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1、一、呼吸系统(hxxtn)解剖特点 呼吸系统的主要功能 是进行气体(qt)交换,并具 有防御功能/免疫功能 和内分泌、代谢功能。第1页/共57页第一页，共58页。二、呼吸系统常见症状(zhngzhung)体征的护理1、咳嗽(ksu)和咳痰2、咯血3、呼吸困难4、胸痛第2页/共57页第二页，共58页。1.咳嗽(ksu)与咳痰的护理咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，具有重要的呼吸道局部防御作用(zuyng)，可将外界侵入呼吸道的异物和呼吸道内分泌物排出体外；咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。第3页/共57页第三页，共58页。1.咳嗽(ksu)
2、与咳痰的护理干性或刺激性咳嗽干性或刺激性咳嗽干性或刺激性咳嗽干性或刺激性咳嗽 上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎慢性连续性咳嗽慢性连续性咳嗽慢性连续性咳嗽慢性连续性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张慢性支气管炎、支气管扩张慢性支气管炎、支气管扩张慢性支气管炎、支气管扩张夜间咳嗽明显夜间咳嗽明显夜间咳嗽明显夜间咳嗽明显 左心衰竭、肺结核左心衰竭、肺结核左心衰竭、肺结核左心衰竭、肺结核 犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等会厌、喉部疾患、气管受压或异物等会厌、喉部疾患、气管受压或
3、异物等会厌、喉部疾患、气管受压或异物等 金属音调咳嗽金属音调咳嗽金属音调咳嗽金属音调咳嗽 纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管 嘶哑性咳嗽嘶哑性咳嗽嘶哑性咳嗽嘶哑性咳嗽 声带炎、喉炎声带炎、喉炎声带炎、喉炎声带炎、喉炎第4页/共57页第四页，共58页。一、咳嗽(ksu)与咳痰咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效(yuxio)排出咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作第5页/共57页第五页，共58页。1.咳嗽(ksu)与咳痰的护理痰的颜色及性状可能(knng)提示的疾病大
4、量黄脓痰肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）铁锈色痰肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）红棕色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌感染粉红色泡沫痰肺水肿咖啡样痰肺阿米巴病果酱样痰肺吸虫病灰黑色痰吸入大量煤炭粉尘或长期(chngq)吸烟第6页/共57页第六页，共58页。护理评估致病因素咳嗽与咳痰的常见原因，如感染、变态反应、理化因素以及药物如血管紧张素转换酶抑制剂等因素症状和体征评估咳嗽的性质、时间、音色评估痰液的性质、量、颜色(yns)辅助检查痰液检查；血液检查；X线检查等第7页/共57页第七页，共58页。护理(hl)问题清理呼吸道低效/无效与呼吸道痰液过多而粘稠(zhnchu)有关焦虑与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息和
5、工作有关有窒息的危险与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关第8页/共57页第八页，共58页。护理措施生活护理：保持环境整洁、舒适，注意保暖，避免尘埃与烟雾等刺激；给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，足够的水分有利于稀释和排出痰液病情观察：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色(yns)、量、性质，正确收集痰标本并及时送检第9页/共57页第九页，共58页。护理措施治疗护理促进有效排痰深呼吸和有效咳嗽湿化呼吸道胸部叩击与胸壁震荡体位引流机械吸痰用药护理：按医嘱给予(jy)抗生素、祛痰止咳药第10页/共57页第十页，共58页。二、肺源性呼吸困难(hxknnn) 呼吸困难是指患者呼吸困难是指患
