时传染与免疫总论一

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1、传染与免疫总论(一)学习的意义与重要性结核杆菌伤伤寒寒杆杆菌菌电电镜镜照照片片炭疽杆菌天花病毒乙型肝炎病毒禽流感H5N1螺旋体螺旋体钩端螺旋体传染病的范畴1、病毒性疾病：病毒性肝炎、流腮、乙脑、2、细菌性疾病：伤寒、霍乱、流脑3、原虫病：阿米巴病、疟疾4、螺旋体病：钩端螺旋体病5、立克次体病：斑疹伤寒、恙虫病6、衣原体感染：鹦鹉热、沙眼7、支原体感染：支原体肺炎、尿道炎8：蠕虫病：血吸虫病、囊虫病、蛔虫病9：深部真菌病：组织胞浆菌病人类历史上最严重的瘟疫时间时间地点地点瘟疫瘟疫影响影响429 BC雅典天花近1/2人口死亡165180罗马鼠疫1/4人口死亡211266罗马鼠疫罗马帝国衰落6世纪拜

2、占庭鼠疫人口减少1/41213世纪欧洲麻风流行于欧洲各国14世纪欧洲鼠疫死亡2000万人，人口减少约1/415世纪末欧洲梅毒法意战争中法国军队因梅毒败北15世纪末美洲天花、鼠疫、流感90以上土著印加死亡1718世纪欧洲天花1.5亿人死亡1920世纪中亚、欧、美洲霍乱病死率达507019世纪末20世纪30年代亚、欧、美洲60多个国家鼠疫1000万人以上死亡1918年亚、欧、美和非洲流感2500万人死亡鼠疫流行时的惨景鼠疫流行时的惨景人类历史上一些重要的传染病传染病传染病流行情况流行情况结核病19世纪的“白色瘟疫”，有人类始，就有结核病疟疾中国甲骨文记载：（鬼怪）。1978年WHO的报告，全球受疟

3、疾威胁的人口和地区轻度威胁者有15个国家和地区，人口一亿多，中度或高度威胁者计91个国家和地区，人口十六亿两千万。 伤寒20世纪30年代以前世界各国广泛流行流脑世界上30多个国家流行，我国高发白喉15831618爆发第一次世界大流行菌痢公元前4世纪希波克拉底已认识此病炭疽抗生素出现前病死率为20-30麻疹婴幼儿常见的传染病斑疹伤寒第一次世界大战期间称为“战争瘟疫”传染性肝炎中国人有近20感染发现时间发现时间病原体病原体疾病疾病1977埃博拉病毒埃博拉出血热1977嗜肺军团菌军团菌病1977汉坦病毒肾综合症出血热1981HIV艾滋病1982大肠杆菌O157出血性肠炎1982伯氏疏螺旋体莱姆病19

4、88人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1990西尼罗河病毒西尼罗河脑炎1992O139非O1型霍乱1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新变异型克-雅氏病（疯牛病）1998尼帕病毒尼帕病毒性脑炎2003冠状病毒变体SARS近20年部分新发传染病建国前建国初传染病概况l鼠疫19471948东北死亡3万人l疟疾40年代患者3000万病死率1%l血吸虫病血吸虫病人1200万l麻疹城市200万/年死亡10万1952年报告麻疹为104万例l肺结核城市15岁以下感染率85%，死亡率200-300/10万l性病1000万以上l1931年长江水灾淹死14.5万灾后传染病流行病死300多万l1950、1951年全国

5、分别报告了4.3万和6.1万例天花病人传染病的一些变化传染病的一些变化l总的总的发病率降低发病率降低l总的总的死亡率降低死亡率降低l大多数病的致死强度（病死率）减弱大多数病的致死强度（病死率）减弱l不同传播途径疾病构成改变不同传播途径疾病构成改变l大规模流行减少大规模流行减少可归功于预防接种、居住环境、饮用水、食品卫生、可归功于预防接种、居住环境、饮用水、食品卫生、营养状况、卫生习惯、医疗条件、生产方式等的改变营养状况、卫生习惯、医疗条件、生产方式等的改变我国新发传染病的形势1.一些新发传染病已经存在、或者流行O139霍乱、大肠杆菌O157H7感染、军团病、莱姆病、猪链球菌感染、空肠弯曲菌腹泻

6、、单核细胞李司特氏菌引起的食物中毒、小肠结肠炎耶尔森氏菌感染、禽流感(H5N1)、多种病毒性脑炎、肾型出血热、新型肝炎、肠道病毒71型感染、隐孢子虫病、广州管贺线虫病、巴贝西虫病等2.流行病学调查提示，可能还存在着一些新发传染病3.一些国外罕见的传染病出现扩散趋势，有传入我国的危险埃博拉出血热、尼巴病毒脑炎、拉萨热、人类克雅氏病、西尼罗河脑炎、汉坦病毒肺症、人猴痘、裂谷热、委内瑞拉脑炎、埃立克体感染、侵袭性链球菌感染、非典型肠炎沙门氏菌腹泻、猫抓病、异尖线虫病等传染病仍是人民健康和社会安定的严重威胁l据WHO统计，全世界约58亿人口中，有一半人受到新老传染病的威胁。21世纪又要回到向传染病作斗

7、争的时代。l在过去的30年中，又发现了近40种新病原，其中大部分是病毒.l新出现10种、重新出现7种传染病克雅氏病、埃博拉、AIDS、丙肝、禽流感、Sinnombre病毒(辛诺柏病毒)、G-需氧杆菌O157:H7、O139霍乱、包柔螺旋体霍乱、登革、白喉、流脑、裂谷热、黄热病、结核病在美国当今传染病死亡病因占第三位。自1980年到1992年，由于艾滋病和老龄化对病原体抵抗力的下降，美国死于传染病的人数增加了58%。三次传染病大流行的经济损失三次传染病大流行的经济损失美联社报道美联社报道2000年全球各地区疾病负担年全球各地区疾病负担%755025非传染性疾病非传染性疾病s伤害伤害传染性疾病，传

8、染性疾病，妇女及围产期死亡，妇女及围产期死亡，营养不良营养不良非洲非洲 东地中海东地中海欧洲欧洲美洲美洲东南亚东南亚西太西太疾病流行规律l流行病迁移理论（Epidemiologic Transition Theory）中将人类的健康与疾病史分为4个时期：(1) 瘟疫和饥荒；(2) 传染病大流行的减弱；(3) 退行性疾病和人为引起的疾病；(4) 衰老、慢性疾病、新发传染病（如HIV/AIDS）、古老传染病的死灰复燃（如结核）。这4个时期可以顺序出现（如在发达国家），也可以表现出很大的重叠（如在发展中国家）。l另有学者将人类疾病谱的迁移归纳为：传染性与感染性疾病慢性疾病社会文化疾病传染性与感染性疾

9、病。第一节 感染与免疫 （一）决定传染病发生的因素（一）决定传染病发生的因素包括病原体，宿主免疫力和环境因素。包括病原体，宿主免疫力和环境因素。1. 1. 病原体病原体 包括毒力（致病力）、侵入数量和包括毒力（致病力）、侵入数量和侵入途径侵入途径。 （1 1）毒力）毒力 病原体致病能力，包括病原体致病能力，包括侵袭力侵袭力和和毒素毒素两方面。两方面。一、传染毒毒力力侵侵袭袭力力吸附和侵入的能力吸附和侵入的能力繁殖和扩散的能力繁殖和扩散的能力(特殊酶特殊酶)抵抗宿主免疫系统的能力抵抗宿主免疫系统的能力毒毒素素外毒素：外毒素：G G+ +（一类毒性（一类毒性蛋白质）蛋白质）内毒素内毒素:G:G-

10、- (LPS) (LPS)类毒素（类毒素（endotoxin）：由）：由0.3-0.4%甲醛甲醛进行化学脱毒后，进行化学脱毒后，保留保留原有抗原性原有抗原性的细菌外毒素。的细菌外毒素。抗毒素：抗毒素：由类毒素刺激机体产生由类毒素刺激机体产生的、具中和外毒素作用的抗体。的、具中和外毒素作用的抗体。外毒素外毒素( (极毒抗原极毒抗原) )脱毒脱毒0.30.4%甲醛甲醛类毒素类毒素免疫动物免疫动物抗毒素抗毒素（2 2）侵入数量侵入数量种类不同，能使宿主致病所需的个体数量也不同。种类不同，能使宿主致病所需的个体数量也不同。如如鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌的感染剂量是的感染剂量是108-109个个/宿主

11、；霍乱宿主；霍乱弧菌大约为弧菌大约为106个个/宿主。宿主。（3 3）侵入途径侵入途径消化道，呼吸道，皮肤创伤，泌尿生殖道，消化道，呼吸道，皮肤创伤，泌尿生殖道，垂直传播垂直传播。l消化道消化道:“病从口入病从口入”的病原体很多：的病原体很多：单增李斯特、单增李斯特、幽门螺杆菌幽门螺杆菌（Hp）、）、E.coliO-157、甲肝、脊髓灰质炎等。、甲肝、脊髓灰质炎等。我国属于我国属于Hp高发国家。高发国家。1994年，年，WHO人的是人的是引起胃癌的最危险的因素。引起胃癌的最危险的因素。“感染王感染王”，严重性超过外源性致癌因素严重性超过外源性致癌因素黄曲霉毒素黄曲霉毒素和和亚亚硝酸盐硝酸盐。呼

12、吸道呼吸道:经呼吸道的病原体如：经呼吸道的病原体如：结核分枝杆菌、嗜肺军团病、流感病毒等。结核分枝杆菌、嗜肺军团病、流感病毒等。皮肤创口皮肤创口：深部创伤感染的有深部创伤感染的有破伤风梭菌破伤风梭菌；炭疽芽孢杆菌炭疽芽孢杆菌通过皮肤侵入，在经血液循环的运转到达身通过皮肤侵入，在经血液循环的运转到达身体四处；体四处；狂犬病、乙肝病毒、落基山斑疹伤寒（立克次氏体）等；狂犬病、乙肝病毒、落基山斑疹伤寒（立克次氏体）等；我国是一个我国是一个“乙肝大国乙肝大国”：已有：已有7亿人感染过，亿人感染过，1.3亿人携亿人携带乙型肝炎表面抗原，其中约有带乙型肝炎表面抗原，其中约有3000万慢性乙肝患者将死万慢性

