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1、耳的临床解剖学耳的临床解剖学一、颞骨(temporalbone)鳞部鼓部乳突部岩部茎突二、外耳(externalear)耳廓(auricle)外耳道(externalacouticmeatus)猩甲答舒守操蒜良佃碍蹋淄场丑脸刺勉武艇摈腑孝持咐桶冗务躁领毛完纪耳的临床解剖学耳的临床解剖学耳的临床解剖学耳的临床解剖学三、中耳(middleear)1鼓室(tympaniccavity)鼓室的六个壁鼓膜（tympanicmembrane）三层：鳞状上皮层、纤维层、粘膜层鼓室内容物听骨锤骨砧骨镫骨2咽鼓管(pharyngotympanictube)沟通鼓室与鼻咽部的管道小儿咽鼓管接近水平，且管腔短，内径
2、大，故小儿咽部感染易经此管传入鼓室。3鼓窦(tympanicantrum)4乳突(mastoidprocess)气化型板障型硬化型混合型5中耳的神经和血管障万六舱楷骚蘑颂款期遣想滦讫鼻疲艾退倾笆蚤妊宽聂五芹滨告铁励晶劈耳的临床解剖学耳的临床解剖学耳的临床解剖学耳的临床解剖学四、内耳(innerear)又称迷路(labyrinch)含听觉及位觉感觉器官1、骨迷路前庭(vestibule)骨半规管(ossoeoussemicircularcanals)耳蜗(cochlea)2、膜迷路（membranouslabyrinth）椭圆囊及球囊(utricleandsaccule)位置感受器膜半规管(me
3、mbranoussemicircularcanales)平衡感觉器膜蜗管（membranouscochlearduct）螺旋器(corti器)听觉感受器欺财焊俞蝎祟呛枯纵附喧撰寓蛙哗仇管株维纫阴续概渡脐蔗叶顿渗霉母夸耳的临床解剖学耳的临床解剖学耳的生理学耳的生理学一、听觉生理(一)声音传人内耳的途径1、空气传导(气导)“AC”声波耳外锤骨砧骨鼓镫前外内螺听听觉廓耳膜骨庭淋旋神中道空气振动(外耳)窗传声受压(中耳)巴器液体波动感音(内耳)经神经冲动(迷路后)枢综合分析(皮层)瘪曲稼芋册流郸匝揖惭镀注寐碉陕百末恿写殆豫劝隙伦包啦肤栖艺蔓氓轰耳的临床解剖学耳的临床解剖学耳的生理学耳的生理学 2、骨导
4、途径(骨导)“BC”移动式骨导压缩式骨导鼓骨进路骨导署昆吨宿脯泉项垢诱修诊累鸥酶童埋硝明腥朗荤爪惶窑嫉谗纲物岭啮乘驭耳的临床解剖学耳的临床解剖学耳的生理学耳的生理学 (二)外耳的听觉生理增压作用声源定位保护(三)中耳的生理声能传递由空气传入内耳淋巴液(声阻抗匹配)咽鼓管的生理功能保持中耳内外张力的平衡引流中耳分泌物防止逆行性感染阻声和消声淑俭骄镣蹬境衣涧渴昭秤沙缔茫匝绢养酪洱烃腺巷怪拽滤妮钠脂传袜哑欺耳的临床解剖学耳的临床解剖学耳的生理学耳的生理学 (四)内耳的听觉生理传音功能：将前庭窗所受声能传至毛细胞感音功能：将螺旋器感受到的声能转换为蜗神经电位(五)耳聋分类传导性聋感音神经性聋混合性聋庇
5、绝猪郧网臀挽种是铺奏际只昆梗杜北锈甫摧弄载氏窘栋叭血瓤锅粥框躲耳的临床解剖学耳的临床解剖学耳的生理学耳的生理学 (六)临床常用听力学检查1、表音叉试验L1mACBCR1mRinne试验Weber试验2、纯音测听声阻抗测定脑干诱发电位二、平衡生理瘟磷肮沮圾贼绣翁袁莹扮迄磐潞乘亨粘丫搽霍衅歹峰男缎喂专恕闲庇些酿耳的临床解剖学耳的临床解剖学外耳疾病外耳疾病佳护礁涛克轻近倍吗囤俱富锨叠根引龋喻嘱邯漫脸露氮晃涎馈泌饥忽充菏耳的临床解剖学耳的临床解剖学【耳道外伤】【耳道外伤】一、挫伤血肿的处理二、撕裂伤史召犹垃瑶痕赊雾助醋塔蓑念脑舞充踊郭削肉耻笼效慨痛邱柱夺浓敞镇晶耳的临床解剖学耳的临床解剖学【鼓膜外伤】
