避孕节育相关知识PPT课件

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1、1避孕节育避孕节育 2主要内容主要内容n避孕节育的基本概念、原理避孕节育的基本概念、原理 n常用避孕方法常用避孕方法n人工终止妊娠人工终止妊娠 n避孕方法的自主选择避孕方法的自主选择3基本概念基本概念n避孕避孕避孕是应用科学的原理，通过人为的方法，避孕是应用科学的原理，通过人为的方法，阻止和破坏正常受孕过程中的某些环节，阻止和破坏正常受孕过程中的某些环节，避免非愿意的妊娠。避免非愿意的妊娠。n节育节育节育是避孕和人工终止妊娠的总称。节育是避孕和人工终止妊娠的总称。 4n妊娠的四个环节妊娠的四个环节排卵排卵受精受精 受精卵的发育和输送受精卵的发育和输送着床着床56避孕机理避孕机理n抑制排卵抑制排

2、卵 激素避孕法激素避孕法 哺乳闭经避孕法哺乳闭经避孕法n抗受精抗受精 阻止精卵结合阻止精卵结合 杀精剂杀精剂. .带铜带铜IUDIUD 孕激素避孕孕激素避孕n干扰受精卵着床干扰受精卵着床 IUDIUD 甾体避孕药甾体避孕药7避孕方法避孕方法n器具避孕n药物避孕n 手术避孕n 行为控制避孕8常用的避孕方法常用的避孕方法n宫内节育器宫内节育器n甾体激素避孕方法甾体激素避孕方法 口服避孕药口服避孕药 避孕针避孕针 缓释避孕系统缓释避孕系统( (皮下埋植等）皮下埋植等）n屏障避孕法屏障避孕法 男男/ /女用避孕套女用避孕套 阴道隔膜阴道隔膜/ /阴道海绵阴道海绵 宫颈帽宫颈帽n外用避孕药外用避孕药 避

3、孕药栓避孕药栓/ /药膜药膜/ /药片药片/ /药膏药膏n自然避孕法自然避孕法 周期性禁欲周期性禁欲 哺乳闭经避孕法哺乳闭经避孕法n事后避孕（紧急避孕事后避孕（紧急避孕. .黄体期避孕黄体期避孕. .催经止孕）催经止孕）n女性绝育术女性绝育术n男性绝育术男性绝育术 9宫内节育器宫内节育器nIUDIUD是一种放置在子宫腔内的避孕器具是一种放置在子宫腔内的避孕器具, ,可由金属、塑料或硅胶制成。若在器具可由金属、塑料或硅胶制成。若在器具上带上铜或上带上铜或/ /和药，则为活性和药，则为活性IUDIUD。10宫内节育器宫内节育器n我国我国19601960年起临床推广使用，应用约年起临床推广使用，应用

4、约5050年。年。IUDIUD品种繁多，进展快。品种繁多，进展快。n我国妇女避孕节育的主要选择，占我国妇女避孕节育的主要选择，占50%50%左左右右n特别适合于生育后需要长期避孕的妇女特别适合于生育后需要长期避孕的妇女n1 12 2个个IUDIUD可满足一位妇女终生的避孕需可满足一位妇女终生的避孕需求求11宫内节育器宫内节育器n第一代惰性第一代惰性IUDIUDn第二代活性第二代活性IUDIUDn第三代无支架第三代无支架IUDIUD12n 盾形盾形IUD 蛇形蛇形IUDn惰性惰性13n花式铜花式铜IUDnTn铜铜nIUDn7n型型n铜铜nIUDn活性活性n在惰性材料上加上铜丝或铜套可减少惰性材料

5、在惰性材料上加上铜丝或铜套可减少惰性材料的体积，提高避孕效果的体积，提高避孕效果1415IUDIUD优点优点n高效高效 使用使用1 1年的妊娠率可小于年的妊娠率可小于1/1001/100妇女年妇女年n长效长效 含铜含铜IUDIUD常可使用常可使用5-105-10年或更长年或更长n可逆可逆 取出后即可恢复生育取出后即可恢复生育n安全安全 局部作用，不影响排卵、哺乳局部作用，不影响排卵、哺乳n简便简便 不影响性生活，放置第不影响性生活，放置第1 1年查年查3 3次，以次，以后每年检查后每年检查1 1次次16IUDIUD缺点缺点n放置或取出需要手术操作，不能自主使放置或取出需要手术操作，不能自主使用

6、或停用用或停用n部分妇女出现不良反应如出血、腹痛部分妇女出现不良反应如出血、腹痛n少数妇女会发生少数妇女会发生IUDIUD脱落或带器妊娠脱落或带器妊娠n极少数妇女对铜离子过敏极少数妇女对铜离子过敏n取器可能困难，尤其是绝经时间过长者取器可能困难，尤其是绝经时间过长者17IUDIUD作用机理作用机理n干扰受精干扰受精n抗着床抗着床n影响受精卵发育影响受精卵发育18IUDIUD避孕的特点避孕的特点n主要作用在局部主要作用在局部, ,对全身无明显影响对全身无明显影响 1.1.放置后即有避孕作用，取出后作用迅速消失放置后即有避孕作用，取出后作用迅速消失 2.2.不影响排卵，卵巢激素仍有周期性变化不影响

7、排卵，卵巢激素仍有周期性变化3.3.不同材料制成不同形状的不同材料制成不同形状的IUDIUD都有避孕作用都有避孕作用19IUDIUD的种类的种类n带铜带铜IUDIUDn释放药物的释放药物的IUDIUDn释放孕激素的释放孕激素的IUDIUDn惰性惰性IUDIUD（已淘汰）（已淘汰）20宫内节育器种类宫内节育器种类n活性活性IUDIUD带铜带铜IUDIUDTCu220c TCu380A VCu200 TCu220c TCu380A VCu200 新体新体380Ag 380Ag 母体乐母体乐375 375 吉妮吉妮 爱母功能型爱母功能型IUD IUD 花式铜花式铜IUD IUD 带铜宫型带铜宫型IU

8、DIUD带铜释药（消炎痛）的带铜释药（消炎痛）的IUDIUD宫型宫型/ /元宫型元宫型IUD IUD 活性活性型型IUD IUD 吉妮致美型吉妮致美型IUD IUD 活性活性165IUD165IUD释放孕激素的释放孕激素的IUDIUD曼月乐（左炔诺酮曼月乐（左炔诺酮IUDIUD）n惰性宫内节育器惰性宫内节育器 金属单环金属单环 蛇形蛇形IUD IUD 盾形盾形IUDIUD21母体乐母体乐Cu375Cu375n 22宫铜宫铜300 300 宫药铜型宫药铜型IUDIUDn 23TCu220CTCu220C24TCu380ATCu380A25活性活性IUDIUD26VCu200VCu20027花式铜

9、花式铜280IUD280IUD28 元宫型元宫型IUDIUD2930药铜环药铜环16516531吉妮吉妮IUDIUD32n铜串（固定式）铜串（固定式）IUD33吉妮吉妮IUD-IUD-吉娜吉娜 顶端为高分子材料制成 的栓，放置后46周生物锥自行降解。34安舒恩雅固定式节育器安舒恩雅固定式节育器n新型固定式节育器，不带尾丝。n含铜量300mm2n有效期58年35爱母功能型爱母功能型IUDIUD36钛、镍记忆合金支架钛、镍记忆合金支架IUDIUDn爱母新型爱母新型McuMcu功能性宫功能性宫内节育器（内节育器（McuIUD),McuIUD),含含铜铜225mm225mm2 2n爱母牌爱母牌MYCu

10、MYCu宫内宫内节育器，含吲哚美节育器，含吲哚美辛辛25mg25mg37新体新体380Ag380Ag38LNG-IUD(LNG-IUD(曼月乐）曼月乐）39甾体避孕药缓释系统与甾体避孕药缓释系统与IUDIUD结合结合含左炔诺孕酮的IUD40元宫药铜元宫药铜365365n含铜量365mm2，单一规格。4142IUDIUD适用对象适用对象n自愿以自愿以IUDIUD避孕而无禁忌证的育龄妇女避孕而无禁忌证的育龄妇女n特别适用于需要长期避孕的妇女特别适用于需要长期避孕的妇女n可用作紧急避孕（无保护性交后可用作紧急避孕（无保护性交后5 5天内）天内）而愿继续以而愿继续以IUDIUD避孕者避孕者43IUDI

11、UD禁用对象：禁用对象：n妊娠或可疑妊娠者。妊娠或可疑妊娠者。n生殖器官炎症未经治疗及未愈者。生殖器官炎症未经治疗及未愈者。n3 3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮IUDIUD除外）或不除外）或不规则阴道出血者。规则阴道出血者。n子宫颈内口过松、重度撕裂（固定式子宫颈内口过松、重度撕裂（固定式IUDIUD除外）及重度狭窄者。除外）及重度狭窄者。n子宫脱垂子宫脱垂度以上者。度以上者。n生殖器官畸形。生殖器官畸形。n子宫腔小于子宫腔小于5.55.5厘米或大于厘米或大于9 9厘米者厘米者( (人流、剖宫产后、正常产后人流、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史

12、者放置及铜固定式和有剖宫产史者放置及铜固定式IUDIUD除外除外) )n人工流产后宫缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能人工流产后宫缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者者n产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者n有各种较严重的全身急慢性疾患。有各种较严重的全身急慢性疾患。n有铜过敏史者，不能放置载铜节育器有铜过敏史者，不能放置载铜节育器44IUDIUD慎用对象慎用对象n产后产后4242天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。n葡萄胎史未满葡萄胎史未满2 2年者慎用

13、。年者慎用。n有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮-IUD-IUD及含消炎痛及含消炎痛IUDIUD除外）。除外）。n生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。n中度贫血，中度贫血，HbHb90g/L90g/L者慎用（左炔诺孕酮者慎用（左炔诺孕酮-IUD-IUD及含消炎痛及含消炎痛IUDIUD除外）除外）。n有异位妊娠史者慎用。有异位妊娠史者慎用。45IUDIUD放置时期放置时期n月经期第三天起至月经干净后月经期第三天起至月经干净后7 7天内，以天内，以月经干净后月经干净后3 37 7天为佳天为佳。n月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊

14、娠后放置。月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。n自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。n剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。n产后产后4242天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者n剖宫产半年后剖宫产半年后n人工流产术和钳夹术后、中孕引产流产后人工流产术和钳夹术后、中孕引产流产后2424小时内清宫小时内清宫术后可即时放置术后可即时放置n用于紧急避孕，在无保护性性交后用于紧急避孕，在无保护性性交后5 5天内放置。天内放置。46IUDIUD的不