6、者(hunzh)(hunzh)感到空气感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸频率、深不足、呼吸费力；客观表现为呼吸频率、深度与节律异常度与节律异常第11页/共57页第十一页，共58页。护理评估致病因素气道阻塞、肺部疾病、胸膜、胸壁等症状和体征呼吸困难的类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难评估呼吸频率(pnl)、深度、节律辅助检查呼吸功能、动脉血气分析等第12页/共57页第十二页，共58页。护理问题气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积(minj)减少、换气功能障碍有关活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关第13页/共57页第十三页，共58页。护理措施生活护理采取(ciq)半卧位或坐位，
7、以减轻呼吸困难补充因呼吸加快所丧失的水分病情观察观察呼吸困难的程度及呼吸频率、深度、节律的变化监测动脉血气分析第14页/共57页第十四页，共58页。护理(hl)措施治疗(zhlio)护理通畅呼吸道促进痰液排出支气管舒张剂气管插管等建立人工气道合理氧疗改善呼吸功能：腹式呼吸、缩唇呼吸第15页/共57页第十五页，共58页。三、其他(qt)症状咯血指喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔排出(pich)体外常见原因如肺结核、支气管扩张、肺癌等胸痛指胸腔内脏器或胸壁组织的病变累及到壁层胸膜时引起的疼痛发绀血液中还原性血红蛋白浓度增高引起皮肤粘膜青紫的现象第16页/共57页第十六页，共58页。常见重症疾病(j
8、bng)患者的监护一、急性呼吸衰竭呼吸衰竭是严重呼吸功能障碍的一种结果，常用动脉血气分析(fnx)结果来进行定义，即PaO260mmHg或SaO250mmHg称为呼吸衰竭第17页/共57页第十七页，共58页。急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure,ARF)是指原呼吸功能(gngnng)正常，由于多种原因导致动脉血气分析结果出现异常，达到呼吸衰竭的诊断标准。第18页/共57页第十八页，共58页。1、血管外水增多见于ARDS、肺水肿、误吸、肺炎和肺不张。2、通气异常(ychng)(1)肺内通气异常(ychng)：见于肺气肿、慢性支气管炎等，尤其是继发性败血症、感染、肺栓塞或气
9、胸时。第19页/共57页第十九页，共58页。(2)肺外通气异常：局部疾患见于胸膜腔积液、脊柱后侧凸、多根肋骨骨折、胸部手术等；神经肌肉系统疾病可见于脊髓灰质炎病变、急性感染性多神经炎、重症肌无力等；中枢神经系统疾患见于呼吸中枢损害或抑制如麻醉(mzu)、镇静、脑梗塞和脑、脊髓外伤等。第20页/共57页第二十页，共58页。(三)临床表现不同系统和脏器对缺氧(quyn)和(或)高碳酸血症的反应各不相同，并出现相应的临床表现第21页/共57页第二十一页，共58页。(四)诊断与治疗呼吸衰竭的诊断主要根据病史，结合临床表现和动脉血气分析结果进行。呼吸衰竭的治疗原则1、是在治疗原发病的基础上，采取有效措施
10、促进(cjn)充分的气体交换，纠正酸中毒，加强营养支持，避免并发症。第22页/共57页第二十二页，共58页。2、促进气体交换的措施包括清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；通过有效的氧治疗(zhlio)和机械通气治疗(zhlio)纠正低氧血症，满足机体需要。第23页/共57页第二十三页，共58页。3、药物治疗粘液溶解剂可溶解气道分泌物，有利于清除气道分泌物，维持气道通畅。4、纠正酸中毒充足的氧合和通气能纠正缺氧所致的代谢性酸中毒和CO2潴留所致的呼吸性酸中毒。5、营养支持合理的营养支持对ARF非常重要(zhngyo)。营养不良可导致患者通气驱动力和呼吸肌的肌力下降，影响呼吸功能。营养过剩时机体CO
