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1、 1.被誉为“人类健康第一杀手”的心血管疾病已成为中国第一致死原因,而冠心病就是其中最主要的一种心脏病.现在医学科学研究证明,冠心病除了脏器功能减退造成心绞痛发作外,家庭环境,生活条件和社会因素等的改变所引起的心里状态的变(主要指不良刺激的作用),均可导致心绞痛的发作.因此,在治疗冠心病时,除了要注重药物治疗外,尤其要加强心里治疗的护理和自我防治意识的增强。2.一、冠心病的概念冠状冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病病简称称冠心病冠心病指冠状指冠状动脉粥脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状或（和）因冠状动脉功能性改脉功能性改变(痉挛)导致致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心
2、心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病病3.二、冠心病的主要功能障碍主要功能障碍主要功能障碍: 心心脏功能障碍功能障碍继发性障碍性障碍:心血管功能障碍心血管功能障碍呼吸功能障碍呼吸功能障碍 全身运全身运动耐力减退耐力减退代代谢功能障碍功能障碍 行行为障碍障碍 4.症状及体征的观察冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称.冠状动脉发生了粥样硬化,久而久之,越积越多,使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞,从而导致心肌血流量减少,心脏供血不足,而表现出胸闷、憋气、胸痛、呼吸困难等症状.如果治疗不及时,可导致心肌梗塞甚至猝死. 护士应按护理级别勤巡视患者,配合医生的治疗,提供详细的病情资料,定时测量脉搏、心率、心
3、律、呼吸、血压等,必要时送入监护病房进行24小时的心电、呼吸、血压的观察。5.健康状健康状态评估估行行为类型型评估估三、康复护理评估6.一般情况一般情况既往史、家族史既往史、家族史吸烟史吸烟史心心绞痛、心肌梗死的情况痛、心肌梗死的情况心心绞痛的痛的药物的物的疗效和副作用效和副作用评估以前治估以前治疗情况情况运运动状况状况三、康复护理评估健康状态评估7.A类型：型：工作主工作主动、有、有进取心和雄心，有取心和雄心，有强烈的烈的时间紧迫感迫感(同一同一时间总是想做两件以上的事是想做两件以上的事)，但是，但是往往缺乏耐心、易激惹、情往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波易波动B类型：型：平易近人、耐心、充分
4、利用平易近人、耐心、充分利用业余余时间放松放松自己、不受自己、不受时间驱使、无使、无过度的度的竞争性争性三、康复护理评估行为类型评估8.四四. 康复治康复治疗的分期、适的分期、适应症、禁忌症症、禁忌症9.康复治疗的分期与适应症临床分期（床分期（期）期）：指急性心肌梗死或急性冠脉：指急性心肌梗死或急性冠脉综合合征住院期康复。征住院期康复。时间3 37 7天天适适应症：症：患者生命体征患者生命体征稳定，无明定，无明显心心绞痛，安静心痛，安静心率率110110次次minmin，无心力衰竭、，无心力衰竭、严重心律失常和心源重心律失常和心源性休克，血性休克，血压基本正常，体温正常基本正常，体温正常10.
5、康复治疗的分期与适应症临床分期（床分期（期）：期）：指患者出院开始，至病情指患者出院开始，至病情稳定性定性完全建立完全建立为止。止。时间5 56 6周周 适适应症：症：与与I I期相似，患者病情期相似，患者病情稳定，运定，运动能力达到能力达到3 3代代谢当量当量(METs)(METs)以上，家庭活以上，家庭活动时无无显著症状和体著症状和体征征。（。（1METS=1METS=最大吸氧量最大吸氧量3.5ml)3.5ml)11.康复治疗的分期与适应症临床分期（床分期（期）：期）：指病情指病情处于于较长期期稳定状定状态，或或期期过程程结束的患者，包括束的患者，包括陈旧性心肌梗死、旧性心肌梗死、稳定性心
