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1、水肿（edema）一一概念概念 水肿：人体水肿：人体 组织间隙组织间隙 有有过多过多 的液体积聚的液体积聚 使组织使组织 肿胀肿胀。 全身性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布全身性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布局部性水肿：液体聚集在局部组织间隙局部性水肿：液体聚集在局部组织间隙积积 液：体腔内液：体腔内v不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿患病时平时同一患者正常状态和发病状态同一患者正常状态和发病状态按之凹陷心衰心衰二二水肿的发生机制水肿的发生机制（了解）（了解） 在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤
2、出至组织间隙成为组织液，另一方面小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚多液体积聚。 保持这种平衡的主要因素有保持这种平衡的主要因素有 ：毛细血管内静水压毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织间隙机械压力组织间隙机械压力(组织压组织压) 组织液的胶体渗透压组织液的胶体渗透压 当维持体液平衡的因素发生障碍出现当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于回吸收时，则可产组织间液的生成大于回吸收时，则可
3、产生水肿。生水肿。 有效滤过压有效滤过压= =（毛细血管血压（毛细血管血压+ +组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压）（组织液静水压（组织液静水压+ +血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）毛细血管血压毛细血管血压A毛细血管狭窄毛细血管狭窄 ：炎症，痉挛：炎症，痉挛B血容量血容量 ：钠水潴留（醛固酮增多）：钠水潴留（醛固酮增多）组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压A 毛细血管通透性毛细血管通透性 ：变态反应，大面积烧伤：变态反应，大面积烧伤B会引起血浆胶体渗透压下降会引起血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压A尿液白蛋白尿液白蛋白 ：肾小球滤过膜通透性：肾小球滤过膜通透性 （肾炎）（肾炎） 吸收减
4、少吸收减少B营养不良营养不良 合成减少（肝脏）合成减少（肝脏）淋巴回流受阻淋巴回流受阻注入静脉再回到右心注入静脉再回到右心产生水肿的几项主要因素产生水肿的几项主要因素钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症 毛细血管滤过压升高，如右心衰竭毛细血管滤过压升高，如右心衰竭 毛细血管通透性增高，如急性肾炎毛细血管通透性增高，如急性肾炎 血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少 淋巴回流受阻，如丝虫病淋巴回流受阻，如丝虫病 三三病因与临床表现病因与临床表现（掌握）（掌握） 全身性水肿全身性水肿 心源性水肿心源性水肿 肾源性水肿肾源性水肿 肝源
5、性水肿肝源性水肿 营养不良性水肿营养不良性水肿 其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿局部性水肿局部性水肿 心源性水肿机制：机制： 继发醛固酮继发醛固酮 钠水潴留钠水潴留-水肿程度水肿程度 静脉淤血，毛细血管滤过压静脉淤血，毛细血管滤过压-水肿部位水肿部位特点特点身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿 -上行性上行性 ，活动后明显，休息减轻，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水肾源性水肿机制机制 肾排泄钠减少肾排泄钠减少 钠水潴留钠水潴留 大量蛋白尿大量蛋白尿 血浆胶体渗
6、透压血浆胶体渗透压特点特点 晨起时有眼睑与颜面浮肿，继而全身浮肿晨起时有眼睑与颜面浮肿，继而全身浮肿 -下行性下行性 伴有尿改变，高血压，肾功能损害伴有尿改变，高血压，肾功能损害心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点点肾源性水源性水肿心源性水心源性水肿开始部位开始部位眼眼睑颜面开始延及全面开始延及全身身足部开始向上延及全足部开始向上延及全身身发展快慢展快慢常迅速常迅速较缓慢慢水水肿性性质软而移而移动性大性大较坚实、移、移动性小性小伴随病征伴随病征肾脏病征：病征： 尿改尿改变、肾功功损害、害、眼底改眼底改变、高血、高血压心功不全病征：心功不全病征： 心心脏增大、心增大、心杂音、音、肝肝肿大、静脉大、
7、静脉压升升高高肝源性水肿机制机制 门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流障碍，继发性醛固酮增多症障碍，继发性醛固酮增多症 特点特点腹水明显，可首先出现踝部，腹水明显，可首先出现踝部， 逐渐向上逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿；蔓延，但头面部及上肢常无水肿；常伴有肝功能减退及门脉高压表现。常伴有肝功能减退及门脉高压表现。营养不良性水肿机制机制 低蛋白或维生素低蛋白或维生素B1缺乏缺乏 特点特点水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身病前有消瘦，体重减轻。病前有消瘦，体重减轻。其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿 粘粘液液性性水水肿肿（my
8、xedema) 系系由由于于甲甲状状腺腺功功能能低低下下产生的产生的非凹陷性水肿非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显，颜面和下肢较明显 经经前前期期紧紧张张综综合合征征 特特点点为为月月经经前前714天天出出现现的的眼眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药药物物性性水水肿肿 可可见见于于糖糖皮皮质质激激素素、性性激激素素、甘甘草草、胰胰岛岛素素等等治治疗疗中中，与与水水钠钠潴潴留留有有关关。以以双双下下肢肢水水肿肿多多见，一般为轻度水肿，停药可消失。见，一般为轻度水肿，停药可消失。 特特发发性性水水肿肿 多多见见于于妇妇女女，主主要要表表现现在在身身体体下下垂
9、垂部部分分，原原因因未未明明，被被认认为为是是内内分分泌泌功功能能失失调调与与直直立立体体位位的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断 立卧位水实验 清晨空腹排小便后，饮水清晨空腹排小便后，饮水1000ml; 立立 位活动状态下每小时排尿一次位活动状态下每小时排尿一次,连续连续4 次次,计算总尿量计算总尿量 第二天同样饮水第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态卧位休息状态 下每小时排尿一次下每小时排尿一次, 连续连续4次次,计算总尿计算总尿 量量 两次之差两次之差大于大于50%为阳性为阳性 局部性水肿局部性水肿 (local edema)(local ed
10、ema) 病因：病因： 毛细血管通透性增加：毛细血管通透性增加：局部炎症过敏局部炎症过敏 静脉阻塞：静脉阻塞：血栓性静脉炎血栓性静脉炎 上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：丝虫病丝虫病 淋巴结切除后淋巴结切除后 伴随症状伴随症状水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。 水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。 水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。 水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良 问诊要点问诊要点水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。 有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。 小结小结 了解水肿的发生机制了解水肿的发生机制 掌握水肿的病因及临床特点。掌握水肿的病因及临床特点。思考题思考题水肿是症状还是体征？水肿是症状还是体征？水肿歌水肿歌心足肾眼颜，肾快心源慢。心足肾眼颜，肾快心源慢。心坚少移动，软移是肾源。心坚少移动，软移是肾源。