15、良反应的不良反应n月经异常：月经异常：主要的不良反应，发生率主要的不良反应，发生率5%5%10%10%。表现为月经量增多或月经过多、经期延长、点滴或不规则出表现为月经量增多或月经过多、经期延长、点滴或不规则出血，而月经周期很少改变。血，而月经周期很少改变。释放孕激素的释放孕激素的IUDIUD使用后经量减少，释放吲哚美辛的使用后经量减少，释放吲哚美辛的IUDIUD月经月经量变化不大。量变化不大。n疼痛：疼痛：下腹与腰骶部疼痛、性交痛，发生率下腹与腰骶部疼痛、性交痛，发生率10%10%左右左右可能是反应性的，取器后消失；可能是病理性的，由于损伤可能是反应性的，取器后消失；可能是病理性的，由于损伤或

16、继发感染引起。或继发感染引起。47IUDIUD副反应及并发症副反应及并发症n异常出血异常出血指术后指术后2424小时内出血量超过小时内出血量超过100ml100ml； 或术后或术后7 71414天出血量天出血量超过超过100ml100ml，出血发生在放器后，出血发生在放器后7 71414天天, ,以哺乳期为多见。以哺乳期为多见。n腰腹痛和白带增多腰腹痛和白带增多n子宫穿孔子宫穿孔nIUDIUD位置下移位置下移nIUDIUD异常异常IUDIUD部分或完全嵌入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔部分或完全嵌入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内，内， 腹腔内，阔韧带等。分类：粘连、嵌顿、部分异位、腹

17、腔内，阔韧带等。分类：粘连、嵌顿、部分异位、完全异位。节育器变形断裂。完全异位。节育器变形断裂。n盆腔炎盆腔炎国内发病率甚低，约为国内发病率甚低，约为0.50.54%4%。 n铜过敏铜过敏48放置放置IUDIUD后要记住什么后要记住什么n1.1.宫内节育器的类型及使用年限。宫内节育器的类型及使用年限。n2.2.置器后置器后1 1周内不宜作过重的体力劳动。周内不宜作过重的体力劳动。n3.3.术后术后2 2周内不要同房或盆浴，保持外阴清洁。周内不要同房或盆浴，保持外阴清洁。n4.4.使用期限已满应及时更换，绝经后使用期限已满应及时更换，绝经后1 1年内应年内应取出取出IUDIUD。49放置放置IU

18、DIUD后要记住什么后要记住什么n定期随访定期随访 - -放置后放置后1.3.6.121.3.6.12月月 - -以后每年一次以后每年一次n需要到医院的情况需要到医院的情况 - -停经停经1 1周以上周以上 - -阴道异常出血：血量过多引起头昏阴道异常出血：血量过多引起头昏. .乏力乏力 - -明显下腹痛或性交痛明显下腹痛或性交痛 - -白带增多并有异常气味白带增多并有异常气味50IUDIUD种类选择的建议种类选择的建议n年轻经产妇女年轻经产妇女生育能力强，易怀孕，宜选用高铜表面积生育能力强，易怀孕，宜选用高铜表面积IUD。nIUD多次脱落的妇女多次脱落的妇女可选择固定式可选择固定式IUD或以

19、记忆合金为支架的或以记忆合金为支架的MCu功能性功能性IUD。n带器妊娠带器妊娠更换高铜表面积更换高铜表面积IUD。n平时月经较多或放器后月经增多较明显平时月经较多或放器后月经增多较明显宜用含消炎痛宜用含消炎痛IUD。n月经过多月经过多曼月乐曼月乐n足月分娩后即时足月分娩后即时吉娜吉娜IUD51激素类避孕方法激素类避孕方法n短效复方口服避孕药短效复方口服避孕药n长效口服避孕药长效口服避孕药n速效避孕药速效避孕药n紧急避孕药紧急避孕药n长效避孕针长效避孕针n缓释系统避孕药（皮埋剂缓释系统避孕药（皮埋剂/ /含药含药IUD/IUD/阴阴道药环）道药环）52什么是复方口服避孕药什么是复方口服避孕药n

20、COCs是含有两种低剂量激素的药片是含有两种低剂量激素的药片孕孕激素和雌激素激素和雌激素与妇女体内天然的孕激素与妇女体内天然的孕激素和雌激素相似。和雌激素相似。n也称为也称为“避孕药避孕药”、低剂量复方避孕药、低剂量复方避孕药、OCPs和和OCs。n主要通过阻止卵巢排卵发挥避孕作用。主要通过阻止卵巢排卵发挥避孕作用。53口服避孕药重要性口服避孕药重要性n50年代末口服避孕药的问世被誉为节育技术的一次革命，它打破了以往只能靠手术节育或放置宫内节育器或性生活时采取避孕工具、杀精剂，或是更原始的节育方法如禁欲、体外排精、安全期避孕等。口服避孕药这一新的突破，改变了整个节育技术、计划生育的形势。 肖碧

21、莲中华妇产科24232009年被评为150年来最重大的药物发明!54短效口服避孕药短效口服避孕药免免 费费 提提 供供市市 场场 销销 售售复方左炔诺孕酮（复方左炔诺孕酮（21+7）妈富隆妈富隆复方左炔诺孕酮三相片复方左炔诺孕酮三相片敏定偶敏定偶复方炔诺酮（复方炔诺酮（1号）号）美欣乐（低雌素）美欣乐（低雌素）复方甲地孕酮（复方甲地孕酮（2号）号）达英达英-350号片号片特居乐（三相片）特居乐（三相片）按优选顺序排列优思明优思明/YAZ、安今益、安今益55第一代短效口服避孕药第一代短效口服避孕药第一代短效口服避孕药第一代短效口服避孕药n复方炔诺酮片（复方炔诺酮片（口服避孕药口服避孕药1 1号号

22、）：炔诺酮）：炔诺酮0.625mg/0.625mg/炔雌醇炔雌醇0.035mg0.035mgn复方醋酸甲地孕酮片（复方醋酸甲地孕酮片（口服避孕药口服避孕药2 2号号）: :甲地孕酮甲地孕酮1mg/1mg/炔雌醇炔雌醇0.035mg0.035mgn口服避孕药口服避孕药0 0号号: :炔诺酮炔诺酮0.3mg/0.3mg/甲地孕酮甲地孕酮0.5mg/0.5mg/炔雌醇炔雌醇0.03mg0.03mg56第二代短效口服避孕药第二代短效口服避孕药n复方左炔诺孕酮片复方左炔诺孕酮片: :（21+721+7）左炔诺孕左炔诺孕酮酮0.15mg/0.15mg/炔雌醇炔雌醇0.03mg0.03mgn复方左炔诺孕酮三

23、相片复方左炔诺孕酮三相片 ：三相片，：三相片，特居乐特居乐5758596061第三代短效口服避孕药第三代短效口服避孕药第三代短效口服避孕药第三代短效口服避孕药n复方地索高诺酮片（复方地索高诺酮片（妈富隆，美欣乐妈富隆，美欣乐）n去氧孕烯双相片去氧孕烯双相片(Gracial)(Gracial)，OvidolOvidol双双相片相片n复方孕二烯酮片（复方孕二烯酮片（敏定偶敏定偶）nTri2Gynera3Tri2Gynera3相片相片n噻勒斯特（噻勒斯特（CilestCilest）单相片）单相片nTri2Cilest3Tri2Cilest3相片相片626364n敏定偶敏定偶65新型短效口服避孕药新型

24、短效口服避孕药n复方醋酸环丙孕酮片复方醋酸环丙孕酮片： 2121片黄色活性片片黄色活性片 每片含醋酸环丙孕酮每片含醋酸环丙孕酮2mg,2mg,炔雌醇炔雌醇35ug35ugn优思明优思明： 2121片白色活性片片白色活性片 每片含屈螺酮每片含屈螺酮3mg3mg和炔雌醇和炔雌醇30ug30ug。 nNOMACNOMACE2E2： 24 24白色活性片白色活性片+4+4片空白片片空白片 每片含醋酸诺美孕酮每片含醋酸诺美孕酮2.5mg,2.5mg,雌二醇雌二醇1.5mg1.5mg 66n达因达因35676869激素避孕药的作用原理激素避孕药的作用原理n抑制排卵抑制排卵n改变宫内膜环境改变宫内膜环境n改

25、变宫颈粘液性状改变宫颈粘液性状n干扰输卵管的正常功能干扰输卵管的正常功能n抑制精子获能抑制精子获能70短效短效COCCOC适用对象适用对象n非哺乳妇女产后非哺乳妇女产后2121天以上，哺乳妇女产后天以上，哺乳妇女产后6 6个月以上。个月以上。n月经规律或不规律，如功血患者。月经规律或不规律，如功血患者。n人工流产后即刻（包括感染性流产）。人工流产后即刻（包括感染性流产）。n痛经、子宫内膜异位症、有先兆子痫史、妊娠糖尿病史。痛经、子宫内膜异位症、有先兆子痫史、妊娠糖尿病史。n慢性盆腔炎、慢性盆腔炎、STDSTD、异位妊娠术后。、异位妊娠术后。n子宫、乳腺、卵巢的良性肿瘤。子宫、乳腺、卵巢的良性肿

26、瘤。n肝炎病毒携带者，非活动性肝炎（肝功能正常）。肝炎病毒携带者，非活动性肝炎（肝功能正常）。n甲状腺良性肿瘤、甲亢、甲减者。甲状腺良性肿瘤、甲亢、甲减者。71短效短效COCCOC慎用对象慎用对象n吸烟者年龄吸烟者年龄3535岁。岁。n轻度糖尿病，无并发症者。轻度糖尿病，无并发症者。n浅静脉血栓者。浅静脉血栓者。n头痛无神经症状、无中风危险指征者。头痛无神经症状、无中风危险指征者。n宫颈癌前病变。宫颈癌前病变。n妊娠黄疸、无症状胆道疾病、胆囊摘除术后。妊娠黄疸、无症状胆道疾病、胆囊摘除术后。72短效短效COCCOC禁用对象禁用对象n脑血管意外史、高血脂、深静脉血栓、心血管疾病。脑血管意外史、高

