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1、 颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理 颅内压颅内压 intracranial pressure (ICP) ： 颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁所产生的压力，使颅内保持一对颅腔壁所产生的压力，使颅内保持一定的压力。定的压力。n n.成人成人70-200mmH2O（0.7-2KPa，5.25-15mmHg） n n2.儿童儿童 50-100mmH2O（0.5-1KPa，3.75-7.5mmHg）颅内压增高颅内压增高(ICP )Intracranial hypertensionn n由于各种疾病使颅腔内容物体积增加，由于各种疾病使颅腔内容物体积增加
2、，或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在导致颅内压持续在2.0kpa以上，并出现以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时，称为颅内压增高。时，称为颅内压增高。n n神经外科常见临床病理综合征。神经外科常见临床病理综合征。 n n许多颅脑疾病中共有的综合症，许多颅脑疾病中共有的综合症，n n神经外科疾病引起死亡的最重要病因。神经外科疾病引起死亡的最重要病因。颅腔内容物颅腔内容物体积增大体积增大 颅内压增高的病因颅内压增高的病因 任何能使颅腔内容物体积增大、颅腔空间相对变小任何能使颅腔内容物体积增大、颅腔空
3、间相对变小或颅腔容积缩小的因素，均可引起颅内压增高。或颅腔容积缩小的因素，均可引起颅内压增高。 脑体积增大脑体积增大 脑脊液增多脑脊液增多 脑血流量增加脑血流量增加 颅内肿瘤、血肿颅内肿瘤、血肿脑脓肿脑脓肿 狭颅症狭颅症颅底凹陷症颅底凹陷症 颅内颅内占位性病变占位性病变 颅腔颅腔容积缩小容积缩小 病理生理n颅内压的调节：颅内压的调节：n主要依靠脑脊液量的增减主要依靠脑脊液量的增减实现。实现。n由于脑脊液总量仅占颅腔由于脑脊液总量仅占颅腔容积的容积的10%10%，当颅内压增，当颅内压增加到一定程度时，生理调加到一定程度时，生理调节能力逐渐丧失，最终导节能力逐渐丧失，最终导致严重的颅内压增高。致严
4、重的颅内压增高。脑组织1200ml脑血管脑脊液颅 腔 内 容 物 1400ml不可变10%211%调节一般而言，4%临界容积时，颅内压开始升高。 颅内压增高的病理生理 颅内压 (mmH2O)l 500l 400 l 300l 200l 100l 1 2 3 4 5 6 7 8体积增加l体积 / 压力曲线 （ml）l此曲线表明颅内压力与体积之间的 关系不是线性 关系而是指数关系，有助于增加对病程演变的理解。 颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少脑血流量减少脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动呼吸及心血管运动中枢衰竭中枢衰竭脑水肿脑组织移位脑组织移位脑疝脑疝脑干受压颅内压增高的后果颅内压增
5、高的后果因因素素病理生理病理生理年龄年龄病变进展的病变进展的速度速度病变的病变的部位部位脑水肿的脑水肿的程度程度全身性全身性疾病疾病 高热高热（1）头痛：）头痛：最早和最早和最主要；颈后、前额最主要；颈后、前额及两颞；清晨和夜间；及两颞；清晨和夜间；咳嗽、打喷嚏、用力、咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重弯腰、低头时可加重 。（2）呕吐：突发性、）呕吐：突发性、喷射状喷射状 。（3）视神经盘水肿：）视神经盘水肿：客观体征客观体征 。2.意识障碍意识障碍 （1）急性颅内急性颅内压增高者，常有压增高者，常有进行性意识障碍进行性意识障碍 （2 2） 慢性颅内慢性颅内压增高病人，可压增高病人，可表现
6、为神志淡漠，表现为神志淡漠，反应迟钝。反应迟钝。 3.3.生生命命体体征征改改变变 临床表现临床表现1.三主症三主症库欣综合症：库欣综合症： BP P R 晚期失代偿时，表现为晚期失代偿时，表现为血压下降，脉搏细快，血压下降，脉搏细快，呼吸浅快，不规则，严呼吸浅快，不规则，严重者可因呼吸、循环衰重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。竭而死亡。4.脑疝脑疝 辅助检查辅助检查n1、头颅头颅X线线2、CT及及MRI 3、造影造影4、腰椎穿刺腰椎穿刺注意：有明显颅内压增注意：有明显颅内压增高者禁做腰穿高者禁做腰穿首先，去除病因首先，去除病因 ：外伤、炎症、脑缺血、外伤、炎症、脑缺血、缺氧等引起的脑水肿，缺氧等
7、引起的脑水肿，应先用非手术治疗；占应先用非手术治疗；占位性病变应采用手术切位性病变应采用手术切除病变；除病变；CSF通路受阻通路受阻而形成脑积水可做而形成脑积水可做CSF分流术。分流术。 治疗治疗原则原则其次，尽快地其次，尽快地降低降低ICP ：脱水治疗脱水治疗 肾上腺皮质激肾上腺皮质激素治疗素治疗辅助过度换气辅助过度换气冬眠低温治疗冬眠低温治疗 心理、社会状况心理、社会状况 身体状况身体状况辅助检查辅助检查 健康史健康史护护理理评评估估 护理诊断组织组织组织组织灌注量灌注量灌注量灌注量改变改变改变改变 体液不足体液不足潜在潜在并发症并发症其他其他疼痛疼痛 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断有受
