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1、专科口腔护理专科口腔护理(1)(1)口腔护理的目的口腔护理的目的 口腔是病原微生物侵入机体的一个口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后重要途径。口腔内细菌清除后4 46 h6 h又又再生长，故应坚持每天口腔护理再生长，故应坚持每天口腔护理3-43-4次。次。口腔护理的口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。预防口腔感染。 7/26/20242P (cmH2O) 机械通气患者口腔护理机械通气患者口腔护理 的重要性的重要性 呼吸机辅助通气是抢救呼吸心跳骤呼吸机辅助通气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救方停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救
2、方法之一。而机械通气的严重并发症法之一。而机械通气的严重并发症呼吸机相关性肺炎（简称呼吸机相关性肺炎（简称VAPVAP）的的患病率为患病率为9%9%68%68%，相关病死率高达，相关病死率高达50%50%70%70%，严重影响该类病人的救治，严重影响该类病人的救治成功率。成功率。7/26/20244与口腔相关的引起与口腔相关的引起VAPVAP的因素的因素u口咽部细菌的移位误吸口咽部细菌的移位误吸u口腔口腔PHPH值的改变值的改变u粘膜炎粘膜炎u口腔内的牙菌斑口腔内的牙菌斑u气管插管因素气管插管因素 人的口腔里的细菌数量人的口腔里的细菌数量很多很多, ,种类相当繁杂种类相当繁杂, ,有致病菌有致
3、病菌, ,也有非致病菌也有非致病菌, ,还有条件致病还有条件致病菌。菌。常见的细菌约有常见的细菌约有600600种之种之多，幸运的是，其中多数是有多，幸运的是，其中多数是有益细菌，益细菌，而且对保持牙齿和牙而且对保持牙齿和牙龈健康非常重要。龈健康非常重要。 正常人口咽部菌群包括可引起肺正常人口咽部菌群包括可引起肺炎的致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜炎的致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌，血杆菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌，但肠杆菌科细菌和假单胞菌等非发酵但肠杆菌科细菌和假单胞菌等非发酵革兰氏阴性杆菌少于革兰氏阴性杆菌少于5%5%，普通住院患，普通住院患者者G G- -达达30%
4、30%40%40%，而危重患者则高达，而危重患者则高达70%70%75%75%。想一想，为什么 正常情况下，口咽部上皮细胞表面能正常情况下，口咽部上皮细胞表面能与革兰阴性杆菌结合的受体被纤维素连接与革兰阴性杆菌结合的受体被纤维素连接素所覆盖，使革兰阴性杆菌无法定植。但素所覆盖，使革兰阴性杆菌无法定植。但在应激情况下，如大剂量应用广谱抗生素，在应激情况下，如大剂量应用广谱抗生素，低血压，缺氧，酸中毒，氮质血症，唾液低血压，缺氧，酸中毒，氮质血症，唾液中的中的蛋白水解酶升高，可清除上皮细胞表蛋白水解酶升高，可清除上皮细胞表面的纤维连接素，使其受体暴露，使革兰面的纤维连接素，使其受体暴露，使革兰阴性