6、定性心绞痛及痛及隐性冠心病。康复性冠心病。康复疗程一般程一般为2 23 3个个月，自我月，自我锻炼应该持持续终生生适适应症：症：临床病情床病情稳定者定者12. 凡是康复凡是康复训练过程中可程中可诱发临床病情床病情恶化化的情况都列的情况都列为禁忌禁忌证，包括原，包括原发病病临床病情不床病情不稳定或合并新定或合并新临床病症床病症康复治疗的禁忌症13.五、康复护理措施、期康复1活活动从床上的肢体活从床上的肢体活动开始，先活开始，先活动远端肢体的小关端肢体的小关节做抗阻活做抗阻活动：捏气球、皮球：捏气球、皮球 早期早期进行日常生活活行日常生活活动：刷牙、洗：刷牙、洗脸、吃、吃饭、穿衣、穿衣注意事注意事
7、项：避免避免剧烈活烈活动和避免和避免长时间活活动14.五、康复护理措施、期康复2呼吸呼吸训练：主要是指膈肌呼吸，要点是在吸主要是指膈肌呼吸，要点是在吸气气时腹部隆起，腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气膈肌尽量下降；呼气时腹部收腹部收缩，把肺的气体尽量排出把肺的气体尽量排出3坐位坐位训练 开始开始时可将床可将床头抬高，把枕抬高，把枕头或被子放在背后，或被子放在背后，让患者逐步患者逐步过渡到无依托独立坐渡到无依托独立坐15.五、康复护理措施、期康复4步行步行训练:从床从床边站立开始，先克服直立性低血站立开始，先克服直立性低血压。在站立无。在站立无问题之后，开始床之后，开始床边步行。避免高步行。避免高强
8、度运度运动，以免心，以免心脏负荷增加荷增加诱发意外意外5大便大便 在床在床边放置放置简易的坐便器，易的坐便器，让患者坐位大便，切患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便忌蹲位大便或在大便时过分用力分用力16.五、康复护理措施、期康复6上下楼上下楼 缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及外出及外出购物物7娱乐进行有行有轻微体力活微体力活动的的娱乐，室内外散步，做医，室内外散步，做医疗体操体操(如降如降压舒心操、太极拳等舒心操、太极拳等)，气功，气功(以静功以静功为主主)，园，园艺活活动17.五、康复护理措施、期康复8 8康复方案康复方案调整与整与监护在在训练过程中没有不良反
9、程中没有不良反应，运，运动/ /活活动时心率心率增加增加1010次次/min/min，次日，次日训练可以可以进入下一入下一阶段段运运动中心率增加在中心率增加在2020次次/min/min左右，左右，则需要需要继续同同一一级别的运的运动心率增加心率增加2020次次/min/min，或出，或出现任何不良反任何不良反应，则应该退回到前一退回到前一阶段运段运动，甚至，甚至暂时停止运停止运动训练 18.五、康复护理措施期康复1基本原基本原则：个体化：个体化循序循序渐进持之以恒持之以恒兴趣性趣性全面性全面性2具体措施具体措施 进行有氧运行有氧运动：步行、登山、游泳、步行、登山、游泳、骑车、中、中国国传统形
10、式的拳操等形式的拳操等19.五、康复护理措施期康复注意事注意事项： 制定安全有效的运制定安全有效的运动处方方 每次每次训练必必须包括：准包括：准备活活动、训练活活动、结束活束活动 定期定期检查和修正运和修正运动处方方 不适的不适的处理理20.六、基础护理1.一般一般护理：理： 同情心和、同情心和、责任心；消除任心；消除紧张和恐和恐惧心理；惧心理；环境要保持清境要保持清洁安静安静,温、湿度要适宜并温、湿度要适宜并经常通常通风换气。气。2.生活生活护理：关心、体理：关心、体贴病人。病人。3.饮食食护理：正确指理：正确指导患者患者饮食治食治疗的重要性，的重要性，如介如介绍一些高一些高维生素，富含生素
11、，富含纤维的水果、蔬菜，的水果、蔬菜，低脂、低糖、低低脂、低糖、低盐及易消化的食物，避免油及易消化的食物，避免油腻刺刺激性食物的激性食物的摄入量，以少食多餐入量，以少食多餐为原原则。4. 心理心理护理：良好地沟通，体理：良好地沟通，体贴患者，排解患者患者，排解患者心中的心中的压抑，使其放松抑，使其放松紧张情情绪，减少，减少发病几率。病几率。21.七、健康教育疾病疾病简介介合理安排合理安排饮食食心理指心理指导掌握运掌握运动康复康复处方方正确服正确服药22.加强自我防治意识1.自我监视：如食欲、睡眠、体重、精力、精神情绪、排泄物及分泌物，有无胸痛、胸闷、心悸等症状。若有以上异常症状，应及时到医院做检查。2.建立健康的生活方式养成良好的生活习惯。3.保持最佳的心理状态是预防疾病的重要因素。4.适当的运动锻炼。5.均衡的营养，合理的膳是保证健康长寿，预防疾病的基本要素。23.24.