11、2生成增加，增加患者的通气需求，可导致呼吸肌疲劳。第24页/共57页第二十四页，共58页。还应选择气管(qgun)扩张剂、激素等药物解痉、平喘，有利于气道通畅。1、氧治疗氧治疗的目的是纠正低氧血症。通常采用非正压给氧法(鼻导管、鼻塞、面罩)和气道正压给氧法，维持动脉血氧饱和度在90%以上，同时预防高碳酸血症和氧中毒发生。2、机械通气机械通气是治疗呼吸衰竭的重要措施之一，采用无创还是有创机械通气应根据患者的基础病因和呼吸衰竭的严重程度。第25页/共57页第二十五页，共58页。知识链接(linji)：ARF常见并发症主要有缺氧性脑病、心律失常、静脉血栓、胃肠出血等，此外还可能出现与人工气道、机械通
12、气、营养支持和动静脉置管等相关的并发症。第26页/共57页第二十六页，共58页。五)护理1、护理诊断(1)低效性呼吸形态与支气管痉挛、感染或中枢神经系统抑制等引起的低通气(tngq)有关。表现为呼吸困难、呼吸过快、咳嗽、呼吸辅助机参与呼吸等，动脉血气分析结果异常。第27页/共57页第二十七页，共58页。(2)气体(qt)交换受损与肺水肿、支气管痉挛、无效腔量改变或肺纤维化等导致的严重通气/血流比例失调有关。表现为低氧血症、烦躁不安等。第28页/共57页第二十八页，共58页。(3)清理呼吸道低效与安置气管导管、呼吸肌疲劳、气道分泌物增多、咳痰无力、胸痛而惧怕咳嗽等有关。(4)焦虑与不能说话、缺氧
13、，健康受到威胁，社会经济等问题有关。(5)营养(yngyng)失调：低于机体需要量与摄入量减少，机体消耗量增多有关。(6)家庭应对受损与家庭中存在危重患者有关。表现为家庭成员角色和功能改变。第29页/共57页第二十九页，共58页。2、护理措施根据呼衰的病因不同，护理措施不尽相同，除了常见(chnjin)的护理措施外，护士在有效的氧治疗和气道通气管理过程中发挥着重要的作用。(1)现场急救：急性呼吸衰竭多突然发生，应在现场立即采取抢救措施，防止和缓解严重缺氧和二氧化碳潴留，保护神经、循环、肾等重要器官组织的功能。第30页/共57页第三十页，共58页。(2)体位护理：呼吸衰竭患者的体位取决于肺损伤的
14、类型和引起低氧血症的原因。通气/血流比例失调所致低氧血症，合理的体位有助于改善通气/血流比例，促进气体交换。(3)防止低氧血症和降低(jingd)氧耗：临床护理过程中可采取多种措施防止低氧血症降低(jingd)氧耗。第31页/共57页第三十一页，共58页。(4)促进气道分泌排出：促进气道分泌物排出是维持气道通畅和促进气体交换的重要(zhngyo)措施。(5)一般护理：1)做好基础护理，防止压疮、摔伤。2)休息与活动：急性期由于镇静等，患者防御能力降低，应进行被动肢体功能锻炼，按计划鼓励患者主动床上活动，增强肌力和体力。第32页/共57页第三十二页，共58页。3)营养：通过消化道或静脉给予高热量
15、、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，恢复(huf)肌力。(6)健康教育：呼吸衰竭由于急性起病、病情危重、治疗护理复杂和患者及家属对病情不了解等因素，患者和家属常出现焦虑、紧张或不合作等，应做好有关疾病的健康宣传和心理疏导工作，使患者和家属配合治疗护理，促进早日康复和出院后能较好维持健康状态。第33页/共57页第三十三页，共58页。二、急性呼吸(hx)窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征是由创伤(chungshng)、感染、休克、误吸等引起的以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症、肺顺应性下降、肺广泛严重渗出、肺水肿为特征的临床综合征。第34页/共57页第三十四页，共58页。护理措施(1)严密观察并记录：
16、监测心律、脉搏、血压，尤其是使用机械通气和PEEP后，严密的监测和记录可早期识别心排摁量降低(jingd)。(2)记录小时尿量：心排血量降低(jingd)直接反映在尿量改变上，每小时尿量低于30ml常常是心排血量降低(jingd)的第一症状。(3)评估意识状态：心排血量降低(jingd)引起脑缺血缺氧，出现意识障碍。第35页/共57页第三十五页，共58页。(4)监测肺动脉压、中心静脉压和心排血量。(5)心脏和肺听诊：肺部罗音和异常心音可能提示心衰。(6)监测体重：体重改变可反映液体容量状态。(7)预防皮肤破损和感染：由于缺氧和心排血量降低，皮肤破损危险性增加，容易出现感染和败血症，因此应保持皮