5、杆菌的粘附定植率增加。阴性杆菌的粘附定植率增加。口咽部定植菌的误吸口咽部定植菌的误吸当上呼吸道当上呼吸道G G- -浓度为浓度为10107 7cfu/mlcfu/ml时，若吸入时，若吸入0.001ml0.001ml咽喉部分泌物，咽喉部分泌物，就会有就会有10104 4cfu/mlcfu/ml个细个细菌进入下呼吸道。菌进入下呼吸道。 口腔口腔PHPH值的改变值的改变 口腔口腔口腔口腔pHpHpHpH值的正常值为值的正常值为值的正常值为值的正常值为6.66.66.66.67.17.17.17.1。 ICUICUICUICU危重病人危重病人危重病人危重病人PHPHPHPH值可降至值可降至值可降至值可
6、降至5.05.05.05.05.55.55.55.5，适宜微生物生长繁殖，可引起口臭、适宜微生物生长繁殖，可引起口臭、适宜微生物生长繁殖，可引起口臭、适宜微生物生长繁殖，可引起口臭、口腔溃疡。口腔溃疡。口腔溃疡。口腔溃疡。呼吸道病原菌定植增加呼吸道病原菌定植增加口腔黏膜炎症口腔黏膜炎症牙菌斑牙菌斑细菌在牙菌斑中占据了约细菌在牙菌斑中占据了约70-80%70-80%的体积，的体积，每立方毫米的牙菌斑至少包含了每立方毫米的牙菌斑至少包含了106106种以种以上的细菌。上的细菌。 目前普遍认为，引起目前普遍认为，引起VAPVAP的致病菌主要来的致病菌主要来源于口腔内的源于口腔内的牙菌斑。牙菌斑。清除
7、清除牙菌斑牙菌斑，可有效清除细菌，降低细，可有效清除细菌，降低细菌定植的风险。菌定植的风险。 牙菌斑牙菌斑气管插管因素气管插管因素u口腔的自净作用和局部口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱黏膜抵抗力减弱u口腔分泌物存留，细菌口腔分泌物存留，细菌大量繁殖分解大量繁殖分解u研究表明，口腔卫生状况与研究表明，口腔卫生状况与VAPVAP的发生有的发生有直接关系。直接关系。u越来越多的循证医学证据表明，积极有效越来越多的循证医学证据表明，积极有效的口腔护理干预可以有效抑制牙菌斑形成、的口腔护理干预可以有效抑制牙菌斑形成、减少口咽部定植菌数量。减少口咽部定植菌数量。u高质量的口腔护理干预可以使高质量的口腔护
8、理干预可以使VAPVAP发生率发生率降低降低33.3%33.3%。 经经口口气气管管插插管管患患者者的的口口腔腔护护理理一一直直是是棘棘手手的的护护理理问问题题，由由于于气气管管插插管管阻阻挡挡了了口口腔腔护护理理的的通通路路，实实施施口口腔腔护护理理操操作作时时，护护士士往往往往会会犹犹豫豫，担担心心气气管管插插管管脱脱出出或或移移位位，从从而而不不能能做做到到有有效的口腔护理。效的口腔护理。 危重患者口腔护理方法危重患者口腔护理方法 1 1、口腔擦洗法、口腔擦洗法口腔擦拭的注意事项口腔擦拭的注意事项1.1.擦洗时勿触及软腭、咽部以免引起病人擦洗时勿触及软腭、咽部以免引起病人恶心。恶心。2.
