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1、第三章 小儿营养与喂养 第一节 能量与营养素的需要 第二节 婴儿喂养 第一节 能量与营养素的需要（一）基础代谢：50%-60%（二）生长发育：25%-30%（三）食物的热力作用：7%-8%（四）活动消耗：15%-25% （五）排泄损失：10%每天需要总能量：每天需要总能量： 婴婴 儿：儿： 420420460kJ/kg460kJ/kg （100100110kcal/kg110kcal/kg） 每增长每增长3 3岁：减去岁：减去42kJ/kg(10kcal/kg)42kJ/kg(10kcal/kg) 15 15 岁：岁： 250 kJ/kg(60kcal/kg)250 kJ/kg(60kcal/
2、kg)返回返回营养素营养素产能营养素产能营养素 非产能营养素非产能营养素 碳水化合物碳水化合物 蛋蛋 白白 质质 脂脂 类类 维维 生生 素素 矿矿 物物 质质 水水 膳食纤维膳食纤维 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养碳水化合物不足而脂肪多碳水化合物不足而脂肪多 酮症酸中毒酮症酸中毒碳水化合物过多而蛋白质少碳水化合物过多而蛋白质少 虚胖、易感染虚胖、易感染碳水化合物不足而蛋白质充裕碳水化合物不足而蛋白质充裕 负氮平衡、消瘦负氮平衡、消瘦碳水化合物和蛋白质均不足碳水化合物和蛋白质均不足 营养不良营养不良蛋 白 质脂 类碳水化合物供 能8%8%15%15%35%35%50%50%50%5
3、0%60%60%每 日需要量人乳喂养人乳喂养2g/kg 2g/kg 牛乳喂养牛乳喂养3.5g/kg3.5g/kg婴幼儿婴幼儿4 46g/kg6g/kg儿童儿童 3g/kg 3g/kg 婴儿婴儿 101012g/kg12g/kg儿童儿童 8 810g/kg 10g/kg 主 要来 源 乳类、蛋乳类、蛋鱼、瘦肉鱼、瘦肉豆类豆类乳类乳类肉、鱼肉、鱼植物油植物油 谷类、食糖谷类、食糖根茎类食物根茎类食物蛋白质、脂类、碳水化合物的需要蛋白质、脂类、碳水化合物的需要第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 脂溶性：脂溶性： A A、D D、E E、K K 分类分类 水溶性：水溶性： B B族、族、C C
4、 需要量及来源需要量及来源 见表见表维生素的需要维生素的需要种 类每日需要量来 源A A200020004500IU4500IU肝、牛乳、鱼肝油、番茄、 胡萝卜、黄色水果及蔬菜D D400400800IU800IU晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄K K1 12mg2mg肝、蛋、豆类、绿叶菜、肠内细菌合成B B1 10.50.51.5mg1.5mg米糠、麦麸、豆、坚果、肠内细菌合成B B2 21 12mg2mg肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母B B6 61 12mg2mg各种食物；肠内细菌合成叶酸叶酸0.10.10.2mg0.2mg绿叶蔬菜、肝、肾、坚果B B12121ug1ug肝、肾、肉、蛋、鱼C C30
5、3050mg50mg各种新鲜蔬菜和水果 常量元素：钾、钠、氯、常量元素：钾、钠、氯、钙钙、磷等、磷等 分类分类 微量元素：微量元素：铁、铜、锌铁、铜、锌、碘等、碘等 需要量及来源需要量及来源见表见表矿物质的需要矿物质的需要种 类 每日需要量来 源钾钾1 12g2g豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类钠、氯钠、氯0.50.53g3g食盐、乳类钙钙约约1g1g乳类、豆类、绿叶蔬菜磷磷约约1.5g1.5g乳类、肉类、豆类、谷类镁镁200200300mg300mg谷类、豆类、坚果、肉类、乳类铁铁5 515mg15mg肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿叶蔬菜锌锌5 515mg15mg鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母
6、铜铜1 13mg3mg肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类碘碘4040100ug100ug海带、紫菜、海鱼等海产品水的需要水的需要膳食纤维的需要膳食纤维的需要五谷杂粮五谷杂粮是主食，要粗是主食，要粗细搭配细搭配蔬菜、水果蔬菜、水果是维生素、矿物质及是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源膳食纤维的主要来源鱼、禽、肉、蛋鱼、禽、肉、蛋是优质蛋白的良好是优质蛋白的良好来源，应适量吃来源，应适量吃乳类、豆类乳类、豆类需适量吃需适量吃油脂类油脂类多食有害多食有害目录目录 一、母乳喂养 三、混合喂养 二、人工喂养 四、辅助食品的添加 第二节 婴儿喂养 （二）母乳喂养的优点（三）母乳喂养的护理（一）母乳成分 一