13、乙肝患者将死于各种肝病。于各种肝病。泌尿生殖道：性传播病泌尿生殖道：性传播病梅毒（梅毒密螺旋体）梅毒（梅毒密螺旋体）和和淋病（淋病奈瑟氏球菌）淋病（淋病奈瑟氏球菌）的的病原体的传播，是第一代性病。病原体的传播，是第一代性病。艾滋病艾滋病、衣原体性病（易引起子宫癌）、引起阴道炎、衣原体性病（易引起子宫癌）、引起阴道炎症的病原体（如生殖器念珠菌、阴道棒杆菌和嗜血杆症的病原体（如生殖器念珠菌、阴道棒杆菌和嗜血杆菌），第二代性病。菌），第二代性病。艾滋病：艾滋病：“黄色妖魔黄色妖魔”：不洁的性行为、输血、吸毒和：不洁的性行为、输血、吸毒和母婴传播。母婴传播。上个世纪上个世纪80年代第年代第1例以来，逐

14、年猛增；例以来，逐年猛增；WHO2009年年11月统计，全球月统计，全球3340万人，万人，2008年死亡年死亡200万，我国各省市自治区均有发现。万，我国各省市自治区均有发现。垂直传播垂直传播艾滋病、疱疹病毒、乙肝病毒等艾滋病、疱疹病毒、乙肝病毒等通过胎盘、产道等途径由母亲传给婴儿。通过胎盘、产道等途径由母亲传给婴儿。2 2、宿主的免疫力、宿主的免疫力 （1 1）定义：机体识别抗原）定义：机体识别抗原性异物的一种保护性功能性异物的一种保护性功能 （正常：对机体有利；异常：损害机体）正常：对机体有利；异常：损害机体） （2 2）免疫）免疫功能功能免疫防御免疫防御： 正常正常-防御病原体的侵入和

15、中和其毒防御病原体的侵入和中和其毒 素素毒素（抗传染免疫）；毒素（抗传染免疫）；异常异常-引起变态反应或免疫缺陷症。引起变态反应或免疫缺陷症。免疫自身稳定：免疫自身稳定：正常正常清除体内自然衰老或损伤的细胞，进行免清除体内自然衰老或损伤的细胞，进行免疫调节；疫调节；异常识别紊乱，引起自身免疫疾病的发生。异常识别紊乱，引起自身免疫疾病的发生。免疫监视：免疫监视：正常清除突变的癌细胞；正常清除突变的癌细胞；异常功能失调时，导致异常功能失调时，导致癌或持续性感染的发生。癌或持续性感染的发生。包括包括非特异性免疫非特异性免疫和特异性免疫。和特异性免疫。 三道防线：三道防线：第一道第一道：外部屏障和内部

16、屏障：外部屏障和内部屏障 第二道第二道：抗菌物质：抗菌物质, ,吞噬细胞吞噬细胞, ,炎症炎症 反应反应, ,淋巴结过滤淋巴结过滤 第三道：体液免疫和细胞免疫。第三道：体液免疫和细胞免疫。免疫系统的免疫系统的组成组成免疫器官免疫器官免疫器官免疫器官中枢免疫器官：骨髓、胸腺、法氏囊（禽类）中枢免疫器官：骨髓、胸腺、法氏囊（禽类）中枢免疫器官：骨髓、胸腺、法氏囊（禽类）中枢免疫器官：骨髓、胸腺、法氏囊（禽类）外周免疫器官：淋巴结、脾、黏膜相关的淋巴组织外周免疫器官：淋巴结、脾、黏膜相关的淋巴组织外周免疫器官：淋巴结、脾、黏膜相关的淋巴组织外周免疫器官：淋巴结、脾、黏膜相关的淋巴组织免疫细胞免疫细胞

17、免疫细胞免疫细胞造血干细胞造血干细胞造血干细胞造血干细胞淋巴细胞：淋巴细胞：淋巴细胞：淋巴细胞：T T T T细胞、细胞、细胞、细胞、B B B B细胞、第三淋巴细胞群等细胞、第三淋巴细胞群等细胞、第三淋巴细胞群等细胞、第三淋巴细胞群等抗原递呈细胞：单核吞噬细胞、树突细胞、抗原递呈细胞：单核吞噬细胞、树突细胞、抗原递呈细胞：单核吞噬细胞、树突细胞、抗原递呈细胞：单核吞噬细胞、树突细胞、 并指细胞、朗罕细胞、并指细胞、朗罕细胞、并指细胞、朗罕细胞、并指细胞、朗罕细胞、其他免疫细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、其他免疫细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、其他免疫细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、其他免疫细

18、胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞、红细胞嗜碱性粒细胞、肥大细胞、红细胞嗜碱性粒细胞、肥大细胞、红细胞嗜碱性粒细胞、肥大细胞、红细胞免疫分子免疫分子免疫分子免疫分子抗体抗体抗体抗体 补体补体补体补体细胞因子：淋巴因子和单核因子细胞因子：淋巴因子和单核因子细胞因子：淋巴因子和单核因子细胞因子：淋巴因子和单核因子免免免免疫疫疫疫系系系系统统统统l3.环境因素环境因素l宿主环境：先天和后天宿主环境：先天和后天l外界环境：自然环境和社会环境外界环境：自然环境和社会环境l医院感染：医院感染：（二）传染的结局l病原体通过各种途径进入人体，就开始病原体通过各种途径进入人体，就开始了感染过了

19、感染过程，在病原体和人体相互作用程，在病原体和人体相互作用过程中，形成不同感染谱，包括：过程中，形成不同感染谱，包括：F病原体被清除病原体被清除F隐性感染隐性感染F显性感染显性感染F潜伏性感染潜伏性感染F病原携带状态病原携带状态病原体被清除ll病原体被非特异性免疫屏障、特异性被动免疫、病原体被非特异性免疫屏障、特异性被动免疫、特异性主动免疫所清除。特异性主动免疫所清除。隐性感染covert infection（亚临床感染）病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而因而在临床

20、上不现出任何症状、体征在临床上不现出任何症状、体征，甚至生，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。化改变，只能通过免疫学检查才能发现。在传染病中最为常见。在传染病中最为常见。某些传染病以隐性感染为主：流脑某些传染病以隐性感染为主：流脑显性感染overt infection病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织伤，引起病理改变的变态反应，导致组织伤，引起病理改变和临床表现。和临床表现。某些传染病以显性感染为主：麻疹、某些传染病以显性感染为主：麻疹、天花天花。病原携

21、带状态carrier state病原菌与宿主均有一定的优势，病原体被局限于病原菌与宿主均有一定的优势，病原体被局限于某一局部无法大量繁殖，两者长期处于相持的状某一局部无法大量繁殖，两者长期处于相持的状态，态，“带菌状态带菌状态”，不出现临床症状，但能排出，不出现临床症状，但能排出病原体，病原体，是重要的传染源是重要的传染源。伤寒伤寒、白喉白喉等传染病中时有发生。等传染病中时有发生。“伤寒玛丽伤寒玛丽”：MaryMallon，美国的一位厨师，美国的一位厨师，1906年受雇于一个银行职员家庭，不到年受雇于一个银行职员家庭，不到3周感染周感染11人，人，6人患病，粪便中查出人患病，粪便中查出伤寒沙门

22、氏菌伤寒沙门氏菌，后，后经证实，经证实，1890-1906年美国共查出年美国共查出7个家庭个家庭28个伤个伤寒患者都是她传染，后把她在一孤岛上隔离寒患者都是她传染，后把她在一孤岛上隔离5年年后，后，1915年又查出年又查出25人感染，经证实还是由她传人感染，经证实还是由她传染，尽管改名叫染，尽管改名叫“布朗夫人布朗夫人”，再次被隔离，直，再次被隔离，直到到1938年因中风而死。年因中风而死。潜伏性感染latent infection病原体感染人体后，寄生在机体中某些部病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化将病原体局限化而而不引起显性感

23、染，但又不足以将病原体清除，不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，等机体免疫功能下病原体便可长期潜伏下来，等机体免疫功能下降时，才引起显性感染。潜伏性感染期间，病降时，才引起显性感染。潜伏性感染期间，病原体不排出体外。原体不排出体外。如带状疱疹、乙肝和艾滋病。如带状疱疹、乙肝和艾滋病。l上述感染的上述感染的5种表现形式在不同的传染病中各种表现形式在不同的传染病中各有不同的侧重；有不同的侧重；l一般来说一般来说隐性感染隐性感染最常见，病原携带状态次之，最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比例最低；显性感染所占比例最低；l这这5种表现形式在种表现形式在一定的条件下相互转

24、换一定的条件下相互转换。二、 非特异性免疫 机体在长期的种系发育和进化过程中逐渐建立起来的一系列机体在长期的种系发育和进化过程中逐渐建立起来的一系列天然天然防御能力。防御能力。（一）宿主屏障结构（一）宿主屏障结构（二）吞噬细胞的吞噬功能（二）吞噬细胞的吞噬功能（三）正常组织和体液中的抗菌物质（三）正常组织和体液中的抗菌物质（四）炎症反应（四）炎症反应（一）宿主屏障结构（一）宿主屏障结构1.1.皮肤和粘膜皮肤和粘膜阻挡作用，化学物质的抗菌以及正阻挡作用，化学物质的抗菌以及正常菌群的拮抗作用。常菌群的拮抗作用。2.2.血脑屏障血脑屏障阻挡阻挡病原微生物及其有毒产物或某些病原微生物及其有毒产物或某些

25、药物从血流进入药物从血流进入脑组织或脑脊液脑组织或脑脊液。3.3.血胎屏障血胎屏障防止母体内的病原物和有害产物进入防止母体内的病原物和有害产物进入胎儿。胎儿。（二）吞噬细胞及其吞噬作用（二）吞噬细胞及其吞噬作用1. 1. 吞噬细胞：存在于血液、组织或体液中，能进行变形吞噬细胞：存在于血液、组织或体液中，能进行变形虫运动，并能吞噬、杀死和消化病原微生物等异常抗原虫运动，并能吞噬、杀死和消化病原微生物等异常抗原的白细胞。的白细胞。2. 2. 吞噬细胞的分类吞噬细胞的分类 吞吞吞吞噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞小吞噬细小吞噬细小吞噬细小吞噬细 胞胞胞胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞大单核

