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1、长沙市城镇职工基本医疗保险长沙市城镇职工基本医疗保险n一基本医疗保险n基本医疗保险是国家为了适应社会主义市场经济的需要,根据财政企事业单位和职工个人的承受能力而建立的保障,职工患病时必需的基本医疗需求的社会医疗保险制度.n基本医疗保险费是由用人单位和职工双方共同负担.n基本医疗保险金实行社会统筹和个人帐户相结合.n二、个人帐户n1.个人帐户职工为了抵御疾病风险由个人自由支配的一种专项基金，它是社会保险和储蓄保险两种模式的有机结合的一种形式。n2.个人帐户的构成：n个人缴费、n统筹基金划入n个人帐户储存额的利息收入。n3.个人帐户的用途：n门诊、急诊（非抢救）费用n零售药店购药费n住院医疗的个人
2、部分n4.个人帐户的使用n商业银行的芙蓉卡（IC）刷卡n三基本医疗保险统筹基金n统筹基金：是政府强制建立的旨在解决参保人员遇到一定的医疗风险时非自身能力能够承受的一种医疗共计基金，它由用人单位缴费中除处划入个人帐户的剩余部分构成。主要为了保证广大参保人员的住院医疗费用。它用于参保人员的住院医疗费用、参保人员的特殊病种门诊及特定检查项目的医疗费用。n四、基本医疗就诊管理n1.选择定点医疗机构就诊n2.参保人员在定点医疗机构的就诊程序。n就诊示意图如下：一般一般门诊门诊定点医定点医疗疗机构定点机构定点门诊门诊持医保手册持医保手册医院的医保科刷卡（医院的医保科刷卡（ICIC）检查检查、治、治疗疗、用
3、、用药药住院住院身份身份证证、医保手册、医保手册医保科医保科办办理手理手续续住院住院出院出院结结算个人自付部分算个人自付部分转转院院出院出院转转院院时时开具开具转转院手院手续续入院入院时时交付交付转转院手院手续续、手册、手册住院住院结结算算入院通知入院通知单单到到单单位盖章位盖章特殊病特殊病门诊门诊特特门门手册手册证证定点机构就定点机构就诊诊医保科医保科记帐记帐付清自付清自负费负费用用带药带药出院出院 3.急诊抢救诊疗n因急诊抢救不能赴定点医院就诊的，可选择附近公立医院就诊n急诊抢救后需住院诊疗的，应转入定点医院住院诊疗；应特殊情况不能转院的，须在入院后3个工作日，参保人员家属或用人单位人员凭
4、急诊证明到医疗保险机构办理手续，否则费用自理。n急诊抢救在72小时内转到定点医疗机构住院治疗的，急诊抢救费用，可以在基本医疗范围内予以保障。4.参保人员转院诊疗如何进行n1.统筹区内转诊n转出医院主诊医师提出转诊理由转院诊疗申请审批表科主任签署意见转出医院医保科审核章转入医院医保科审批入住转入医院n2.统筹区外转院诊疗的医疗费用n先参保人员或单位垫付n诊疗结束后，凭转院诊疗审批表、病历、长期医嘱、临时医嘱复印件（加盖诊疗医院医务科章）、检查报告及医疗费用明细和有效医疗费用票据到医保中心办理审核报销手续。 5.5.参保人参保人员员如何到如何到药药店店购药购药参保人参保人员员可在本可在本统统筹地区
5、医筹地区医疗疗保保险险机构公布的机构公布的任意定点零售任意定点零售药药店店购药购药。购买处购买处方方药须药须持定点医持定点医疗疗机构医机构医师师开具的开具的处处方方（加盖医（加盖医疗疗保保险险科科审验单审验单）6.参保人员出院带药标准n急性病不得超过七天量，慢性病不能超过十五天量。带药不能超过四个品种。7.下列情况发生的医疗费用，不得列入基本医疗保险金的支付范围。n自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒；n交通、医疗事故；n工伤、意外伤害、职业病的医疗和康复；n出国或赴港、澳、台地区期间；n未经批准在非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外的医疗机构、药店就医购药；n超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项
6、目、医疗服务设施范围和支付标准。n其它违法行为导致病、伤、残；n参保人员发生的计划生育医疗费用，按国家和省有关规定执行；n n基本医疗保险的原则是基本医疗保险的原则是基本医疗保险的原则是基本医疗保险的原则是：“ “保保保保” ” 而不而不而不而不 “ “包包包包” ”？小？小？小？小知识知识知识知识15医疗费用报销流程？小？小？小？小知识知识知识知识定点医疗机构就诊定点医疗机构就诊出示个人出示个人医疗保险手册医疗保险手册全额垫付住院医疗费用全额垫付住院医疗费用单位开具在职证明单位开具在职证明携带住院病历携带住院病历住院前住院前住院前住院前办理报销办理报销办理报销办理报销医疗费用明细医疗费用明细有效医疗费用票据有效医疗费用票据医疗保险经办机构审核报销医疗保险经办机构审核报销THE END