9、2.吞咽困难、咽反射迟钝者，口腔护理时吞咽困难、咽反射迟钝者，口腔护理时头低位，偏向一侧，及时清除口腔分泌物。头低位，偏向一侧，及时清除口腔分泌物。3.3.昏迷病员禁忌漱口，擦洗时须用血管钳昏迷病员禁忌漱口，擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿以防病员将溶液吸入腔内，棉球不可过湿以防病员将溶液吸入呼吸道，发现痰多时要及时吸出。呼吸道，发现痰多时要及时吸出。4.4.操作时注意病人面色、心率变化，发操作时注意病人面色、心率变化，发现异常及时处理。现异常及时处理。5.5.擦洗过程中，动作应轻柔。特别是对擦洗过程中，动作应轻柔。特别
10、是对凝血功能差的病人，要防止碰伤黏膜及凝血功能差的病人，要防止碰伤黏膜及牙龈。牙龈。6.6.长期应用抗生素长期应用抗生素 、激素者注意观察、激素者注意观察有无真菌感染。有无真菌感染。7.7.从病人口腔取出的假牙不可浸泡在酒从病人口腔取出的假牙不可浸泡在酒精或热水中，以防变色，变形或老化。精或热水中，以防变色，变形或老化。传统口腔护理的弊端传统口腔护理的弊端u棉球不能有效包裹无菌钳的钳端，易引棉球不能有效包裹无菌钳的钳端，易引起损伤起损伤 u口腔中各隐窝清洁不彻底口腔中各隐窝清洁不彻底 u棉球吸水后表面光滑，不易擦净牙齿上棉球吸水后表面光滑，不易擦净牙齿上的附着物，不能清除牙菌斑的附着物，不能清
11、除牙菌斑u擦洗咽部时往往引起患者的恶心等不适擦洗咽部时往往引起患者的恶心等不适 u可能造成误咽及误吸可能造成误咽及误吸u生理盐水无杀菌作用生理盐水无杀菌作用 2 2、口腔冲洗法、口腔冲洗法 危重患者口腔护理方法危重患者口腔护理方法 气管插管患者口腔护理操作流程气管插管患者口腔护理操作流程 一、用物准备：一、用物准备： 1 1、工作人员：着装整齐、洗手、戴口罩。、工作人员：着装整齐、洗手、戴口罩。 2 2、用物：一次性口腔护理包、蝶形胶布两条、用物：一次性口腔护理包、蝶形胶布两条、50ml50ml注射器一具、生理盐水注射器一具、生理盐水 （或根据患者情况选择合适的口腔护理液）、一次性吸痰管数根（
12、使用密（或根据患者情况选择合适的口腔护理液）、一次性吸痰管数根（使用密 闭式吸痰管的病人可备密闭式吸痰管和一次性吸痰管）、一次性手套两闭式吸痰管的病人可备密闭式吸痰管和一次性吸痰管）、一次性手套两 双、手电筒、气囊测压表，按需备开口器、口咽通气道等。双、手电筒、气囊测压表，按需备开口器、口咽通气道等。 3 3、患者：评估病情、管道固定情况，口咽通气道污染情况、牙齿有无松动、患者：评估病情、管道固定情况，口咽通气道污染情况、牙齿有无松动、 负压、床单元等负压、床单元等 二、操作流程：二、操作流程： 1 1、备齐用物到患者床旁，核对患者，向清醒患者做好解释工作。、备齐用物到患者床旁，核对患者，向清
13、醒患者做好解释工作。 2 2、听诊双肺呼吸音，按需吸痰，吸净气道与口咽部分泌物。、听诊双肺呼吸音，按需吸痰，吸净气道与口咽部分泌物。 3 3、协助患者取平卧位，头部偏向操作者，妥善固定胃管、呼吸机管等。、协助患者取平卧位，头部偏向操作者，妥善固定胃管、呼吸机管等。 4 4、应用气囊测压表将气囊内压力调至、应用气囊测压表将气囊内压力调至35cmH2O,35cmH2O,防止分泌物流入下呼吸道。防止分泌物流入下呼吸道。 5 5、按无菌原则打开口腔护理包，戴手套，铺治疗巾于患者颈部偏右下方。、按无菌原则打开口腔护理包，戴手套，铺治疗巾于患者颈部偏右下方。 6 6、查看气管插管深度，在助手协助下，拆开患
