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1、精神疾病患者的麻醉管理7/26/2024定义n精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。7/26/2024严重精严重精神病神病轻型轻型精神疾病精神疾病精神分裂症精神分裂症、躁躁狂症狂症、妄想症妄想症药物的药物的滥用、滥用、依赖、戒断、依赖、戒断、中毒中毒神经衰弱、强迫神经衰弱、强迫症、抑郁症、恐症、抑郁症、恐惧症惧症药物滥用药物滥用包括以思想包括以思想障碍、情緒障碍、情緒紊乱、情緒紊乱、情緒焦虑等为主焦虑等为主的三类人格的三类人格异常疾患异常疾患人格人格异异常常疾患疾患身体疾病所致身体疾病所致精神
2、疾病精神疾病器器质质性性精神病精神病精神疾病的种类7/26/2024概述n患有外科疾病需要手术治疗的精神疾患有外科疾病需要手术治疗的精神疾病患者越来越多。病患者越来越多。n人们对社会心理问题及精神疾病给予人们对社会心理问题及精神疾病给予了更深入的了解与关注。了更深入的了解与关注。n精神疾病患者的麻醉安全问题逐渐受精神疾病患者的麻醉安全问题逐渐受到重视。到重视。麻醉医生面临的问题n患者能否配合麻醉患者能否配合麻醉n精神药物对病人的副作用精神药物对病人的副作用n精神药物对麻醉的影响精神药物对麻醉的影响n围术期患者精神症状围术期患者精神症状处理处理7/26/2024精神药物分类n抗精神病药抗精神病药
3、（氯丙嗪，氟哌啶醇（氯丙嗪，氟哌啶醇,奥氮平奥氮平,氯氮平氯氮平,利培酮利培酮,奋乃静等奋乃静等）n抗抑郁药抗抑郁药（异丙肼，丙咪嗪等）（异丙肼，丙咪嗪等）n抗焦虑药抗焦虑药 、镇静催眠药、镇静催眠药（巴比妥类，巴比妥类，苯二氮卓类苯二氮卓类）n心境稳定剂，抗狂躁药心境稳定剂，抗狂躁药（碳酸锂，利（碳酸锂，利培酮等）培酮等）n精神兴奋药精神兴奋药7/26/2024主要受体的阻断特点n1、多巴胺受体阻断作用、多巴胺受体阻断作用 中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用有关；黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关；下丘脑-垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。n 2、5-羟色胺受体阻断作用羟
4、色胺受体阻断作用 5-HT阻断剂具有潜在的抗精神病作用，5-HT 2 /D 2受体阻断比值高者，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状。n3、肾上腺素能受体阻断作用、肾上腺素能受体阻断作用 可产生镇静作用以及体位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等副作用。n4、胆碱能受体阻断作用、胆碱能受体阻断作用 可产生多种抗胆碱能副作用，如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等。n5、组胺受体阻断作用、组胺受体阻断作用 可产生镇静作用和体重增加的副作用。麻醉前访视与评估n了解病史：患者的一般情况、发病规律，了解病史：患者的一般情况、发病规律，服用药物的种类、用量及效果，对精神状服用药物的种类、用量
5、及效果，对精神状况进行准确评估。（药物药理作用）况进行准确评估。（药物药理作用）n全身重要脏器及血液系统进行详细的检查全身重要脏器及血液系统进行详细的检查与评估。与评估。n部分精神病人营养状况差，术前应注意改部分精神病人营养状况差，术前应注意改善营养状况，纠正水、电解质、酸碱平衡善营养状况，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。紊乱。n与专科医生沟通意见。与专科医生沟通意见。7/26/2024择期手术的选择n择期手术择期手术 ：专科治疗，尽可能待精尽可能待精神疾病病情得到充分控制、稳定后再神疾病病情得到充分控制、稳定后再行手术。行手术。n急症手术：药物应用至手术当日清晨急症手术：药物应用至手术当日清晨
