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1、护理查房护理查房护理查房护理查房 负压封闭引流技术（负压封闭引流技术（VSD)的应的应用与护理1护理查房目的n1.熟悉VSD的原理机制。n2.掌握VSD适应症。n3.了解VSD的优点。n4.掌握VSD护理要点及常见问题。2负压封闭引流（负压封闭引流（VSD）定义）定义：负压封闭引流（VSD）：利用负压封闭引流护创材料覆盖，封闭整个创面腔隙，同时将引流管与负压源连接，使创面处于一个全封闭负压引流状态，以促进创面腔隙内渗液，液化的坏死组织及时排除体外，敛合创面及腔隙，隔绝创面与外环境之间的感染机会，加快创面肉芽组织的生长。3VSD的适应症和禁忌症1 1、创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤；、创伤
2、：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤；2 2、骨科：开放性骨折并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢、骨科：开放性骨折并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢 性骨髓炎并创面经久不愈、骨筋膜室综合征；性骨髓炎并创面经久不愈、骨筋膜室综合征；3 3、普外科：腹腔内感染、部分消化道漏、急性重症胰腺炎、普外科：腹腔内感染、部分消化道漏、急性重症胰腺炎、 各种腹腔内预防性引流、乳腺癌根治术后创面引流、直肠各种腹腔内预防性引流、乳腺癌根治术后创面引流、直肠 癌癌MilesMiles根治术后引流、会阴部创面的引流；根治术后引流、会阴部创面的引流；4 4、烧伤：陈旧性烧伤创面、新鲜的烧伤创面、如果一期无法、烧伤：陈旧性烧
3、伤创面、新鲜的烧伤创面、如果一期无法 植皮的；植皮的；5 5、其他：糖尿病溃疡、压疮、其他：糖尿病溃疡、压疮适应症：适应症：适应症：适应症：禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症：癌性溃疡伤口、活动性出血伤口：癌性溃疡伤口、活动性出血伤口4大面积皮肤损伤5开放性骨折6糖尿病足糖尿病足7压疮压疮压疮压疮8烧烫伤烧烫伤烧烫伤烧烫伤9VSD的应用n负压封闭引流技术负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage VSD）是1992年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并创造性地应用于骨科及普外科。n概念：概念：用VSD材料+半透膜+三通接
4、管+负压吸引器进行负压吸引的技术。10VSD的作用原理和效果病例1：开放性粉碎性骨折11VSD的作用原理和效果nX线片12VSD的作用原理和效果n术后X线片：13VSD的作用原理和效果n术后图片：全封闭，杜绝了交叉感染的发生。14VSD的作用原理和效果术后一天：术后一天：术后一周：术后一周：负压吸引从创面吸走渗出物，帮助建立创面液体平衡。 不需要换药！不需要换药！15VSD的作用原理和效果更换前：更换前：虽然术前显示软组织损坏严重，但并没有发现脓性分泌物虽然术前显示软组织损坏严重，但并没有发现脓性分泌物16VSD的作用原理和效果更换术中：更换术中：内侧伤口已闭合，创面肉芽红润，即使是裸露的肌腱
5、也没有坏死的迹象。17VSD的作用原理和效果更换术后：更换术后：18VSD的作用原理和效果n病房：19VSD的作用原理和效果病例2，压疮患者男性，诊断：多发性骨髓瘤并截瘫，压疮;在当地医院已换药5个月。20VSD的作用原理和效果n本院换药后月余后：21VSD的作用原理和效果n大腿已经形成流注性脓肿22VSD的作用原理和效果n大腿装VSD23VSD的作用原理和效果n臀部装VSD24VSD的作用原理和效果n装好后：25VSD的作用原理和效果n更换二次后，大腿脓肿消失，局部情况：26VSD的作用原理和效果n治疗一个半月后，改用局部换药：27VSD的作用原理和效果n病例3，烧烫伤28VSD的作用原理和
6、效果n清创去痂后：29VSD的作用原理和效果n安装VSD：30VSD的作用原理和效果n十天后，撤除VSD：31VSD的作用原理和效果n撤除VSD后创面情况：32VSD的作用原理和效果n植皮一次成功：33VSD的作用原理和效果n病例4，糖尿病足，细菌培养：真菌34VSD的作用原理和效果n术中清创后35VSD的作用原理和效果安装VSD36本方法特点及亮点VSD治疗开放性骨折，使骨折的治疗提高一个新的台阶，以往对于开放性粉碎骨折，往往将骨折闭合后等待无感染或者先上外固定架治疗再选用内固定，加重了病人痛苦，延长了病人住院时间，增加了病人住院费用，使用VSD可以一期使用内固定物，术后只需要观察有无漏气，