7、、母乳喂养1初 乳: 产后5天内分泌的乳汁 2过渡乳：产后610天内分泌的乳汁3成熟乳：产后第11天9个月分泌的乳汁4晚 乳 ：产后10个月以后分泌的乳汁（一）母乳成分1 1满足营养需要满足营养需要2 2增强抗病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点（1 1 1 1）蛋白质、脂肪、碳水化合）蛋白质、脂肪、碳水化合）蛋白质、脂肪、碳水化合）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（物比例适当，为（物比例适当，为（物比例适当，为（1:3:61:3:61:3:61:3:6） 含乳清蛋白为主；含不饱和脂含乳清蛋白
8、为主；含不饱和脂含乳清蛋白为主；含不饱和脂含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳肪酸和解脂酶较多；含乙型乳肪酸和解脂酶较多；含乙型乳肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。糖多。糖多。糖多。 （2 2 2 2）钙、磷比例适宜（）钙、磷比例适宜（）钙、磷比例适宜（）钙、磷比例适宜（2:12:12:12:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。易吸收；锌、铁的吸收率高。易吸收；锌、铁的吸收率高。易吸收；锌、铁的吸收率高。 （3 3 3 3）含多种维生素）含多种维生素）含多种维生素）含多种维生素 1 1满足营养需要满足营养需要2 2增强抗病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方
9、便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点 初乳中含初乳中含初乳中含初乳中含SIgASIgASIgASIgA，可，可，可，可保护呼吸道和消化道黏保护呼吸道和消化道黏保护呼吸道和消化道黏保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋膜；含有较多的乳铁蛋膜；含有较多的乳铁蛋膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、白、溶菌酶、双歧因子、白、溶菌酶、双歧因子、白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大巨噬细胞等，能对抗大巨噬细胞等，能对抗大巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。肠埃希菌和白色念珠菌。肠埃希菌和白色念珠菌。肠埃希菌和白色念珠菌。1 1满足营养需要满足营养需要2
10、2增强抗病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点 婴儿与母亲紧密接婴儿与母亲紧密接婴儿与母亲紧密接婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔触，母亲的抚摸，温柔触，母亲的抚摸，温柔触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、的话语，带给婴儿深刻、的话语，带给婴儿深刻、的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感微妙的心理暗示与情感微妙的心理暗示与情感微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大交流，使婴儿获得最大交流，使婴儿获得最大交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的的安全感；母婴目光的的安全感；母婴目光的的安
11、全感；母婴目光的对视，可增加互相了解对视，可增加互相了解对视，可增加互相了解对视，可增加互相了解及信任。及信任。及信任。及信任。 1 1满足营养需要满足营养需要2 2增强抗病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点 直接喂哺不直接喂哺不直接喂哺不直接喂哺不易污染，乳汁温易污染，乳汁温易污染，乳汁温易污染，乳汁温度适宜，且乳量度适宜，且乳量度适宜，且乳量度适宜，且乳量随小儿生长而增随小儿生长而增随小儿生长而增随小儿生长而增加，即方便又经加，即方便又经加，即方便又经加，即方便又经济。济。济。济。 1 1满足