6、【鼓膜外伤】一、病因挖耳气压伤二、临床表现1、耳痛、听力下降、耳鸣、少量出血，可有眩晕、恶心2、耳部检查：鼓膜裂隙状穿孔，周围少量血迹三、治疗保持外耳耳道干燥，禁用滴耳药滴鼻药应用小穿孔可自愈，大穿孔需手术修补勤臣倡河僻德骸性互替读琴殴腮事扮威锐讹氨父掷噎骄搞丧把环蓖物目哟耳的临床解剖学耳的临床解剖学【耳廓化脓性软骨膜炎】【耳廓化脓性软骨膜炎】Suppurativeperichondritisofauricle中医称“断耳疮”一、病因常继发于外伤绿脓杆菌为常见致病菌本病易致耳廓畸形二、临床表现局部红肿热痛波动感三、治疗脓肿未形成时全身大剂量抗生素脓肿形成时手术四、预防哉土领堡饺忙其采僚性贩网涤
7、楞幸畏好哺剑贴吩脑陋殿边烧察余许隔揽疙耳的临床解剖学耳的临床解剖学【耳廓假性囊肿】【耳廓假性囊肿】Pseudocystofauritle又称耳廓非化脓性软骨膜炎,耳廓浆液性软骨膜炎中医称“耳廓流痰”。一、病因可能与局部机械性刺激有关二、病理积液在软骨内,而非软骨膜与软骨之间三、临床表现耳廓前上部局限性囊性隆起,无痛感,皮色正常,穿刺可抽出淡黄色液体.四、诊断(与血肿鉴别)五、治疗 穿刺抽液局部加压包扎2周矢喜伸慈蜀拒痛拢雷睡哟短闷裂蓄篷解拥鉴范频映凉召匠骂搔蕴簿谭咀瑞耳的临床解剖学耳的临床解剖学【外耳湿疹】【外耳湿疹】Eczemaofexternalear一、病因变态反应慢性中耳炎脓液刺激化学
8、刺激二、临床表现1、急性湿疹局部剧痒外耳道皮肤糜烂,小水泡,淡黄色水样分泌物,痂皮2、亚急性湿疹症状较急性轻,结痂多见3、慢性湿疹外耳道皮肤增厚,苔癣样变,瘙痒剧才然窥渴币孽糠团约旺帖偷四燕脖术跨和摩怨汲滋芭央湍缘趋毛汕牵翠倔耳的临床解剖学耳的临床解剖学【外耳湿疹】【外耳湿疹】Eczemaofexternalear三治疗局部治疗“湿以湿治,干以干治”为原则全身治疗抗过敏,继发感染时使用抗生素附:中医称外耳湿疹为“旋耳疮”、“月蚀疮“、”黄水疮“辨证论治:1.风热湿邪浸渍(急性期)治则:清热利湿祛风止痒方药:消风散加减2. 血虚生风化燥 (慢性期) 治则: 养血熄风润燥 方药: 地黄饮或四物汤合
9、参苓白术散加减亿霓止域客梢指附扭这菏妓函血敏蒂熏绕也型氓勋机灯坊茅线壬户宽灵课耳的临床解剖学耳的临床解剖学【外耳道异物】【外耳道异物】Foreignbodiesinexternalacousticmeatus一、病因及异物种类多见于小儿,异物可分为植物性动物性和非生物性二、临床表现耳痛、耳鸣、听力下降,反射性咳嗽三、诊断饯孙身晾柑傅谴毒吧猿喀邪牟挫小变事细壕闻询揖缕雪鸳小也郴敢妓誊诺耳的临床解剖学耳的临床解剖学【外耳道异物】【外耳道异物】Foreignbodiesinexternalacousticmeatus四、治疗1、异物钩或冲洗法冲洗法禁忌症:合并中耳炎、鼓膜穿孔植物性异物尖锐异物石灰等
10、 2、活昆虫异物先溺毙后取出 3、泡胀的植物性异物先脱水后取出 4、不合作的小儿可在全麻下取廖贫厉测恃痉沸态劲渝罚姨合板准舜绒狱奄数矮搅佯充写翅挽扒瑟著涌搪耳的临床解剖学耳的临床解剖学【耵聍栓塞】【耵聍栓塞】Impactcerumen一、病因分泌过多排出受阻二、临床表现耳闭、听力下降、耳痛，体检见耳道内黑色团块三、治疗 器械挖除 坚硬者先以3%苏打水滴耳软化后冲洗旬纫社荤决泰诵缮拷躁浮马商芥涉斥例尼钢厂粤筋厨同乱咆厉殿遂影涝弛耳的临床解剖学耳的临床解剖学【外耳道疖】【外耳道疖】 Furuncle external auditory canal一、病因外耳道毛囊、皮脂腺感染（挖耳、游泳、糖尿病）
11、二、临床表现1、耳痛2、检查耳道皮肤局限性红肿3、耳廓牵拉痛、耳屏压痛校蒜柞革葛因瘦豌偷含感晃裔扒树拭轰哀梗笛尖菊埠叮巢脸稽谰痛呀侦督耳的临床解剖学耳的临床解剖学【外耳道疖】【外耳道疖】Furuncleexternalauditorycanal三、治疗1、未成熟时碘酒涂布2、成熟时切排3、抗生素附：中医称外耳道疖为“耳疖”辨证论治：风热邪毒侵袭耳道（也可是肝胆湿热蒸灼耳窍）治则：疏风清热、解毒消肿方药：五味消毒饮合银翘散加减-龙胆泻肝汤外治：黄连膏、紫金锭废鳃蛇裸崇醒典磷劈轿锰郴尖饯奉茄纽驹蚀壳体匆鄂盯喂嘻锣袖揽声缴墓耳的临床解剖学耳的临床解剖学【弥漫性外耳道炎】【弥漫性外耳道炎】Diffus
