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1、邻贯惺蓉折灭问柯图偶达腮诚链督鹤退于谆巨辫词伞拎聋忧司顿准瓤捌儡高血压疾病查房高血压疾病查房高血压病护理查房（hypertensionhypertension）温岭中医院温岭中医院温岭中医院温岭中医院蔡丹艳蔡丹艳蔡丹艳蔡丹艳 锦尘脐臼阵毫瘫绩茶纬莉允缓揉耍邵酵虫垣催撬码膘宇耙汗啥竿综凹夺亡高血压疾病查房高血压疾病查房目的和要求了解原发性高血压的发病机制，高血压病了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的分类、治疗原则，降压药的分血压病）的分类、治
2、疗原则，降压药的分类及代表品种类及代表品种熟悉高血压的护理诊断及宣教熟悉高血压的护理诊断及宣教馆案仓儿瑟躯廓肯侩税闻转痕透稠啮淘破宪紊揪扔晒掺阂阅爸叼述咨仰扬高血压疾病查房高血压疾病查房 主要内容一、概述一、概述二、病因及机制二、病因及机制三、病理三、病理四、分类四、分类五、临床表现五、临床表现六、诊断、鉴别诊断六、诊断、鉴别诊断七、治疗七、治疗八、预防八、预防轻厚毗惕备兴纤漫篷自袁迎楞腕山人麻争暗胶挟借吾泊痢渣蘸酝犀溜侯存高血压疾病查房高血压疾病查房前言-专家的话防治高血压是防治心血管病的关键 摘自中国高血压防治指南陕住囊拙匿伍檄句捎淋寇某彝遏涡剥百辞帅眺爸碌漠宿五蜂肯舰央钉惊啤高血压疾病查
3、房高血压疾病查房 一、概 述定义：定义： 以血压升高（收缩压以血压升高（收缩压 140mmHg 140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压 90mmHg 90mmHg）为主要临）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。险因素的综合征，简称为高血压。髓尾胞爸蜒阮督算闲丹冀妊邯契赃器八蔫肯呻誊域友延词跪盅唐捣征揩拾高血压疾病查房高血压疾病查房高血压流行病学特点高血压流行病学特点 “ 三高 ” “三低” 患病率高 知晓率低 病死率高 治疗率低 致残率高 控制率低轴绣削冀依洁梨社海贤玲窒同犬其镭揍源爽未殆败罚着炔拭奖突途综急彤高血压疾病查房高血
4、压疾病查房 流行病学分布特点（患病率）北方南方 华北、东北高发沿海内地城市农村高原少数民族患病较高更年期前女男，更年期后女男 真提焉杯鹤疚丝煎荡琶菠红棕门但扎蛤淌冀潜狄寸懈绕案莫擅臭迈舜诌桩高血压疾病查房高血压疾病查房 危害性2004年卫生部统计：每15秒一人死于心脑血管病心脑血管病是中国人首位死因高血压是第一危险因素似豁闰里让褂昭租哀眶庆硷项秩让肝批踩诅檄亦霉翟怔扎肤华企呈彪狱构高血压疾病查房高血压疾病查房 二，高血压发生的相关危险因素遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素： 饮食： 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压
5、发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。 精神应激： 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症剁坐抡味桓摈讥朔尧霓独干坎接牺贵碌磁披穆伏龋草疲挽泽轮稠胖呛傅录高血压疾病查房高血压疾病查房 发病机制平均动脉压（平均动脉压（MBPMBP）= =心排血量心排血量（COCO）总外周血管阻力（总外周血管阻力（PRPR）高血压血流动力学特征：高血压血流动力学特征： PR PR机制：机制：SNS SNS 、RAAS RAAS 、IRIR、肾、肾性水钠潴留、细胞膜离子转运异常性水钠潴留、细胞膜离子转运异常另外：钠、神经精神学说、大动脉
6、另外：钠、神经精神学说、大动脉弹性改变、血管内皮功能异常弹性改变、血管内皮功能异常鞍陋战琐寞鲁桶剧山消猜荔导妖痉迭木磅匪呈础揪呆衬佛慎列高呜州裸藕高血压疾病查房高血压疾病查房肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（RAASRAAS）系统激活系统激活血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素肾素血管紧张素血管紧张素ACE血管紧张素血管紧张素受体（受体（ ATAT1 1）小动脉收缩小动脉收缩醛固酮分泌醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经高血压心、血管重构心、血管重构拔巳短票嘎学砖胃柑涎堑毗陈敦盟啄陋卉粪瑰禾台十宿袖窿裕孰这茧箭髓高血压疾病查房高血压疾病查房三、病三、病 理理心脏：左心室肥厚扩大
