变化对少见的严重不良反应，要及时发现处理5最常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期预防多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动预防性给予缓泻剂：适
2、量番泻叶、麻仁丸或便乃通等治疗评估便秘原因及程度根据便秘程度选择缓泻药重度便秘强泻药：硫酸镁；比沙可啶；乳果糖必要时灌肠必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药便秘6原因发生率30服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受鉴别其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐恶心、呕吐7预防初用阿片第1周内，同时预防性使用胃复安治疗轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂持续1周：减少阿片药物用量，换药，或改给药途径恶心、呕吐8嗜睡及过度镇静原因长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量鉴别
3、镇静剂、高钙血症等所致嗜睡及过度镇静预防初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整治疗减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服Q6h9尿潴留发生率低于5%风险因素镇静剂、腰麻、前列腺增生症等预防避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）治疗诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩一次性导尿：后嘱定时排尿10瘙痒预防皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣治疗轻度：皮肤护理，不需要全身用药严重：局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂）全身用药：H1受体拮抗剂抗组胺药，如苯海拉明；托普帕敏；异丙嗪
4、11眩晕预防初次用阿片类药剂量不宜过高治疗轻度：数日后可能自行缓解中重重：酌情减阿片类药剂量；抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静药（苯海拉明或美克洛嗪）12精神错乱及中枢神经毒性反应危险因素老年人，肾功能不全鉴别高钙血症，精神类药物治疗避免使用哌替啶减低阿片类药物剂量氟哌啶醇13呼吸抑制危险因素用药过量，肾功不全临床表现R3个月：1%-2%1年：2%-5%26NSAIDs的不良反应预防措施选择适当的药物种类长期用药控制用药剂量联合用药预防消化道溃疡抗酸剂、H2受体拮抗剂、米索前列醇、奥美拉唑等药物注意合并症对用药的影响低血容量、低白蛋白血症27NSAIDs的不良反应对血小板功能的影响28NSAIDs的
5、不良反应胃、十二指肠毒性29NSAIDs的不良反应滥用问题NSAIDs常用，容易非处方获取，因此滥用相对较多占药物滥用人数的8.6%（阿片类药物滥用占3.8%）30辅助药物的不良反应31辅助药物的不良反应抗抑郁药不良反应：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留、震颤或癫痫发作等禁忌：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹患者及孕妇禁与单胺氧化酶抑制剂合用32辅助药物的不良反应抗惊厥药不良反应：恶心呕吐、食欲不振、头昏头痛、共计失调、嗜睡、疲劳、复视、眩晕、失眠、精神异常、低钠血症、皮疹、白细胞减少及肝损害等禁忌：孕妇、严重心血管功能异常、糖尿病及过敏注意：长期用药定期检查血
6、象及电解质33辅助药物的不良反应皮质激素类药不良反应：医源性库欣综合征、出血倾向、痤疮、骨质疏松肌萎缩、低钾血症、水钠潴留、血糖增高、激动欣快感、疲劳、谵妄、定向障碍、抑郁等禁忌：消化道溃疡、血栓性静脉炎、严重精神病、活动性TB，严重高血压，病毒、细菌、真菌感染未控，妊娠或哺乳期34辅助药物的不良反应双磷酸盐类不良反应：轻度恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、感冒样发热、肾功能损伤慎用：肾功能不全，妊娠和哺乳期注意：静脉用药量过高或速度过快可能损伤肾功用药剂量过高可能导致低钙血症，与牛奶、抗酸药和二价阳离子药同时使用会减低药效，高钙血症应在纠正脱水后用本药35辅助药物的不良反应下列联合用药可能增加不良反应风险：1.消化道溃疡：同时用两种NSAIDs2.便秘：阿片5-HT3受体拮抗剂，阿片抗抑郁药3.肝毒性：卡马西平对乙酰氨基酚4.肾毒性：对乙酰氨基酚NSAIDs5.排尿困难：阿片镇静剂，阿片抗抑郁剂6.镇静：催眠镇静剂阿片，或抗呕吐，或抗抑郁剂36