26、细胞大单核细胞大单核细胞大单核细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞 大吞噬细大吞噬细大吞噬细大吞噬细 胞胞胞胞 主要存在于主要存在于主要存在于主要存在于血液血液血液血液存在于各种存在于各种存在于各种存在于各种组织中组织中组织中组织中3.巨噬细胞的来源和作用巨噬细胞的来源和作用3.1作用：作用：（1）吞噬和杀菌：内含胞内酶和胞外酶，杀灭、）吞噬和杀菌：内含胞内酶和胞外酶，杀灭、消化被吞入的病原体和异物，清除体内衰老、损消化被吞入的病原体和异物，清除体内衰老、损伤或死亡的细胞。伤或死亡的细胞。吞噬过程：吞噬过程：4个阶段个阶段趋化趋化识别识别吞入吞入杀灭杀灭l完全吞噬和不完全吞噬完全吞噬和不完全吞

27、噬（2 2）抗原递呈作用：加工外来抗原，使其激活淋巴细胞。）抗原递呈作用：加工外来抗原，使其激活淋巴细胞。（3 3）免疫调节作用：在外来抗原的刺激下，可）免疫调节作用：在外来抗原的刺激下，可分泌多种分泌多种生物活性物质生物活性物质，来调节免疫功能，如激活淋巴细胞、，来调节免疫功能，如激活淋巴细胞、杀伤癌细胞、促进炎症反应等。杀伤癌细胞、促进炎症反应等。（4 4）抗癌作用：被激活后，能非特异性的）抗癌作用：被激活后，能非特异性的抑制和杀伤癌抑制和杀伤癌细胞细胞，也可，也可协同抗体或致敏协同抗体或致敏T T细胞细胞产生特异性细胞因子产生特异性细胞因子抑制或杀伤癌细胞。抑制或杀伤癌细胞。抗原呈递细胞

28、处理抗原过程示意图（三）炎症反应（三）炎症反应1.1.是机体对病原体的侵入或其他损伤的一种是机体对病原体的侵入或其他损伤的一种保保护性反应护性反应，使相应部位可出现红、肿、热、痛，使相应部位可出现红、肿、热、痛和功能障碍，具有清除异物、修复受伤组织、和功能障碍，具有清除异物、修复受伤组织、保持自身稳定性的作用。保持自身稳定性的作用。2.2.炎症炎症既是既是一种病理过程，一种病理过程，又是又是一种防御病原一种防御病原体入侵的积极的免疫反应。体入侵的积极的免疫反应。四、正常体液或组织中的抗菌物质四、正常体液或组织中的抗菌物质如补体系统、溶菌酶、干扰素等，如补体系统、溶菌酶、干扰素等，一般不能直接一

29、般不能直接杀灭病原体，而是配合免疫细胞、抗体或其他防杀灭病原体，而是配合免疫细胞、抗体或其他防御因子，增强免疫功能。御因子，增强免疫功能。1.补体（补体（complement）1.1定义：定义：存在于正常人体或高等动物血清中的一组存在于正常人体或高等动物血清中的一组非特异性血清蛋白，具有能非特异性血清蛋白，具有能能能扩大和增强抗体扩大和增强抗体的的“补助补助”功能。功能。补体是免疫系统中的重要的免疫分子，能发挥溶解细菌和使被病毒感染的细补体是免疫系统中的重要的免疫分子，能发挥溶解细菌和使被病毒感染的细胞膜破裂的作用胞膜破裂的作用。1.2补体的生物学作用补体的生物学作用溶菌和杀伤细胞：溶菌和杀伤

30、细胞：溶解细胞（红细胞、血小扳等）溶解细胞（红细胞、血小扳等）中和病毒作用中和病毒作用补体成分和病毒颗粒结合后，可阻断病毒对靶细胞的粘附和穿透补体成分和病毒颗粒结合后，可阻断病毒对靶细胞的粘附和穿透趋化作用趋化作用能促使吞噬细胞向病原微生物移动和集中。能促使吞噬细胞向病原微生物移动和集中。免疫粘附作用免疫粘附作用 许多细胞（如巨噬细胞）上存在许多细胞（如巨噬细胞）上存在补体补体C3bC3b受受体体，补体借此结合到该细胞后，使得抗原抗，补体借此结合到该细胞后，使得抗原抗体复合物又结合补体，易被吞噬细胞吞噬、体复合物又结合补体，易被吞噬细胞吞噬、消灭。消灭。2.干扰素（干扰素（interferon

31、s,IFNs）是细胞在是细胞在诱生剂诱生剂的刺激下的刺激下,产生的一种具有产生的一种具有高活性、广谱高活性、广谱抗病毒抗病毒等功能的特异性糖蛋白。等功能的特异性糖蛋白。如果用医学上更为详细的说法则是如果用医学上更为详细的说法则是：干扰素是由病毒和其他种类的干扰素诱导剂，刺激干扰素是由病毒和其他种类的干扰素诱导剂，刺激网状内网状内皮系统皮系统（人体免疫系统的一种）、巨噬细胞、淋巴细胞（人体免疫系统的一种）、巨噬细胞、淋巴细胞以及体细胞所产生的一种以及体细胞所产生的一种糖蛋白糖蛋白。这种蛋白具有多种生物活性，包括这种蛋白具有多种生物活性，包括抗增殖、免疫调节、抗抗增殖、免疫调节、抗病毒和诱导分化作

32、用病毒和诱导分化作用。 干扰素干扰素的生物学作用的生物学作用抑制病毒的复制，增强抑制病毒的复制，增强NKNK细胞杀伤能力细胞杀伤能力抑制癌细胞分裂，增强机体抗肿瘤能力抑制癌细胞分裂，增强机体抗肿瘤能力活化单核巨噬细胞，促进活化单核巨噬细胞，促进B B、T T淋巴细胞分化淋巴细胞分化药物类别：抗肿瘤药，抗病毒药；药物类别：抗肿瘤药，抗病毒药；所属类别：生物反应调节剂所属类别：生物反应调节剂l目前可供临床选用的干扰素种类很多。目前可供临床选用的干扰素种类很多。例如国产重组例如国产重组IFN-1型和型和IFN-2型，型，进口的干扰能（进口的干扰能（IFN-2b）、罗扰素（）、罗扰素（IFN-2a）、

33、惠福仁（类淋巴母细胞干）、惠福仁（类淋巴母细胞干扰素）及组合干扰素等。扰素）及组合干扰素等。干扰素的作用特点：l间接性间接性l通过诱导细胞产生抗病毒蛋白等效应分子抑制通过诱导细胞产生抗病毒蛋白等效应分子抑制病毒。病毒。l广谱性广谱性l抗病毒蛋白是一类酶类，作用无特异性。对多抗病毒蛋白是一类酶类，作用无特异性。对多数病毒均有一定抑制作用。数病毒均有一定抑制作用。l种属特异性种属特异性l一般在同种细胞中活性高，对异种细胞无活性。一般在同种细胞中活性高，对异种细胞无活性。发挥作用迅速发挥作用迅速l干扰素既能中断受染细胞的病毒感染又能限制干扰素既能中断受染细胞的病毒感染又能限制病毒扩散。在感染的起始阶

34、段，体液免疫和细胞免病毒扩散。在感染的起始阶段，体液免疫和细胞免疫发生作用之前，干扰素发挥重要作用。疫发生作用之前，干扰素发挥重要作用。干扰素的诱生及作用机理干扰素的诱生及作用机理干扰素的诱生及作用示意图干扰素的诱生及作用示意图三、 特异性免疫 是机体在生活过程中通过接触抗原性异物（如微生物感染或接种是机体在生活过程中通过接触抗原性异物（如微生物感染或接种疫苗后）获得的一种免疫力。疫苗后）获得的一种免疫力。（一）特点（一）特点1.1.后天性：是通过与抗原接触产生的免疫力后天性：是通过与抗原接触产生的免疫力. .2.2.特异性：产生的免疫物质与抗原之间有针对性特异性：产生的免疫物质与抗原之间有针

35、对性. .3.3.差异性：不同个体或同一个体不同条件下免疫能力有差异差异性：不同个体或同一个体不同条件下免疫能力有差异4.4.包括体液免疫和细胞免疫包括体液免疫和细胞免疫细胞免疫和体液免疫：细胞免疫和体液免疫：细胞免疫细胞免疫：经抗原刺激后，：经抗原刺激后，一类小淋巴细胞（依赖胸腺一类小淋巴细胞（依赖胸腺的的T T细胞）细胞）发生增殖、分化，进而直接攻击靶细胞或间发生增殖、分化，进而直接攻击靶细胞或间接释放一些淋巴因子的免疫作用。接释放一些淋巴因子的免疫作用。体液免疫体液免疫：经抗原刺激后，来源于骨髓中的一类：经抗原刺激后，来源于骨髓中的一类小淋巴小淋巴细胞（细胞（B B细胞）细胞）进行增殖并

36、进行增殖并分化为浆细胞，分泌抗体分化为浆细胞，分泌抗体并并释放到体液中发挥免疫作用。释放到体液中发挥免疫作用。（二）分类（二）分类1.1.自动免疫：由机体自动免疫：由机体自身接受刺激自身接受刺激产生，产生，维持时间较长维持时间较长，如经临床感染或亚临床感染后获得，接种死、活疫苗如经临床感染或亚临床感染后获得，接种死、活疫苗或类毒素后获得。或类毒素后获得。2.2.被动免疫：直接接受被动免疫：直接接受免疫细胞及免疫分子免疫细胞及免疫分子而获得免疫而获得免疫力，力，维持时间较短维持时间较短，如通过胎盘或初乳从母体中获得，如通过胎盘或初乳从母体中获得，人工注入免疫血清、抗毒素、淋巴细胞等获得。人工注入

37、免疫血清、抗毒素、淋巴细胞等获得。（三）免疫应答（三）免疫应答（immuneresponse）v指免疫活性细胞指免疫活性细胞(T，B细胞细胞)经抗原的刺激后，自身发经抗原的刺激后，自身发生活化、增殖和分化，最终表现出生活化、增殖和分化，最终表现出免疫效应免疫效应的过程。的过程。v共有共有3个阶段个阶段感应感应阶段：抗原信息的处理与识别阶段阶段：抗原信息的处理与识别阶段.反应反应阶段：免疫活性细胞接受抗原刺激后活化、增殖阶段：免疫活性细胞接受抗原刺激后活化、增殖分化的阶段分化的阶段.效应效应阶段阶段:是由抗体、淋巴因子和各种免疫细胞相互配是由抗体、淋巴因子和各种免疫细胞相互配合，共同清除抗原的阶