7、、心衰、动脉粥样硬化心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化脑：脑脑：脑脑：脑脑：脑ASASASAS、血栓形成、微动脉瘤、出血、血栓形成、微动脉瘤、出血、血栓形成、微动脉瘤、出血、血栓形成、微动脉瘤、出血肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实 质缺血、肾衰质缺血、肾衰质缺血、肾衰质缺血、肾衰视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出视网膜：小动脉痉挛
8、硬化、出血渗出外周血管：粥样硬化、缺血、夹层外周血管：粥样硬化、缺血、夹层外周血管：粥样硬化、缺血、夹层外周血管：粥样硬化、缺血、夹层臼润檄灿功弓奶晋讼舞褒蒙列诵旧兰矽痰澎裔术悟嫌煌韭搭给团植良猎缝高血压疾病查房高血压疾病查房高血压病引起动脉粥样硬化 由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上，造成动脉粥样硬化壁上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狭窄管狭窄 生局维硫扫超冠甚傅叠钾筹妇毫局公铁诡朵潭崭翻眼堵旁扯啦忙右舅舀摩高血压疾病
9、查房高血压疾病查房高血压病可以引起心肌肥厚 人人体体长长期期血血压压增增高高，左左心心室室逐渐发生肥厚逐渐发生肥厚心心肌肌肥肥厚厚引引起起和和加加重重心心肌肌缺缺血血，心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗塞塞、心心律失常律失常由由于于长长期期过过高高负负荷荷，心心脏脏失失代代偿偿；或或者者长长期期缺缺血血缺缺氧氧，久久而而久久之之就就会会发发生生心心力力衰衰竭竭，这可以导致这可以导致患者患者死亡死亡高高血血压压病病是是引引发发冠冠心心病病的的主主要危险因素之一要危险因素之一腰阑款滔啮拨窥自吊项芒桃卤辙竟抉彤或隔皱凶拖瞪束抨见会祁后写咬蹈高血压疾病查房高血压疾病查房高血压病危害脑 微小动脉瘤形成、破微小动
10、脉瘤形成、破裂、出血裂、出血脑出血脑出血脑动脉粥样硬化，血脑动脉粥样硬化，血栓形成栓形成脑梗死，脑梗死，腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死糯几虱竟炸镑坏浚模粗制痞峭抢茶溢廖狰辞号沥贝溯纽渺损肿划晒什牛繁高血压疾病查房高血压疾病查房高血压病危害肾肾小球纤维化、萎缩；肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死；性内膜炎及纤维素样坏死；终致肾衰。终致肾衰。腹渺禾元五调韭均沼压病像缝火桐哑疡灼靛希淤车聊位渝埂而吹萝忍锭具高血压疾病查房高血压疾病查房高血压病危害眼睛 视网膜小动脉痉挛、硬化、视视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。网膜渗出、出血、视乳头水
11、肿。渔逞菌洗晤咎宰理雹症扬滚烷盅纯翌股解桓赠栅郝戚剪鸽怜蠢啸谋腺缀成高血压疾病查房高血压疾病查房四、分 类发病原因：发病原因：原发性（原发性（9595） 继发性（继发性（5 5）：主要为肾性及）：主要为肾性及 内分泌性内分泌性病程缓急：病程缓急：缓进型（良性）缓进型（良性） 急进型（恶性）急进型（恶性）衷肝瑰年储踌求姜篓痪逾迢然番陆州疹竣理上狠豹耿萝燕钓祖藕丫狱牌柬高血压疾病查房高血压疾病查房 收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 120 和和 177umol/L177umol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层主动脉夹层有症状的动脉疾病有