17、肤清洁干燥(gnzo)，保护受压部位，防止压疮发生。第36页/共57页第三十六页，共58页。(8)维持液体(yt)平衡：按医嘱严格控制静脉输入液体(yt)的量和速度，并防止脱水。(9)药物护理：按医嘱使用镇痛、镇静和肌松剂，降低心脏负荷。第37页/共57页第三十七页，共58页。肺结核病人的护理肺结核病人的护理(hl)学习目标详述肺结核病人的症状评估、护理措施(cush)描述本病病原学、预防，辅助检查的意义及常见护理问题简述本病流行病学特点第38页/共57页第三十八页，共58页。结核病是结核杆菌引起(ynq)的慢性传染病，可发生在身体的各个部位，以肺结核最常见肺结核(pulmonarytuber
18、culosis)是结核杆菌引起(ynq)的肺部慢性传染病第39页/共57页第三十九页，共58页。致病因素病因：结核杆菌属分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性，故又称抗酸杆菌结核病的传播传染源：主要是排菌的肺结核病人，尤其是痰涂片阳性(yngxng)、未经治疗者传播途径：主要经呼吸道，排菌病人咳嗽、打喷嚏时排出带菌的飞沫，被健康人吸人肺泡引起感染易感人群：人体对结核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特异性的，接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力（后天性免疫力）是特异性的护理(hl)评估第40页/共57页第四十页，共58页。身体状况症状评估全身症状：午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等结核中毒症
19、状咳嗽、咳痰：干咳或仅有少量粘液痰咯血：近半数病人(bngrn)有不同程度咯血，咯血量与病情不成正比胸痛：炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛呼吸困难：重症肺结核或病变范围较大时，可出现呼吸困难护理(hl)评估第41页/共57页第四十一页，共58页。身体状况体征：肺结核好发于肺尖，早期(zoq)病灶小或位于肺组织深部，常无异常体征，随病情进展可出现肺实变及肺气肿体征并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等护理(hl)评估第42页/共57页第四十二页，共58页。肺结核的分型原发型（I型）肺结核：原发综合征血行播散型（II型）肺结核：急性、亚急性、慢性浸润型（型）肺结核：可出现增殖
20、、渗出、干酪(gnlo)病变或空洞等多种病变慢性纤维空洞型（型）肺结核：厚壁空洞，广泛纤维化结核性胸膜炎（型）：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎护理(hl)评估第43页/共57页第四十三页，共58页。原发综合征急性(jxng)血行插散型肺结核亚急性血行插散型肺结核第44页/共57页第四十四页，共58页。渗出性结核病灶纤维化、空洞(kngdng)结核病灶结核(jih)球结核性胸膜炎第45页/共57页第四十五页，共58页。辅助检查( jinch)痰结核菌检查( jinch)：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据，检查( jinch)方法有直接涂片、集菌法、培养法涂（+）培（-）：大量死菌，无传染性涂（-）
21、培（+）：有少量活菌，传染性小涂（+）培（+）：有大量活菌，传染性强涂（-）培（-）：无传染性影像学检查( jinch)：胸部X线检查( jinch)能早期发现肺结核，而且可对病变部位、范围、性质、发展状况和治疗效果作出判断护理(hl)评估第46页/共57页第四十六页，共58页。辅助检查结核菌素（简称结素）试验：主要用于了解结核的感染率及指导卡介苗的接种方法：1:2000浓度0.1ml5u前臂皮内注射于48-72小看结果结果：皮肤硬结(yngji)直径4mm为（-），5-9mm为（+），10-19mm为（+），20mm局部有水泡、坏死为（+）意义：真（-）示未受过结核菌的感染或卡介苗未种；假（
22、-）示患重症结核病或使用免疫抑制剂；（+）表示受过结核菌的感染或接种过卡介苗护理(hl)评估第47页/共57页第四十七页，共58页。心理社会状况病人往往对结核病缺乏足够的认识，不知道疾病能否(nnfu)被治愈，担心病后会影响生活、工作或学习，当病人被告知患肺结核时，常出现焦虑不安的情绪因为肺结核是传染病，病人担心会传染给家人，必须采取一定的隔离措施，同时病人也失去了以往的一部分社交生活，病人内心常感孤独，甚至产生自卑心理肺结核的治疗时间较长，加之药物的不良反应，给病人带来不便甚至痛苦，病人或者不愿忍受服药之苦，或者因自觉身体已没有什么不适，往往自行停药，不能很好地遵从医嘱护理(hl)评估第48