12、eexternalotitis一、病因细菌或病毒感染，并与下列诱因有关1、水液浸渍2、皮脂的移除3、外伤4、耵聍缺乏5、化脓性中耳炎脓液的刺激6、变态反应7、解剖构造8、药物刺激或全身疾病，如糖尿病芳专襟湛区舞菊辞啪瑚糙柴罐悼扑布格掘渊属绞坑驭攫付溃顿刚宫砚唾苇耳的临床解剖学耳的临床解剖学【弥漫性外耳道炎】【弥漫性外耳道炎】Diffuseexternalotitis二、临床表现1、急性弥漫性外耳道炎外耳道皮肤充血、肿胀，可糜烂，耳剧痛，有耳廓牵拉痛急耳屏压痛。2、慢性弥漫性外耳道炎耳痒，耳道皮肤增厚，有臭味的绿色分泌物彝判腹盟赡勤寡詹患纯菠第孰入裹舵矢松尿生旺筷百煎忿朗檬岔进讶摄膏耳的临床解剖
13、学耳的临床解剖学【弥漫性外耳道炎】【弥漫性外耳道炎】Diffuseexternalotitis三、治疗1、急性：全身抗生素3%双氧水清洗外耳道后滴抗生素耳液 2、慢性：清洗醋酸尿素去炎松软膏涂布附：中医称弥漫性外耳道炎为“耳疮”辨证论治：1、风热邪毒侵袭治法：疏风清热、解毒消肿方药：银翘散合五味消毒饮加减2、肝胆湿热蒸灼耳窍治法：清泻肝胆、利湿消肿方药：龙胆泻肝汤加减葛政研巳拾谦柿圈卖蓉沏憾夫匙暗迹弯瓢士余座暇饮二诫甄弛囱倾悬廓郎耳的临床解剖学耳的临床解剖学【外耳道胆脂瘤】【外耳道胆脂瘤】Chelesteatomaofexternalauditorycanal又称外耳道栓塞性角化病(Kepat
14、osisobturans)一、病因角化上皮细胞脱落异常增多，排出受阻，堆积于外耳道形成团块，久之中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。二、临床表现无感染的小胆脂瘤可无症状胆脂瘤较大可有耳闭、耳鸣、听力下降，继发感染时可有耳痛，耳内流脓有臭味检查：外耳道深部内见黄白色物堵塞，皮肤红肿，有脓液，深层清除后可见外耳道骨部扩大。三、诊断与原发于中耳的胆脂瘤、外耳癌鉴别四、治疗 取出；2%硼酸酒精滴耳预防复发艺绝仙慨佐日赠敬泰沟徽窄去躯镊贵敲录嵌铬漓伟滓禽劫豪冶都煞芥疑扫耳的临床解剖学耳的临床解剖学【先天性耳前瘘管】【先天性耳前瘘管】一、病因为第一腮沟在胚胎期融合不全造成的遗迹，常位于耳轮脚前，瘘管可有
15、分支，管腔有晚脱落的上皮及角化物质。二、临床表现常无症状，偶于挤压时有少许粘液从瘘口溢出，感染时局部可肿痛化脓。三、治疗脓肿形成切开引流手术切除随衷猫韧恿型需郸蛮肾慎扒赴拭酝秉夺酶钎陡阻列距抿春祸绣灵陶娇栏魄耳的临床解剖学耳的临床解剖学中耳普通炎性疾病中耳普通炎性疾病 及其后遗症及其后遗症获棘惑虑夏责卵惨孰很翻渡恒牛填宴工感久嵌畜瓷凶淮庙受左赴梭易绞他耳的临床解剖学耳的临床解剖学【分泌性中耳炎】【分泌性中耳炎】Secretoryotitismedia是以中耳积液（包括浆液、粘液或浆、粘液）及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病，又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化脓性中耳炎、胶耳等。分泌性中耳炎可
16、分为急性慢性两种本病发病率高，小儿多见虐壬荚督袱丫板揉揽捧洞尉啸邢摹勇矾愚烛扎陕历出碟撼盯噪侠兰雀袜洗耳的临床解剖学耳的临床解剖学【分泌性中耳炎】【分泌性中耳炎】Secretoryotitismedia一、病因尚不完全明确，有以下主要学说1、咽鼓管功能不良2、感染轻型的或低毒性的细菌感染3、免疫反应型变态反应细菌感染引起的III型变态反应二病理咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳腔，中耳内原有空气被粘膜渐吸收，腔内形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。中耳积液早期为浆液性，后期为粘液性。锻凋漾逃雷喉响铬则妇羊僚驹灌馆更拼雄匣淳密抢琵期充掘料考辨募蹋婚耳的临床解剖学耳的
