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1、心电图浅介心电图浅介(Electrography)(Electrography)海安县人民医院 顾顺忠心电图基础心电图基础 l心内心内心电图、体表体表心电图 l心电图记录的是心肌除、复极过程中总总的电位变化l心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和和，所谓矢量，即指有大小和方向 心电图导联的安置心电图导联的安置 l肢导电极放置： 心电图导联的安置心电图导联的安置 胸导电极放置 额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系图心脏传导系统示意图正常心电图 (1)心率心率：窦性心律，正常为60-100 bpm之间，超过100 bpm的为窦性心动过速，低于60 bpm的为窦性心动过缓
2、。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。(2)心律心律: 健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏等也非异常。(3)P P波波：avR 倒置，、aVFaVF、V4-6V4-6直立。(4)P-RP-R间期间期：自P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12-0.20s。(5)QRSQRS波群波群：为一狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s的狭窄范围内。 正常心电图l(6)(6)STST段段：是自 QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段，ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临
3、床情况结合判断正常与否。(7)7)T T波波：除在 avR导联是例置外，余在R波高于0.5 mv时均应直立。(如在I，II导联应直立， avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。(8)(8)U U波波：T波后的小波，在V2-3中易见，正常应直立，其它导联可不明显。(9)(9)Q-TQ-T间期间期：自QRS波开始至T波终了的间期。 窦性心律l l正常窦性心律正常窦性心律时心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐窦性心律不齐。窦性停博窦性停博l在规律的窦性P-
4、P中，突然有一长间歇无P波（常2秒），长的PP与短PP不成倍数关系逸搏:心脏高位起搏点延迟或停止发放冲动时，低位起搏点代之发放冲动而激动心脏的现象l早搏冠状窦心律lP波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置。心房内游走心律 P波形态各不相同， P波直立和倒置出现在同一导联内 房性早博房性早博房性早博房性早博l逸搏房性心动过速lP波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。其中P波形态各异，P- P、 P-R不等者称为 多形多形性性 或或 紊乱性紊乱性 房性心动过速房性心动过速 心房扑动l心房波动规则，P波消失，代之以“F”F”波，“F”波在II、III、avF、V1导联清晰
5、， “F”波频率在250-350 bpm，常合并有不同程度的房室阻滞 心房颤动 lP波消失，代之以“f”波，“f”f”波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-600 bpm ，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 交界性心律l起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房逆传心房，PP波在I、III、 avF导联常倒置，QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55 bpm40-55 bpm，快于此范围时称交界交界性心动过速性心动过速。 交界性早搏交界性早搏l阵发性室上性心动过速l有房室折返房室折返和房室结折返房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生
6、机制为房室结双径路。心率通常在150-250 bpm。室性逸搏心律 P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40 bpm30-40 bpm 加速性室性自搏心律 l频率在 40-130 bpm 单源室性早搏单源室性早搏-多源室性早搏多源室性早搏l室性心动过速 l频率快于130 bpm 心室扑动 l当心室率达到150-250 bpm150-250 bpm，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形（正弦波正弦波） 心室颤动 l频率达到250-500 bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动（根据波形振幅的大小可
7、分为粗颤和细颤） 预激综合征预激预激A型型l预激预激B型型I度房室阻滞II度I型房室阻滞II度II型房室阻滞III度房室阻滞房室分离心房和心室分别由一个独立的起搏点所控制，又译作房室脱节房室分离lRBBB右束支传导阻滞（完全右束支传导阻滞（完全性）性）lRBBB右束支传导阻滞（完全右束支传导阻滞（完全性）性）LBBB左束支传导阻滞（完全左束支传导阻滞（完全性）性）lLBBB左束支传导阻滞（完全左束支传导阻滞（完全性）性）左心房肥大左心房肥大l右心房肥大右心房肥大l左心室肥大左心室肥大l1、电压改变：RV52.5mVRV5+SV13.5mV(女）4.0mV(男)R+S2.5mVRVL1.2mV2
8、、ST-T改变右心室肥大右心室肥大l1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常V1R/S1或/及V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV51.2mV4、STT异常低血钾低血钾l高血钾高血钾l变异心绞痛变异心绞痛l变异心绞痛变异心绞痛典型心绞痛典型心绞痛l急性心内膜下心梗急性心内膜下心梗l广泛前壁伴高侧壁心肌缺血广泛前壁伴高侧壁心肌缺血l急性心梗急性心梗ECG演变过程演变过程l超急性期急性心梗急性心梗ECG演变过程演变过程l异常Q波+损伤型ST抬高急性期异常Q波+损伤型ST抬高急性心梗急性心梗ECG演变过程演变过程l亚急性期异常Q波+缺血型T波损伤型ST段已回至基线急性心梗急性心梗ECG演变过程演变过程l陈旧期急性期后三个月大多数有异常Q波，少数Q波变小或消失，缺血性STT部分可恢复正常部分STT改变，不能恢复正常。
