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1、医患和谐精要医患和谐精要中山大学孙逸仙纪念医院医务部中山大学孙逸仙纪念医院医务部陈唐义陈唐义贵阳市“酒鬼”持杀猪刀砍杀急救医生2007-11-0610:11:24来源：贵州商报2007年6月13日，新乡市第二人民院代文红医生被捅11刀身亡广州市第一人民医院急诊科医生深夜遭毒打2002年11月2日南方都市报蒙面教师刀劈华西医院教授2004年02月11日成都日报温岭杀医案温岭杀医案天津杀医案天津杀医案哈医杀医案哈医杀医案第一部分 做好人（医德）第二部分 做好事（质量服务）第三部分 关系好（患者满意）医患和谐精要医患和谐精要第一部分第一部分 做好人做好人1865年博济医院仁济街前门年博济医院仁济街前
2、门1886年孙中山先生以年孙中山先生以“逸仙逸仙”之名在博济医院之名在博济医院学医时的留影学医时的留影第一部分第一部分 做好人做好人群居与使用工具是人类进化优于其他动物的重要原因群居与使用工具是人类进化优于其他动物的重要原因群居群居社会性社会性规则（道德、法律）规则（道德、法律）第一部分第一部分 做好人做好人医生也是人，也有七情六欲。为什么社会医生也是人，也有七情六欲。为什么社会对医生的道德要求高于一般人呢？对医生的道德要求高于一般人呢？ 1、从医学的本源、医学在本质上看：、从医学的本源、医学在本质上看： 医学的本源在于对人的关怀，医学在本质上是集医学的本源在于对人的关怀，医学在本质上是集“求
3、真、崇善、尚美、达圣求真、崇善、尚美、达圣”为一体的科学实践。医生是慈善之人，是天使、是活菩萨、是再生父母。为一体的科学实践。医生是慈善之人，是天使、是活菩萨、是再生父母。林树模林树模陈耀真陈耀真谢志光谢志光钟世藩钟世藩秦光煜秦光煜周寿恺周寿恺陈心陶陈心陶毛文书毛文书陈国帧陈国帧何天骐何天骐严棠严棠郑惠国郑惠国第一部分第一部分 做好人做好人2、从医学科学精神与人文科学精神的关系上看：、从医学科学精神与人文科学精神的关系上看： 医学科学精神以求真、求实和推崇理性为基本特点；医学人文精神把“以人为本”作为基本内涵。小胜靠智、大胜靠德，“才者，德之资也；德者，才之帅也。”医学是人学，医学是人道，人性
4、优先而非技术优先，医暖人心方为德。第一部分第一部分 做好人做好人3、从社会发展的角度来看：、从社会发展的角度来看：（一）自然经济条件下的传统型医患关系。主要受道德约束的自然关系（一）自然经济条件下的传统型医患关系。主要受道德约束的自然关系（二）市场经济条件下的现代型医患关系（二）市场经济条件下的现代型医患关系 。主要是受法律约束的法治关系。主要是受法律约束的法治关系法是道德的最低线，道德是法的灵魂，也是法是道德的最低线，道德是法的灵魂，也是人们内心中的法。仅守住最低限是不可能人们内心中的法。仅守住最低限是不可能维系良好的医患关系维系良好的医患关系第一部分第一部分 做好人做好人“医圣医圣”张仲景
5、有句名言：张仲景有句名言：“进则救世，退则救民；不能为良相，亦当为良医进则救世，退则救民；不能为良相，亦当为良医”。4、从中外医者的角度看、从中外医者的角度看特鲁多墓志铭：“tocuresometimes;torelieveoften;tocomfortalways.”有时去治愈，常常去照顾，总是去安慰有时去治愈，常常去照顾，总是去安慰第一部分第一部分 做好人做好人 礼记礼记大学大学古之欲明明德于天下者，先治其国；欲治其国者，先古之欲明明德于天下者，先治其国；欲治其国者，先齐其家；欲齐其家者，修其身；欲先修其身者，先正其心；欲正其齐其家；欲齐其家者，修其身；欲先修其身者，先正其心；欲正其心者，