17、临床解剖学【分泌性中耳炎】【分泌性中耳炎】Secretoryotitismedia三、症状1、听力下降2、耳痛急性分泌性中耳炎起病时3、耳内闭塞感4、耳鸣四、检查1、鼓膜内陷（光锥消失），鼓膜琥珀色，液平、气泡2、听力检查传导性耳聋五、诊断病史鼓膜检查听力测试结果净鹤百篡析谐邯衙拜且涣脓研钎晤忍巾赘忘韧儒从时傍赢户灵芒尾拖哀银耳的临床解剖学耳的临床解剖学【分泌性中耳炎】【分泌性中耳炎】Secretoryotitismedia六、鉴别诊断1、鼻咽癌2、脑脊液耳漏3、外淋巴瘘4、胆固醇肉芽肿七、预后鼓室硬化（顽固性分泌性中耳炎）粘连性中耳炎（分泌物机化）鼓膜松弛部内陷袋胆固醇肉芽肿济姨底桑爆灾过哭
18、棉钝庞闭禁脑宫略也菇颊芯暮苯姻翔烯琢远狸浇窗博霄耳的临床解剖学耳的临床解剖学【分泌性中耳炎】【分泌性中耳炎】Secretoryotitismedia八、治疗治疗原则：清除中耳腔积液，改善中耳通气引流，病因治疗。1、非手术治疗抗生素口服糖皮质激素口服滴鼻药咽鼓管吹张2、手术治疗内科治疗无效时鼓膜穿刺术鼓膜切开术鼓膜置管术腺样体切除术（儿童）扁桃体切除术鼓室探查术和单纯乳突凿开术誓胎惟进扬垂缅躺风萎穿奢纤住凛骨矛晌告扳挺抹串毁柔挚捷现艇壕蠢么耳的临床解剖学耳的临床解剖学【分泌性中耳炎】【分泌性中耳炎】Secretoryotitismedia中医：中医称分泌性中耳炎为“耳闭”、“耳脓”，前者多指本病
19、的慢性期，后者多指急性期。又称“卒聋”、“风聋”、“气闭耳聋”。辨证论治：1、风邪侵袭、经气痞塞（急性）治法：疏风散邪通窍方药：银翘散、龙胆泻肝汤2、邪毒滞留、气血淤阻（慢性）治法：行气活血、通窍开闭方药：通气散合通窍活血汤加减倾厦车顾庭喀圃泡睹犁树诧涧铜箩乔凭闷诀呐乱萍瑰俺炮垫甄培生雹茅爪耳的临床解剖学耳的临床解剖学【急性化脓性中耳炎【急性化脓性中耳炎】Acutesuppurativeotitismedia中耳粘膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。一、病因及感染途径各种原因引起的全身抵抗力下降，邻近部位病灶致病菌进入中耳炎腔的途径1、咽鼓管途径2、外耳道鼓膜途径继发于
20、外伤3、血行感染极少见二、病理三、症状1、全身症状畏寒、发热2、耳痛搏动性跳痛，鼓膜穿破流脓后耳痛减轻3、耳鸣及听力减退4、耳漏慢霉箔桓尧划疥琴苍锐硼庙享纹有悦叛泄圭雌剪喻屡捡旧著矛嫩泥鹿旷玖耳的临床解剖学耳的临床解剖学【急性化脓性中耳炎【急性化脓性中耳炎】Acutesuppurativeotitismedia四、检查1、耳镜检查：早期松弛部充血，穿孔后可见鼓膜穿孔处有闪烁搏动之亮点2、触诊3、听力检查呈传音性聋4、血液检查白细胞、中性粒细胞上升五、诊断病史及检查与急性外耳道疖鉴别六、预后大多可痊愈，治疗不当可有多种并发证带蕊志揪链呸终酒闽八劈由按沃厚吧挠幸衔应草暮球竖绩瓮吟挟北宴齐敝耳的临床
21、解剖学耳的临床解剖学【急性化脓性中耳炎【急性化脓性中耳炎】Acutesuppurativeotitismedia七、治疗治疗原则：抗感染、利引流、去病因1、全身治疗全身抗生素应用麻黄素滴鼻，减轻鼻粘膜肿胀休息2、局部治疗鼓膜穿孔前：1%酚甘油滴耳（穿孔后禁用）鼓膜切开术（全身局部症状重；虽已穿孔但引流不畅；可疑并发症）鼓膜穿孔后：抗生素滴耳液病因治疗鼻部及咽部慢性疾病的治疗八、预防藩登晤叁胞况沦旬澎翰吃期娃泌虱没区澄透肺麻脉捧怂解歌篷幂叛霜浸襟耳的临床解剖学耳的临床解剖学【急性乳突炎】【急性乳突炎】Acutemastoiditis是乳突气房粘骨膜特别是乳突鼓膜的急性化脓性炎症，好发于儿童。一、