38、段。合，共同清除抗原的阶段。（四）免疫器官（四）免疫器官1. 1. 中枢免疫器官（一级淋巴器官）中枢免疫器官（一级淋巴器官）骨髓：骨髓：T T、B B细胞的发源地细胞的发源地，B B细胞成熟场所。细胞成熟场所。胸腺：胸腺：是是T T细胞分化和成熟的场所。细胞分化和成熟的场所。法氏囊：鸟类特有，法氏囊：鸟类特有，B B细胞在此成熟。细胞在此成熟。2.外周免疫器官外周免疫器官中枢免疫器官产生的中枢免疫器官产生的T、B细胞进入外周免疫器官，在细胞进入外周免疫器官，在此定居，当遇抗原时，此定居，当遇抗原时，T、B细胞增殖，分化为细胞增殖，分化为效应致效应致敏淋巴细胞或浆细胞敏淋巴细胞或浆细胞，并执行细

39、胞免疫或体液免疫。，并执行细胞免疫或体液免疫。包括：脾脏包括：脾脏（体内最大淋巴器官体内最大淋巴器官），），淋巴结淋巴结功能功能:贮存，增殖分化效应贮存，增殖分化效应T、B细胞的场所；细胞的场所；是与抗原发生特异免疫反应的场所。是与抗原发生特异免疫反应的场所。五、免疫细胞（五、免疫细胞（immunocyte）1.泛指所有泛指所有参与免疫反应参与免疫反应的细胞，包括各类淋巴细胞（的细胞，包括各类淋巴细胞（T、B、K、NK等）、粒细胞、单核细胞和各种类型的巨噬等）、粒细胞、单核细胞和各种类型的巨噬细胞。细胞。2.免疫活性细胞：免疫活性细胞：只能只能特异识别抗原，接受抗原刺激并随后进行分化、增特异识

40、别抗原，接受抗原刺激并随后进行分化、增殖和产生抗体或淋巴因子，以发挥特异性免疫应答的一殖和产生抗体或淋巴因子，以发挥特异性免疫应答的一群细胞，群细胞，主要指主要指T细胞和细胞和B细胞。另外还有单核细胞和细胞。另外还有单核细胞和巨噬细胞。巨噬细胞。2.1T细胞细胞起源于骨髓，成熟于胸腺，又称起源于骨髓，成熟于胸腺，又称胸腺依赖型淋巴胸腺依赖型淋巴细胞细胞。（1）表面标记：）表面标记：T细胞有其独特的表面标志，包细胞有其独特的表面标志，包括括表面受体表面受体和和表面抗原表面抗原。表面抗原：表面抗原：实际是实际是T细胞的抗原受体（细胞的抗原受体（TCR），但但不能直接识别抗原不能直接识别抗原，只能接

41、收被，只能接收被抗原递呈细胞抗原递呈细胞（APC）加工后的抗原。）加工后的抗原。（2 2）作用：）作用：执行细胞免疫，执行细胞免疫，包括细胞介导的细胞包括细胞介导的细胞毒作用和迟发型超敏反应，也可参与抗体的合成毒作用和迟发型超敏反应，也可参与抗体的合成和炎症反应。和炎症反应。（3 3）分类：）分类： 根据根据T T细胞的发育阶段、表面标记和免疫功能不细胞的发育阶段、表面标记和免疫功能不同，可分为同，可分为调节性调节性T T细胞细胞和和效应性效应性T T细胞。细胞。调节性调节性T细胞（细胞（Tregulator,TR）辅助性辅助性T细胞（细胞（Thelper,TH）：在体液免疫中）：在体液免疫中

42、辅助辅助B细胞细胞，促使其活化和产生抗体。，促使其活化和产生抗体。抑制性抑制性T细胞（细胞（Tsuppressor,Ts）：可）：可抑制抑制TH、Tc（细胞毒细胞毒T细胞）细胞）和和B细胞细胞的功能，控制淋巴的功能，控制淋巴细胞的分裂增殖。细胞的分裂增殖。效应性效应性T细胞（细胞（Teffector,TE）:迟发型超敏迟发型超敏T细胞（细胞（TDTH）：）：在抗原的刺激下，被活化、增殖并释放多种淋巴因子，引起一些炎症，在抗原的刺激下，被活化、增殖并释放多种淋巴因子，引起一些炎症，即迟发型超敏反应（即迟发型超敏反应（TDTH），从而可以消除某些病原菌（如结核分支杆菌、），从而可以消除某些病原菌（

43、如结核分支杆菌、破伤风梭菌等）引起的慢性感染或胞内感染。破伤风梭菌等）引起的慢性感染或胞内感染。迟发型超敏反应迟发型超敏反应:是抗原诱导的一种细胞性免疫应答。效应是抗原诱导的一种细胞性免疫应答。效应T细胞与特异性细胞与特异性抗原结合作用后，引起的抗原结合作用后，引起的以单核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症反以单核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症反应应。此超敏反应发生较慢，通常在接触相同抗原后此超敏反应发生较慢，通常在接触相同抗原后2472小时出现炎症反应。小时出现炎症反应。临床常见的有临床常见的有感染性迟发型超敏反应感染性迟发型超敏反应、接触性迟发型超敏反应接触性迟发型超敏反应等。等。细胞

44、毒细胞毒T细胞（细胞（cytotoxicTcell,Tc）又称杀伤性又称杀伤性T细胞，能特异地溶解细胞，能特异地溶解带带Tc抗原的靶细胞（如肿瘤细胞、移植抗原的靶细胞（如肿瘤细胞、移植细胞等）。细胞等）。效效应应T细细胞胞的的杀杀伤伤作作用用过过程程2.2B细胞细胞属骨髓依赖性淋巴细胞或囊依赖性淋巴细胞，属骨髓依赖性淋巴细胞或囊依赖性淋巴细胞，可分化为可分化为浆细胞浆细胞和和记忆性记忆性B细胞。细胞。表面有表面有抗原受体：既是抗原的受体，又是表面抗原受体：既是抗原的受体，又是表面抗原，能与相应的抗体进行特异性接合。抗原，能与相应的抗体进行特异性接合。2.3第三淋巴细胞第三淋巴细胞（1）NK细胞

45、细胞(自然杀伤细胞自然杀伤细胞)又称大颗粒淋巴细胞，可在无抗体或补体情况下，又称大颗粒淋巴细胞，可在无抗体或补体情况下，杀伤肿瘤或被杀伤肿瘤或被病毒感染的细胞病毒感染的细胞。（2）K细胞（杀伤细胞）细胞（杀伤细胞）K细胞表面细胞表面有有Fc受体受体，能与，能与IgG抗体分子中的抗体分子中的Fc片段结合片段结合，触发，触发K细胞的杀伤活性。细胞的杀伤活性。故能专一性但故能专一性但非特异性非特异性地杀死地杀死被被IgG抗体所覆盖的靶细胞抗体所覆盖的靶细胞如如肿瘤肿瘤细胞、微生物或寄生虫感染的细胞细胞、微生物或寄生虫感染的细胞。2.4第四淋巴细胞（第四淋巴细胞（NKT细胞）细胞）同时同时具备具备T细

46、胞和细胞和NK细胞特征细胞特征的淋巴细胞，的淋巴细胞，有时有时会攻击自身组织，导致免疫缺陷症会攻击自身组织，导致免疫缺陷症。也能抑制癌。也能抑制癌症转移和延缓衰老。症转移和延缓衰老。（四）免疫分子（抗原及抗体）（四）免疫分子（抗原及抗体）免免疫疫分分子子膜表面免疫分子膜表面免疫分子膜表面抗原受体膜表面抗原受体（免疫细胞表面）（免疫细胞表面）主要组织相容性抗原主要组织相容性抗原体液免疫分子体液免疫分子抗体抗体补体补体细胞因子细胞因子抗原抗原1 1、膜表面抗原受体、膜表面抗原受体 能识别相应抗原并与之接合，启动特异性免疫。能识别相应抗原并与之接合，启动特异性免疫。2 2、主要组织相容性抗原、主要组

47、织相容性抗原组织相容性：在高等动物个体之间进行组织或器官移植时，组织相容性：在高等动物个体之间进行组织或器官移植时，供体和受体双方彼此可接受的程度供体和受体双方彼此可接受的程度。组织相容性抗原：即组织相容性抗原：即代表个体组织特异性代表个体组织特异性的抗原，是一类细的抗原，是一类细胞表面蛋白，表达基因位于胞表面蛋白，表达基因位于CSCS上，称为上，称为MHCMHC基因，表达产物基因，表达产物在人称为在人称为HLAHLA复合体。复合体。器官移植手术l常用的移植器官有肾、心、肝、胰腺与胰岛、甲状旁腺、心、肺、骨髓、角膜等。l在发达国家，肾移植已成为良性终末期肾病（如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等所

48、致的慢性肾功能衰退）的首选常规疗法。换脸手术过程器官移植是活性移植，技术上有器官移植是活性移植，技术上有器官移植是活性移植，技术上有器官移植是活性移植，技术上有3 3个难关需要突破。个难关需要突破。个难关需要突破。个难关需要突破。 一是移植器官一旦植入受者体内，必须一是移植器官一旦植入受者体内，必须立刻接通血管立刻接通血管，以恢复输送养料的血供，使以恢复输送养料的血供，使细胞细胞赖以存活赖以存活。设法保持离体器官的活性设法保持离体器官的活性：切取的离体缺血器官在常：切取的离体缺血器官在常温下短期内（少则几分钟，多则不超过温下短期内（少则几分钟，多则不超过1小时）就会小时）就会死亡。方法是降温和

49、持续灌流死亡。方法是降温和持续灌流。活性达。活性达24小时小时。克服排斥反应：移植器官正象人的其他细胞一样，有克服排斥反应：移植器官正象人的其他细胞一样，有两大类主要抗原：两大类主要抗原：ABO血型和血型和人类白细胞抗原人类白细胞抗原(HLA)，它们决定了同种移植的排斥反应。，它们决定了同种移植的排斥反应。ABO血型只有血型只有4种种(O、A、B、AB)，寻找，寻找ABO血型相同的供受者并不血型相同的供受者并不难；但是难；但是HLA异常复杂，共异常复杂，共148个抗原，其组合可超个抗原，其组合可超过过200万种。万种。排斥反应排斥反应（1）目前几乎所有的器官移植都可以发生排斥）目前几乎所有的器