14、者气管插管固定的胶布（烦躁、查看气管插管深度，在助手协助下，拆开患者气管插管固定的胶布（烦躁 患者可暂不拆胶布），助手左手托住患者下颌，并以此为支撑点用拇指、患者可暂不拆胶布），助手左手托住患者下颌，并以此为支撑点用拇指、 食指固定患者的气管插管和口咽通气道。食指固定患者的气管插管和口咽通气道。 7 7、用压舌板撑开患者的口腔，去除口咽通气道，用手电筒仔细检查、用压舌板撑开患者的口腔，去除口咽通气道，用手电筒仔细检查患者口腔粘膜及牙齿数目，注意查看有无松动的牙齿和缝合线头患者口腔粘膜及牙齿数目，注意查看有无松动的牙齿和缝合线头. . 8 8、用注射器抽取生理盐水或口腔护理液交与助手，依次由对侧
15、至近、用注射器抽取生理盐水或口腔护理液交与助手，依次由对侧至近侧、上侧至面颊部冲洗，边冲洗边抽吸。注意观察患者病情变化，避侧、上侧至面颊部冲洗，边冲洗边抽吸。注意观察患者病情变化，避开口腔内伤口，按需吸净口、鼻咽腔内分泌物。开口腔内伤口，按需吸净口、鼻咽腔内分泌物。 9 9、助手将气管插管移至其近侧，操作者用镊子传递棉球，按顺序擦、助手将气管插管移至其近侧，操作者用镊子传递棉球，按顺序擦洗近侧口腔，擦洗完毕；助手将气管插管移向操作者，按顺序擦洗对洗近侧口腔，擦洗完毕；助手将气管插管移向操作者，按顺序擦洗对侧口腔。侧口腔。1010、按、按8 8项步骤再次冲洗口腔，边冲洗边抽吸，尽量吸净咽后壁液体
16、。项步骤再次冲洗口腔，边冲洗边抽吸，尽量吸净咽后壁液体。1111、口腔内有疾患，按要求涂药，用石蜡油或润唇膏润唇，重新留置、口腔内有疾患，按要求涂药，用石蜡油或润唇膏润唇，重新留置口咽通气道。口咽通气道。1212、用纱布擦净患者双侧面颊部，再次查看气管插管深度。、用纱布擦净患者双侧面颊部，再次查看气管插管深度。 1313、蝶形胶布交叉固定气管插管、蝶形胶布交叉固定气管插管. .1414、应用气囊测压表将气囊内压力调至正常水平（、应用气囊测压表将气囊内压力调至正常水平（25-35cmH2O25-35cmH2O）。）。1515、，根据需要更换密闭式吸痰管，听诊双肺呼吸音，必要时吸痰。、，根据需要更
17、换密闭式吸痰管，听诊双肺呼吸音，必要时吸痰。 1616、洗手、记录，医疗废弃物按要求处理。、洗手、记录，医疗废弃物按要求处理。 危重患者口腔护理方法危重患者口腔护理方法 3 3、负压可吸牙刷应用、负压可吸牙刷应用 现在应用的负压吸引式牙刷，包括：刷现在应用的负压吸引式牙刷，包括：刷毛面、泡沫擦拭面、牙刷柄、冲洗液冲洗口、毛面、泡沫擦拭面、牙刷柄、冲洗液冲洗口、负压控制孔、负压连接口，其中刷毛面为软负压控制孔、负压连接口，其中刷毛面为软毛刷，刷毛面的背面为泡沫擦拭面，在刷毛毛刷，刷毛面的背面为泡沫擦拭面，在刷毛面和泡沫擦拭面均设有多个负压吸引口，牙面和泡沫擦拭面均设有多个负压吸引口，牙刷柄由两个