27、血脂、深静脉血栓、心血管疾病。n高血压者高血压者n确诊或可疑乳腺癌。确诊或可疑乳腺癌。n妊娠或可疑妊娠。妊娠或可疑妊娠。n哺乳期产后哺乳期产后6 6个月以内。个月以内。n原因不明的阴道异常流血。原因不明的阴道异常流血。n吸烟每日吸烟每日2020支，特别是年龄支，特别是年龄3535岁妇女。岁妇女。n反复发作的严重头痛及偏头痛。反复发作的严重头痛及偏头痛。73第一二代短效第一二代短效COCCOC用法用法n（1 1）月经第）月经第5 5天开始，每晚一片，连续服用天开始，每晚一片，连续服用2222天天n（2 2）服完后等下次月经来潮的第）服完后等下次月经来潮的第5 5日再继续服用下一周日再继续服用下一

28、周期的药物。期的药物。n（3 3）一般停药）一般停药1 13 3天月经来潮，如停药天月经未来天月经来潮，如停药天月经未来潮，应在第天开始服用下一周期的药物。潮，应在第天开始服用下一周期的药物。74三相片用法三相片用法n（1 1）月经来潮第）月经来潮第3 3天起开始服药，每晚服天起开始服药，每晚服1 1片，连服片，连服2121天（先服黄色片天（先服黄色片6 6天，再服白色片天，再服白色片5 5天，最后服棕色片天，最后服棕色片1010天），停药，等待月经来潮。在月经来潮第天），停药，等待月经来潮。在月经来潮第5 5天开始服天开始服下一个周期的避孕药，服药顺序同上。下一个周期的避孕药，服药顺序同上。

29、n（2 2）停药）停药7 7天月经未来潮者，排除早孕后，在停药第天月经未来潮者，排除早孕后，在停药第8 8天开始服药，方法同上。天开始服药，方法同上。75第三代短效第三代短效第三代短效第三代短效COCCOCCOCCOC用法用法用法用法n妈富隆妈富隆（1 1）月经第）月经第1 1天开始，每晚天开始，每晚1 1片，连续服用片，连续服用2121天。天。（2 2）停药天，第天开始服用下一周期药。）停药天，第天开始服用下一周期药。（3 3）停药期间一般有月经来潮，在第天时无论月经是）停药期间一般有月经来潮，在第天时无论月经是否来潮，是否干净，都应开始服用下一周期的药。否来潮，是否干净，都应开始服用下一周

30、期的药。n敏定偶敏定偶（1 1）月经第）月经第1 1天开始，每晚天开始，每晚1 1片，连续服用片，连续服用2121天后，再服天后，再服7 7天安慰剂。天安慰剂。（2 2）服安慰剂时月经会来潮。）服安慰剂时月经会来潮。（3 3）服完安慰剂后接着服第）服完安慰剂后接着服第2 2周期药。周期药。 76短效短效COCCOC的不良反应的不良反应n1.1.类早孕反应类早孕反应n2.2.服药期出血：前半期出血加服炔雌醇服药期出血：前半期出血加服炔雌醇0.005mg0.005mg0.015mg0.015mg，后，后半期加服避孕药片半期加服避孕药片0.50.51 1片。片。n3.3.月经的影响：经量减少，闭经。

31、连续停经月经的影响：经量减少，闭经。连续停经2 2个月应停药改用个月应停药改用其他措施。其他措施。n4.4.肝功能损害或肝良性肿瘤相对危险性增高。肝功能损害或肝良性肿瘤相对危险性增高。n5.5.皮肤褐斑皮肤褐斑: :约约5%5%10%10%女性在面颊部出现蝶形斑或雀斑。女性在面颊部出现蝶形斑或雀斑。77短效短效COCCOC的优点的优点n1.1.避孕效果好、安全、简便、可逆避孕效果好、安全、简便、可逆n2.2.可以治疗月经失调，改善妇女的情绪可以治疗月经失调，改善妇女的情绪, ,预防经前紧张综合预防经前紧张综合症，改善痛经，减少缺铁性贫血。症，改善痛经，减少缺铁性贫血。n3.3.可降低盆腔感染、

32、减少子宫内膜癌、降低卵巢癌（上皮癌可降低盆腔感染、减少子宫内膜癌、降低卵巢癌（上皮癌) )的危险、减少卵巢功能性囊肿、减少异位妊娠。的危险、减少卵巢功能性囊肿、减少异位妊娠。n4.4.显著改善痤疮、多毛和脂溢性皮炎等症状。显著改善痤疮、多毛和脂溢性皮炎等症状。n5.5.延缓衰老。延缓衰老。n6.6.提高性生活质量。提高性生活质量。n7.7.对保持骨量、减少因骨质疏松而发生骨折危险有益。对保持骨量、减少因骨质疏松而发生骨折危险有益。n8.8.长期使用对预防结肠、直肠癌的发生有保护作用。长期使用对预防结肠、直肠癌的发生有保护作用。78短效短效COCCOC的缺点的缺点n1.1.需每天服药。需每天服药

33、。n2.2.可能发生头痛及乳房胀痛。可能发生头痛及乳房胀痛。n3.3.月经出血量和天数减少，不规则出血，月经稀发，闭月经出血量和天数减少，不规则出血，月经稀发，闭经等。经等。n4.4.胃肠道轻微反应。胃肠道轻微反应。n5.5.体重轻微变化，停止使用后恢复。体重轻微变化，停止使用后恢复。n6.6.对性传播疾病无预防作用对性传播疾病无预防作用。 79漏服药怎么办漏服药怎么办n漏服漏服1或或2片片药：尽快补服药，无需使用其他避孕方法。药：尽快补服药，无需使用其他避孕方法。n第第1、2周漏服周漏服3片片药，延迟药，延迟3天天:尽快补服，随后尽快补服，随后7天加用避孕措天加用避孕措施，如过去施，如过去5

34、天内有性生活服用紧急避孕药。天内有性生活服用紧急避孕药。n第第3周周漏服漏服3片片药：同上，且服完所有活性药片，丢弃空白片后开药：同上，且服完所有活性药片，丢弃空白片后开始一个新包装。始一个新包装。n如果经常漏服药，其他避孕方法可能更适用。如果经常漏服药，其他避孕方法可能更适用。80服用服用COC要记住什么要记住什么n每天服用一片药每天服用一片药n如果漏服药，可能会怀孕如果漏服药，可能会怀孕n副反应较常见，但很少有伤害，如果让副反应较常见，但很少有伤害，如果让您觉得烦恼，请返诊您觉得烦恼，请返诊n在避孕药快吃完前，或有问题时，应该在避孕药快吃完前，或有问题时，应该返诊返诊81服用服用COC后要

35、记住什么后要记住什么n如果出现下述情况，需要随诊：如果出现下述情况，需要随诊：n1.腹、胸或腿的严重而持续的疼痛腹、胸或腿的严重而持续的疼痛n2.非常严重的头痛非常严重的头痛n3.在剧烈头痛前，视野中出现一个亮点在剧烈头痛前，视野中出现一个亮点n4.皮肤和眼睛发黄皮肤和眼睛发黄82探亲避孕药探亲避孕药n探亲避孕药适用于分居两地临时短探亲避孕药适用于分居两地临时短期探亲的夫妇。期探亲的夫妇。n服用不受经期限制，在月经周期的服用不受经期限制，在月经周期的任何一天开始服用，都能发挥避孕任何一天开始服用，都能发挥避孕效果。效果。n避孕有效率避孕有效率97%97%98%98%。83常用的探亲避孕药常用的

36、探亲避孕药n5353号探亲抗孕片（双炔石碳酯片）号探亲抗孕片（双炔石碳酯片）n醋酸甲地孕酮片（探亲避孕片醋酸甲地孕酮片（探亲避孕片1 1号）号）n炔诺酮滴丸（探亲避孕丸）炔诺酮滴丸（探亲避孕丸）n左炔诺孕酮片左炔诺孕酮片845353号探亲抗孕片号探亲抗孕片用法用法n5353号探亲抗孕片（号探亲抗孕片（7.5mg7.5mg双炔失碳酯双炔失碳酯/ /片）片） （1 1）同居当天第一次房事后，立即服）同居当天第一次房事后，立即服药药1 1片，次晨加服片，次晨加服1 1片。以后有房事的当片。以后有房事的当晚服晚服1 1片，如片，如2 23 3天内无性生活，应加天内无性生活，应加服服1 1片，每月至少服

37、满片，每月至少服满1212片。片。 （2 2）服满）服满1212片药后，探亲尚未结束，片药后，探亲尚未结束，则立即改服短效避孕药。则立即改服短效避孕药。85探亲避孕丸用法探亲避孕丸用法n探亲避孕丸（炔诺酮探亲避孕丸（炔诺酮3mg/3mg/片）片）（1 1）于探亲同居当晚开始服用，每晚）于探亲同居当晚开始服用，每晚1 1丸，丸，同居同居1010天以内，必须连服天以内，必须连服1010丸；丸；（2 2）同居半个月，连服）同居半个月，连服1414丸；丸；（3 3）探亲超过半个月，服完）探亲超过半个月，服完1414丸后立即改丸后立即改服短效避孕药。服短效避孕药。86n左炔诺孕酮片左炔诺孕酮片（左炔诺孕

38、酮（左炔诺孕酮1.5mg 1.5mg ） （1 1）同居前）同居前2 2天开始服药，每晚天开始服药，每晚1 1片，同片，同居居1010天以内，必须连服天以内，必须连服1010天；天；（2 2）同居半个月或以上，连服）同居半个月或以上，连服1414天，服天，服完完1414天后立即改服短效避孕药。天后立即改服短效避孕药。左炔诺孕酮片用法左炔诺孕酮片用法87左炔诺孕酮滴丸左炔诺孕酮滴丸8889常用的长效避孕药常用的长效避孕药常用的长效避孕药常用的长效避孕药n左炔诺孕酮炔雌醚片（复方左炔诺孕酮炔雌醚片（复方18-18-甲长效口甲长效口服避孕片）服避孕片）n复方己酸孕酮避孕针复方己酸孕酮避孕针(1(1号

39、避孕针）号避孕针）n复方复方炔诺酮庚酸酯避孕针炔诺酮庚酸酯避孕针n复方甲地孕酮避孕针（美尔伊避孕针）复方甲地孕酮避孕针（美尔伊避孕针）n长效醋甲孕酮注射针（长效醋甲孕酮注射针（DMPADMPA）90长效复方口服避孕药长效复方口服避孕药n左炔诺孕酮炔雌醚片左炔诺孕酮炔雌醚片( (炔雌醚炔雌醚3mg/3mg/左炔诺孕酮左炔诺孕酮6mg/6mg/片）：片）：n用法：第一周期于月经第用法：第一周期于月经第5 5天服天服1 1片，间隔片，间隔2020天后再服天后再服1 1片；第二片；第二周期起按第一周期第周期起按第一周期第2 2次服药日期服药，每月次服药日期服药，每月1 1片。片。n避孕有效率避孕有效率