50、官移植都可以发生排斥反应。反应。（2）排斥反应分为急性和慢性两大类，无论哪排斥反应分为急性和慢性两大类，无论哪种排斥反应（急性、慢性），控制不及时都可种排斥反应（急性、慢性），控制不及时都可以导致病人死亡。以导致病人死亡。（3）由于免疫抑制剂的广泛使用，目前对于急）由于免疫抑制剂的广泛使用，目前对于急性排斥反应已经基本控制。由于科学技术的原性排斥反应已经基本控制。由于科学技术的原因，对于慢性排斥反应无法控制和治疗。因，对于慢性排斥反应无法控制和治疗。直到直到1960年代才陆续发现有临床实效的免年代才陆续发现有临床实效的免疫抑制药物：硫唑嘌呤疫抑制药物：硫唑嘌呤(1961)、泼尼松、泼尼松(19

51、63)、抗淋巴细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白(ALG，1966)、环磷酰胺、环磷酰胺(1971)。1962年美国年美国J.E.默里（默里（1990年诺贝尔生理年诺贝尔生理学或医学奖获得者）第一次进行人体肾学或医学奖获得者）第一次进行人体肾移植获得长期存活，器官移植作为医疗移植获得长期存活，器官移植作为医疗手段，才成为现实。手段，才成为现实。提高移植器官存活率的措施提高移植器官存活率的措施F尽量选择合适的供体尽量选择合适的供体, ,即血型一致、即血型一致、HLAHLA差异越少差异越少越好；越好；F通过全身或局部放射线照射、给予免疫抑制剂或通过全身或局部放射线照射、给予免疫抑制剂或生物制品等方式来生

52、物制品等方式来抑制宿主免疫系统功能抑制宿主免疫系统功能，避免，避免或减轻排斥现象。或减轻排斥现象。（1）抗原）抗原（antigen，Ag）能刺激机体发生免疫应答，并能与应答产物发生特异免能刺激机体发生免疫应答，并能与应答产物发生特异免疫反应的一类物质。抗原又称免疫原。疫反应的一类物质。抗原又称免疫原。抗原的两个特性抗原的两个特性免疫原性（抗原性）：诱导淋巴细胞产生抗体免疫原性（抗原性）：诱导淋巴细胞产生抗体;免疫反应性（反应原性）：与所诱导的抗体发生特异性反免疫反应性（反应原性）：与所诱导的抗体发生特异性反应。应。抗原的标准抗原的标准(1)相对分子量大：大分子是抗原的首要条件。相对分子量大：大

53、分子是抗原的首要条件。5000-10000弱免疫原，弱免疫原，10000良好。良好。(2)结构复杂：结构复杂：作为抗原，作为抗原，必须有较复杂的化学组成和特殊的化学必须有较复杂的化学组成和特殊的化学基团基团（如（如芳香族氨基酸存在提高免疫原性）。芳香族氨基酸存在提高免疫原性）。免疫原性：蛋白质若干复杂多糖核酸类脂免疫原性：蛋白质若干复杂多糖核酸类脂免疫原性强弱还免疫原性强弱还与其中与其中一些特殊化学基团的一些特殊化学基团的立体构立体构象象和易接近性有关。和易接近性有关。(3)(3)异物性异物性F抗原抗原与自身成分相异与自身成分相异（异种物质、异体物质）（异种物质、异体物质）F未未与与宿宿主主胚

54、胚胎胎期期免免疫疫细细胞胞接接触触过过的的自自身身物物质质。（隔隔绝绝的的自身成分和修饰的自身成分）自身成分和修饰的自身成分）注：注：种属关系越远，组织间结构差异越大，免疫原性越强。种属关系越远，组织间结构差异越大，免疫原性越强。体内自身物质受到辐射、药物或感染等影响后，也会发体内自身物质受到辐射、药物或感染等影响后，也会发生变化，称为自身抗原，引起免疫应答，导致生变化，称为自身抗原，引起免疫应答，导致自身免疫自身免疫病病。红细胞血型抗原自身抗原与肿瘤抗原自身抗原与肿瘤抗原自身抗原自身抗原: :能引起自身发生免疫应答的自能引起自身发生免疫应答的自身成分称为自身抗原。身成分称为自身抗原。肿瘤抗原

55、肿瘤抗原：细胞在：细胞在癌变过程中癌变过程中出现的出现的新新抗原抗原及及过度表达的抗原过度表达的抗原物质的总称。可物质的总称。可分为肿瘤特异性抗原和肿瘤相关抗原。分为肿瘤特异性抗原和肿瘤相关抗原。（2）、抗体（）、抗体（antibody，Ab）1.定义：高等动物体在抗原刺激下，由定义：高等动物体在抗原刺激下，由浆细胞浆细胞产生的一类产生的一类免疫球蛋白，其可与相应的抗原进行特异结合。免疫球蛋白，其可与相应的抗原进行特异结合。纯化后的纯化后的Ig分为分为5类：类：IgG、IgA、IgM、IgD和和IgE。抗体的结构示意图抗体的结构示意图抗体的立体模型抗体的立体模型2.抗体的特点：抗体的特点：仅由

56、仅由鱼类以上鱼类以上的脊椎动物的的脊椎动物的浆细胞浆细胞产生产生（无脊椎动物不能合成抗体）；（无脊椎动物不能合成抗体）；必须有相应的抗原刺激必须有相应的抗原刺激免疫细胞免疫细胞才能产生；才能产生；能与相应抗原发生能与相应抗原发生特异性特异性、非共价非共价和和可逆可逆性性的结合；的结合；是一类球蛋白，可作为抗原刺激异种生物是一类球蛋白，可作为抗原刺激异种生物产生相应抗体（抗抗体）。产生相应抗体（抗抗体）。5.抗体的作用抗体的作用l抗体的主要功能是与抗原（包括外来的和自身的）相结合，从而有效地清除侵入机体内的微生物、寄生虫等异物。与抗原决定簇结合。6.6.抗体的构象抗体的构象 抗体分子在抗体分子在

57、未和抗原结合时，分子呈未和抗原结合时，分子呈T T型；结合型；结合后，呈后，呈Y Y型。型。7.抗体的形成原理和过程抗体的形成原理和过程胸腺依赖型抗体胸腺依赖型抗体（TDantibody）的产生一般需要）的产生一般需要3种细胞的参与，即种细胞的参与，即抗原递呈细胞、抗原递呈细胞、T细胞细胞和和B细细胞胞。（1）抗原递呈细胞（抗原递呈细胞（APCs）的递呈作用）的递呈作用巨噬细胞巨噬细胞粘连、吞噬和吞饮外来抗原，利用其中粘连、吞噬和吞饮外来抗原，利用其中的水解酶的水解酶降解大颗粒抗原，提高其免疫原性降解大颗粒抗原，提高其免疫原性，转，转移到细胞表面，供移到细胞表面，供T细胞识别。同时，巨噬细胞细

58、胞识别。同时，巨噬细胞释放淋巴因子，激活释放淋巴因子，激活T淋巴细胞。淋巴细胞。外源性抗原呈递过程外源性抗原经吞噬或吞外源性抗原经吞噬或吞饮作用，形成吞噬体；饮作用，形成吞噬体；吞噬溶酶体；吞噬溶酶体；抗原在抗原在吞噬溶酶吞噬溶酶体内酸体内酸性环境中被蛋白水解酶性环境中被蛋白水解酶降解为小分子多肽，其降解为小分子多肽，其中具有免疫原性的称为中具有免疫原性的称为抗原肽；抗原肽；抗原肽与小泡内抗原肽与小泡内MHC-类分子结合形成抗原类分子结合形成抗原肽肽-MHC类分子复合类分子复合物；物；该复合物表达于该复合物表达于APC表表面，可被相应面，可被相应CD4+T细细胞识别结合。胞识别结合。（2 2）

59、T T细胞对细胞对B B细胞的激活细胞的激活（体液免疫体液免疫） T TH H能特异识别巨噬细胞加工的抗原，释放能特异识别巨噬细胞加工的抗原，释放白细胞介素白细胞介素，激活激活B B细胞，促使细胞，促使B B细胞其分裂。细胞其分裂。（3 3）B B细胞：细胞： 被被T TH H激活后的激活后的B B细胞能特异识别抗原，进一步分化成细胞能特异识别抗原，进一步分化成浆浆细胞细胞和和记忆细胞记忆细胞。浆细胞形态较大，寿命较短，主要分。浆细胞形态较大，寿命较短，主要分泌抗体。记忆细胞形态较小，寿命较长，若再遇到原初泌抗体。记忆细胞形态较小，寿命较长，若再遇到原初抗原时，会迅速转变为浆细胞分泌抗体。抗原

60、时，会迅速转变为浆细胞分泌抗体。白细胞介素l细胞介素细胞介素interleukin缩写为IL。l白细胞介素在传递信息，激活与调节免疫细胞，介导T、B细胞活化、增殖与分化及在炎症反应中起重要作用.抗体的产生不仅抗体的产生不仅是抗原与免疫细是抗原与免疫细胞间的相互识别胞间的相互识别的过程，而且还的过程，而且还与免疫细胞间的与免疫细胞间的相互识别和它们相互识别和它们的活化、增殖和的活化、增殖和分化有关。分化有关。8. 8. 抗体形成的一般规律抗体形成的一般规律（1 1）初次应答）初次应答: : TD TD抗原初次进入机体，需经一段潜伏期抗原初次进入机体，需经一段潜伏期( (疫苗疫苗5-75-7天天,

61、 ,类类毒素毒素2-32-3周周) )，才能产生抗体，这种初次接触抗原引起抗，才能产生抗体，这种初次接触抗原引起抗体产生的过程，称初次反应。体产生的过程，称初次反应。 初次反应产生的抗体，主要是初次反应产生的抗体，主要是IgMIgM，量一般不多，量一般不多, ,在体在体内内维持时间短维持时间短. .（2 2）二次应答）二次应答: : 初次反应一段时间，再接触同种抗原的刺激，机体内初次反应一段时间，再接触同种抗原的刺激，机体内抗体的量会迅速升高，称为再次反应。抗体的量会迅速升高，称为再次反应。 再次反应产生的抗体再次反应产生的抗体, ,潜伏期短，主要是潜伏期短，主要是IgGIgG，量比初，量比初