18、中空管组成，分别为负压吸引通刷柄由两个中空管组成，分别为负压吸引通道、口腔冲洗通道，其中负压吸引通道连接道、口腔冲洗通道，其中负压吸引通道连接牙刷柄另一端的负压控制孔，冲洗液冲洗口牙刷柄另一端的负压控制孔，冲洗液冲洗口连接着口腔冲洗管道，在负压吸引式牙刷的连接着口腔冲洗管道，在负压吸引式牙刷的末端有一个负压连接口末端有一个负压连接口负压吸引牙刷使用方法：负压吸引牙刷使用方法：观察记录气管插管距门齿刻度，向清醒患观察记录气管插管距门齿刻度，向清醒患者做好解释并取得合作；者做好解释并取得合作；将气管插管气囊充满气体，防止口腔护理将气管插管气囊充满气体，防止口腔护理液流向下呼吸道；液流向下呼吸道；患
19、者半卧位，头部抬高患者半卧位，头部抬高3030，吸净气管插，吸净气管插管内分泌物、气管插管外侧气囊上方、声管内分泌物、气管插管外侧气囊上方、声门下区域的气道滞留物；门下区域的气道滞留物；一人固定气管插管，清醒患者嘱张口，气管一人固定气管插管，清醒患者嘱张口，气管插管轻偏一侧磨牙，另外一人做对侧口腔护插管轻偏一侧磨牙，另外一人做对侧口腔护理，软毛面清洁牙齿、摩擦面清洁舌苔及上理，软毛面清洁牙齿、摩擦面清洁舌苔及上颚、颊部等，并配合口腔护理液冲吸。颚、颊部等，并配合口腔护理液冲吸。观察口腔出血、溃疡等情况，对症治疗；观察口腔出血、溃疡等情况，对症治疗；更换牙垫、胶布等，妥善固定管道；更换牙垫、胶布
20、等，妥善固定管道；测量气管插管气囊压力，调整至合适水平测量气管插管气囊压力，调整至合适水平口腔冲洗法的注意事项口腔冲洗法的注意事项1 1、防防止止误误吸吸：保保证证气气囊囊充充气气；床床头头抬抬高高3030 4545，头头偏偏向向一一侧侧；冲冲洗洗速速度度宜宜缓缓慢慢，并作同步负压吸引。并作同步负压吸引。2 2、操操作作过过程程中中应应密密切切观观察察病病人人的的呼呼吸吸，面面色色，Spo2Spo2等等变变化化情情况况，注注意意有有无无呛呛咳咳，呕呕吐等异常时应该立即停止操作。吐等异常时应该立即停止操作。3 3、对对附附着着在在气气管管壁壁及及牙牙间间隙隙不不易易清清除除的的粘粘附附物物可可用
21、用牙牙刷刷予予以以擦擦拭拭，对对于于舌舌苔苔黄黄厚厚者者，要轻轻刮出。要轻轻刮出。4 4、防止导管移位：在冲洗前应确认插、防止导管移位：在冲洗前应确认插管深度，冲洗过程中注意保护，维持导管深度，冲洗过程中注意保护，维持导管深度不变，双人进行操作。冲洗操作管深度不变，双人进行操作。冲洗操作后擦干颜面部后擦干颜面部, ,更换牙垫系带松紧适宜，更换牙垫系带松紧适宜，牙垫位置适宜，避免压迫，磨擦口腔及牙垫位置适宜，避免压迫，磨擦口腔及口腔粘膜有效固定导管。口腔粘膜有效固定导管。5 5、操作过程中严格执行消毒隔离制度、操作过程中严格执行消毒隔离制度避免交叉感染。避免交叉感染。最小闭合容量技术：最小闭合容
22、量技术：气囊充气后吸气时无气囊充气后吸气时无气体漏出。气体漏出。步步骤骤：将将听听诊诊器器放放于于气气管管处处，向向气气囊囊内内注注气气，直直到到听听不不到到漏漏气气声声为为止止，然然后后抽抽出出0.5ml0.5ml气气体体，可可闻闻少少量量漏漏气气音音，再再注注气，直到吸气时听不到漏气声为止。气，直到吸气时听不到漏气声为止。优点：不易发生误吸，不影响潮气量。优点：不易发生误吸，不影响潮气量。缺点：比最小漏气技术易发生气道损伤。缺点：比最小漏气技术易发生气道损伤。 最小漏气技术：最小漏气技术：气囊充气后吸气时有气囊充气后吸气时有少量气体漏出。少量气体漏出。步步骤骤：将将听听诊诊器器放放于于气气