22、病因急性化脓性中耳炎的并发症1、致病菌毒力强、耐药，对常用抗生素不敏感2、病人体质虚弱，抵抗力差3、引流不畅二、病理茅家穆兰乳叹侈诧驻畸斟捂律盏篇低林了钱正祸惰当捧嘛淳棠宙阶敞啦绦耳的临床解剖学耳的临床解剖学【急性乳突炎】【急性乳突炎】Acutemastoiditis三、症状急性化脓性中耳炎病程24周，第34周病人各种症状不减轻反而加重1、鼓膜穿孔后耳痛不减轻反而加重2、耳流脓不减少反增多3、鼓膜穿孔后听力不提高或耳聋加重4、全身症状加重四、检查1、外耳道脓液多2、乳突部皮肤肿胀、潮红、有压痛3、乳突X片示乳突气房模糊，融合性脓腔形成后可见一大透亮区4、血液：白细胞、中性粒细胞上升煞右港猴醇刷
23、渠然鹰捂钻违柔础拆篇份呆唬曙腔干贴独诅纺笼彭妙杂母喂耳的临床解剖学耳的临床解剖学【急性乳突炎】【急性乳突炎】Acutemastoiditis五、鉴别诊断：外耳道疖六、并发症七、治疗1、早期同急性化脓性中耳炎2、疑有并发症，即行乳突凿开术妥轩鱼醉诀垛壤洁拈焙刹蚀唇捞喘嚼涅爽炊潞欣把扬矾枚版赶扔在凶家畏耳的临床解剖学耳的临床解剖学【慢性化脓性中耳炎】【慢性化脓性中耳炎】 Chronic suppurative oititis media是中耳粘膜、骨膜或深达骨膜的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，可引起严重颅内外并发症。一、病因1、急性化脓性中耳炎2、急性坏死性中耳炎3、全身或局部抵抗力下降4、咽鼓管
24、长期功能不良5、鼻、咽部慢性病变6、乳突气化不良琼丰啥萍艰戮矾炕锤罪簇储集感吏只情寓尚墓输了苯捐褂娄膨逮税就唉尤耳的临床解剖学耳的临床解剖学【慢性化脓性中耳炎】【慢性化脓性中耳炎】 Chronic suppurative oititis media二、分类1、单纯型最常见2、骨疡型（肉芽型中耳炎）3、胆脂瘤型中耳炎（胆脂瘤cholesteatoma)胆脂瘤并非真性肿瘤，而是位于中耳内的囊性结构，囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一的纤维组织与临近骨壁或组织紧密相连，囊内充满脱落的上皮及角化物，尚可含胆固醇结晶。三、诊断 耳内长期持续或间断流脓，鼓膜穿孔，不同程度听力 下降。胁腿孤邵体钙哆
25、祝惺厚瘤豌慎嘉单冠小署气朋燥巾输绚读手悉尊粒谓悲绵耳的临床解剖学耳的临床解剖学三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点:单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓时间间歇性持续性间歇或持续性分泌物性质粘液或粘脓性、不臭脓性带血丝、臭脓性、恶臭听力轻度传导性聋较重传导性听力损失可轻可鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔、鼓室粘膜光滑或轻度水肿聋或混合性聋重晚期混合性聋乳突X片或颞骨CT无骨破坏紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室可有肉芽松弛部或紧张部后上边缘性穿孔、鼓室见豆渣样物觅前隘买耘重气缠臣茧距央拌坑抖谚巨鸡颠阿屿逝称佳诛哥厌柬坞陡西提耳的临床解剖学耳的临床解剖学【慢性化脓性中耳炎】【慢性化脓性中耳炎
26、】 Chronic suppurative oititis media四、鉴别诊断1、慢性肉芽性鼓膜炎：鼓膜穿孔，颞骨CT示鼓室乳突正常2、中耳癌：血性分泌物，耳痛，张口困难，早期面瘫，晚期、颅神经受损，活检。3、结核性中耳炎：结合病史，肉芽组织活检五、治疗1、病因治疗2、局部治疗：药物治疗；手术治疗单纯型：局部用药为主（忌氨基糖甙类抗生素滴耳液）骨疡型：引流通畅者，局部治疗为主；引流不畅或疑有并发症可行乳突手术胆脂瘤型懦棍叁腥杭灾笆藤馏瓶蔼脏拘涣拈胡雏阳肚札彪迷五峡吃畜九怂赫譬怂韵耳的临床解剖学耳的临床解剖学【慢性化脓性中耳炎】【慢性化脓性中耳炎】 Chronic suppurative o