62、次反应的要多次反应的要多几倍几倍- -几十倍，在体内维持的几十倍，在体内维持的时间长时间长。 再次反应的出现，再次反应的出现，是由于记忆是由于记忆B B细胞的缘故细胞的缘故。（3 3）回忆应答：）回忆应答： 初次注射抗原所产生的抗体在体内完全消失时，如果初次注射抗原所产生的抗体在体内完全消失时，如果再接触抗原，产生抗体再接触抗原，产生抗体A A，量少，但维持时间较长。，量少，但维持时间较长。注：几类抗体出现的顺序：注：几类抗体出现的顺序： IgMIgM出现最早，但很快消失，然后出现的是出现最早，但很快消失，然后出现的是IgGIgG，维持，维持时间较长，最后出现的是时间较长，最后出现的是IgAI

63、gA，含量少，但维持时间长。，含量少，但维持时间长。单克隆抗体的制备过程单克隆抗体的制备过程单克隆抗体的制备过程单克隆抗体的制备过程免疫治疗和与药物免疫治疗和与药物结合的免疫结合的免疫- -化学化学疗法疗法 (“(“导弹导弹”疗疗法法, ,利用单克隆抗利用单克隆抗体与靶细胞特异性体与靶细胞特异性结合，将药物带至结合，将药物带至病灶部位。单克隆病灶部位。单克隆抗体可直接用于人抗体可直接用于人类疾病的诊断、预类疾病的诊断、预防、治疗以及免疫防、治疗以及免疫机制的研究，为人机制的研究，为人类恶性肿瘤的免疫类恶性肿瘤的免疫诊断与免疫治疗开诊断与免疫治疗开辟了广阔前景。辟了广阔前景。 单克隆抗体单克隆抗

64、体四、生物制品及其应用 l生物制品：在人工免疫中，可用于预防、治疗和诊断用的来自生物的各种制剂，都称生物制品（biologics，biologicpro-ducts）。l生物制品可以是特异性的抗原（疫苗、菌苗、类毒素）、抗体（免疫血清、诊断血清）、细胞免疫制剂，也可以是非特异性的免疫调节剂（immunoregulativepreparation）。l人工免疫有人工自动免疫（免疫预防）和人工被动免疫（免疫治疗）两种。（一）常规疫苗 1疫苗疫苗疫苗可分活疫苗与死疫苗两类。疫苗可分活疫苗与死疫苗两类。（1）活疫苗活疫苗：也称减毒活疫苗，如卡介苗（也称减毒活疫苗，如卡介苗（BCG）、）、鼠疫菌苗、脊髓

65、灰质炎疫苗和麻疹疫苗等。活疫苗进鼠疫菌苗、脊髓灰质炎疫苗和麻疹疫苗等。活疫苗进入机体后能继续繁殖，故一般接种剂量低，只要接种入机体后能继续繁殖，故一般接种剂量低，只要接种一次即可获持久（一般一次即可获持久（一般35年）、可靠的免疫效果。年）、可靠的免疫效果。其缺点是不易保存。其缺点是不易保存。（2）死疫苗死疫苗：用物理或化学方法将病原微生物杀死，但用物理或化学方法将病原微生物杀死，但仍保留原有的免疫原性的疫苗，例如百日咳、伤寒、仍保留原有的免疫原性的疫苗，例如百日咳、伤寒、霍乱、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、森林脑霍乱、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、森林脑炎、钩端螺旋体、斑疹伤寒和狂犬

66、病疫苗等。死疫苗炎、钩端螺旋体、斑疹伤寒和狂犬病疫苗等。死疫苗的用量较大，须多次接种，持续时间短（数月至一年）的用量较大，须多次接种，持续时间短（数月至一年），有时还会引起机体发热、全身或局部肿痛等反应。，有时还会引起机体发热、全身或局部肿痛等反应。2类毒素类毒素：系细菌的外毒素经甲醛脱毒后仍保系细菌的外毒素经甲醛脱毒后仍保留原有的免疫原性的生物制品。常用的类毒素留原有的免疫原性的生物制品。常用的类毒素有破伤风类毒素和白喉类毒素等。有破伤风类毒素和白喉类毒素等。3自身疫苗自身疫苗：即用从病人自身病灶中分离出来：即用从病人自身病灶中分离出来的病原微生物所制成的死疫苗。例如由葡萄球的病原微生物所制

67、成的死疫苗。例如由葡萄球菌引起的反复发作的慢性化脓性感染或是由大菌引起的反复发作的慢性化脓性感染或是由大肠杆菌引起的尿路感染等，当用抗生素治疗无肠杆菌引起的尿路感染等，当用抗生素治疗无效时，就可设法从其自身病灶中分离病原菌，效时，就可设法从其自身病灶中分离病原菌，待制成死疫苗并作多次皮下注射后，有可能治待制成死疫苗并作多次皮下注射后，有可能治愈该病。愈该病。（二）新型疫苗 1亚单位疫苗亚单位疫苗：去除病原体中不能激发机体保护性免疫、甚至对其去除病原体中不能激发机体保护性免疫、甚至对其有害的成分，但仍保留其有效免疫原成分的疫苗，称为亚单位疫有害的成分，但仍保留其有效免疫原成分的疫苗，称为亚单位疫

68、苗。例如，用乙型肝炎病毒表面抗原制成的亚单位疫苗；用大肠苗。例如，用乙型肝炎病毒表面抗原制成的亚单位疫苗；用大肠杆菌菌毛制成的亚单位疫苗；以及麻疹病毒的亚单位疫苗，等等。杆菌菌毛制成的亚单位疫苗；以及麻疹病毒的亚单位疫苗，等等。2化学疫苗：化学疫苗：用化学方法提取微生物体中有效免疫成分而制成的疫用化学方法提取微生物体中有效免疫成分而制成的疫苗，其成分一般比亚单位疫苗更为简单。例如肺炎链球菌的荚膜苗，其成分一般比亚单位疫苗更为简单。例如肺炎链球菌的荚膜多糖或脑膜炎球菌的荚膜多糖都可制成多糖化学疫苗。多糖或脑膜炎球菌的荚膜多糖都可制成多糖化学疫苗。3合成疫苗：合成疫苗：用人工合成的肽抗原与适当载体

69、和佐剂配合而成的疫用人工合成的肽抗原与适当载体和佐剂配合而成的疫苗，称为合成疫苗。例如乙型肝炎表面抗原的各种合成类似物，苗，称为合成疫苗。例如乙型肝炎表面抗原的各种合成类似物，人工合成的白喉毒素的人工合成的白喉毒素的14肽，以及流感病毒血凝素的肽，以及流感病毒血凝素的18肽等在加肽等在加上适当的载体和佐剂后，都可制成合成疫苗。上适当的载体和佐剂后，都可制成合成疫苗。4基因工程疫苗基因工程疫苗这是一类通过这是一类通过DNA重组技术所获得的新型疫苗，重组技术所获得的新型疫苗，又称又称DNA重组疫苗。利用基因工程的新技术已获得了一系列有实重组疫苗。利用基因工程的新技术已获得了一系列有实用价值的疫苗。

70、例如第一个成功地保留免疫原性的病毒蛋白用价值的疫苗。例如第一个成功地保留免疫原性的病毒蛋白口蹄疫病毒疫苗；口蹄疫病毒疫苗；二、人工被动免疫生物制品 l这是一类专用于免疫治疗的生物制品。l可以分为特异性与非特异性免疫治疗剂。（一）特异性免疫治疗剂（一）特异性免疫治疗剂1抗毒素抗毒素：抗毒素主要用于治疗因细菌外毒素而致的抗毒素主要用于治疗因细菌外毒素而致的疾病，也可用于应急预防。常用的有疾病，也可用于应急预防。常用的有破伤风抗毒素破伤风抗毒素、白喉抗毒素白喉抗毒素。毒蛇咬伤也可用。毒蛇咬伤也可用蛇毒抗毒素蛇毒抗毒素来治疗。来治疗。2抗病毒血清抗病毒血清：用病毒免疫动物，取其血清并制成的用病毒免疫动

71、物，取其血清并制成的精制品称为抗病毒血清，由于当前还缺乏治疗病毒病精制品称为抗病毒血清，由于当前还缺乏治疗病毒病的有效药物，故在某些病毒感染的早期或潜伏期，可的有效药物，故在某些病毒感染的早期或潜伏期，可采用抗病毒血清来治疗。例如，抗狂犬病病毒血清可采用抗病毒血清来治疗。例如，抗狂犬病病毒血清可用于治疗被狂犬严重咬伤的病人，。用于治疗被狂犬严重咬伤的病人，。3抗菌血清抗菌血清：在本世纪在本世纪40年代发明磺胺药和发现青霉年代发明磺胺药和发现青霉素等抗生素以前，抗菌血清曾被用于治疗肺炎、鼠疫、素等抗生素以前，抗菌血清曾被用于治疗肺炎、鼠疫、百日咳和炭疽等细菌性传染病。目前除在极少数细菌百日咳和炭

72、疽等细菌性传染病。目前除在极少数细菌例如由铜绿假单胞菌，俗称例如由铜绿假单胞菌，俗称“绿脓杆菌绿脓杆菌”）耐药菌株）耐药菌株引起的传染病治疗中尚有使用外，抗菌血清早已被淘引起的传染病治疗中尚有使用外，抗菌血清早已被淘汰。汰。4免疫球蛋白制品（1）血浆丙种球蛋白血浆丙种球蛋白可抗多种病原体及其有毒产物，故可用于麻疹、脊髓灰质炎和甲型肝炎等病毒感染的潜伏期治疗或应急预防。（2）胎盘球蛋白胎盘球蛋白是从健康产妇的胎盘血中提取的免疫球蛋白制品，主要含有IgG。其作用与血浆丙种球蛋白相同。（3）单克隆抗体单克隆抗体非特异性的免疫治疗剂免疫调节剂卡介苗卡介苗：卡介苗（BCG）原是一种历史悠久的菌苗，是预防