23、管管处处，向向气气囊囊内内注注气气，直直到到听听不不到到漏漏气气声声为为止止，然然后后抽抽出出0.5ml0.5ml气气体体，从从0.1ml0.1ml开开始始注注气气，直直到到吸气时听到少量漏气声为止。吸气时听到少量漏气声为止。优优点点：避避免免气气囊囊上上产产生生滞滞留留物物，减减少少潜潜在气道损伤在气道损伤。缺点：易发生误吸，对潮气量有影响。缺点：易发生误吸，对潮气量有影响。 口腔评估口腔评估出血（牙龈、粘膜、凝血状态）出血（牙龈、粘膜、凝血状态）发红（牙龈、舌头、有无口腔炎）发红（牙龈、舌头、有无口腔炎）溃疡（大小、形状、数量、位置、是否传染）溃疡（大小、形状、数量、位置、是否传染）唾液（
24、粘稠度、分泌过度唾液（粘稠度、分泌过度/ /分泌不足）分泌不足）口臭（性质、酸中毒、传染性）口臭（性质、酸中毒、传染性）牙齿（衰退、松动、破损、肿胀、脓肿）牙齿（衰退、松动、破损、肿胀、脓肿）外部因素（插管固定胶带外部因素（插管固定胶带/ /丝带、吊带、传染丝带、吊带、传染性口角炎）性口角炎）其它（牙菌斑、鹅口疮）其它（牙菌斑、鹅口疮） 口腔护理评估表口腔护理评估表评估范畴评估范畴数值和描述性评级数值和描述性评级1 12 23 3 粘膜粘膜湿润、完整湿润、完整干燥、完整干燥、完整干燥，粘膜擦破干燥，粘膜擦破或有溃疡面或有溃疡面 牙床牙床无出血及萎缩无出血及萎缩轻度萎缩，出血轻度萎缩，出血 牙床
25、有萎缩，容牙床有萎缩，容易出血，肿胀易出血，肿胀 舌舌湿润，少量舌苔湿润，少量舌苔 干燥，或有中量干燥，或有中量舌苔舌苔干燥或湿润有大干燥或湿润有大量舌苔，或覆盖量舌苔，或覆盖黄黑色舌苔黄黑色舌苔气味气味无味或有味无味或有味有难闻气味有难闻气味有刺鼻气味有刺鼻气味 牙牙无白斑，无龋齿，无白斑，无龋齿，假牙合适假牙合适中量白垢，无龋中量白垢，无龋齿或齿间引流，齿或齿间引流，假牙不合适假牙不合适大量牙垢，有许大量牙垢，有许多空洞，有裂缝，多空洞，有裂缝，假牙不合适，齿假牙不合适，齿间流脓液间流脓液 唇唇湿润，质软、无湿润，质软、无裂口裂口粗糙、干燥有少粗糙、干燥有少量痂皮有裂口，量痂皮有裂口，有出
26、血倾向有出血倾向干燥，有裂口，干燥，有裂口，有大量痂皮，有有大量痂皮，有分泌物，易出血分泌物，易出血损伤（增生溃疡）损伤（增生溃疡）无无唇有损伤唇有损伤口腔内有损伤口腔内有损伤 腭腭湿润无或有少量湿润无或有少量碎屑碎屑干燥有少量或中干燥有少量或中量碎屑量碎屑干燥或湿润有大干燥或湿润有大量碎屑量碎屑分数合计分数合计 注：注：1 1是属优等，是属优等，3 3属劣等，所有项目均需要计分，属劣等，所有项目均需要计分，分值是分值是8 8到到2424分，分，连续观察与计分，分数越高，口腔清洁度越差，越需加连续观察与计分，分数越高，口腔清洁度越差，越需加强口腔护理。其中强口腔护理。其中8 8分口腔情况正常，