12、营养需要满足营养需要2 2增强抗病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点 母亲产后哺乳母亲产后哺乳母亲产后哺乳母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、可刺激子宫收缩、可刺激子宫收缩、可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期复原。母亲哺乳期复原。母亲哺乳期复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起月经推迟，还可起月经推迟，还可起月经推迟，还可起到一定的避孕作用。到一定的避孕作用。到一定的避孕作用。到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发哺乳母亲也较少发哺乳母亲也较少发哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌生乳腺癌和卵巢癌生乳腺癌和卵巢癌生乳腺癌
13、和卵巢癌等疾病。等疾病。等疾病。等疾病。 （三）母乳喂养的护理1 1开奶时间：产后半小时内开奶时间：产后半小时内 通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。 2 2哺乳次数：哺乳次数： 新生儿新生儿 按需哺乳按需哺乳 2 23 3小时喂小时喂1 1次次 2 2个月后个月后 3 34 4小时喂小时喂1 1次次 3 3个月后个月后 夜间停夜间停1 1次，约次，约6 67 7次次/ /天天（三）母乳喂养的护理3 3喂哺方法喂哺方法 喂乳前先换尿布、用温
14、开水清洗乳头。喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。 哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约坐位，每次哺乳时间约15152020分钟。分钟。 哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。 （三）母乳喂养的护理（三）母乳喂养的护理“ “剪刀式剪刀式” ”哺喂哺喂法法拇四指托乳房哺喂法拇四指托乳房哺喂法双胞胎哺喂法双胞胎哺喂法竖抱拍背竖抱拍背（三）母乳喂养的护理4 4注意事项注意事项防止乳房
15、阻塞婴儿口鼻，导致窒息。防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。应做到两侧乳房轮流排空。应做到两侧乳房轮流排空。始终保持愉快心情，规律生活和足够的始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。及时处理乳房小硬块（乳核）。及时处理乳房小硬块（乳核）。防止发生乳头皲裂。防止发生乳头皲裂。 乳头扁平（内陷）的处理乳头扁平（内陷）的处理o要相信这是可以纠正的，是可以母乳喂养的。要相信这是可以纠正的，是可以母乳喂养的。o孕孕30W30W起起, ,每天做乳头的牵拉和伸展练习每天做乳头的牵拉和伸展练习; ;o每天每天2 2次，每次次，每次5 5分钟；分钟；o6
16、 6个月后每天用毛巾和清水擦洗乳头、乳晕，个月后每天用毛巾和清水擦洗乳头、乳晕，增加皮肤的柔韧性；增加皮肤的柔韧性；o分娩后让婴儿尽早猛烈地吸吮；分娩后让婴儿尽早猛烈地吸吮；o如乳房过胀，可以先将奶挤出直至乳房变软如乳房过胀，可以先将奶挤出直至乳房变软后，这样婴儿较易含住乳房。后，这样婴儿较易含住乳房。乳头皲裂的原因和处理乳头皲裂的原因和处理o1.1.原因原因: :o孕期未能认真擦洗奶头或过度使用肥皂和酒精的刺孕期未能认真擦洗奶头或过度使用肥皂和酒精的刺激物擦洗奶头激物擦洗奶头; ;o未掌握正确的哺乳技巧未掌握正确的哺乳技巧, ,仅吸吮奶头仅吸吮奶头, ,没有把乳晕部没有把乳晕部分含入口中分含
17、入口中; ;o2.2.处理处理o纠正吸吮方式纠正吸吮方式; ;o不必停止哺乳和限制每次哺乳的时间不必停止哺乳和限制每次哺乳的时间, ,可先喂哺健侧可先喂哺健侧的乳房的乳房; ;o不用肥皂洗奶头不用肥皂洗奶头, ,每次喂奶结束时每次喂奶结束时, ,留少许乳汁涂在留少许乳汁涂在乳头上乳头上, ,让其自然干燥让其自然干燥. .（三）母乳喂养的护理 5 5哺乳禁忌哺乳禁忌 乳母患活动性肺结核、感乳母患活动性肺结核、感染染HIVHIV、精神病或重症心、肾疾、精神病或重症心、肾疾病等。病等。（三）母乳喂养的护理6 6断乳步骤断乳步骤 一般可自一般可自4 45 5个月起逐渐添加稀粥、个月起逐渐添加稀粥、蛋黄
18、、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。一个适应过程。 一般健康儿于一般健康儿于10101212个月完全断乳个月完全断乳 最最迟迟1818个月。个月。返回返回 二、人工喂养（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂养的护理1鲜牛乳 2牛乳制品3羊乳 4代乳品（一）常用乳品及代乳品（1 1）成分）成分 营养素比例不当营养素比例不当 含酪蛋白、饱和脂含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主肪酸、甲型乳糖为主 矿物质多，矿物质多， 肾负荷重。肾负荷重。 缺乏免疫因子缺乏免疫因子（一）常用乳品及代乳品1