6、先诚其意；欲诚其意者，先致其知，致知在心者，先诚其意；欲诚其意者，先致其知，致知在格物格物。物格而后。物格而后知至，知至而后意诚，意诚而后心正，心正而后身修，身修而后家知至，知至而后意诚，意诚而后心正，心正而后身修，身修而后家齐，家齐而后国治，国治而后天下平。齐，家齐而后国治，国治而后天下平。治国者必先修其身，治病者亦必先修其身，治国者必先修其身，治病者亦必先修其身，“先做人，再为医先做人，再为医”就是最好的写照就是最好的写照修身齐家治国平天下第一部分第一部分 做好人做好人礼记礼记大学大学正其心；诚其意；致其知正其心；诚其意；致其知周易周易“地势坤，君子以地势坤，君子以厚德载物厚德载物”大医精
7、诚大医精诚大医大医“始于心战，而成于精湛始于心战，而成于精湛”良好医德如何炼成？良好医德如何炼成？第二部分做好事质量是预防医疗纠纷的根本质量是预防医疗纠纷的根本不断提高医疗服务质量医生的本分和天职不断提高医疗服务质量医生的本分和天职医疗服务质量包含诊疗质量与服务质量医疗服务质量包含诊疗质量与服务质量诊疗质量诊疗质量疗效是关键疗效是关键服务质量服务质量就医感受就医感受便捷是突破口便捷是突破口第二部分做好事核心制度的落实是预防医疗风险的关键门诊办住院住院办出院。首诊医师负责制度首诊医师负责制度 三级医生负责制度三级医生负责制度 三级医师查房制度三级医师查房制度查对制度查对制度 医嘱制度医嘱制度 手
8、术分级管理制度手术分级管理制度术前讨论制度术前讨论制度 死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度 疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度危重患者抢救制度危重患者抢救制度 合理用血制度合理用血制度 值班和交接班制度值班和交接班制度会诊制度会诊制度 请示和报告制度请示和报告制度 新技新技术准入制度准入制度 病历书写基本规范病历书写基本规范 危急值报告制度危急值报告制度 第二部分做好事正确的临床诊断是预防医疗风险的基石正确的临床诊断是预防医疗风险的基石实践实践（亲自）（亲自）认识认识在实践在实践再认识再认识溯源溯源临床诊断临床诊断 风险风险-误诊误诊 （延误、错误、漏误）（延误、错误、漏误）观点1、误诊不完全等同
9、于错误观点2、误诊未必一定误治观点3、责任不是在于误诊，而是在于导致误诊的错误行为，误诊的本身并没有责任问题。第二部分做好事手术风险三六九手术风险三六九术前九问术前九问1 1、术前准备充分了吗？、术前准备充分了吗？2 2、诊断还有疑问吗？、诊断还有疑问吗？( (定性和定位清楚吗）定性和定位清楚吗）3 3、有手术适应症吗？有手术适应症吗？4 4、手术方式合适吗？、手术方式合适吗？5 5、麻醉方式是否与麻醉师商、麻醉方式是否与麻醉师商量好了吗？量好了吗？6 6、术中可能遇到哪些风险，如何规避？、术中可能遇到哪些风险，如何规避？7 7、术前告知是否、术前告知是否充分？充分？8 8、患者经济上能够承受