73、结核病的特异性免疫预防制剂。近年来发现它还有许多非特异的免疫调节功能，例如激活体内多种免疫细胞（如巨噬细胞）、加强T和B细胞功能、刺激NK细胞活性、促进造血细胞生成、引起某些肿瘤坏死、阻止肿瘤转移以及消除机体对肿瘤抗原的耐受性等。干扰素干扰素：可望在近期用于临床上治疗若干病毒病、肝癌、胃癌和类风湿性关节炎等症。白细胞介素白细胞介素2：目前正在用遗传工程技术扩大生产以供临床试验和治疗某些传染病、自身免疫病、免疫缺陷病和肿瘤等疾病。 第二节 传染病的发病机制 1、发生与发展 入侵门户：经 口如消化道传染病 经皮肤、伤口血吸虫病、破伤风 经血液丙型肝炎、乙型肝炎 机体内定位：阿米巴病肝、肠 血吸虫病

74、肝、结肠 白喉喉、咽 流脑鼻咽、脑膜 排出途径：消化道通过粪便排出 呼吸道通过飞沫排出 血液蚊叮2、组织损伤的发生机制 直接侵犯 毒素作用 免疫机制3、重要的病理生理变化 发热 蛋白代谢异常 糖代谢异常 水电解质失衡 内分泌改变 第三节 传染病的流行过程和影响因素一、流行过程的三个基本条件 传染源 传播途径 易感人群传染源source of infection： 病原体已在体内生长繁殖并能将其排出 体外的人和动物 患者 隐性感染者 病原携带者 受染动物传播途径 病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径 空气、飞沫、尘埃呼吸道传染病 水、食物、苍蝇消化道传染病 昆虫叮咬虫媒传染病 手、用具、玩

75、具呼吸道、消化道传病 血液、体液、血制品乙肝、爱滋病 土壤破伤风、钩虫病 不同传播途径传染病变化不同传播途径传染病变化呼吸道传染病呼吸道传染病肠道传染病肠道传染病虫媒传染病虫媒传染病经血与性传染病经血与性传染病人群易感性: 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者(susceptible person)，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。二、影响流行过程的因素 自然因素： 季节性、地区性 社会因素： 社会制度、经济文化、生活水平影响传染病发生的因素自然因素对传染病的影响全球气候变暖洪涝灾害社会因素对传染病的影响人类工业化进程：环境破坏、污染人类城市化过程：人口流动、密集饮食方式

76、：生吃野生动物、海鲜药物滥用血制品污染恐怖主义威胁传染病构成改变的原因计划免疫减少呼吸道传染病公共卫生设施（饮食、饮水、厕所）减少肠道传染病爱国卫生运动减少虫媒传染病不安全的行为（性开放、吸毒）增加经性、血传播疾病医院感染增加经血传播疾病新发传染病的相关因素经济发展阶段造成的大量农村人口拥向城市，由于居住、卫生条件差，易造成呼吸道和消化道病原性微生物的传播性生活紊乱、静脉吸毒容易造成HIV病毒等的传播人类居住环境改变(开荒、建水坝等)，引起传染病的发生和传播。如到林区旅游，可增加接触动物的机会，感染人曽共患病，如莱姆病。气候变暖，有利于一些病原性微生物的生长和繁殖，造成传染病发生的地区移动新发

77、传染病的相关因素食品的集中供应，如果某一食品被污染，就可能造成众多人同时感染病原微生物。免疫抑制剂的使用(人口老龄化、器官移植等)，免疫受损人群增多，容易造成某些病原性微生物感染。一些日用电器，有利于某些病原微生物的繁殖，如空调、冰箱等。交通发达，国际交流、地区交流日益广泛，可以很快把一些新发传染病传到其它国家和地区。第四节 传染病的特征一、四个基本特征： 有病原体：由特异性的病原体引起 有传染性：病原体能排出体外污染环境，有 传染期 有流行病学特征：流行性：散发、爆发、流行、大流行地方性：血吸虫病、疟疾、霍乱等季节性：流脑、乙脑、麻疹、菌痢等 有感染后的免疫：产生特异性免疫，持续时间不同伤伤

78、寒寒杆杆菌菌电电镜镜照照片片炭疽杆菌钩端螺旋体大滋养体大滋养体直径为直径为2060mm，偶可达，偶可达6090mm，内外质分界，内外质分界明显，活动力增强，形成明显，活动力增强，形成伪足，有吞噬功能伪足，有吞噬功能天花病毒二、临床特点病程具有阶段性 1、潜伏期（incubation period） 从病原体侵入人体起，自开始出现临床症 状止的时期。潜伏期长短不一，决定隔离期。 2、前驱期（prodromal period） 表现通常是非特异性的 3、症状明显期(period apparent manifestation) 该病所特有的症状和体征通常都获得充分表达 4、恢复期(convalesc

79、ent period) 体内可能还有残余病理改变复发（relapse） 有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热 一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖 至一定程度，使初发病的症状再度出现再燃（recrudescence） 有些患者在恢复期时体温未稳定下降至正常，又再发热 常见症状与体征 1、发热 稽留热 驰张热 间歇热 回归热 马鞍热 稽留热l稽留热体温常在39以上，昼夜间体温变动范围较小，一般上午体温较下午低，但24小时内变动不超过1，这种热型可持续数天或数周，退热可渐退或骤退。临床常见于大叶性肺炎、肠伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性发热病的极期。弛张热l弛张热体温高低不等，昼夜之间体温波动

80、范围较大，发热时体温可在39以上，24小时内体温差达1.52.0或更多，但最低温度仍在正常体温以上。临床常见于败血症、严重肺结核、脓毒血症、肝脓肿、支气管肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、肠伤寒、恶性组织细胞病等。间歇热l间歇热体温可突然高达39以上，先有恶寒或寒战，经几个小时后体温恢复正常，大汗淋漓，以后间歇数小时或12日体温又突然升高，反复发作，如此高热与无热交替出现，称为间歇热。临床常见于疟疾，如间日疟或三日疟、化脓性局灶性感染、肾盂肾炎等。回归热(再发热)l回归热是指体温突然升高可达39以上，持续数日后降至正常，经过若干时间又重新发热，持续数日以后，又下降至正常，即高热期与无热期各持

81、续若干天，周期性互相交替出现，也称再发热。临床常见于鼠咬热，或在某些发热性疾病的基础上又合并其他发热病。不规则热l发热无一定的规律，持续时间也不一定，称为不规则热。临床常见于流感、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、恶性疟疾、肺结核；也可在疾病过程中有二种或二种以上的发热疾病合并存在时，如大叶性肺炎引起脓胸及败血症等并发症时，热型可由稽留热变为弛张热。另外，发热病人使用某些药物，如解热止痛药、肾上腺皮质激素类药物引起退热，可使原来的热型变为不规则热型。双峰热l高热体温曲线在24小时内有两次小波动，形成双峰，称为双峰热。临床常见于黑热病、恶性疟疾、大肠杆菌败血症、绿脓杆菌败血

82、症等。马鞍热l发热数日，退热一日，又再发热数日，见于登革热。l发热仅是发热性疾病过程中机体的反应之一。发热的高低和长短以及体温的形式，取决于机体的反应性和治疗(抗菌药物、解热药物、肾上腺皮质激素类药物等)的影响，因此未经治疗的典型病例，才可能有典型的热型。2、皮疹 出疹时间水、红、痘、麻、斑、伤 第一天 水痘、风疹 第二天 腥红热 第三天 天花 第四天 麻疹 第五天 斑疹伤寒 第六天 伤寒形态斑丘疹：见于麻疹、风疹 出血疹：见于出血热、流脑 疱疹、脓疱疹：见于水痘、天花 寻麻疹：见于血清病 天花天花猩红热猩红热麻疹麻疹伤寒（玫瑰疹） 毒血症症状： 病原体的代谢产物、细菌毒素可引起 多种临床症状

83、，如乏力、全身不适、厌食、 头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛、多器官功 能衰竭 单核巨嗜细胞系统反应： 临床表现为肝、脾、淋巴结肿大 临床分型 急性、亚急性、慢性 轻型、中型、重型、爆发型 典型、非典型（逍遥型）第五节 传染病的诊断l三大要点：l临床资料流行病学资料实验室检查传染病的诊断原则强调综合诊断、早期诊断 正确诊断是及时隔离和采取有效治疗的基础，从而防止其扩散。特别是对鼠疫，霍乱等烈性传染病首例病例的诊断具有重要意义重新确立处理疫情的三原则l很多突发事件（包括传染病）在早期是原因不明的1.边调查，边处理2.控制疫情蔓延，减少死亡3.探讨病因流行病学病因病原学病因流行病学资料l有无与传染病病人

84、接触史（潜伏期内）l发病地点是否为疫区或到过疫区l免疫接种史及既往患传染病史l发病季节l发病年龄l职业l有无向下传染病例临床资料病史及症状潜伏期长短，起病的缓急，发热特点、中毒症状、特殊症状（菌痢的里急后重、脓血便、脊髓灰质炎的肢体弛缓性瘫痪、肾综合症出血热的“三痛”等）l体格检查如猩红热的红斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痉挛性咳嗽，白喉的假膜，流行性脑脊髓膜炎的皮肤瘀斑，伤寒的玫瑰疹实验室检查l血常规血常规：大部分细菌性传染病白细胞总数及中性粒细胞增多，唯伤寒减少，布鲁氏菌病减少或正常。绝大多数病毒性传染病白细胞部数减少且淋巴细胞比例增高，但流行性出血热、流行性乙型脑炎总数多增高。血中出现

85、异型淋巴细胞，见于流行性出血热、传染性单核细胞增多症。实验室检查尿常规尿常规：流行性出血热、钩端螺旋体病患者尿内有蛋白、白细胞、红细胞、且前者尿内有膜状物黄疸型肝炎尿胆红质阳性便常规：菌痢、肠阿米巴病，呈粘脓血便和果浆样便；细菌性肠道感染多呈水样便或血水样便或混有脓及粘液。病毒性肠道感染多为水样便或混有粘液实验室检查病原学检查直接检查：脑膜炎双球菌（瘀点、脑脊液涂片）疟原虫、微丝蚴、溶组织阿米巴原虫及包囊，血吸虫卵，螺旋体等病原体可在镜下查到病原体分离：依不同疾病取血液、尿、粪、脑脊液、骨髓、鼻咽分泌物、渗出液，活检组织等进行培养与分离鉴定实验室检查l免疫学检查：可用已知抗原检查未知抗体，也可