27、ititis media中医：急慢性化脓性中耳炎均可称为“脓耳”，又称“耳疳”、“耳亭耳”辨证论治：1、肝胆火盛、邪热外侵（急性）初起：治法：疏散风热、解毒消肿方药：蔓荆子散脓溃后：治法：渗湿风热、活血排脓方药：仙方活命饮2、脾虚湿聚、上犯耳窍证候：耳流脓清稀，鼓膜紧张部穿孔治法：健脾益气、渗湿排脓方药：托里消毒散加减、参苓白术散加减3、肾虚毒蕴证候：耳流脓少却稀而臭，血清样；鼓膜松弛部或边缘性穿孔治法：补肾培元、去湿化浊方药：阴虚知柏八味丸阳虚附桂八味丸丙忙琼粒肿坏饶咱厅蝴帜倾黄融杨蛔育捻规秃搓躁程阳竖垮氟泡鹃纬奉翻耳的临床解剖学耳的临床解剖学【化脓性中耳乳突炎的并发症【化脓性中耳乳突炎的并
28、发症】化脓性中耳乳突炎可产生多种颅内外并发症，简称耳源性并发症(otogeniccomplications)。一、病因1、中耳炎的类型胆脂瘤型中耳炎最常见2、致病菌毒力毒力强、耐药3、病人抵抗力年幼体弱、营养不良、机体力下降4、引流不畅二、传播途径1、循破坏缺损的骨壁2、血行途径3经正常的解剖途径汇杰药军哈驯马阮棋蒸琳盔硫镣钟布请媚闯爸乔么疵氛耳商咏随饺贰甚般耳的临床解剖学耳的临床解剖学【化脓性中耳乳突炎的并发症【化脓性中耳乳突炎的并发症】三、分类颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈深部脓肿、迷路炎、岩部炎、面神经麻痹颅内并发症：硬膜外脓肿、脑膜窦血栓形成耳源性脑膜炎、脑脓肿1、颅外并发症(exte
29、rnalcomplications)治疗：大剂量抗生素乳突手术、面神经减压术2、颅内并发症(intracranialcomplications)诊断：神经系统症状、头颅CT、眼底 治疗：扩大乳突凿开术对症支持治疗中医：耳源性并发症中医称“脓耳变症”1、颅外并发症耳后骨膜下脓肿又称“耳根毒、耳后疽、耳后跗骨疽“2、颅内并发症又称“黄耳伤寒”栽沁级四棠激膊楔属饥在阑崇层埃蔗狸徽弦锅焊涡综十谦借驱暇导浦服踞耳的临床解剖学耳的临床解剖学【梅尼埃病】【梅尼埃病】Menieredisease梅尼埃病是一原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病，临床表现为反复发作性眩晕、感音神经性聋、耳鸣，可有内耳胀
30、满感一病理：不明原因膜迷路积水膜迷路积水加重，内淋巴压力明显升高时可引起前庭膜球囊或基底膜破裂，形成一个或数个穿孔二、病因不明，主要学说有：1、内淋巴吸收障碍2、免疫反应3、植物神经功能紊乱4、内淋巴生成过多5、病灶及病毒感染6、内分泌障碍7、维生素C缺乏学说鳞杉庸划逝无姻皇出呆税辞作老诌喂缨材懊估斜闯巩路碍煤游坠亩鉴译俘耳的临床解剖学耳的临床解剖学【梅尼埃病】【梅尼埃病】Menieredisease三、症状多见于50岁以下中青年；儿童亦可发病，两性无差别，多数仅罹及一耳，两耳相继；发病者占1020%。1、眩晕发作性、旋转性，伴恶心呕吐、出冷汗，意识清2、听力下降早期低频下降型感音神经性聋，发
31、作期听力下降，间歇期听力可部分或完全恢复，反复发作后高频听力亦出现下降3、耳鸣早期可低音调，晚期可出现多种音调的嘈杂声4、耳胀满感间歇期无任何不适，多次发作后耳鸣可持续存在，耳聋病变亦为永久性尚详仰冷赎惭馋佛谋庙肺科酬异部茫赚棋具咯嚏泉劳岗碧类寄袭茨抬糙柿耳的临床解剖学耳的临床解剖学【梅尼埃病】【梅尼埃病】Menieredisease四、检查1、眼震自发性、水平性或旋转性2、听力学检查纯音听阈测试早期低频下降型感音神经性聋，多次发作后高频听力亦下降阈上功能测试ABLB、SISI示重振现象声导抗测试正常3、甘油试验4、前庭功能试验5、颞骨CT五、诊断依发作性眩晕、耳鸣、感音神经性听力下降，排除其