40、98%98%以上。以上。n因含雌激素量大，现应用较少。因含雌激素量大，现应用较少。91长效避孕针剂长效避孕针剂n复方己酸孕酮避孕针复方己酸孕酮避孕针(1(1号避孕针）号避孕针）用法：首次月经第用法：首次月经第5 5天，第天，第1010天各肌注天各肌注1 1支，以后每月月经第支，以后每月月经第10101212天肌注天肌注1 1支。支。n复方醋酸甲地孕酮避孕针（改良美尔伊）复方醋酸甲地孕酮避孕针（改良美尔伊）用法：同上用法：同上n复方复方炔诺酮庚酸酯避孕针炔诺酮庚酸酯避孕针用法：首次月经第用法：首次月经第5 5天肌注天肌注2ml2ml，以后每月肌注，以后每月肌注1 1支。支。n复方醋酸甲羟孕酮避孕

41、针（月纳）复方醋酸甲羟孕酮避孕针（月纳）用法：首次周期第用法：首次周期第1 15 5天肌注天肌注1 1支，以后每隔支，以后每隔303303天再肌注天再肌注1 1支。支。n长效醋甲孕酮注射针（长效醋甲孕酮注射针（DMPADMPA）用法：首次于月经第用法：首次于月经第5 5天或产后第天或产后第6 6周肌注周肌注1 1支，以后每支，以后每3 3个月个月再肌注再肌注1 1支。支。92 避孕药避孕药 安全性安全性n血栓？n肥胖？n癌症增加？n影响生育？93对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解误解误解1:1:服用口服避孕药会影响女性生育能力服用口服避孕药会影响女性生育能

42、力！n口服避孕药是一种可逆的避孕方式口服避孕药是一种可逆的避孕方式n口服避孕药对女性生育能力有保护作用：口服避孕药对女性生育能力有保护作用：减少了人工流产的发生减少了人工流产的发生减少了宫外孕的发生减少了宫外孕的发生减少了盆腔感染的发生减少了盆腔感染的发生n生育能力主要与年龄相关生育能力主要与年龄相关94对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解n误解误解2:2:口服避孕药会影响未来的孩子！口服避孕药会影响未来的孩子！n停药来一次自然月经后即可怀孕，停药来一次自然月经后即可怀孕，3-63-6月的等待月的等待( (过渡期过渡期) )没有必要。没有必要。n没有研究数据

43、提示服用没有研究数据提示服用COCCOC会导致胎儿异常。会导致胎儿异常。n千百万的女性在停药后千百万的女性在停药后3 3个月内怀孕，未见这些孩子发个月内怀孕，未见这些孩子发生问题。生问题。n高水平的证据已表明高水平的证据已表明COCCOC不会引起胎儿出生缺陷，如果不会引起胎儿出生缺陷，如果妇女在服用妇女在服用COCCOC期间妊娠或在妊娠后偶然服用了，不会期间妊娠或在妊娠后偶然服用了，不会损害胎儿的健康！损害胎儿的健康！95对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解n误解误解3:3:服用口服避孕药会发胖！服用口服避孕药会发胖！n这是一种可能的轻微副作用，但在使用低剂

44、量的口服避孕药这是一种可能的轻微副作用，但在使用低剂量的口服避孕药时，只有很少部分使用者会遇到这种情况。时，只有很少部分使用者会遇到这种情况。n服用服用COCCOC对体重的影响可能对体重的影响可能:80%:80%左右无改变左右无改变n原因：原因：n1.1.食欲增加导致脂肪增加食欲增加导致脂肪增加n2.2.水钠潴留造成暂时的体重增加水钠潴留造成暂时的体重增加n处理：处理：n1.1.控制饮食，养成健康的生活方式控制饮食，养成健康的生活方式n2.2.水钠潴留，换用另外口服避孕药水钠潴留，换用另外口服避孕药96对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解n误解误解4:4:紧

45、急避孕药可以经常服用紧急避孕药可以经常服用n紧急避孕药是指在避孕失误后一定时间内服用的事后补救药紧急避孕药是指在避孕失误后一定时间内服用的事后补救药物物n紧急避孕药只能对一个月经周期中的一次无保护性生活起补紧急避孕药只能对一个月经周期中的一次无保护性生活起补救作用救作用n绝不能代替常规的避孕方法，主要原因有：绝不能代替常规的避孕方法，主要原因有：避孕效果远不如常规避孕好，有效率仅为避孕效果远不如常规避孕好，有效率仅为70708585；副作用大：副作用大： 头晕，恶心，呕吐，不规则出血，月经紊乱等头晕，恶心，呕吐，不规则出血，月经紊乱等剂量比常规口服避孕药大剂量比常规口服避孕药大1010倍！倍！

46、97对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解n误解误解5:5:口服避孕药致癌口服避孕药致癌n子宫内膜癌：子宫内膜癌：n卵巢癌：卵巢癌：n乳腺癌：不增加危险性乳腺癌：不增加危险性n宫颈癌：伴有宫颈癌：伴有HPV(+)HPV(+)且服药且服药5 5年以上年以上n肝癌：高剂量且服用肝癌：高剂量且服用8 8年以上年以上n处理：处理：用药前用药前筛查筛查，排除不适宜用药情况。，排除不适宜用药情况。长期服药者应注意长期服药者应注意随访随访，可以降低危险性，可以降低危险性。98对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解n误解误解6：静脉曲张的妇女

47、不能使用！：静脉曲张的妇女不能使用！nCOC对静脉曲张的妇女是安全的，静脉曲张不是血栓，对静脉曲张的妇女是安全的，静脉曲张不是血栓，也不是深部的静脉血栓。有或曾经也不是深部的静脉血栓。有或曾经患有深部静脉血栓患有深部静脉血栓的的妇女不应该使用。妇女不应该使用。99对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解n误解误解7 7：年龄大的妇女不能使用！：年龄大的妇女不能使用！n使用使用COCCOC的妇女没有最小或最大的年龄界限。对大多数的妇女没有最小或最大的年龄界限。对大多数从月经开始（初潮）到绝经的妇女，从月经开始（初潮）到绝经的妇女，COCCOC都可以是一种都可以是一

48、种适当的避孕方法。适当的避孕方法。100对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解n误解误解8：吸烟妇女都能使用多种避孕药：吸烟妇女都能使用多种避孕药n35岁以下的吸烟妇女可以使用低剂量的岁以下的吸烟妇女可以使用低剂量的COC。n35岁及以上的吸烟妇女应该选择不含雌激素的避孕方法，或者岁及以上的吸烟妇女应该选择不含雌激素的避孕方法，或者如果吸烟少于如果吸烟少于15支每天，可以使用每月一次避孕针。支每天，可以使用每月一次避孕针。n年龄较大的吸烟妇女如果愿意使用口服药，可以选择单纯孕激年龄较大的吸烟妇女如果愿意使用口服药，可以选择单纯孕激素口服避孕药。素口服避孕药。n

49、应该劝告所有的吸烟妇女停止吸烟。应该劝告所有的吸烟妇女停止吸烟。101缓释系统避孕药缓释系统避孕药n阴道避孕药环阴道避孕药环n皮下埋植剂（皮下埋植剂（2 2根根型型.6.6根型）根型）102皮下埋植的优点皮下埋植的优点n使用时间长，方便可靠使用时间长，方便可靠n避孕有效期避孕有效期3 35 5年，妊娠率年，妊娠率1.53%1.53%n单孕激素不抑制泌乳，哺乳期妇女可以使用单孕激素不抑制泌乳，哺乳期妇女可以使用n尤其适于尤其适于IUDIUD失败、生殖道畸形、口服避孕药失败、生殖道畸形、口服避孕药有胃肠反应、对绝育手术有顾虑者有胃肠反应、对绝育手术有顾虑者103皮下埋植不良反应皮下埋植不良反应n月

50、经紊乱月经紊乱：月经频发，月经前后点：月经频发，月经前后点滴出血或月经间期出血，也可表现滴出血或月经间期出血，也可表现为月经稀少或闭经。为月经稀少或闭经。孕激素抑制中枢、抑制排卵，使体内雌激素水平低；低孕激素抑制中枢、抑制排卵，使体内雌激素水平低；低雌激素与孕激素使子宫内膜发育不良，功能层薄；最终雌激素与孕激素使子宫内膜发育不良，功能层薄；最终避孕的同时影响了月经周期。避孕的同时影响了月经周期。n个别对象会有体重增加、痤疮。个别对象会有体重增加、痤疮。104复方避孕贴剂复方避孕贴剂 n是一种窄小的、柔软的、有粘附性的方形塑胶是一种窄小的、柔软的、有粘附性的方形塑胶片。片。n含雌激素和孕激素含雌

51、激素和孕激素 ，直接经皮肤释放入血流。，直接经皮肤释放入血流。n每周更换一次，连续使用每周更换一次，连续使用3 3周，在第周，在第4 4周停用。周停用。此周会有月经。此周会有月经。n使用更简便。价格不菲。使用更简便。价格不菲。n有皮疹、出血模式改变、头痛、恶心、呕吐、有皮疹、出血模式改变、头痛、恶心、呕吐、乳房触痛和疼痛。约有乳房触痛和疼痛。约有20%20%的妇女有皮肤刺激。的妇女有皮肤刺激。105复方阴道环复方阴道环 nNuvaRingNuvaRing， 欧加农公司开发，欧加农公司开发，20022002年在美国年在美国上市。上市。n激素经阴道壁直接释放进入血流，每激素经阴道壁直接释放进入血流

52、，每2424小时连小时连续释放续释放15ug15ug炔雌酮和炔雌酮和120ug120ug依托孕烯。依托孕烯。n将阴道环留置将阴道环留置3 3周，在第周，在第4 4周取出。此周会有月周取出。此周会有月经。经。n优点在于使用的简便性。价格不菲。优点在于使用的简便性。价格不菲。n最常见的不良反应为头痛最常见的不良反应为头痛(5.8%)(5.8%)，阴道炎，阴道炎(5.6%)(5.6%)，阴道分泌物，阴道分泌物(4.8%)(4.8%)。106事后避孕事后避孕n事后避孕：是指在无保护性交后使用的一事后避孕：是指在无保护性交后使用的一类女用补救避孕方法。类女用补救避孕方法。 1.1.紧急避孕紧急避孕 2.