8、伤的有受伤的危险危险 体位：床头抬高体位：床头抬高1530度度 吸氧：持续或间断吸氧吸氧：持续或间断吸氧 适当限制入液量适当限制入液量 ：成人每日不超：成人每日不超过过2000ml2000ml， 保持尿量不少于保持尿量不少于600ml 600ml 维持正常体温和防治感染维持正常体温和防治感染 加强生活护理加强生活护理 一一般般护护理理护理措施护理措施护理措施护理措施- -降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压 1、休息：、休息：避免情绪激动避免情绪激动 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌、防清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础
9、护理；止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理； 3、避免剧烈咳嗽和便秘：、避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泻剂、开塞露肛用果、给予缓泻剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠；禁忌高压灌肠； 4、协助医师及时控制癫痫发作、协助医师及时控制癫痫发作消除诱因消除诱因-防止防止ICP 的护理的护理护理措施护理措施护理措施护理措施- -降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅A 吸痰吸痰-及时清除呼吸道分泌物和呕吐物及时清除呼吸道分泌物和呕吐物 B 鼻、口咽通气管鼻、口咽通气管-防止舌后坠防止舌后坠 C 做好气管切开病人的护理
10、做好气管切开病人的护理 D 翻身拍背翻身拍背防肺部感染防肺部感染脱水治疗的护理：脱水治疗的护理：n正确使用正确使用20%甘露醇的方法：甘露醇的方法： n1）脱水疗法的首选药）脱水疗法的首选药 ；n2）IV或或IVD，成人每次，成人每次250ml，15-30分钟分钟内输完内输完、滴速、滴速10ml/分钟，每分钟，每4-6小时可重复小时可重复使用使用 ；n3）给药后）给药后1小时内不能大量喝水；小时内不能大量喝水；n记录记录24小时出入量，尤其是尿量小时出入量，尤其是尿量，注意有无水、注意有无水、电解质紊乱电解质紊乱。 n副作用：头痛、头晕、视力模糊、皮下坏死副作用：头痛、头晕、视力模糊、皮下坏死
11、 应定时给药防止反跳现象。应定时给药防止反跳现象。护理措施护理措施护理措施护理措施- -降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压- -药物治疗的护理药物治疗的护理药物治疗的护理药物治疗的护理 激素治疗的护理：激素治疗的护理：n主要通过改善血主要通过改善血脑屏障通透性，预防和治疗脑屏障通透性，预防和治疗脑水肿；脑水肿；n能减少脑脊液生成，使颅内压下降。能减少脑脊液生成，使颅内压下降。n常用地塞米松常用地塞米松5l0mg，每日，每日12次静脉注次静脉注射。射。n在治疗中应注意防止并发高血糖、感染和应激在治疗中应注意防止并发高血糖、感染和应激性溃疡。性溃疡。护理措施护理措施护理措施护理措施- -降低
12、颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压- -药物治疗的护理药物治疗的护理药物治疗的护理药物治疗的护理 辅助过度换气的护理辅助过度换气的护理 过度换气的主要副作用是减少脑血流、过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺氧。加重脑缺氧。应定时进行血气分析，维持病人应定时进行血气分析，维持病人PaO2PaO2于于121213.33kP(9013.33kP(90100mmHg)100mmHg)、PaCO2PaCO2于于3.333.334.0kP(254.0kP(2530mmHg)30mmHg)水平为宜。水平为宜。过度换气持续时间不超过过度换气持续时间不超过24h24h以免引起脑以免引起脑缺血。缺血。护理
13、措施护理措施护理措施护理措施- -降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压- -辅助过度换气的护理辅助过度换气的护理辅助过度换气的护理辅助过度换气的护理 冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理p （1 1）安置病人于单人病房，光线宜暗，）安置病人于单人病房，光线宜暗，室温室温18182020。p(2)(2)遵医嘱给予冬眠药物半小时后，肌体遵医嘱给予冬眠药物半小时后，肌体御寒反御寒反应应消失，进入睡眠状态后，方可消失，进入睡眠状态后，方可加用物理降温措施。降温速度以每小时加用物理降温措施。降温速度以每小时下降下降11为宜，体温以降至肛温为宜，体温以降至肛温32323434，腋温，腋温3131333
14、3较为理想。较为理想。护理措施护理措施护理措施护理措施- -降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压- -冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理-1-1冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理p(3)(3)密切观察意识、瞳孔、生命体征和神密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，收缩压经系统征象，收缩压70mmHg100100次次分，呼吸次数减少或不规则时分，呼吸次数减少或不规则时应终止冬眠疗法。应终止冬眠疗法。p（4 4）液体输入量每日不超过）液体输入量每日不超过1500ml1500ml，鼻，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。饲饮食温度应与当时体温相同。冬眠低温疗