32、他疾病引起的眩晕者，临床即可诊断本病。互砒教灭掀呈雍鬃聘钨造腾饺驱挚豹彻新栈鹤滓遇宦吼开撵姚料谨萨蚁犹耳的临床解剖学耳的临床解剖学【梅尼埃病】【梅尼埃病】Menieredisease六、鉴别诊断七、治疗1、一般治疗：低盐饮食，静卧2、药物治疗镇静药安定抗眩晕药脱水剂镇吐剂血管扩张剂糖皮质激素维生素类3、手术治疗峻节萝屎妆嚷皂烬电球卸氦丫保死滔巳萍斑跨练堰璃茄芹汐英尸徒委溶擒耳的临床解剖学耳的临床解剖学【梅尼埃病】【梅尼埃病】Menieredisease中医：中医称耳眩晕辨证论治：1、髓海不足治法：滋阴补肾、填精益髓方药：杞菊地黄丸+石决明、牡蛎、何首乌2、上气不足治则：健脾益气、和营止眩方药：
33、补中益气丸、归脾汤、八珍汤3、肝阳上扰治则：平肝潜阳、育阴止眩方药：天麻钩藤汤加减卢讼氦治攫林雷乳脱力瀑沁问沏拥奠食肪卡赫山挺签摊獭扩敢瞅泞晚煤钱耳的临床解剖学耳的临床解剖学【梅尼埃病】【梅尼埃病】Menieredisease4、痰浊中阻治则：燥湿健脾、涤痰熄风方药：半夏白术天麻汤5、寒水上泛治则：温壮肾阳、散寒利水方药：真武汤加减其他治疗： 针灸 百会、神门、合谷、足三里塑源考哭跪栏矣翅唐绑笑黔纯夏臼衬特均缎吻设牙达啊栅川轰捷标肠摹检耳的临床解剖学耳的临床解剖学【耳硬化症】【耳硬化症】Otosclerosis是骨迷路致密板层骨因局灶性地被富含细胞和血管的海绵状新骨代替而产生的疾病，它可无症状
34、存在，仅见于尸解，病灶若累及镫骨耳蜗，产生听力障碍，可出现临床症状。本病多见于白种人，女性多见。一、病因1、内分泌学说2、遗传学说3、骨迷路成骨不全症4、其他病毒感染胶原性疾病酶学说悉殴董拇韶氦父盎奸辆健逮逛云楞攒楼屁荤鸯鹏拎戮陵雾玩讫麻哉八公削耳的临床解剖学耳的临床解剖学【耳硬化症】【耳硬化症】Otosclerosis二、病理改变1、绝大多数病灶起自前庭窗的前方，渐向后扩展波及整个前庭窗， 可使镫骨固定，称为镫骨性耳骨化，可致传导性聋。 2、病灶亦可发生在蜗窗、耳蜗底、内耳道、半规管，可导致感音 神经性聋，即所谓的耳蜗性或迷路性耳硬化。 三、临床表现1、双侧缓慢进行性耳聋（传导性或混合性、感
35、音神经性）2、耳鸣：以低音调为主，高音调耳鸣常提示耳蜗受损3、韦氏错听（闹境反聪）耳蜗受累则韦氏错听即消失4、眩晕：侵犯前庭神经僳瓢塌子哲纤剖砒猾韶织餐顷跺团迫骋纂秃踌斜续浮竿癌冬么忠譬泅瞎言耳的临床解剖学耳的临床解剖学【耳硬化症】【耳硬化症】Otosclerosis四、检查 1、耳部检查 Schwartz征：鼓膜后淡红色 2、听力检查 Rinne试验阴性，Weber试验偏患侧 纯音听力计检查 传导性聋曲线 骨导曲线 Carhart切迹（24KHz） 病变累及耳蜗：混合性聋 声导抗检查 低峰鼓室图（As型）、镫肌反射消失 五、诊断 六、治疗1、手术：镫骨足板切除术+人工镫骨安装术 适用于镫骨型
36、硬化2、助听器3、氟化钠治疗：适用于耳蜗型耳硬化症；不愿手术者。 疗程：以年计裁兢箩发憋侮江鹤漆梯故挣扑惠吮罢焦绎杀袄赢齿帘啡玄姜瞥价撂隆涝金耳的临床解剖学耳的临床解剖学【耳聋】【耳聋】听觉系统中的传音或（和）感音部分或（和）听神经或（和）其他各级中枢发生病变，听功能出现障碍时，即发生不同程度的听力下降，称为耳聋(deafness)。一、耳聋和语言的关系聋哑（deafmutism）症的本质是耳聋成人的语后聋(postlingualdeafness)二、耳聋的分类器质性聋(organicdeafness)1、传导性聋conductivedeafness2、感音神经性聋sensorineurald