27、分口腔情况正常，9-169-16口腔情况轻度缺陷，口腔情况轻度缺陷，17-2417-24口腔情况中度缺陷口腔情况中度缺陷根据病人口腔细菌选择根据病人口腔细菌选择1 1）铜绿假单胞菌：建议使用铜绿假单胞菌：建议使用0.1%0.1%醋酸溶液醋酸溶液 2 2）口腔念珠菌：建议使用制霉菌素口服口腔念珠菌：建议使用制霉菌素口服碱性含漱液含漱为主，碘伏；碱性含漱液含漱为主，碘伏；3 3）厌氧菌：建议使用厌氧菌：建议使用0.08%0.08%甲硝唑溶液，替甲硝唑溶液，替硝唑溶液，口泰溶液硝唑溶液，口泰溶液口腔护理液的选择口腔护理液的选择根据病人口腔细菌选择根据病人口腔细菌选择4 4）真菌感染：使用碳酸氢钠溶液
28、真菌感染：使用碳酸氢钠溶液 1% 1%4%4%5 5）大肠杆菌：建议使用碘伏大肠杆菌：建议使用碘伏6 6）表皮葡萄球菌：建议使用碘伏表皮葡萄球菌：建议使用碘伏7 7）革兰阳性和革兰阴性细菌：）革兰阳性和革兰阴性细菌：建议使用建议使用0.02%0.02%呋喃西林溶液、呋喃西林溶液、0.5%0.5%聚维酮碘溶液。聚维酮碘溶液。口腔护理液的选择口腔护理液的选择溶液名称溶液名称作作 用用适应症适应症生理盐水生理盐水清洁口腔，但无杀菌清洁口腔，但无杀菌作用作用适用于暂时禁食病人，适用于暂时禁食病人，大手术后，轻度口腔大手术后，轻度口腔炎，口腔炎，口腔PHPH中性者。中性者。复方硼酸溶液复方硼酸溶液（朵贝
29、尔氏液）（朵贝尔氏液）轻度抑菌、除臭轻度抑菌、除臭 适用于放疗病人，口适用于放疗病人，口腔溃疡，口腔腔溃疡，口腔PHPH碱性碱性者。者。过氧化氢溶液过氧化氢溶液 1%1%3% 3% 防腐、防臭，防腐、防臭， 适用于口腔感染有溃适用于口腔感染有溃烂坏死组织者，中度烂坏死组织者，中度口腔炎口腔炎碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 1%1%4%4%属碱性溶液属碱性溶液适用于真菌感染，血适用于真菌感染，血液病患者，口腔液病患者，口腔PHPH酸酸性者性者常用漱口液作用及适应症常用漱口液作用及适应症洗必泰溶液洗必泰溶液 0 002% 02% 清洁口腔，广谱抗菌，清洁口腔，广谱抗菌，对口腔黏膜、牙齿表对口腔黏膜、牙齿
30、表面有很强的亲和力。面有很强的亲和力。适用于广谱预防口适用于广谱预防口腔感染腔感染呋喃西林溶液呋喃西林溶液 0 002% 02% 清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌适用于中度口腔炎，适用于中度口腔炎，口腔口腔PHPH中性者。中性者。醋酸溶液醋酸溶液 0 01% 1% 铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染适用于绿脓杆菌感适用于绿脓杆菌感染染硼酸溶液硼酸溶液 2%2%3% 3% 酸性防腐溶液，有抑酸性防腐溶液，有抑制细菌作用制细菌作用适用于口臭，口腔适用于口臭，口腔感染感染甲硝唑溶液甲硝唑溶液 0 008% 08% 甲硝唑作用于厌氧菌甲硝唑作用于厌氧菌的的DNADNA代谢过程，促使代谢过程，促使细菌
31、死亡细菌死亡适用于厌氧菌感染，适用于厌氧菌感染，放疗病人放疗病人替硝唑溶液替硝唑溶液抗厌氧菌及原虫感染抗厌氧菌及原虫感染适用于厌氧菌感染，适用于厌氧菌感染，放疗病人放疗病人金因肽金因肽促进与粘膜创面组织促进与粘膜创面组织修复修复适用于口腔溃疡适用于口腔溃疡昔洛韦昔洛韦抗病毒抗病毒适用于口唇周水泡适用于口唇周水泡喉风散或冰硼喉风散或冰硼散散清热、解毒、消肿清热、解毒、消肿适用于口腔粘膜溃适用于口腔粘膜溃疡疡2%2%利多卡因利多卡因局麻局麻适用于口腔粘膜溃适用于口腔粘膜溃疡止痛疡止痛力百傲（力百傲（0.05%0.05%醋酸氯已定）醋酸氯已定）起效快杀菌谱广起效快杀菌谱广适用于重症患者口适用于重症患