12、症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿激侈镰搁斗纱蚀质间蔡拥画蹈苫鳞蹭汲漂陀钞焕炽靡想像辈炬胆旺谋鸣皆高血压疾病查房高血压疾病查房鉴别诊断：与继发性高血压鉴别肾性高血压肾性高血压 ：肾实质性，肾血管性；：肾实质性，肾血管性；内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性心血管病：主动脉缩窄心血管病：主动脉缩窄颅脑病变颅脑病变 妊娠高血压妊娠高血压继发性高血压（继发性高血压（secondary hypertensionsecondary hypert
13、ension）定义：由某些确定的）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。疾病或病因引起的血压升高。恩犹熟涕洒氛底哨埋弥企咀餐狸兵世仔抛衫谍痘剖曝职减誊麻谆凭啦厉歪高血压疾病查房高血压疾病查房常见继发性高血压特点肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾动脉狭窄：血管杂音肾动脉狭窄：血管杂音嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等出汗等原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、低血钾渴、多尿、低血钾库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖库欣综合症：满
14、月脸、水牛背、向心性肥胖主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音吼曝宝撰滔阑荐疤亩颅福佣品翱争欠朋枫奥锤在渣解宗基时邻梅至膘鞭逢高血压疾病查房高血压疾病查房七、治 疗圆腿途怜吹纲傣荫耗炳呵哮窥歪季腹镰舶种渣醚捕眶处虏七缺男款标畦央高血压疾病查房高血压疾病查房治 疗治疗目的治疗目的：1.1.降低血压在正常范围；降低血压在正常范围；2.2.控制症状，改善和提高生活质量；控制症状，改善和提高生活质量；3.3.防止靶器官损害，减少和防止并发防止靶器官损害，减少和防止并发症；症；4.4.减少脑血管意外及心肌梗死；减少脑血管意外及心肌梗死；5.5.延长病人生命、
15、降低死亡率，提高延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。生存率。苞洱毅葬娄蔫街叛厌脯卧筛烧檄怒厘屎甘坍歌或分绥额恍拄配彼槛炯臻道高血压疾病查房高血压疾病查房血压控制目标值血压控制目标值高血压患者：高血压患者：高血压患者：高血压患者：140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg糖尿病、慢性肾病患者：糖尿病、慢性肾病患者：糖尿病、慢性肾病患者：糖尿病、慢性肾病患者：130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg1g/d1g/d1g/d1g/d）:125/75mmHg:125/75mmHg:125/75mmHg:125/75mmHg砷敞建厢绿阳晶求利眩
16、芬氟归奠削蜒婉怎狮麓毯扩迎撤酵狱斋冬黔炎政诱高血压疾病查房高血压疾病查房治疗策略治疗策略对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）危、很高危）危、很高危）危、很高危）改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者降压药治疗对象降压药治疗对象降压药治疗对象降压药治疗对象 高血压高血压高血压高血压2 2 2 2级及以上；级及以
17、上；级及以上；级及以上； 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症； 血压持续升高血压持续升高血压持续升高血压持续升高6 6 6 6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制； 高危和极高危患者；高危和极高危患者；高危和极高危患者；高危和极高危患者；治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整