15、法的护理冬眠低温疗法的护理p（5 5）预防肺部、泌尿系感染，防止）预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。冻伤和压疮。p（6 6）终止冬眠疗法）终止冬眠疗法 冬眠低温治疗冬眠低温治疗时间一般为时间一般为3 35 5天，先停止物理降天，先停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，温，然后停冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。让体温自然回升。护理措施护理措施护理措施护理措施- -降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压- -冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理脑室外引流脑室外引流护理措施护理措施护理措施护理措施- -降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压- -脑室
16、外引流护理脑室外引流护理脑室外引流护理脑室外引流护理卧床休息，接无菌引流袋卧床休息，接无菌引流袋, ,并将其悬挂于床头，并将其悬挂于床头，高度为高度为10-1510-15厘米；厘米；( (指引流管的最高处距侧脑室的距离指引流管的最高处距侧脑室的距离) )引流早期注意引流速度引流早期注意引流速度, ,禁忌流速过快禁忌流速过快观察病情变化，观察病情变化，有无颅内血肿发生。有无颅内血肿发生。观察引流的量色性质，通畅否观察引流的量色性质，通畅否,勿脱落勿脱落 A量：记录量：记录24小时引流量小时引流量,每日晨更换引流瓶每日晨更换引流瓶 B色，性状：色，性状：CSF为无色透明，无沉淀为无色透明，无沉淀,
17、术后术后1-2天略带血以后转为橙黄色，天略带血以后转为橙黄色，注意是否有鲜血注意是否有鲜血-脑室出血，脑室出血，感染后感染后CSF为浑浊为浑浊 C:注意保持通畅，避免受压注意保持通畅，避免受压干燥干燥:保持引流管周围敷料干燥，保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，如有外渗或切口处皮下肿胀，应及时通知医生应及时通知医生拔管拔管:开颅术后一般不超过开颅术后一般不超过2-3天，天，降低颅内压一般不超过降低颅内压一般不超过7天，天，拔管前先闭管观察一日，拔管前先闭管观察一日，如无如无ICP症状，则可间断闭管，症状，则可间断闭管，待病人适应颅内压的待病人适应颅内压的变动后在予拔管，变动后在予
18、拔管，拔管后头高卧位，拔管后头高卧位，防止防止CSF漏的发生漏的发生护理措施护理措施护理措施护理措施- -降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压- -脑室外引流护理脑室外引流护理脑室外引流护理脑室外引流护理护理措施护理措施护理措施护理措施- -病情观察病情观察病情观察病情观察 病情观察n密切观察病人意识状态（最重要指标）、生命体征、瞳孔变化，警惕脑疝的发生。有条件者可作颅内压监测。（1）意识 传统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝减弱不能不能昏迷无无防御明显减
19、弱不能不能深昏迷无无无不能 不能Glasgow昏迷评分法（GCS）：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度。最高15分（正常），最低3分，8分以下为昏迷，分数越低表明意识障碍越严重。睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛能躲避4无反应1只能发声2刺痛肢体屈曲3无反应1刺痛肢体过伸2无反应1n（2）瞳孔变化n（3）生命体征n病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。n（4）神经系统体征n锥体束征有定位意义。n（5）其他n观察有无呕吐及呕吐物的性质，有
20、无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。n注意 CT、MRI扫描结果及颅内压监测情况。1.做好呕吐的护理做好呕吐的护理 及时清理呕吐物，防止误吸；及时清理呕吐物，防止误吸；观察并记录呕吐物的量和性质。观察并记录呕吐物的量和性质。维持正常的体液容量维持正常的体液容量 2.适当补充脱水剂使用适当补充脱水剂使用导致的钾、钠的丢失。导致的钾、钠的丢失。 3.观察记录观察记录24小时出入液量小时出入液量 护理措施护理措施护理措施护理措施- -维持正常的体液容量维持正常的体液容量维持正常的体液容量维持正常的体液容量 有效有效降颅压降颅压 镇痛镇痛镇痛镇痛 ：遵医嘱：遵医嘱：遵医嘱：遵医嘱应用止痛剂
21、，应用止痛剂，应用止痛剂，应用止痛剂，但禁止用吗啡但禁止用吗啡但禁止用吗啡但禁止用吗啡和哌替啶，避和哌替啶，避和哌替啶，避和哌替啶，避免咳嗽、打喷免咳嗽、打喷免咳嗽、打喷免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低嚏、弯腰、低嚏、弯腰、低嚏、弯腰、低头等。头等。头等。头等。 缓解疼痛缓解疼痛 护理措施护理措施护理措施护理措施- -缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛 健康教育健康教育 2 2 2 2预防剧烈咳嗽、预防剧烈咳嗽、便秘、便秘、提重物提重物。 3 3 3 3要针对不同的要针对不同的心理状态进行心理状态进行心理护理心理护理 。 1 1 1 1 对疑有颅脑外伤对疑有颅脑外伤等疾病者等疾病者,应及时应及时到医院作检查到医院作检查以明确诊断。以明确诊断。 谢 谢 ！