6、。7/26/2024麻醉方法的选择n 椎管及神经阻滞麻醉椎管及神经阻滞麻醉 适用于抑郁型抑郁型或能合作的缓解期缓解期患者患者。可耐心说服，并配合心理治疗，减轻其思想负担。但是必须确保麻醉效果，适当加大镇静催眠药用量，使患者入睡为好。n全身麻醉全身麻醉 适用于不能主动配合手术麻醉者。如精神分裂症、躁狂、兴奋、幻觉、妄想或木僵样反应的发病期患者发病期患者。7/26/2024n麻醉操作时，助手及巡回护士应在旁麻醉操作时，助手及巡回护士应在旁监护病人。监护病人。n麻醉操作完成后，用约束带将患者四麻醉操作完成后，用约束带将患者四肢或躯干固定。肢或躯干固定。n全麻药用量全麻药用量往往较正常偏大，往往较正常
7、偏大，术中最术中最好有麻醉深度监测如好有麻醉深度监测如BIS监测。监测。7/26/2024对麻醉的影响n服用肾上腺受体阻断药物的病人 使用使用兼具有兼具有、受体兴奋作用的升压药受体兴奋作用的升压药物时，由于物时，由于受体被阻滞，反而因受体被阻滞，反而因受体受体作用增强引起血管扩张导致严作用增强引起血管扩张导致严重低血压。重低血压。n 故麻醉中血压下降最好使用单故麻醉中血压下降最好使用单纯纯受体兴奋剂去氧肾上腺素。受体兴奋剂去氧肾上腺素。7/26/2024对麻醉的影响n服用三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑服用三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂的病人，由于生理活性胺的再吸制剂的病人，由于生理活性胺的再吸
8、收与代谢受阻，合用儿茶酚胺类药物收与代谢受阻，合用儿茶酚胺类药物时相互作用显著。使肾上腺素、去甲时相互作用显著。使肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素效能增强。肾上腺素、苯肾上腺素效能增强。n与氯胺酮合用时可引起显著的高血压与氯胺酮合用时可引起显著的高血压及心律失常。及心律失常。7/26/2024对麻醉的影响n麻醉中出现低血压时可引起过度的循环麻醉中出现低血压时可引起过度的循环反应，需极力维持血流动力学的平稳。反应，需极力维持血流动力学的平稳。n 此类药物副作用多，麻醉期间使用危此类药物副作用多，麻醉期间使用危险性较大，应尽可能早停药。险性较大，应尽可能早停药。 7/26/2024对麻醉的影响n
9、 氯丙嗪有较强的抗胆碱能作用，氯丙嗪有较强的抗胆碱能作用，单用或与抗帕金森药物合用时，患单用或与抗帕金森药物合用时，患者术前可不用抗胆碱药物（阿托品、者术前可不用抗胆碱药物（阿托品、东莨菪碱）。东莨菪碱）。对麻醉的影响n MAOI阻碍哌替啶的阻碍哌替啶的N-甲基化和水甲基化和水解，延长哌替啶的作用时限，与哌替啶解，延长哌替啶的作用时限，与哌替啶相互作用可促进相互作用可促进5-羟色胺释放，引起高羟色胺释放，引起高热。热。n 哌替啶与吗啡的组胺释放作用可引哌替啶与吗啡的组胺释放作用可引起低血压，使神经末梢儿茶酚胺释放增起低血压，使神经末梢儿茶酚胺释放增加，可导致高血压危象和心律失常。故加，可导致高血压危象和心律失常。故服用服用MAOI的患者应避免使用吗啡或哌的患者应避免使用吗啡或哌替啶，芬太尼无上述作用。替啶，芬太尼无上述作用。对麻醉的影响n 碳酸锂可引起肌无力、房室传碳酸锂可引起肌无力、房室传导阻滞、低血压等，并使肌松剂导阻滞、低血压等，并使肌松剂作用时间延长。作用时间延长。7/26/2024麻醉苏醒n 全身麻醉后苏醒期可能出现全身麻醉后苏醒期可能出现躁动，特别是精神分裂症患者。躁动，特别是精神分裂症患者。良好的术后镇痛镇静被认为是必良好的术后镇痛镇静被认为是必要的，重症患者尽可能送往要的，重症患者尽可能送往ICU苏醒，待生命体征平稳后送回病苏醒，待生命体征平稳后送回病房。房。