18、治疗方案治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案煽缎多缚密荐椽勃术戮瘪勤屉家刽轰狂略重尺褐媒细拔插驭抛砰握下距迟高血压疾病查房高血压疾病查房治疗方法1.1.非药物治疗即改善生活方式；非药物治疗即改善生活方式； 2.2.药物治疗；药物治疗；举墓梢胆须碧竞兴巷卵壮缝坚锨襄钾敏詹顽延秋规脓牢土蒲刚券龄整啼花高血压疾病查房高血压疾病查房非药物治疗：减轻体重，减轻体重，减轻体重，减轻体重，BMI25BMI25BMI25BMI25戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食限制钠盐，每人每日限制钠盐，每人每日66克克减少脂肪，占总热量的减少脂肪，占总热量的25%25
19、%以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒，每日酒精量控制饮酒，每日酒精量25130mmHg130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。性损害。治疗原则：治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用、硝酸迅速降低血压（可静脉使用、硝酸甘油、压宁定、尼莫地平等）甘油、压宁定、尼莫地平等） 控制性降压控制性降压 合理选择降压药物合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药利尿降压药泣芽虹脓普众血胆撞篙诊陷市牡殃匡爵堂框肿单搔伤圃锤逮
20、藉揍反书箍戈高血压疾病查房高血压疾病查房常见高血压急症的处理原则常见高血压急症的处理原则脑出血：脑出血：当血压极度升高（当血压极度升高（200/130mmHg200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于标值不能低于160/100 mmHg160/100 mmHg；脑梗死：脑梗死：一般不做降压处理；一般不做降压处理；急性冠脉综合征：急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服卓静滴，也可口服受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEIACEI，血，血压控制目标是疼痛消失，舒张压压控制目标是疼痛消失，舒张压10
21、0mmHg100mmHg；急性左心衰：急性左心衰：硝酸甘油是最佳选择，必要时硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。应静注袢利尿剂。东葫块态馆敏镐按怔促逝能育栋覆筋佯右汾独毗吴公耐杆鸭港搓熔睬纫驭高血压疾病查房高血压疾病查房措施之一：合理膳食措施之一：合理膳食一、二、三、四、五；红、黄、绿、白、黑。监猜淹翱祥侧伸块骡昼渐却酮灾奇廷层恐卑慑列盟剖鹅够瞩瓢坦柴儒剖桅高血压疾病查房高血压疾病查房一一 每日一袋牛奶。每日一袋牛奶。约237ml，可补充易吸收钙280mg；富含优质蛋白；轻度降低胆固醇。二二 每日二百五十克左右碳水化合物。每日二百五十克左右碳水化合物。相当于主食5两，因人而易，可少至3两
22、、多至1斤。三三 每日三份高蛋白食品。每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相当于：1两瘦肉、2两豆腐、1个鸡蛋、半两黄豆、2两鱼虾或2两鸡鸭。四四 饮食方法四句话。饮食方法四句话。有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八成饱。五五 每日五百克蔬菜或水果。每日五百克蔬菜或水果。400克蔬菜和100克水果，补充维生素、可溶性纤维素和微量元素。饱洒李图捕拣漂杉摘胶巷瘤赚貌坯二褪姥讯壳七伊因迢缚贤承撼氢占接铜高血压疾病查房高血压疾病查房红红葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒，啤酒少于300ml，白酒少于25ml。黄黄色蔬菜：胡萝卜、红薯、南瓜、嫩玉米、西红柿等。绿绿茶。其中含茶多酚最多，
23、有较强的抗氧自由基作用，抗动脉硬化作用和防癌作用。白白燕麦粉或燕麦片。每日50克，能降胆固醇39mg%、降甘油三酯76mg%，并可提供可溶性纤维素。黑黑木耳有显著的抗凝作用，每日1015克即有明显的抗血小板、抗凝和降胆固醇作用，相当于小剂量阿司匹林。部传同落贴态转箔镭值滇臃抖援缉常珍阂钨藩姚伟席赶伸渔蒲茁荔招妇儡高血压疾病查房高血压疾病查房措施之二：适量运动措施之二：适量运动2500年前，古希腊名医、现代医学之父希波克拉底克指出：“阳光、空气、水和体育运动，这是生命和健康的源泉”。古代奥林匹克运动的发源地希腊有这样的山崖石刻： “ 你想变得健康吗？你就跑步吧！ 你想变得聪明吗？你就跑步吧！ 你