86、用已知抗体检查未知抗原。直接凝集试验间接凝集试验；沉淀试验；补体结合试验中和试验；免疫荧光检查；放射免疫测定酶联免疫吸附试验l细胞免疫功能检查：常用的有皮肤试验，E玫瑰花形成试验，淋巴细胞转化试验，血液淋巴细胞计数T淋巴细胞计数实验室检查分子生物学检测l杂交法：斑点杂交、Southern印迹Northern印迹、原位杂交、微反应板杂交l扩增法：PCR；RTPCR物理检查影像学检查：lX线检查、超声波检查、同位素扫描检查电子计算机体层扫描（CT）等l其它检查：诊断性穿刺（腹腔、胸腔、脑脊液、肝脏等）、活体组织检查、乙状结肠镜检查 第六节 传染病的预防 三个要点 管理传染源 切断传播途径 保护易感

87、人群 一、管理传染源 疫情上报制度法定传染病分为三类 甲类：为强制管理传染病 鼠疫、霍乱、天花 要求发现后城市6小时内，农村12小时内上报 乙类：为严格管理传染病，法定有22种传染病 丙类：为监测管理传染病 要认真、完整的填写疫情卡 法定传染病分为三类报告程序l实行网上直报的责任报告单位，疫情管理人员应每日收集、核实、录入报告的传染病报告卡l暂时无网络直报条件的责任报告单位应按规定时限将填写好的传染病报告卡送（寄）交属地乡（镇、地段）、县（市、区）责任报告单位l乡（镇、地段）、县（市、区）级责任报告单位的疫情管理人员需同时将暂时无网络直报条件的单位报送来的传染病报告卡及时录入计算机报告时限 l

88、实行网络直报的责任疫情报告单位甲类管理传染病l城镇2小时，农村6小时，并电话报告对其它乙类传染病l城镇应于12小时内、农村应于24小时丙类传染病l24小时内通过网络报告l暂无条件实行网络直报的责任疫情报告单位甲类管理传染病l城镇2小时、农村6小时进行电话报告，同时向相应单位送（寄）出传染病报告卡对其它乙类传染病l城镇应于12小时内、农村应于24小时向相应单位寄（送）出传染病报告卡丙类传染病l24小时内向相应单位寄（送）出传染病报告卡报告时限报告时限慢性传染病报告数明显上升二、切断传播途径二、切断传播途径加强饮食卫生、管理加强饮食卫生、管理加强水源管理加强水源管理加强粪便和污物管理加强粪便和污物

89、管理加强环境卫生管理加强环境卫生管理加强院内感染的控制加强院内感染的控制严格国境检疫严格国境检疫必要时启动危机管理机制必要时启动危机管理机制三、保护易感人群 提高人群特异性免疫力 通过主动免疫和被动免疫 主动免疫：接种疫苗、菌苗 被动免疫：注射抗毒素、免疫球蛋白应加强关注的几类传染病应加强关注的几类传染病 人类处在新老传染病双重威胁之中，将人类处在新老传染病双重威胁之中，将人类处在新老传染病双重威胁之中，将人类处在新老传染病双重威胁之中，将继续与传染病作不懈的斗争，因为新的传染病继续与传染病作不懈的斗争，因为新的传染病继续与传染病作不懈的斗争，因为新的传染病继续与传染病作不懈的斗争，因为新的传

90、染病在不断的发生，老的传染病正伺机卷土重来在不断的发生，老的传染病正伺机卷土重来在不断的发生，老的传染病正伺机卷土重来在不断的发生，老的传染病正伺机卷土重来l艾滋病艾滋病：被认为是“头号杀手”，仍无根治药物。据联合国艾滋病规划署报告，年全世界又新增万艾滋病病毒感染者，感染者总数上升到了万人。目前我国的艾滋病流行也进入了高速增长期，最保守的估计也已经有万艾滋病病毒感染者，更有专家的估计中国艾滋病实际感染已达万，其中已经死亡约万，并以每年的速度递增。Cumulative reported HIV/AIDS cases by year Cumulative reported HIV/AIDS cas

91、es by year China, 1985-2002.12China, 1985-2002.12ImportingSpreadingRapidspreadingReported STD Cases, 19852001 l：病毒来源仍不能确定，具有强烈的传染性。年在全球引起最大影响的莫过于新发现的严重急性呼吸综合-。年月日，在中国广东河源出现了第位非典病人，随后，这种新型肺炎又在我国香港、台湾地区及美国等地被发现。全世界累计发现余名感染者，造成9多人死亡。l登革热：登革热：在众多的虫媒传染病中，年最为猖獗的是登革热和西尼罗热。登革热是一种“老牌”热带传染病，近年来其流行随着传播媒介的活跃而逐步

92、加重。去年月到月，泰国登革热病患者已达人，同时此病在厄瓜多尔、巴拉圭、澳大利亚、沙特阿拉伯等国均有不同程度的流行。近日，印尼发生登革热流行，病情与以往不同，死亡率高，4500例中有75人死亡，病原体是否发生变异，尚未确定。l西尼罗热：西尼罗热：与同是虫媒性疾病的登革热病原相比，西尼罗病毒是一种新发现的病毒。自年首次在美国暴发以来，西尼罗热已持续年在美国流行，流行规模越来越大，并且继续向中美和南美国家蔓延，澳大利亚年曾发出预警。目前我国尚没有感染西尼罗病毒的病例报告，但这并不意味着我们可以高枕无忧。如同非典一样，病毒潜伏在某个未知的地方或者从国外传入的可能性都非常大。除了这两个引起人们关注的虫媒

93、传染病外，由蚊虫传播的黄热病、疟疾、圣路易斯脑炎也都引起了不同规模的流行。l霍乱霍乱：霍乱被认为是社会因素起主导作用的流行性疾病。如果说非典、西尼罗热的流行是由于人们对新发传染病的认识还不够深入，缺乏有效控制措施的话，那么霍乱这种妇幼皆知的经典传染病的大流行则主要应归结于社会因素。动荡的社会秩序、没有清洁的饮用水、缺医少药，成为霍乱流行的最主要因素。年月，赞比亚、伊拉克、乌干达、莫桑比克、南非先后暴发霍乱。l霍乱是我国重点预防的传入性传染病。l埃博拉出血热埃博拉出血热：提起生物恐怖袭击，人们马上就会想起炭疽和天花。然而年造成全球恐慌的炭疽杆菌，在年并没有造成很大的影响。年，一种和炭疽同样恐怖的

94、新型病毒在刚果大规模暴发了次，这就是人们尚不熟悉的埃博拉病毒。埃博拉病毒被认为是通过动物传染给人的，但科学家们一直未能发现其真正的动物宿主，更多的证据表明它可以通过接触、输血、呼吸等多种途径传播。感染埃博拉病毒的患者病死率达到。患者死亡时器官溶解，全身毛孔和腔道出血，死状恐怖。故该病毒被认为是一种潜在的生物武器。l汉坦病毒肺综合征汉坦病毒肺综合征：除了埃博拉病毒外，另一种同样具有致命危险的新病毒汉坦病毒在年也露出了行踪：月和月，美国分别在亚利桑那州和新墨西哥州确证了例汉坦病毒肺综合征（）病例。年汉坦病毒在美国西南部首次发现，感染者病死率高达以上，它同样是最致命的传染病之一。l脊髓灰质炎脊髓灰质

95、炎：与前面提到的疾病不同，脊髓灰质炎是一种即将被人类根除的疾病。去年月，决定加速实施根除脊灰计划，对相关地区.亿儿童进行全面接种。然而，月的一起尼日利亚脊灰暴发疫情，阻碍了这一规划的进程。尼日利亚的脊髓灰质炎不仅在该国扩散，并且传播到周边已经消灭脊灰的多哥、乍得、布基纳法索等国。为防止疫情扩散，不得不调整策略，再次回到原先已经消灭脊灰的国家，并启动了万儿童的接种计划。脊灰病例报告数脊灰病例报告数19531999l血吸虫病血吸虫病：在人们关心非典是否会卷土重来的同时，血吸虫病在人们关心非典是否会卷土重来的同时，血吸虫病也在国内各种媒体上频频露面。年月也在国内各种媒体上频频露面。年月日，我国卫生部

96、疾病控制司官员指出，近年来，我国日，我国卫生部疾病控制司官员指出，近年来，我国血吸虫病疫情出现了反复，主要表现为血吸虫病疫情出现了反复，主要表现为钉螺钉螺扩散明显，扩散明显，新疫区不断增加。目前已有个县（市、区）在多新疫区不断增加。目前已有个县（市、区）在多年前达到血吸虫病传播控制和传播阻断标准之后，疫年前达到血吸虫病传播控制和传播阻断标准之后，疫情重新出现明显回升。情重新出现明显回升。l血吸虫病流行现状全国尚有湖区5省和四川、云南的共108县市未能控制传播现有病人约82万人，晚期病人2.5万人钉螺面积为34.5亿m2受威胁人口4000万人近年连续发生急性血吸虫感染事件退田还湖可能会形成新的钉

97、螺孳生地l结核病负担日益加重中国结核病患者数量居全球第2位(印度为第1位)每年新发生活动性肺结核病人130万例每年约有13万人死于结核病全国80%的肺结核病人在农村面临着结核病与艾滋病双重感染的危险l其它呼吸道传染病 防治流感也成为去年全球关注的焦点。自去年月份以来，英国、加拿大、美国及我国香港地区均报告，流感的流行比往年有所提前，且造成大量的儿童死亡。今年的禽流感已经在多个国家发现。在年暴发的呼吸系统传染病中，还有一些人们早已熟知的传染病。比如专发于儿童的百日咳，年月日报告阿富汗东北部巴达赫尚省发现例百日咳病例，其中死亡例。另外还有白喉，月在阿富汗坎大哈连续出现起白喉病例，死亡例。复习提纲1、名词解释： 隐性感染 显性感染 病原携带状态 潜伏性感染 潜伏期 传染源2、问答题：病原体感染人体后，存在哪几种状态？传染病有什么基本特征？传染病分几类？甲类有哪些传染病？传染病的预防应注意哪几个环节？如何预防