7、在肢体肿胀及肿胀消退时间上，均显示优于传统治疗方法 。37本方法特点及亮点VSD通过增加毛细血管充盈增加创面血流，从而使创面肉芽生长迅速，覆盖骨或钢板表面，使骨或钢板不因软组织的缺失而外露，全封闭设计，避免了交叉感染和院内感染的发生； VSD外膜是透明的，通过外膜可以对伤口局部情况及时观看；多管道设计可以在医生发现伤口内有异常分泌物，或者细菌培养时发现异常可以给予敏感药物持续冲洗；38本方法特点及亮点负压吸引能有效清除坏死组织；提供一个湿润的环境；减少创面的细菌数量（因为细菌在负压下不易存活）；全方面引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二
8、次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，阻止MODS的启动；减轻水肿（即细胞外液/细胞间液）。39本方法特点及亮点不需要换药,明显减少了医生劳动量，缩短了病程，减少了换药给患者带来的痛苦，减少了为预防或控制感染而使用的抗生素的数量，明显降低了医疗费用；手术操作简便，时间短，平均约30min，适应症广泛，便于在医院内部推广应用。40简要病史n患者患者：舒#n性别：男性n年龄：37岁n职业：工人n患者于1小时前在工作时不慎被机器压伤右手，致右手皮破、疼痛、肿胀、出血、出血量约50ml，作简单包扎后即送至我院就诊，以“右手毁损伤”收住入院。41体格检查nT:36.8nP:80次/分 nR
9、:19 次/分 nBP: 166/92mmHg.神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（-），甲状腺不大，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR70bpm,律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。42n专科情况：右肘部可见一5cm横行裂伤，右手、右腕毁损，腕背、手背侧皮肤撕脱并缺损，尺桡骨远端粉碎性骨折，右手、35掌骨粉碎性骨折伴骨质缺失，右35指伸肌腱断裂，掌侧皮肤组织尚完整，右35指端血运差。n实验室及其他辅助检查：x片示：右手多发骨折。n初步诊断：右手毁损伤。n诊疗计划：急诊手术治疗。43n患者即刻
10、在臂丛神经阻滞麻醉下行右手、右腕、右肘清创+尺桡骨远端骨折、右35掌骨骨折复位内固定术+右35指伸肌腱吻合术+VSD引流术，术毕返回病房。n术后予抗炎、抗破伤风、活血等治疗，予VSD持续负压吸引，卧床休息。44术后VSD安装后45n46护理要点n1.评估引流管管形是否存在，有无堵塞。n2.评估引流液的色、量、性状。n3.评估负压是否维持在-125mmHg-450mmHg。n4.评估VSD材料是否塌陷，是否干结变硬。n5.评估患者创口局部疼痛情况及体温变化。47术后特殊情况1、材料干结变硬2、引流管堵塞3、材料鼓起、薄膜下积液4、中心负压不够5、创面出血6、创面感染48常见问题的处理办法1、材料
11、干结、变硬：此情况常出现在术后72h内，常因材料表面聚乙烯酒精丢失引起。处理办法：术后72h内干结变硬可用生理盐水冲洗，待材料变软后继续封闭引流。72h后出现干结、变硬，应及时更换材料。492、引流管堵塞：肢体创面使用负压封闭引流(VSD)的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2h-2d内。堵塞部位以三通接头附近最多。处理办法：通过通管技术可以解决503、薄膜下积液：发生于术后1-3天内，由于薄膜封闭不严造成，此种情况的预防办法是，术前彻底清洁创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后材料复原，提
12、示封闭不严。处理办法：应重新进行封闭514、中心负压不够：此种情况需要护理人员勤观察，常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下。处理办法：及时采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。525、创面大出血：此类情况需要护理人员勤观察。接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。处理办法：及时、再次手术止血。536、创面感染：负压封闭引流(VSD)系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面渗出物性状及气味的及时掌握出现疏漏。处理办法：密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征。若患者出现高热症状，患肢肿胀明显，疼痛加剧等情况，应及时打开创面进行检查。5455