53、2.黄体期避孕黄体期避孕 3.3.催经止孕催经止孕 107紧急避孕紧急避孕紧急避孕紧急避孕n紧急避孕紧急避孕在未采取避孕措施或避孕失败情况下的同房在未采取避孕措施或避孕失败情况下的同房后，后，7272小时小时内服用药物或内服用药物或5 5天内天内放置带铜宫内放置带铜宫内节育器以避免怀孕。有效地预防非意愿妊娠节育器以避免怀孕。有效地预防非意愿妊娠的发生，避免人工流产，是避孕失败的的发生，避免人工流产，是避孕失败的补救补救措施措施。紧急避孕药不引起流产。一旦已经着床，则紧急避孕药物无效。紧急避孕药不引起流产。一旦已经着床，则紧急避孕药物无效。108紧急避孕的机理紧急避孕的机理紧急避孕的机理紧急避孕

54、的机理n药物药物排卵前用：抑制卵泡生长发育；阻止排卵或使排卵前用：抑制卵泡生长发育；阻止排卵或使排卵延迟。排卵延迟。排卵后用：干扰卵子受精；不利于受精卵着床。排卵后用：干扰卵子受精；不利于受精卵着床。n带铜宫内节育器带铜宫内节育器杀伤精子和受精卵杀伤精子和受精卵改变子宫腔内环境阻止受精卵着床改变子宫腔内环境阻止受精卵着床 109紧急避孕方法紧急避孕方法n激素方法激素方法 1.1.复方雌孕激素（复方雌孕激素（YuzpeYuzpe法）法）: :失败失败率率2 23%3% 2. 2.左炔诺孕酮片：失败率左炔诺孕酮片：失败率2%2%n米非司酮片米非司酮片: :失败率失败率1%1%n含铜宫内节育器：失败

55、率含铜宫内节育器：失败率0.1%0.1%110111紧急避孕的方法紧急避孕的方法紧急避孕的方法紧急避孕的方法( ( ( (一一一一) ) ) )n带铜宫内节育器带铜宫内节育器：在无防护措施的同房后在无防护措施的同房后120120小时之内，放小时之内，放入带铜入带铜IUDIUD。失败率仅为。失败率仅为0.1%0.1%。n 优点：一次放置后还可作为长期避孕方优点：一次放置后还可作为长期避孕方法使用，对经产妇女尤为适合。法使用，对经产妇女尤为适合。112紧急避孕的方法紧急避孕的方法紧急避孕的方法紧急避孕的方法( ( ( (二二二二) ) ) )n米非司酮米非司酮( (商品名司米安、后定诺商品名司米安

56、、后定诺) )：无防护措施的同房后无防护措施的同房后7272小时之内口服一片小时之内口服一片(10(10毫克或毫克或2525毫克毫克),),失败率约为失败率约为1.5%1.5%左右。左右。n左炔诺孕酮左炔诺孕酮( (商品名：毓婷、安婷、惠婷、保商品名：毓婷、安婷、惠婷、保仕婷仕婷) )无防护措施的同房后无防护措施的同房后7272小时之内口服一片小时之内口服一片(0.75(0.75毫克毫克) )，1212小时后重复一次。金毓婷小时后重复一次。金毓婷(1.5mg/(1.5mg/片片) )单次服用即可。单次服用即可。失败率约为失败率约为1.5%1.5%左右左右113紧急避孕的方法（三）紧急避孕的方法

57、（三）紧急避孕的方法（三）紧急避孕的方法（三）n雌雌- - 孕激素复合剂孕激素复合剂(Yuzpe (Yuzpe 法法) )，由，由加拿大医生加拿大医生YuzpeYuzpe等等于于19771977年最先提出。年最先提出。n 在无防护措施的同房后在无防护措施的同房后7272小时之内，口服乙炔雌二醇小时之内，口服乙炔雌二醇(EE)0.1(EE)0.1毫克和炔诺孕酮毫克和炔诺孕酮1 1毫克毫克( (或左炔诺孕酮或左炔诺孕酮0.50.5毫克毫克) )，1212小时后重复一次。小时后重复一次。n国内用复方左炔诺孕酮（乙炔雌二醇国内用复方左炔诺孕酮（乙炔雌二醇0.03mg/0.03mg/左炔诺孕左炔诺孕酮酮

58、0.15mg/0.15mg/片）来替代。房事后片）来替代。房事后7272小时内口服小时内口服4 4片，片，1212小小时后再服时后再服4 4片。片。n失败率约失败率约2-3%2-3%114紧急避孕药新进展紧急避孕药新进展nYuzpeYuzpe法几近淘汰法几近淘汰。nLNGLNG更有效，副作用更少。提倡单次使用更有效，副作用更少。提倡单次使用LNGLNG紧急避孕，一次紧急避孕，一次1.5mg1.5mg，分次服用的方法应淘汰分次服用的方法应淘汰。研究显示。研究显示LNGLNG间隔间隔12h12h与间隔与间隔24h24h用药方用药方法有效率相似。法有效率相似。n米非司酮能更有效的防止意外妊娠，但月经

59、延迟发生率更高些。米非司酮能更有效的防止意外妊娠，但月经延迟发生率更高些。n新型紧急避孕药问世：新型紧急避孕药问世：Ellaone,LNGEllaone,LNG肠溶片肠溶片115116117紧急避孕药物的副反应及其处理紧急避孕药物的副反应及其处理紧急避孕药物的副反应及其处理紧急避孕药物的副反应及其处理n恶心恶心 ： ( (一般持续不超过一般持续不超过24 24 小时小时) ) Yuzpe Yuzpe法法 50% 50%左炔诺孕酮左炔诺孕酮 20% 20%米非司酮米非司酮 6-7% 6-7% 处理：与食物同时服用或睡觉前服用处理：与食物同时服用或睡觉前服用n呕吐呕吐：YuzpeYuzpe法法 2

60、0% 20%左炔诺孕酮左炔诺孕酮 5% 5%米非司酮米非司酮 1% 1% 处理：服用紧急避孕药处理：服用紧急避孕药2 2小时内呕吐，应补服一次。小时内呕吐，应补服一次。118紧急避孕药物的副反应及其处理紧急避孕药物的副反应及其处理紧急避孕药物的副反应及其处理紧急避孕药物的副反应及其处理n其它副反应其它副反应( (一般不超过一般不超过24 24 小时小时) )乳胀、头痛、头晕、无力等乳胀、头痛、头晕、无力等 处理：处理：头痛或乳房胀痛可用阿斯匹林或其它止痛药。头痛或乳房胀痛可用阿斯匹林或其它止痛药。n不规则子宫出血不规则子宫出血有些妇女服后会有阴道点滴出血有些妇女服后会有阴道点滴出血约有约有30

61、%30%妇女月经提前或延迟妇女月经提前或延迟 处理：月经延迟一周应作妊娠试验处理：月经延迟一周应作妊娠试验119紧急避孕后可选用的常规避孕方法紧急避孕后可选用的常规避孕方法 120黄体期避孕黄体期避孕n黄体期避孕：黄体期避孕：是介于紧急避孕与催经止孕之间的一种事后避孕方法，是介于紧急避孕与催经止孕之间的一种事后避孕方法，在预计月经来潮（按最短月经周期计算）前在预计月经来潮（按最短月经周期计算）前1111天至前天至前4 4天黄体期用天黄体期用药。药。n适用对象：适用对象： 健康育龄妇女本周期内有无保护的性生活或避孕方法失败，不符合健康育龄妇女本周期内有无保护的性生活或避孕方法失败，不符合紧急避孕

62、的条件或错过了紧急避孕的时间。紧急避孕的条件或错过了紧急避孕的时间。妇科检查子宫正常大小，白带常规正常，妇科检查子宫正常大小，白带常规正常，尿妊娠试验阴性。尿妊娠试验阴性。n禁用对象：禁用对象： 应用米非司酮及米索前列醇的禁忌证。应用米非司酮及米索前列醇的禁忌证。 121黄体期避孕黄体期避孕n用药方法：用药方法：米非司酮米非司酮25mg25mg，每日口服两次，连用二天；第三天上午到医院口服，每日口服两次，连用二天；第三天上午到医院口服米索前列醇米索前列醇0.4mg0.4mg，并留院观察，并留院观察2 2小时。小时。n随访：随访：月经延迟一周应该来医院随访，测尿妊娠试验，必要时行月经延迟一周应该

63、来医院随访，测尿妊娠试验，必要时行B B超检查。超检查。 转经后随访，及时落实常规避孕方法转经后随访，及时落实常规避孕方法 n注意注意：用药后本周期内避免再有无保护的性生活。用药后本周期内避免再有无保护的性生活。 是偶尔使用的补救方法，不能作为常规方法经常、反复使用。是偶尔使用的补救方法，不能作为常规方法经常、反复使用。122 催经止孕催经止孕n催经止孕：催经止孕：是指妇女月经刚到期或过期是指妇女月经刚到期或过期5 5天之内，宫内妊娠诊断尚天之内，宫内妊娠诊断尚未成立时使用药物，达到有孕止孕、无孕催经的目的。未成立时使用药物，达到有孕止孕、无孕催经的目的。n适用对象：适用对象： n健康育龄妇女

64、本周期内有无保护的性生活或避孕方法失败，不符合健康育龄妇女本周期内有无保护的性生活或避孕方法失败，不符合紧急避孕的条件或错过了紧急避孕、黄体期避孕的时间。紧急避孕的条件或错过了紧急避孕、黄体期避孕的时间。n妇科检查子宫正常大小，白带常规正常，妇科检查子宫正常大小，白带常规正常，尿妊娠试验阴性。尿妊娠试验阴性。n禁用对象：禁用对象：应用米非司酮及米索前列醇的禁忌证。应用米非司酮及米索前列醇的禁忌证。123催经止孕催经止孕n用药方法用药方法 ：米非司酮米非司酮25mg25mg，每日口服两次（首剂，每日口服两次（首剂50mg50mg），连用），连用二天；第三天上午服末次米非司酮二天；第三天上午服末次

65、米非司酮25mg25mg后一小时，后一小时，到医院口服米索前列醇到医院口服米索前列醇0.6mg0.6mg，并留院观察，并留院观察2 2小时。小时。 n随访随访 ：服药后一周月经仍未来潮，应该来医院随访。测尿服药后一周月经仍未来潮，应该来医院随访。测尿妊娠试验，必要时行妊娠试验，必要时行B B超检查，以便及早发现宫外超检查，以便及早发现宫外孕。孕。转经后随访，及时落实常规避孕方法。转经后随访，及时落实常规避孕方法。n注意注意：用药后本周期内避免再有无保护的性生活。用药后本周期内避免再有无保护的性生活。 是偶尔使用的补救方法，不能作为常规方法经常、是偶尔使用的补救方法，不能作为常规方法经常、反复使

