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1、LOGO个性化营养支持探讨个性化营养支持探讨 卓惠长主要内容主要内容营养支持指南复习营养支持的实施肠外营养产品介绍肠内营养产品介绍危重患者营养支持指南主要意见危重患者营养支持指南主要意见BBC营养支持应营养支持应尽早开始尽早开始条件允许应条件允许应积极采用积极采用肠内营养肠内营养支持支持应激期允许应激期允许性低热卡性低热卡原则原则概概述述营养支持的实施营养支持的实施23营养支持营养支持的时机的时机支持途径支持途径的选择的选择个性化支个性化支持方案的持方案的制定制定4营养制剂营养制剂的选择的选择营养支持时机营养支持时机v以下情况不适于营养支持以下情况不适于营养支持复苏早期血流动力学不稳定存在严重
2、的代谢性酸中毒营养支持时机营养支持时机v以下情况难以有效开展以下情况难以有效开展严重肝功能障碍肝性脑病严重氮质血症严重高血糖未控制支持途径的选择支持途径的选择经口进食能经口进食否胃肠功能无肠外营养锁骨下静脉首选有肠内营养支持途径的选择支持途径的选择v肠外营养的适应症肠外营养的适应症胃肠道功能障碍手术或解剖问题禁止使用胃肠道的患者尚未控制的腹部情况支持途径的选择支持途径的选择v肠外营养的禁忌症肠外营养的禁忌症复苏早期、血流动力学不稳定、存在严重的代谢性酸中毒严重肝功能障碍、肝性脑病急性肾功能衰竭存在严重氮质血症严重高血糖未控制支持途径的选择支持途径的选择v肠内营养的禁忌症肠内营养的禁忌症肠梗阻、
3、肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合症支持途径的选择支持途径的选择肠内营养途径误吸风险有鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管无经皮内镜下空肠置管（PEJ）经皮内镜下胃造口（PEG）时间长于6周个性化支持方案的制定个性化支持方案的制定v需要考虑的因素需要考虑的因素当前的主要诊断基础疾病各主要脏器的病理生理状态个性化支持方案的制定个性化支持方案的制定v需要确定的参数需要确定的参数能量液体量日常营养成分补充特殊营养成分的补充个性化支持方案的制定个性化支持方案的制定v能量估算能量估算 应激早期能量供给2025kcal/kg/d病程较长、合并感染、创伤患者能量供给在3035kcal/kg/d 个性化支持方案的制定个性
4、化支持方案的制定v液体量估算液体量估算 正常成人每日需要量25003500ml简易估算：尿量+500ml精确估算：显性失水+不显性失水显性失水：尿量+各引流管引流量个性化支持方案的制定个性化支持方案的制定v每日不显性失水估算每日不显性失水估算 皮肤蒸发约500ml，体温每升高1度，增加100ml汗多，内衣裤湿透，约8001000ml呼吸道丧失约400ml粪便约个性化支持方案的制定个性化支持方案的制定v碳水化合物碳水化合物 日常需要量100200g通常占非蛋白质热量的50%60%参考机体糖代谢状态与肝、肺功能调整联合胰岛素强化治疗，控制血糖水平个性化支持方案的制定个性化支持方案的制定v脂肪乳剂脂
5、肪乳剂 通常占非蛋白质热量的40%50%需与葡萄糖同时使用才有进一步节氮效果高龄、脂肪代谢障碍者应适当减少个性化支持方案的制定个性化支持方案的制定v氨基酸氨基酸/蛋白质蛋白质 重症患者每日蛋白供给量1.21.5g/kg，约相当于氮0.20.25g/kg必需氨基酸/非必需氨基酸1:11:3高龄、肾功能异常者参照尿素氮、肌酐变化调整肝功能障碍、肝性脑病应强化支链氨基酸个性化支持方案的制定个性化支持方案的制定v电解质及维生素的每日需求电解质及维生素的每日需求 Na 4.56gK 35gCa 2g水溶性维生素10ml长期住院患者补充脂溶性维生素肠外营养产品介绍肠外营养产品介绍v脂肪乳脂肪乳 药品名 能