32、者口腔护理腔护理0.5%0.5%聚维酮碘聚维酮碘溶液溶液有较强的氧化作用，有较强的氧化作用，杀菌作用杀菌作用适用于细菌感染，适用于细菌感染，预防老年人肺炎预防老年人肺炎口腔护理液的选择口腔护理液的选择醋酸氯己定（洗必泰）溶液是近年来研究的热点。醋酸氯己定（洗必泰）溶液是近年来研究的热点。u洗必泰带有阳性电荷，可逐渐释出产生抑菌作洗必泰带有阳性电荷，可逐渐释出产生抑菌作用，对经口气管插管病人采用擦拭法可达到去用，对经口气管插管病人采用擦拭法可达到去除牙菌斑的作用。除牙菌斑的作用。u生理盐水：无杀菌作用，不适宜有气管插管的生理盐水：无杀菌作用，不适宜有气管插管的口腔护理口腔护理u研究结果表明，经口
33、气管插管病人的口腔用生研究结果表明，经口气管插管病人的口腔用生理盐水冲洗后再用理盐水冲洗后再用0.05%0.05%甲硝唑液擦洗口腔，口甲硝唑液擦洗口腔，口臭发生率为臭发生率为4%4%，口腔感染率仅为，口腔感染率仅为2%2%。 美国最新指南：美国最新指南：宜使用含有宜使用含有0.1%-0.2%0.1%-0.2%氯己定氯己定（洗必泰）的消毒剂漱口、（洗必泰）的消毒剂漱口、口腔粘膜擦拭或冲洗。口腔粘膜擦拭或冲洗。口腔护理的频次口腔护理的频次目前尚无统一规定目前尚无统一规定u国外研究国外研究建议口腔护理的次数为建议口腔护理的次数为3 3次次/ /天。天。u国内研究表明：口腔内细菌清除后国内研究表明：口
34、腔内细菌清除后4-6h4-6h又又再生长，故应坚持每天口腔护理再生长，故应坚持每天口腔护理4 4次。次。 美国最新指南：口腔卫生护理至少美国最新指南：口腔卫生护理至少6-86-8小时一次，小时一次，尤其对经口气管插管的患者尤其对经口气管插管的患者滋润滋润用水性口腔滋润膏用水性口腔滋润膏舒缓和滋润口腔组舒缓和滋润口腔组织织清洁清洁刷牙并吸引以机械刷牙并吸引以机械性移除牙齿及口腔性移除牙齿及口腔组织细菌生物膜组织细菌生物膜清除清除用溶液擦洗并抽吸用溶液擦洗并抽吸以帮助移除死亡、以帮助移除死亡、松动的生物膜松动的生物膜 澳大利亚澳大利亚基于危重病人口腔护基于危重病人口腔护 理临床指南的共识理临床指南
35、的共识建议建议1 1：增加口腔评估的依从性：增加口腔评估的依从性建议建议2 2：评估应包括牙齿、牙龈、舌、黏膜：评估应包括牙齿、牙龈、舌、黏膜 和嘴唇和嘴唇建议建议3 3：声门下吸引被证明能够降低：声门下吸引被证明能够降低VAPVAP发生发生 的风险，应该成为支持口腔护理的一部分。的风险，应该成为支持口腔护理的一部分。澳大利亚澳大利亚基于危重病人口腔基于危重病人口腔 护理临床指南的共识护理临床指南的共识建议建议4 4：刷牙是清除牙齿表面牙菌斑的最：刷牙是清除牙齿表面牙菌斑的最 好方法好方法建议建议5 5：0.120.12的洗必泰已被证实有效的洗必泰已被证实有效建议建议6: 6: 每天至少刷牙每天至少刷牙2 2次次建议建议7 7：建议刷牙时间在：建议刷牙时间在3-43-4分钟分钟结束结束