66、用。反复使用。 124屏障避孕法屏障避孕法n概念：概念： 性生活前放置的避孕工具如男、女性生活前放置的避孕工具如男、女用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽或阴用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽或阴道海绵等，机械性阻断精子进入宫道海绵等，机械性阻断精子进入宫腔，使精、卵不能相遇，达到避孕腔，使精、卵不能相遇，达到避孕目的的避孕方法。目的的避孕方法。125屏障避孕方法屏障避孕方法屏障避孕方法屏障避孕方法n机械屏障机械屏障男用避孕套男用避孕套女用避孕套、宫颈帽、阴道隔膜、女用避孕套、宫颈帽、阴道隔膜、海绵海绵n化学屏障化学屏障杀精剂杀精剂( (膜、栓、胶冻膜、栓、胶冻) )生物粘附缓释凝胶避孕剂生物粘附缓释凝胶避孕剂

67、126127128外用避孕器具外用避孕器具男用避孕套男用避孕套129聚氨酯避孕套聚氨酯避孕套130n n纳米银隐形避孕套纳米银隐形避孕套n nNanometer-silver Nanometer-silver Cryptomorphic CondomCryptomorphic Condom131外用避孕器具外用避孕器具女用避孕套女用避孕套132133134女用避孕套优点女用避孕套优点n妇女可以自行开始使用妇女可以自行开始使用n可在性交前（可在性交前（8小时）放入，不影响性生活小时）放入，不影响性生活n具有柔软潮湿的材质，性交时感觉更自然，没有男用避孕套的约束具有柔软潮湿的材质，性交时感觉更自然

68、，没有男用避孕套的约束感，不会降低性敏感性。感，不会降低性敏感性。n有助于同时避孕和防护包括有助于同时避孕和防护包括HIV在内的在内的STIsn不必在性交后立即从阴道取出不必在性交后立即从阴道取出n对一些妇女，外环可增加性刺激对一些妇女，外环可增加性刺激n塑料避孕套可以使用任何种类的润滑剂：水质、塑料避孕套可以使用任何种类的润滑剂：水质、硅酮质或油质硅酮质或油质135136137外用避孕器具外用避孕器具子宫颈帽子宫颈帽138139子宫颈帽子宫颈帽n放置：将霜、凝胶或泡沫杀精剂装满宫颈帽的放置：将霜、凝胶或泡沫杀精剂装满宫颈帽的13；在性交前；在性交前42小小时内的任意时间将其放入阴道。时内的任

69、意时间将其放入阴道。n取出：将其留在阴道内至少到男伴最后一次射精后的取出：将其留在阴道内至少到男伴最后一次射精后的6小时，但从小时，但从放置开始不要超过放置开始不要超过48小时。小时。140子宫颈帽子宫颈帽n阀门式宫颈帽：阀门式宫颈帽： 顶部中央有一磁性的单向阀门，顶部中央有一磁性的单向阀门，宫颈分泌物可随时流出，精液却宫颈分泌物可随时流出，精液却不能进入，可留置于宫颈处不能进入，可留置于宫颈处2020多多天，可在月经干净天，可在月经干净2 23 3天后上帽，天后上帽，月经期前取下，一个月放置一次。月经期前取下，一个月放置一次。141屏障避孕效果屏障避孕效果n坚持使用和正确使用是关键坚持使用和

70、正确使用是关键n坚持正确使用男用避孕套失败率约坚持正确使用男用避孕套失败率约2%，女用避孕套失，女用避孕套失败率败率5%，阴道隔膜失败率，阴道隔膜失败率6%。n机械屏障不正确使用失败率约机械屏障不正确使用失败率约20%；外用避孕药使用方；外用避孕药使用方法不当失败率约法不当失败率约29%。142屏障避孕法优点屏障避孕法优点n1.使用者自行选择使用或停用，简便，适用于不能或不使用者自行选择使用或停用，简便，适用于不能或不愿使用药物、愿使用药物、IUD或手术绝育等方法的夫妇及哺乳期妇或手术绝育等方法的夫妇及哺乳期妇女。女。n2.可避免性器官直接接触，可有效预防性传播疾病艾可避免性器官直接接触，可有

71、效预防性传播疾病艾滋病，适用于滋病，适用于STDADIS的高危人群。的高危人群。n3.对早泄和免疫性不育有治疗作用，对早泄和免疫性不育有治疗作用，143屏障避孕法缺点屏障避孕法缺点n1.1.少数人有过敏反应。少数人有过敏反应。n2.2.需在性交过程中使用，对性生活有一定的干扰。需在性交过程中使用，对性生活有一定的干扰。n3.3.生殖道畸形不能使用机械屏障；子宫脱垂、阴道壁松弛、生殖道畸形不能使用机械屏障；子宫脱垂、阴道壁松弛、会阴严重撕裂者难以正确放置外用药物不宜使用。会阴严重撕裂者难以正确放置外用药物不宜使用。n4.4.急性生殖道炎症患者不宜使用。急性生殖道炎症患者不宜使用。n5.5.避孕效

72、果与使用者是否坚持和正确使用密切相关，不能充避孕效果与使用者是否坚持和正确使用密切相关，不能充分体谅对方或不能相互配合的夫妇不宜使用。分体谅对方或不能相互配合的夫妇不宜使用。n6.6.女用避孕套价格较高，限制了推广使用。女用避孕套价格较高，限制了推广使用。144自然避孕法自然避孕法n概念：概念：n自然避孕法（易受孕期知晓法）：根据妇女月自然避孕法（易受孕期知晓法）：根据妇女月经周期身体的生理变化，判断排卵的时间，掌经周期身体的生理变化，判断排卵的时间，掌握易受孕和不易受孕的期限，在易受孕期禁欲，握易受孕和不易受孕的期限，在易受孕期禁欲，不易受孕期同房，在不使用工具、药物、手术不易受孕期同房，在

73、不使用工具、药物、手术的情况下达到避孕的目的，又称周期性禁欲。的情况下达到避孕的目的，又称周期性禁欲。145自然避孕法种类及方法自然避孕法种类及方法n1.1.周期性禁欲周期性禁欲日历节律法（日历节律法（-18-18，-11-11），标准日期法（），标准日期法（8 81919），基础体温测量法，宫颈粘液观察法，），基础体温测量法，宫颈粘液观察法，LHLH测定法，唾液结晶观察法。测定法，唾液结晶观察法。 n2.2.哺乳闭经避孕法哺乳闭经避孕法三个基本条件三个基本条件: :产后产后6 6个月内，完全哺乳个月内，完全哺乳( (不添不添加任何辅食），持续闭经（产后月经尚未恢复加任何辅食），持续闭经（产后

74、月经尚未恢复) )。符合三个条件时，避孕有效率可达。符合三个条件时，避孕有效率可达98%98%。146自然避孕法优点自然避孕法优点n1.不干扰正常生理，不需使用任何药具，无任不干扰正常生理，不需使用任何药具，无任何副作用，经济、安全。有助于妇女知晓自己何副作用，经济、安全。有助于妇女知晓自己的身体和生育。的身体和生育。n2.促进母乳喂养，有利于新生儿的身心健康。促进母乳喂养，有利于新生儿的身心健康。n3.需要男方的积极配合，促进男性参与计划生需要男方的积极配合，促进男性参与计划生育。育。147自然避孕法缺点自然避孕法缺点n1.1.因排卵本身可能受多因素干扰，准确预测排因排卵本身可能受多因素干扰

75、，准确预测排卵的日期存在一定困难，失败率较高。卵的日期存在一定困难，失败率较高。n2.2.需要经过培训和积累一定的经验才能掌握预需要经过培训和积累一定的经验才能掌握预测排卵的方法。测排卵的方法。n3.3.一般选用的易受孕期均较长，禁欲时间也较一般选用的易受孕期均较长，禁欲时间也较长，需要夫妻的密切配合。长，需要夫妻的密切配合。n4.4.对于需要采取可靠避孕方法或难以配合的夫对于需要采取可靠避孕方法或难以配合的夫妇，不宜选用。妇，不宜选用。148女性绝育术女性绝育术n概念：概念：n指通过手术或手术配合药物等方法指通过手术或手术配合药物等方法阻断或堵塞输卵管，达到永久节育阻断或堵塞输卵管，达到永久

76、节育的目的。的目的。n在我国仅次于在我国仅次于IUD的使用，约占采的使用，约占采取避孕措施妇女的取避孕措施妇女的35%。149女性绝育术方法女性绝育术方法n经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术n输卵管银夹法输卵管银夹法n输卵管药物粘堵绝育术输卵管药物粘堵绝育术n腹腔镜绝育术腹腔镜绝育术150女性绝育术女性绝育术n适用对象：适用对象： 已婚妇女自愿要求手术而无禁忌症已婚妇女自愿要求手术而无禁忌症因某种疾病如：心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜妊娠者因某种疾病如：心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜妊娠者n禁用对象：禁用对象： 有感染情况有感染情况全身情况虚弱，不能耐受手术者，如产后出血、贫血、休克、心力全

77、身情况虚弱，不能耐受手术者，如产后出血、贫血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性阶段。衰竭和其他疾患的急性阶段。2424小时内测体温两次间隔小时内测体温两次间隔4 4小时，均在小时，均在37.537.5以上者，应暂缓。以上者，应暂缓。严重的神经官能症者。严重的神经官能症者。151手术时间手术时间n以月经后以月经后3 37 7天为宜，应尽量避免在排卵后或月经天为宜，应尽量避免在排卵后或月经后进行。后进行。n分娩后、中期妊娠引产流产后、人流后（不适用银分娩后、中期妊娠引产流产后、人流后（不适用银夹法）。夹法）。n自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后。自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后。n

78、哺乳期闭经排除妊娠后。哺乳期闭经排除妊娠后。n取出宫内节育器后。取出宫内节育器后。n剖腹产、小剖宫产或其他开腹手术同时。（有感染剖腹产、小剖宫产或其他开腹手术同时。（有感染可能的手术除外。可能的手术除外。n妊娠或带节育器者要求绝育，必须先终止妊娠或取妊娠或带节育器者要求绝育，必须先终止妊娠或取出节育器后手术。出节育器后手术。152术后并发症术后并发症n损伤：膀胱、肠管损伤；输卵管系膜撕裂出血。损伤：膀胱、肠管损伤；输卵管系膜撕裂出血。n出血出血n感染感染n月经改变月经改变n盆腔疼痛盆腔疼痛n神经官能症神经官能症153女性绝育术术后注意事项女性绝育术术后注意事项n1.经腹绝育术后经腹绝育术后5天