6、量kcal容积ml脂肪类型特性脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（卡文）10001440脂肪乳、氨基酸、葡萄糖营养物质全面中长链脂肪乳（20%力能）975500大豆油、中链甘油三酯、卵磷脂能量密度高结构脂肪乳注射液（力文）980500结构甘油三酯、卵磷脂功能稳定、快速-3鱼油脂肪乳注射液（尤文）112100精制鱼油、卵磷脂抑制全身炎症反应肠外营养产品介绍肠外营养产品介绍v氨基酸氨基酸 种类商品特性慎用或禁忌症普通氨基酸绿支安 、海王福药、乐凡命、辰兰、辰兵肝性脑病、肾功异常预防或治疗肝功异常、肝性脑病绿甘安、复方氨基酸注射液(20AA)鲁抗辰欣、复方氨基酸注射液（3AA） 支链氨基酸比例增加肾功能异常肾
7、功能异常适用绿参安总氮量低、必须氨基酸比例高肝性脑病肠外营养产品介绍肠外营养产品介绍v脂溶性维生素脂溶性维生素 主要成分包括维生素A 、维生素、维生素E、维生素K1 含维生素K1，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合用肠内营养产品介绍肠内营养产品介绍种类商品特性普通患者适用百普力、安素 、能全力、佳维体 糖尿病适用伊力佳、瑞代、益力佳高脂肪、高能量、低碳水化合物肿瘤适用瑞能 高脂肪、高能量、低碳水化合物 心功能不全适用瑞高 高蛋白、高能量密度安素的产品优势表安素安素能全素能全素安素产品优势安素产品优势乳糖乳糖不含乳糖不含乳糖含乳糖含乳糖(0.448g/(0.448g/听听) )20%的亚洲
8、人有乳糖不耐受症，的亚洲人有乳糖不耐受症，佳维体避免了乳糖不耐受症引佳维体避免了乳糖不耐受症引起的腹泻，过敏及免疫力低下起的腹泻，过敏及免疫力低下等不良反应等不良反应蛋白质蛋白质酪蛋白酪蛋白84%，大豆蛋，大豆蛋白白16%100%酪蛋白酪蛋白大豆含有支链氨基酸，有利于大豆含有支链氨基酸，有利于创伤和手术切口愈合提供足量创伤和手术切口愈合提供足量和优质蛋白，促进创口愈合，和优质蛋白，促进创口愈合，增强免疫力，帮助造血功能。增强免疫力，帮助造血功能。脂肪源脂肪源玉米油，不饱和脂肪玉米油，不饱和脂肪达达85%85%，富含亚油酸和，富含亚油酸和亚麻酸，低胆固醇亚麻酸，低胆固醇植物油，不饱植物油，不饱和
9、脂肪酸含量和脂肪酸含量为为54%54%安素不饱和脂肪酸含量高，减安素不饱和脂肪酸含量高，减少心血管疾病少心血管疾病碳水化合物碳水化合物70%70%玉米糖浆，玉米糖浆，30%30%蔗蔗糖糖麦芽糖糊精麦芽糖糊精容易消化吸收，吸收速度比单容易消化吸收，吸收速度比单一糖类来源提高一糖类来源提高2 2倍倍佳维体产品优势表佳维体佳维体能全力能全力瑞素瑞素佳维体产品优势佳维体产品优势蛋白：脂肪：蛋白：脂肪：碳水化合物碳水化合物热量比热量比15%: :29%: :56%16%: :35%：49%15%：35%：55%脂肪热占比脂肪热占比30%，低含量脂，低含量脂肪，帮助控制血脂肪，帮助控制血脂脂肪源脂肪源植物
10、油，植物油，MCT，大豆卵磷脂大豆卵磷脂植物油植物油植物油，植物油，MCT佳维体的脂肪组合专利，含有佳维体的脂肪组合专利，含有MCT，快速吸收，保护心血，快速吸收，保护心血管系统管系统膳食纤维膳食纤维膳食纤维组合膳食纤维组合专利专利有有无无有效减少肠道副作用，帮助肠有效减少肠道副作用，帮助肠蠕动，维护肠屏障蠕动，维护肠屏障牛磺酸牛磺酸 L-肉碱肉碱有有无无无无帮助细胞膜形成及脂肪代帮助细胞膜形成及脂肪代谢等，利于重症及长期管谢等，利于重症及长期管饲者饲者乳糖乳糖不含乳糖不含乳糖含乳糖含乳糖含乳糖含乳糖避免了乳糖不耐受症引起避免了乳糖不耐受症引起的腹泻，过敏及免疫力低的腹泻，过敏及免疫力低下等不良反应下等不良反应益力佳介绍使用时机使用时机食用食用益力佳益力佳SRSR的好处的好处清晨早点清晨早点提供全面均衡营养提供全面均衡营养, ,替代一些高糖、替代一些高糖、高脂肪非健康食品高脂肪非健康食品, ,平缓餐后血糖平缓餐后血糖餐间点心餐间点心冲泡容易冲泡容易, ,携带方便携带方便, ,帮助少食多餐帮助少食多餐, ,维持血糖稳定维持血糖稳定睡前点心睡前点心专业医疗营养配方专业医疗营养配方, ,有效防止夜间低有效防止夜间低血糖发生血糖发生代代 餐餐每天取代每天取代1-21-2餐的正餐餐的正餐, ,长期使用可明长期使用可明显降低体重显降低体重LOGO