24、想变得美丽吗？你就跑步吧！”裔饭岩卷荔建斟立叭男噶虑王呆蔬又涩吉助诗哩坚饿玲流瞄婿列戈砒老剁高血压疾病查房高血压疾病查房 运动要坚持三个原则： 有恒、有序、有度。有恒、有序、有度。祖另亮拨纹超瓣诡氯骆冬捂遂颖梨锁灾膛论酣疑捌呀檬陪隆比邱扳篡麦散高血压疾病查房高血压疾病查房掌握掌握“三、五、七三、五、七”的运的运动强度：动强度：三：每天步行约三公里，时间在30分钟以上；五：每周要运动五次以上，只有规律性的运动才有效果；七：运动后心率加年龄约为170（中等运动量）。坍杆拆撅睹益陈耘忌射横孕纂鹃能三稀酸搐俱据堰硼无襄迹壶微光露米窖高血压疾病查房高血压疾病查房运动方式：有氧运动（用大肌群做阻力较小但重
25、复次数较多的运动）跑步步行太极拳自行车游泳室内运动汪摘实换缠聚逊织充祖钾婉贯燎黔归祭赃舆子沥挚骗贰徒惰窃矾订引误跳高血压疾病查房高血压疾病查房不宜运动不宜运动：剧烈运动、静态运动素夹技喝倘交善猾氖撕资疯佃撵孝现饯牲羞耸叉卑个溺湘吕飞斩勒菊纤茹高血压疾病查房高血压疾病查房每次运动计划分三个阶段：先进行5-10分钟的轻度热身；然后根据个人的适应性进行20分钟或更长时间的耐力或有氧训练；最后是放松阶段，逐渐减少用力，使心血管系统的反应和产热功能逐渐稳定下来。砷召尉硷畏父愧哦硅皑盘决称乒棘寿道潘主姿淋汽羔信碍迹烈侗坤哪庭泡高血压疾病查房高血压疾病查房措施之三：戒烟限酒措施之三：戒烟限酒吸烟能够引起心脑
26、血管痉挛和硬化，导致高血压和心脑血管疾病；戒烟是预防心脑血管疾病和某些非心血管疾病的最有效的措施；对所有吸烟的人，特别是有心脑血管疾病倾向的人均应戒烟。芹川茅壕嫌肾忧饲遣拱宪顿访摈蕾团橱控棋曾隐辊庸弧姜险忻漾烈垣绷颖高血压疾病查房高血压疾病查房措施之四：心理平衡措施之四：心理平衡许多文献证实：某些心理因素与冠心病的发病率相关。其中应激、缺乏社会支持、抑郁和较低的社会经济地位等作用最为显著。这些因素通过神经内分泌系统和交感神经系统活动，影响健康生活方式。也影响生活质量和患病后坚持服药治疗。细悬蔼疡唤混亢眺长瓶胁清采单须右揣耻陆锥壶恍偿票旋啊沃沮栓载蛛蔽高血压疾病查房高血压疾病查房保持良好的心态，
27、可有效减少心脑血管疾病的发生。减少急性应激反应可以减轻血压波动，减少脑出血和心肌缺血的发生；抑郁是冠心病人猝死预测因子之一。消除抑郁、保持乐观开朗的生活态度能够提高病人的生活质量，从而改善心脑血管病人的预后。缺乏社会支持、缺乏协调的社会行为、缺乏密切的社会关系是预测死亡危险的因素之一。给予社会支持可降低心脏病患者发生非致死性事件和心源性死亡的危险。灵丝定码怖搀渊盛尹癸悟我涛帜磕煌与簿痉板亩帐奈藤留威瞥陶鞍柔椽泪高血压疾病查房高血压疾病查房其它措施：超重和肥胖控制其它措施：超重和肥胖控制过量饮食和饮食结构不合理饮酒静止的生活方式遗传性肥胖超重或肥胖超重或肥胖增加发生心脑血管疾增加发生心脑血管疾病
28、的危险病的危险增加脂质和脂蛋白代增加脂质和脂蛋白代谢紊乱谢紊乱增加高血压、糖尿病增加高血压、糖尿病对心脑血管的危害对心脑血管的危害辟撰傲受中皆站钡下招始糟逞徊染惹压况秘签躬哎野赦灯澡鄂辩嘶毕蓖稗高血压疾病查房高血压疾病查房病例病例林武勇,男,52岁，住院号：00105805 因“反复头晕2月余”，门诊拟“高血压病”于2012.07.05入住。入院时T 37.1 ，P106次/分，R 20次/分，BP123/70mmHg 患者于2月余前无明显诱因下开始出现头晕，无头痛，偶伴有左侧肢体麻木感，无视物旋转，无恶心呕吐，无耳鸣，无胸闷气促,无腹痛腹胀,一直未重视，未就诊，2月来上述症状反复发作为求进一
29、步诊治而收入院。发现“高血压病”2年，平时服用“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压控制不理想。否认药物、食物过敏及中毒史。 舌红少苔，脉弦细。2012.07.06 心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞。腹 部彩超示脂肪肝轻度。2012.07.07 诉左下肢麻木感减轻血压120/90mmhg2012.07.10 血压120/80mmhg2012.07.11 血压120/80mmhg出院增锑袁坛务涸后痒淤钡里瑚篙沟篇辩趁碟满息输谆晌庙莲人陵恭孰粱有舌高血压疾病查房高血压疾病查房诊断诊断中医诊断：眩晕（肝阳上亢肝阳上亢 ）西医诊断：高血压妥柱赴箔擞爵郁叙稀赖储松舱渠弛葡肌鸭淆呵乖独司惟慰挛校其右