79、拆掉缝线。天拆掉缝线。n2.术后注意卧床休息，术后注意卧床休息，2周内避免体力劳动和剧烈活动。周内避免体力劳动和剧烈活动。n3.术后术后2周内避免性交。周内避免性交。n4.出现严重的腹痛、发热及伤口异常及时就诊。出现严重的腹痛、发热及伤口异常及时就诊。n5.绝育术后绝育术后13个月内在月经干净后返诊复查。个月内在月经干净后返诊复查。154女性绝育术优点女性绝育术优点n永久避孕，效果好，适于不打算再生育的经产夫妇。永久避孕，效果好，适于不打算再生育的经产夫妇。n方法简单，局麻下即可施术，适于因患某些疾病不宜使方法简单，局麻下即可施术，适于因患某些疾病不宜使用其他避孕方法，需可靠避孕的妇女。用其他

80、避孕方法，需可靠避孕的妇女。n副反应少，所需术后随访相对较少，适于医疗服务可及副反应少，所需术后随访相对较少，适于医疗服务可及性较差的地区使用。性较差的地区使用。155女性绝育术缺点女性绝育术缺点n可逆性不理想。可逆性不理想。n下述情况需经治疗，待病情好转后手术。下述情况需经治疗，待病情好转后手术。 1.有感染情况：腹部皮肤感染、产时产后感染、盆有感染情况：腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。腔炎等。 2.全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性阶段。休克、心力衰竭和其他疾患的急性阶段。 3.较严重的神经官能症。较严重

81、的神经官能症。 4. 2424小时内测体温两次间隔小时内测体温两次间隔4 4小时，均在小时，均在37.537.5以以上者。上者。156男性绝育术男性绝育术n概念：概念： 是通过手术或非手术途径阻断或堵是通过手术或非手术途径阻断或堵塞输精管，阻止精子的排出，使精塞输精管，阻止精子的排出，使精卵不能相遇，达到永久节育的目的。卵不能相遇，达到永久节育的目的。157男性绝育术男性绝育术n适用对象：适用对象： 已婚男子自愿要求手术而无禁忌证者。已婚男子自愿要求手术而无禁忌证者。n禁用对象：禁用对象： n出血性疾病、精神病、明显神经症、各种疾病急性期和其他出血性疾病、精神病、明显神经症、各种疾病急性期和其

82、他严重慢性病。严重慢性病。n泌尿生殖系统炎症，如阴囊炎症、湿疹、淋巴水肿等尚未治泌尿生殖系统炎症，如阴囊炎症、湿疹、淋巴水肿等尚未治愈。愈。n腹股沟斜疝、鞘膜积液、严重的精索静脉曲张等阴囊内疾病。腹股沟斜疝、鞘膜积液、严重的精索静脉曲张等阴囊内疾病。但如受术者同意可在手术治疗上述疾病时行结扎术。但如受术者同意可在手术治疗上述疾病时行结扎术。n性功能障碍。性功能障碍。158术后并发症术后并发症n出血和血肿出血和血肿n感染感染n痛性结节痛性结节n附睾淤积症附睾淤积症159术后注意事项术后注意事项n1.术后留观术后留观2小时后无出血及异常情况方可离去。小时后无出血及异常情况方可离去。n2.术后术后1

83、周内避免体力劳动和剧烈活动。周内避免体力劳动和剧烈活动。n3.术后术后5天内去除敷料，术后天内去除敷料，术后2周内避免性交。周内避免性交。n4.出现阴囊肿大、疼痛、出血或发热及时随诊。出现阴囊肿大、疼痛、出血或发热及时随诊。n5.术后继续避孕术后继续避孕6个月或排精个月或排精20次，有条件证实精液中无精子时再次，有条件证实精液中无精子时再停用避孕措施。停用避孕措施。n6.术后术后1周复查随访，术后周复查随访，术后12周随访精液，了解手术效果。周随访精液，了解手术效果。160男性绝育术优点男性绝育术优点n操作简单，并发症少，不影响性功能，可以永久节育。操作简单，并发症少，不影响性功能，可以永久节

84、育。n避孕高效，尤其适合于由于遗传病、精神病、或健康等避孕高效，尤其适合于由于遗传病、精神病、或健康等原因不宜妊娠或不宜使用其他避孕方法的夫妇。原因不宜妊娠或不宜使用其他避孕方法的夫妇。161男性绝育术缺点男性绝育术缺点n永久避孕，输精管复通率超过永久避孕，输精管复通率超过90%，但复孕率仅，但复孕率仅60%左右。左右。n对于患泌尿生殖系统感染、阴囊内对于患泌尿生殖系统感染、阴囊内疾病或有精神病史的男性，绝育术疾病或有精神病史的男性，绝育术可能会加重或引发原有病症，不宜可能会加重或引发原有病症，不宜使用。使用。162 人工终止妊娠163人工流产概况人工流产概况n全世界每年有全世界每年有4000

85、4000万万-6000-6000万人次人工流万人次人工流产，约占同年妊娠总数的四分之一，我国产，约占同年妊娠总数的四分之一，我国每年约每年约800800万万人次人次n流产已成为生殖健康领域中全球共同关注流产已成为生殖健康领域中全球共同关注的一个热点。（社会、家庭、医务人员）的一个热点。（社会、家庭、医务人员）164我国临床流产特点我国临床流产特点n我国临床流产特点：我国临床流产特点： 1. 1.流产总数居高不下，有潜在增长的趋势。流产总数居高不下，有潜在增长的趋势。卫生统计年鉴：卫生统计年鉴：2002-20032002-2003年：年：600600万人次以内；万人次以内；2003-200720

86、03-2007年：年：800800万人次以内；万人次以内；20082008年：年：917917万人次万人次 2. 2.流产妇女年龄轻、未育妇女比例高流产妇女年龄轻、未育妇女比例高 3. 3.流产妇女重复流产率高、间隔时间短，流产妇女重复流产率高、间隔时间短，重复流产率重复流产率55.9%55.9%165n2011年中国人口和计划生育统计年鉴：年中国人口和计划生育统计年鉴：全国：已婚育龄妇女人数：全国：已婚育龄妇女人数：272528576人（人（2.7亿）亿） 人流数：人流数： 1430209人（人（140万）万） 流产率：流产率： 5.25四川：已婚育龄妇女人数：四川：已婚育龄妇女人数：182

87、47164人（人（1800万）万） 人流数：人流数： 74946人人 流产率：流产率： 4.10166流产后保健中的计划生育流产后保健中的计划生育n早孕人流后早孕人流后2周周内，中孕流产后内，中孕流产后4周周内生育内生育力即恢复。力即恢复。n许多计划生育方法可以在流产后即刻开始许多计划生育方法可以在流产后即刻开始使用。使用。n流产后即时服用口服避孕药，人流时即时流产后即时服用口服避孕药，人流时即时放置宫内节育器是安全的避孕选择。放置宫内节育器是安全的避孕选择。167人工终止妊娠人工终止妊娠n早孕人工流产早孕人工流产n中孕引产中孕引产n手术流产手术流产负压吸宫术负压吸宫术钳刮术钳刮术依沙吖啶羊膜

88、腔内注射中期妊娠引产术依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产术水囊引产术水囊引产术剖宫取胎术剖宫取胎术n药物流产药物流产168负压吸宫术负压吸宫术n适用对象：适用对象：1.1.妊娠在妊娠在1010周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。2.2.因某种疾病因某种疾病( (包括遗传性疾病包括遗传性疾病) )不宜继续妊娠者。不宜继续妊娠者。 n禁用对象：禁用对象： 1.1.各种疾病的急性阶段。各种疾病的急性阶段。2.2.生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。腔炎、性传播性疾病等，

89、未经治疗者。 3.3.全身健康不良不能耐受手术者。全身健康不良不能耐受手术者。 4.4.术前两次体温在术前两次体温在37.537.5以上者暂缓手术。以上者暂缓手术。 169钳刮术钳刮术n适用对象：适用对象：1.1.妊娠在妊娠在10101414周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠1212周周或以上必须住院。或以上必须住院。 2.2.因某些疾病因某些疾病( (包括遗传性疾病包括遗传性疾病) )不宜继续妊娠者。不宜继续妊娠者。 3.3.其它流产方法失败者。其它流产方法失败者。 n禁用对象：禁用对象： ：同吸宫术。：同吸宫术。n优点：能及时解决，时间快，速战

90、速决，特别引产中遇出血即可钳优点：能及时解决，时间快，速战速决，特别引产中遇出血即可钳刮解决。刮解决。 n缺点：容易损伤、穿孔、子宫破裂、宫颈撕裂、羊水栓塞等危险。缺点：容易损伤、穿孔、子宫破裂、宫颈撕裂、羊水栓塞等危险。 170羊膜腔内注射引产羊膜腔内注射引产n适用对象：适用对象：1.1.妊娠在妊娠在14142727周以内自愿要求终止妊娠而无周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。禁忌证者。2.2.因某些疾病因某些疾病( (包括遗传性疾病包括遗传性疾病) )不宜继续妊娠不宜继续妊娠者。者。 3.3.产前诊断发现胎儿畸形者。产前诊断发现胎儿畸形者。171羊膜腔内注射引产羊膜腔内注射引产n禁用对象：

91、禁用对象： 1.1.各种疾病的急性阶段。各种疾病的急性阶段。2.2.有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。3.3.全身健康不良不能耐受手术者。全身健康不良不能耐受手术者。 4.4.中央性前置胎盘。中央性前置胎盘。5.5.对依沙丫啶过敏者。对依沙丫啶过敏者。n慎用对象：慎用对象：1.1.子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、宫颈因慢性炎症而电子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、宫颈因慢性炎症而电灼术后、宫颈发育不良者慎用。灼术后、宫颈发育不良者慎用。2.2.术前术前2424小时内两次小时内两次( (间隔间隔4 4小时）体温在小时）体温在37.537.5

92、以上者。以上者。 172水囊引产水囊引产n适用对象：适用对象：同利凡诺引产同利凡诺引产n禁用对象：禁用对象：n子宫有疤痕者。子宫有疤痕者。n生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或阴道分泌物异常。生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或阴道分泌物异常。n严重高血压、心脏病及其他疾病急性阶段。严重高血压、心脏病及其他疾病急性阶段。n妊娠期间反复有阴道出血及不能排除胎盘位置异常者。妊娠期间反复有阴道出血及不能排除胎盘位置异常者。n前置胎盘。前置胎盘。n当天两次体温当天两次体温( (间隔间隔4 4小时）在小时）在37.537.5以上者。以上者。173药物流产药物流产 n适用对象：适用对象：