10、吗？、患者经济上能够承受吗？9 9、医院有条件做这个手术吗？、医院有条件做这个手术吗？术后六防术后六防防出血、防感染、防窒息、防内瘘、防血管栓塞、防功能障碍防出血、防感染、防窒息、防内瘘、防血管栓塞、防功能障碍手术三规手术三规规范操作、规范告知、规范查对规范操作、规范告知、规范查对第二部分做好事过敏反应过敏反应（皮试、观察、抢救及时）（皮试、观察、抢救及时）毒副作用毒副作用（替代、常规检查、及时发现和抢救）（替代、常规检查、及时发现和抢救）药物用量药物用量（经验用药、药典和说明书）（经验用药、药典和说明书）药物风险一二三药物风险一二三第二部分第二部分 做好事做好事医疗行为十四应医疗行为十四应手
11、术应核查手术应核查 风险应评估风险应评估技术应准入技术应准入 病历应规范病历应规范告知应完整告知应完整 死亡应讨论死亡应讨论记录应及时记录应及时 危机应处理危机应处理上岗应持证上岗应持证 抢救应及时抢救应及时识别应双重识别应双重 会诊应准时会诊应准时 隐私应保护隐私应保护 沟通应有效沟通应有效第二部分第二部分 做好事做好事忌篡改病历忌篡改病历 忌大包大揽忌大包大揽忌一味迁就忌一味迁就 忌激动失控忌激动失控忌语言不慎忌语言不慎 忌口径不一忌口径不一忌随意证明忌随意证明 忌轻言赔偿忌轻言赔偿忌随便评价忌随便评价 忌患观抢救忌患观抢救忌熟人失范忌熟人失范 忌惊慌失措忌惊慌失措医疗行为十二忌医疗行为十
12、二忌第三部分第三部分 关系好关系好处理纠纷的基本原则处理纠纷的基本原则有理、有力、有节、有序有理、有力、有节、有序搞好关系的基本方法搞好关系的基本方法有效沟通有效沟通第三部分第三部分 关系好关系好如何做到有理？对医师应循医理守法理对患方应医理结合俗理对律师应医理结合法理对警察应释理争取给力对媒体应医理引导俗理对领导应有礼取得有利对法官应据理公平合理有理有理有理、讲理、循理、究理、求理这里的理就是医理第三部分第三部分 关系好关系好有力有力就是有力量。这个力量来自多方就是有力量。这个力量来自多方“给力给力”领导给力才有力同事给力是鼓励媒体给力有引力警察给力显威力政府给力才是力第三部分第三部分 关系
13、好关系好有节有节酒饮半酣正好花开半时偏妍宽容海纳百川大度和谐共赢第三部分第三部分 关系好关系好有序有序有组织有制度有预案第三部分第三部分 关系好关系好沟通沟通何谓沟通、沟者，构筑管道也；通者，顺畅也医患沟通技巧医患沟通技巧：一个根本、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免、六种方式诚心、热心、爱心、用心、关心、用心传递仁爱是根本沟通沟通第三部分第三部分 关系好关系好倾听多对患者或家属说几句话第三部分第三部分 关系好关系好眼睛是心灵的窗口肢体语言是沟通的利器第三部分第三部分 关系好关系好决定性的七秒钟就是最初接触的那一刻，仪表仪态、言谈举止第三部分第三部分 关系好关系好英国诗人雪莱曾经说：“微笑
14、是仁爱的象征、快乐的源泉、亲近别人的媒介，有了微笑，人类的感情就沟通了，”微笑是人际交往中的“润滑剂”，是人们相互沟通、相互理解、建立感情的重要手段，在医疗服务和医患沟通中是否需要微笑？答案是明确的，医患关系是一种人际关系，而且是需要更多的关怀、更多温馨的人际关系。第三部分第三部分 关系好关系好用系统论原理审视医患关系的失和与和谐用系统论原理审视医患关系的失和与和谐患方医方经济环境社会环境法律环境医疗体制医学模式医患伦理关系医患经济关系医患社会关系医患法律关系医患人文关系良好的医患环境（投入）不良的医患环境（投入）医患关系和谐医患关系失和产出治理反馈人文环境政策环境反馈沟通伦理环境第三部分第三部分 关系好关系好目标目标和谐和谐ThankYou!