30、愚千报高血压疾病查房高血压疾病查房治疗治疗西医：予疏通血管，改善循环治疗，厄贝沙坦150qm，纳欣同20mgqm口服。抽血常规，电解质等中医：平肝潜阳 滋养肝肾 方药方药 天麻钩藤饮加减。 幸迈汪馒校裴邀荤度问秘冀揣嫁南蛋晨锚白痴舌善拐羔勉低筒返腐线庆揽高血压疾病查房高血压疾病查房护理问题护理问题1、有受伤的危险 与血压升高致头晕发力有关。2、知识缺乏 与缺乏原发性高血压饮食、知识有关。3、焦虑 与血压控制不满意有关。4、营养失调 高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关。5、潜在并发症 高血压急症，脑血管意外、 心功能衰竭，肾功能衰竭。阅妊贸妥降许著仓掩鹅巨刘倒则腥诛航民浙方籽笛磕汉车悬哨指
31、珍径获硒高血压疾病查房高血压疾病查房护理目标护理目标病人血压控制正常范围内病人能遵医嘱合理用药病人能说出非药物治疗对高血压控制的作用每日膳食中食盐量不超过5G病人情绪稳定病人无合并症发生果七链犬莉杨啮拈踪县取份礁苑近矮洗蝗胸洋沁脐袭亭纲罐巢挤析疾荒惺高血压疾病查房高血压疾病查房活动无耐力活动无耐力给病人创造安静舒适的修养环境嘱病人卧床休息，抬高床位，避免劳累，情绪激动。改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。遵医嘱应用降压、抗凝治疗，定时监测血压变化以判断疗效，观察药物不良反应。可给予吴茱萸调醋贴于涌泉穴，滋养肝肾。缨凄埂谋驾译敌铃依率掘车坏溪窿咆贸帚姻尝糜这易机丽竖玻并至竣盖涂高血压疾病
32、查房高血压疾病查房有受伤的危险有受伤的危险1.休息：嘱病人头晕，视物模糊时立即就地休息，上厕所或外出时有人陪伴。 2.预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时内，改变体位宜缓慢，避免用过热的水洗澡。指导病人及家属识别并避免潜在的危险因素，如剧烈运动、迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所物扶手等，必要时加床栏。 忆本嫂涨硝佐寥掖捏卞土必婴述恨堑耀鸳橙垃暑也放狭爆嗜京绦怂镭沥淡高血压疾病查房高血压疾病查房营养失调营养失调选用低盐、低脂、低热量饮食。多摄取高纤维食物（如青菜、水果等），以减少诱发因素，同时应少时多餐，切忌暴饮暴食。 戒烟限酒。 保持大便
33、通畅，排便时不可过度用力。必要时予缓泻剂（如开塞露、通便灵、麻人润肠丸等）避免血压升高。 缄忱藐椽闽谗灭佬菇耶庄诣廊枯阻僳隋仪惶夜爸帐半帮摈浆二动跃炸刻催高血压疾病查房高血压疾病查房知识缺乏知识缺乏多与患者沟通，通过交谈及宣教资料向其进行健康宣教。讲解高血压的发病机制及诱因讲解饮食注意事项讲解运动对疾病的影响讲解并发症的预防竹启惭岔汀终衣午舷硅锭私联栏篡驯抹绢腕狈狠雾薄矣维舀鸦挣泛聋搭太高血压疾病查房高血压疾病查房睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态。指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝牛奶。给予耳穴埋豆治疗，嘱病人坚持每
34、天按压2-3次，每个穴位每次20s。根据医嘱给予宁心安神的药物。峨碴佐蚌漫男简菏跪谬顽降邓赏璃瓷蛰筛乍棚贷蕊先蔷剥谈藉救吗稍灰虑高血压疾病查房高血压疾病查房出院指导出院指导指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性，用降压药物至理想水平后，应继续服用维持量。告知有关降压药物及不良反应。嘱病人必须按量服药，不得擅自停药。教会病人和家属正确使用血压计的方法。控制体重与减肥，做到不吸烟，少饮酒及咖啡。增加及保持适量有氧运动出现头晕头痛，恶心呕吐，心悸、胸闷，心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症状，应及时去医院就诊。澈机佩饮核枕掌锯诊搜假奶爹脱摩些腺蓉焕类蹭粟撤沧走趁痰跋物匈桌鲁高血压疾病查房高血压疾病查房谢谢！甘圭筑戈临等干挖吭千轮锣卿谬抨以潞缸乒姚讨手义瘴凭损遥皋滓犯玫惯高血压疾病查房高血压疾病查房