93、1 1确诊宫内早孕，停经确诊宫内早孕，停经4949天，自愿要求终天，自愿要求终止妊娠的止妊娠的18184040岁健康妇女。岁健康妇女。2 2人流手术的高危对象：人流手术的高危对象： 剖宫产半年内；多次人流史；哺乳期或长期剖宫产半年内；多次人流史；哺乳期或长期口服避孕药后妊娠；生殖道畸形口服避孕药后妊娠；生殖道畸形( (残角子宫例残角子宫例外外) ) ；严重骨盆畸形、子宫极度倾屈；宫颈发；严重骨盆畸形、子宫极度倾屈；宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、哺乳期妊娠；育不全或坚韧、疤痕子宫、哺乳期妊娠；3.3.对手术流产有顾虑或恐惧心理者。对手术流产有顾虑或恐惧心理者。 174药物流产药物流产n禁用对象：

94、禁用对象： n米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。与甾体激素有关的肿瘤。n前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。n异位妊娠或可疑异位妊娠；带器妊娠。异位妊娠或可疑异位妊娠；带器妊娠。n贫血（贫血（HBHB低于低于95g/L95g/L）；妊娠剧吐。）；妊娠剧吐。n长期服用下列药

95、物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗忧郁药、长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗忧郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥药物。、巴比妥药物。n吸烟吸烟1010支支/ /天或酗酒；过敏体质。天或酗酒；过敏体质。 n对象居住地远离医疗单位或计划生育机构而不能及时随访者。对象居住地远离医疗单位或计划生育机构而不能及时随访者。 175人工人工 流产并发症及防治流产并发症及防治n近期并发症近期并发症：出血出血宫颈裂伤宫颈裂伤子宫穿孔子宫穿孔人工流产综合反应人工流产综合反应漏吸或空吸漏吸或空吸吸宫不全吸宫不全感染感染

96、羊水栓塞羊水栓塞n远期并发症远期并发症宫颈、宫腔粘连宫颈、宫腔粘连慢性盆腔炎、继发不孕慢性盆腔炎、继发不孕月经不调月经不调176引产并发症及防治引产并发症及防治n感染感染n产道损伤产道损伤n胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留n出血出血n羊水栓塞羊水栓塞177 避孕方法的自主选择避孕方法的自主选择178避孕方法的自主选择避孕方法的自主选择n自主选择避孕方法的原则：1.体现社会性别平等，对家庭、对配偶承担责任；2.掌握适合自身的避孕节育方法（包括基本原理、使用方法、副作用以及可能的处理等）的实际应用；3.避孕方法的来源正规，资料、信息或避孕药具及服务等具有科学性、可靠性和可获得性；4.身体情况、生活习惯适宜

97、；5.及时向计划生育服务人员征询服务；6.避免浪费有关资料或避孕药具等。179避孕方法的自主选择避孕方法的自主选择自主选择的意义：自主选择的意义：n防止意外妊娠的发生防止意外妊娠的发生n降低人工流产率降低人工流产率n避免人工流产所带来的危害避免人工流产所带来的危害n有利于提高妇女生殖和身心的健康有利于提高妇女生殖和身心的健康180不同时期避孕方法的自主选择不同时期避孕方法的自主选择181婚前期婚前期n考虑对生育能力没有影响，对机体内分泌系统无干扰及不至于引发感染。n选择：1.屏障避孕法（避孕套）2.杀精剂（避孕栓、膜、胶冻等）3.口服短效避孕药4.不适宜IUD、安全期、体外排精及长效避孕药18

98、2新婚期新婚期n主要考虑对生育无影响，特别是优生。n选择：1.男用避孕套2.复方短效口服避孕药3.外用避孕制剂：避孕栓、膜、胶冻4.阴道药环5.不适宜IUD、安全期、体外排精及长效避孕药183哺乳期哺乳期n不影响乳汁质量及婴儿健康；不能干扰内分泌系统n选择：1.IUD2.避孕套3.外用避孕制剂：妻之爱、乐乐迷等4.单孕激素制剂、孕激素避孕针5.皮下埋植6.阴道药环7.不适宜避孕药膜、安全期避孕、雌孕激素复合避孕药或避孕针184生育后期生育后期n考虑长效、安全、可靠的方法，需要生育则可随时恢复。n选择：1.各种避孕方法均适用，根据个人身体状况进行选择。2.对某种方法有禁忌证者，不宜使用此种方法。

99、185绝经过渡期绝经过渡期n此期仍有排卵可能，避孕方法不应干扰内分泌系统及功能n选择：1.外用杀精剂（栓剂或胶冻剂）2.避孕套，可辅以外用避孕药膏等润滑剂3.原来使用IUD者可继续使用至绝经后一年内取出4.不适宜避孕药膜、安全期避孕、复方避孕药（新型短效口服避孕药除外）、不主张放IUD。 186特殊育龄妇女的自主选择特殊育龄妇女的自主选择1. 实施负压吸宫术后或希望改变避孕方法的对象：已生育且采用有关避孕方法均失败而手术者，应考虑采取皮下埋植、绝育术等。2. 分居两地，探亲阶段：宜选用口服避孕药、避孕套和杀精剂，不宜使用自然避孕法。3. 月经量多、周期不规则或痛经：短效口服避孕药。4. 患子宫

100、肌瘤或乳房肿块：选用单纯孕激素类避孕药、屏障避孕法。5. 患心肝肾等疾病：选用屏障避孕法、外用杀精剂、自然避孕法或绝育术，必要时也可放置IUD。187特殊育龄妇女的自主选择特殊育龄妇女的自主选择6.患生殖道炎症或有盆腔感染史：口服避孕药、皮下埋植、避孕套。7.有吸烟嗜好：不宜推荐避孕药，可使用IUD、避孕套。8.对口服避孕药有严重不良反应：不宜再推荐使用激素类避孕药。可使用IUD、避孕套。9.性病高发人群中的服务对象：男用、女用避孕套。10.流动人口中的服务对象：188流产后妇女的避孕选择流产后妇女的避孕选择流产后妇女的避孕选择流产后妇女的避孕选择n人流后选择正确的避孕方法，对于术后更好地恢复

101、、避免反复人流后选择正确的避孕方法，对于术后更好地恢复、避免反复人流至关重要。人流至关重要。 n早孕无合并症者早孕无合并症者 ：IUD IUD （带铜或孕激素）（带铜或孕激素） 、低剂量、低剂量 COCCOC、 避孕针避孕针 、皮下埋植、皮下埋植 、避孕套、避孕套 、女、男性绝育术。、女、男性绝育术。n早孕有合并症者：早孕有合并症者：感染感染 ( ( 确诊或可疑确诊或可疑 ) ) 严重的贫血：避孕套严重的贫血：避孕套 、低剂量、低剂量 COCCOC。n孕中期引产者：孕中期引产者：避孕套避孕套 / / 杀精剂、单纯孕激素避孕法、低剂杀精剂、单纯孕激素避孕法、低剂量量 COCCOC、 IUD IU

102、D （如果宫缩好）。（如果宫缩好）。189nWHO WHO 规定规定人流后当天可以立即服用口人流后当天可以立即服用口服避孕药，是安全的避孕选择。服避孕药，是安全的避孕选择。n它不影响出血的时间它不影响出血的时间n不影响出血量不影响出血量n不影响完全流产率不影响完全流产率n也不影响停药后排卵的恢复也不影响停药后排卵的恢复 190绝经过渡期妇女绝经过渡期妇女n如果没有限制使用的医学情况，年龄较大的妇女可使用任何方法避孕，直至明确地知道自己不再有生育力。n对于月经似乎已经停止的妇女，难以知道何时停止使用避孕方法。建议在末次月经后继续使用计划生育方法12个月，以防再次月经。n停止使用激素方法后，可以使

103、用一种非激素的方法。在连续12个月没有月经后，无需再避孕。n带铜IUD可保留直至绝经后，应当在妇女末次月经后的12个月内取出。191循证计划生育技术应用型指南循证计划生育技术应用型指南n计划生育服务提供者、各级卫生保健提供者快速参考的用书n帮助服务提供者适当而有效地提供计划生育方法n帮助服务提供者从纠正误解到处理副反应n计划生育管理者和师资的参考192循证计划生育技术应用型指南循证计划生育技术应用型指南n使用原则：n对象自己做决定，不能让医生为主体填鸭式服务n和对象一起分享、讨论知识和信息，共同作出临床决策n服务中尽可能尊重和满足对象的愿望n利用好各种导读卡，即时找到需要的信息193避孕节育咨

104、询程序避孕节育咨询程序n问好欢迎1.热情和尊重的态度问候对象2.感谢对象的到来n请告诉我关于您的需求、问题1.引导对象谈话和提出问题2.让对象意识到您愿意倾听3.向对象解释您需要她坦率地说，这样才能帮助她n我们承诺保护您的隐私并保密1.解释谈话将是保密的2.不会将您所说的告诉其他人194今天我能怎样帮助您今天我能怎样帮助您n您现在正使用一种计划生育方法吗？n想选择一种方法吗？n对某种避孕方法，有问题和困难吗？n担心性传播感染或HIV/ARDS吗？n担心可能怀孕吗？n有特殊需要的服务对象（需要特殊指导）n有其他需要吗？195您是否对使用某种避孕方您是否对使用某种避孕方法已有考虑法已有考虑n如已有

105、考虑，让我们讨论这种方法是否适合您：1.有关这种方法您喜欢它哪些方面？2.有关这种避孕方法您听说过什么？3.检查对象是否了解这种方法，是否需要更多的信息，其回答提示有误解或不正确的信息与其讨论并澄清。4.提出问题看该方法是否适用于服务对象，对象是否了解其他的避孕方法。n如没有考虑，我们可以找到一种适合您的方法：196可以找到一种适合于您的方法可以找到一种适合于您的方法n帮助心中还没有方法的对象做决定：n帮助对象考虑她的情况和生活，并让她知道对于一种避孕方法，最重要的是什么。n帮助对象考虑不同的方法:1.您的计划生育的经验2.对于计划生育方法，您听说过什么3.您的生育计划4.对STIs或HIV/AIDS的防护5.您的伴侣或家庭的态度6.其他的需要和顾虑197n帮助服务对象选择满意的避孕方法n减少非意愿妊娠n安全的终止妊娠n我们的任务！我们的任务！n我们的职责！我们的职责！n让我们让我们n共同努力吧！共同努力吧！198n（檀木林大街（檀木林大街201号，老防疫站内）号，老防疫站内）n咨询电话：咨询电话：2205224n 2309356n 2409033199