19、鲜牛乳（2 2）配制）配制 稀释：稀释： 用于新生儿用于新生儿 加糖：加糖： 5 5 8g/100ml8g/100ml 煮沸：煮沸： 约约3 3分钟分钟 （1 1）全脂乳粉）全脂乳粉 按重量配按重量配: 1:8: 1:8 1g 1g乳粉乳粉+8g+8g水水 按容积配按容积配: 1:4 : 1:4 1 1勺乳粉勺乳粉+4+4勺水勺水2牛乳制品（2 2）婴儿配方乳粉）婴儿配方乳粉 优先选择的乳品优先选择的乳品 不同品牌按各自不同品牌按各自的说明书配制的说明书配制. .（一）常用乳品及代乳品（3 3）酸乳酸乳鲜牛乳鲜牛乳+ +乳酸杆菌发酵乳酸杆菌发酵鲜牛乳鲜牛乳+ +乳酸乳酸等等制成制成（4 4）其
20、他其他 蒸发乳、蒸发乳、脱脂乳、脱脂乳、 炼乳、炼乳、 蛋白乳等蛋白乳等（一）常用乳品及代乳品2牛乳制品（1 1）营养与牛奶相似）营养与牛奶相似 比牛乳易消化比牛乳易消化（2 2）含叶酸、）含叶酸、VitBVitB1212少少 易致巨幼细胞性贫血易致巨幼细胞性贫血 3羊乳（一）常用乳品及代乳品（1 1）种类）种类 豆类代乳品豆类代乳品 谷类代乳品谷类代乳品（2 2）适于）适于3 3 4 4个月以上婴儿个月以上婴儿4代乳品（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂养的护理1乳方选择2乳量计算3喂哺次数 4喂哺方法5注意事项 生后2周内：2:1乳 新生儿 (鲜牛乳2份+水1份) 生后2周后：3:1乳 4:
21、1乳 12个月：可喂全乳1乳方选择 （二）人工喂养的护理（1）婴儿配方奶粉摄入量:按使用说明计算（2）全牛奶摄入量的计算 即计算牛乳、水及糖的需要量 按每日所需总能量和总液量来计算 婴儿每日约需 8%糖牛乳100110ml/kg。2乳量计算（二）人工喂养的护理 3个月婴儿，体重5 kg。计算每日 (1) 需配8%糖牛乳多少量？ (2) 8%糖牛乳中需加多少糖？ (3) 除牛乳外每日尚需供水多少？（二）人工喂养的护理例题（1）需配8%糖牛乳量 100110ml/kg 5kg = 500550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量 500550ml 8% = 4044g（3）总需水量为 150ml/kg
22、 5kg = 750ml 另需供水量 750ml-(500550ml) = 200250ml（二）人工喂养的护理例题3 3哺喂次数哺喂次数 约约1 1次次/3/34 4小时小时4 4哺喂方法哺喂方法 （1 1）选择合适橡皮乳头）选择合适橡皮乳头 （2 2）测试乳汁温度）测试乳汁温度 （3 3）婴儿半卧位）婴儿半卧位, ,持乳瓶为斜持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。位，乳汁充满乳头。 （4 4）哺乳结束）哺乳结束 竖抱拍背后置右侧卧位竖抱拍背后置右侧卧位（二）人工喂养的护理 （1）婴儿食品选择： 以乳品或乳制品为主 （2）注意调配的浓度和量 （3）要特别重视消毒 （4）母亲亲自喂哺为好5注意事项（二）
23、人工喂养的护理返回返回1 1补授法：补授法：用其他乳品或代乳品补充用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。母乳不足的方法。2 2代授法：代授法：母亲因故临时不能给小儿母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养乳品代替一次至数次喂养的方法。的方法。三、混合喂养返回返回（一）添加目的o1 1补充乳类营养素的不足：铁、维生素补充乳类营养素的不足：铁、维生素C C、B B不足不足o 2 2为断奶作准备：改变食物的质量，满为断奶作准备：改变食物的质量，满足生理需要，训练咀嚼功能足生理需要，训练咀嚼功能( (学吃饭学吃饭) )o 3 3逐渐培养良好的饮食习惯：从
24、授食过逐渐培养良好的饮食习惯：从授食过渡到自食渡到自食 四、辅助食品的添加（一）添加目的（二）添加原则 1由少到多 2由稀到稠 3由细到粗 4由一种到多种 （三）添加顺序(见表) 四、辅助食品的添加月 龄食物性状添加辅食品种2 2周周3 3月月流质食物流质食物鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤4 46 6月月泥状食物泥状食物稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、水果稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、水果泥、动物血、豆腐、米汤、米糊泥、动物血、豆腐、米汤、米糊7 79 9月月末状食物末状食物烂面、饼干、蛋、鱼、肉末烂面、饼干、蛋、鱼、肉末10101212月月软碎食物软碎食物稠粥、软饭、面条、豆制品、碎稠粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、碎肉、馒头菜、碎肉、馒头辅食添加的顺序1婴儿喂养的方式有哪些？ 其中最好是哪种方式？2为何要提倡母乳喂养？3配方奶粉、全脂奶粉如何调配？4鲜牛奶的调配步骤是什么？5婴儿每日需8%糖牛乳多少？6辅助食品添加的原则有哪些？ 7婴儿从何时可添加末状食物？