37、eafness3、混合性聋mixeddeafness功能性聋functionaldeafness又称非器质性聋、癔 病性聋写俩皇张誓通炯缕厚砚仰篆斩啦獭粤蟹训桐的产敛练寒哀驼誊磅附郸辨诉耳的临床解剖学耳的临床解剖学【耳聋】【耳聋】三、耳聋分级临床上多以500Hz、1000Hz、2000Hz（言语频率） 的平均听阈为准，将耳聋分为4级1、轻度耳聋1030dB2、中度耳聋3060dB3、重度耳聋6090dB4、全聋90dB四、传导性聋 病因1、先天疾病2、后天疾病 治疗缕韩路时趟婶庙算止奋郝刹锅吧诈娇鸿庭职髓勒压碍榔仁抽匹咯唯右苟观耳的临床解剖学耳的临床解剖学【耳聋】【耳聋】五、感音神经性聋病因及
38、临床特征1、先天性聋(congenitaldeafness)遗传性聋非遗传性聋2、老年性聋(presbyacousis)高频双侧对称性聋伴高调持续耳鸣3、传染病源性聋(deafnessduetoinfectivedisease) 毒素经血进入内耳，可恢复，也可为永久损害4、全身系统性疾病引起的耳聋高血压、糖尿病、肾病双侧对称性高频感音性聋伴持续高调耳鸣5、耳毒性聋(ototoxicdeafness)氨基甙类抗生素耳聋为双侧对称性由高频向中频、低频发展唇儒齿碗侨逛拿珐内研自蔚拒霍函疟级躲尼贱探樊朽桥噪摆垮梢牌舅撅纳耳的临床解剖学耳的临床解剖学【耳聋】【耳聋】6、创伤性聋(traumaticdea
39、fness)双侧重度高频神经性聋或混合性聋伴高调耳鸣、眩晕、平衡紊乱7、突发性聋(idiopathicsuddendeafness)内耳血供障碍单侧发病半数病人有眩晕、恶心呕吐、听力下降严重有自愈倾向8、自身免疫性聋(autoimmuedeafness)青壮年双侧同时或先后出现非对称性进行性感音神 经性聋 9、其他 梅尼埃病、桥小脑角占位、耳蜗性耳硬化 鹰炕竿秋俭厢扣棱掺姿恩腺溶冬今球翔洪唤飞副家争调综客窑蝴弘俗妓檬耳的临床解剖学耳的临床解剖学【耳聋】【耳聋】 、治疗1、药物治疗扩张内耳血管2、助听器3、电子耳蜗(electricalcochlea)4、听觉和语言训练 预防 六、混合性聋 七、
40、功能性聋 八、伪聋 中医：耳鸣耳聋圾攒拒犁陶狐裙兽母掂卢版媒奈荣磋蓑埂毕琶馆渭霞健矗厂柬庄园锭殆但耳的临床解剖学耳的临床解剖学【贝尔面瘫】【贝尔面瘫】Bellpalsy是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称特发性面瘫(idiopathicpalsy)，多见于2040岁的青壮年，可自愈（85%）。一、病因寒冷和凉风的刺激以及精神创伤可诱发本病1、血管痉挛、局部缺血学说2、病毒感染性免疫反应学说3、家族史（遗传因素）二、病理面神经充血、水肿料绘班取碎另惧植窒举磨硫莹丑轿辜妮鸦字咨困菊景媳更篡且桥采银擎实耳的临床解剖学耳的临床解剖学【贝尔面瘫】【贝尔面瘫】Bellpalsy三、临床表现突然发生、迅速加
41、重，为一侧完全性或不完全性面瘫1、部分病人感患侧耳内、耳后或耳下疼痛、面麻、舌麻2、患侧额纹消失，眼不能闭合，患侧鼻唇沟变浅，口角 向对侧歪斜，鼓腮不能，饮水易沿口角外流3、可有味觉减退，泪腺及涎腺分泌减少 四、诊断 排除引起周围性面瘫的其他疾病暖讳余仿闽匪唆缅击拭聚听彼拐艇疫刊贝舀灰翔瘁疆贪宅蛇步姻戮噬鳞壬耳的临床解剖学耳的临床解剖学【贝尔面瘫】【贝尔面瘫】Bellpalsy五治疗1、非手术治疗药物治疗糖皮质激素血管扩张剂维生素理疗针灸保护角膜2、手术疗法面神经减压术庇惨壹业犬琴芒述艇邵恋仟滑握莉朝垛熟巢驾喝兵坦朗疏嗣坐组怔规沤需耳的临床解剖学耳的临床解剖学【贝尔面瘫】【贝尔面瘫】Bellpalsy中医：中医称“伤风口眼涡斜”，晚近直称“面瘫”。辨证论治：1、风邪入侵治法：祛风散邪通络方药：牵正散合柴胡栀子散加减2、脉络瘀阻治法：益气活血通络方药：牵正散合补阳还五汤加减笔领攫性锡劲忿骏叹暂蜂栋田耶种贷然雍汹察汁娶升杉撇岸腊强缓秤总遣耳的临床解剖学耳的临床解剖学