23、页/共57页第四十八页，共58页。护理问题遵守治疗(zhlio)方案无效与缺乏对疾病的认识以及药物的副作用有关有受伤的危险与感染播散有关营养失调：低于机体需要量与食欲不良、疲劳、高热有关活动无耐力与疲劳、营养不良和慢性低热有关社交孤立与医疗隔离有关第49页/共57页第四十九页，共58页。生活护理活动型肺结核病人应增加休息时间，重症病人应卧床休息，恢复期注重适当的活动指导病人选用高热量，高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、豆类、鱼、瘦肉、蔬菜、水果等，以维持足够且较为全面的营养病情观察观察病人体温的变化，注意病人盗汗、食欲减退等症状有无好转，观察病人咳嗽、气急的变化等对咯血病人要密切注意有无咯血窒息
24、(zhx)，护士要能识别窒息(zhx)的先兆表现，如病人突然出现烦躁不安、面色苍白、出冷汗、咽喉部明显的痰鸣音监测痰结核菌转阴情况，观察胸部X线检查结果，监测血沉的变化等护理(hl)措施第50页/共57页第五十页，共58页。抗结核药物护理结核病化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药抗结核药物全杀菌剂（同时杀灭细胞内外的细菌(xjn)）：异烟肼、利福平半杀菌剂（只能杀灭细胞外的细菌(xjn)）：链霉素、吡嗪酰胺抑菌剂（只能抑制细菌(xjn)的生长）：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠护理(hl)措施第51页/共57页第五十一页，共58页。抗结核药物护理化疗的方法短程(dunchn)化疗：联合用2个或2
25、个以上完全杀菌剂，总疗程为69个月化疗方案：如2HRZE/4HR护理(hl)措施第52页/共57页第五十二页，共58页。对症护理减轻结核毒血症：在有效的抗结核药治疗基础上，可遵医嘱应用糖皮质激素，以减轻炎症和防止粘连咯血的护理协助医生抽胸水，以减轻胸水对肺的压迫，缓解呼吸困难部位：肩胛下角79肋间隙或腋中线67肋间观察：出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细及四肢发凉，应立即停止抽液，使病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5mL，防止休克(xik)的发生；抽液不可太多太快，每次抽液量不宜超过1000mL护理(hl)措施第53页/共57页第五十三页，共58页。使用(shyng)时，直接删除
26、本页！精品(jn pn)课件，你值得拥有！精品课件，你值得(zh d)拥有！第54页/共57页第五十四页，共58页。使用时，直接(zhji)删除本页！精品课件，你值得(zh d)拥有！精品课件，你值得(zh d)拥有！第55页/共57页第五十五页，共58页。护理(hl)措施心理护理讲解肺结核的致病因素及防治知识，告知病人肺结核虽然治疗过程和康复期较长，但是可以治愈的，并通过借鉴获得成功治疗的病人的经验，缓解或消除病人焦虑的情绪告知病人肺结核是一种慢性呼吸道传染病，指导病人正确的隔离方法，争取亲属(qnsh)对病人的理解与关心，减少病人的孤独感鼓励病人树立完成全程治疗的信心，让病人和亲属(qns
27、h)参与治疗和护理方案的制定，以取得配合，帮助病人和亲属(qnsh)寻求合适的社会支持第56页/共57页第五十六页，共58页。谢谢您的观看(gunkn)！第57页/共57页第五十七页，共58页。内容(nirng)总结一、呼吸系统解剖特点(tdin)。咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作。(5)营养失调：低于机体需要量与摄入量减少，机体消耗量增多有关。(3)评估意识状态：心排血量降低引起脑缺血缺氧，出现意识障碍。(8)维持液体平衡：按医嘱严格控制静脉输入液体的量和速度，并防止脱水。慢性纤维空洞型（型 ）肺结核：厚壁空洞，广泛纤维化。结核性胸膜炎（型）：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎。谢谢您的观看第五十八页，共58页。
