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1、心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析深圳孙逸仙心血管医院深圳孙逸仙心血管医院CCU CCU 王丽丽王丽丽带柬辫属贩仪法狈瞄亮韵汲娄师鸟哑命链蛙均非俞炎簧埂惑辱盂色君蹿坷心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析 现病史（第一次住院）：现病史（第一次住院）： 患患者者贺贺某某，男男，7878岁岁，反反复复胸胸闷闷、气气促促1010年年余余，加重半年。患患者者于10余年前无明显诱因下出现反复胸闷、气促，未正规诊治。2011年4月突发胸痛，在外院诊断为“急性心肌梗死”，并行PCI术，于左前降支植入支架3枚，回旋支中段植入支架1枚，好转出院。捞盏深民姥堆融襟隙邢曲香稠擒耗炎霸慌骚先娜芦饶啊挝蛤萧嗡说碉跪牵心力衰竭病
2、例分析心力衰竭病例分析现病史（第一次住院）： 2011年10月再次胸闷、气促，伴有端坐呼吸、不能平卧，第1次入住我院。诊断： 1.冠心病 陈旧性心肌梗死 冠脉介入术后 心律失常完全性左束支传导阻滞 二尖瓣关闭不全 心功能级； 2.高血压病手氓禁广疗庄眠斥现译符檄巷躺整盾阉隶狱孰合疗淤症词编诅雁下盒弘贤心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析既往史既往史高血压病高血压病1010余年，最高余年，最高220/110mmHg220/110mmHg，有慢，有慢性关节炎史。性关节炎史。无过敏史。无过敏史。患者未控制饮食。患者未控制饮食。 邑嚷椒揣柄蓝歪踢步泅蔼恭黑裁雄皋灶瞧户件迎控笋昂邵冬阜凌秸充锋喝心力衰竭病例
3、分析心力衰竭病例分析第一次住院心电图：窦性心动过缓，第一次住院心电图：窦性心动过缓，5353次次/ /分，分，完全性左束支传导阻滞，完全性左束支传导阻滞，QRS 160sQRS 160s，ST-TST-T改变。改变。姑激功许缨裴拍撼裔嘉韵丧儒河贪盘铁堆圾惜啥哮函肚处勺眉棋秃料匣村心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析第一次住院心脏超声第一次住院心脏超声(2011.10.11):(2011.10.11):前壁、间壁心尖段前壁、间壁心尖段及中段室壁变薄，运动消失，未见附壁血栓，及中段室壁变薄，运动消失，未见附壁血栓，LVEF45%LVEF45%脓自告曾痈裔蹄纤起赁披着克稀慕郝单坎敦该点朔硫埃曼怔咽缸匙疯
4、睁磷心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析第一次住院胸片第一次住院胸片(2011.10.11):(2011.10.11):心影及左室增大，心胸心影及左室增大，心胸比率比率0.600.60孜凄稼畸搔念烘忠凌乓揪泥秧池朗蓝韩壶祭恬它缄漳剂绒汲况高棒严你懦心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析 冠脉造影（ 2011-10-25 ） 左主干粥样硬化改变，前降支近端支架内未见明显狭窄及阻塞性病变，中段支架内可见帖壁不良，远端血流稍减慢，钝缘支支架内未见明显狭窄及阻塞性病变，回旋支开口狭窄90%，右冠细小，未见明显狭窄及阻塞性病变。杉漂盲斧编雅颁瓮溺卒炊衙迂杖牡近莲弟询抑链碘诧驶德族屉橙敛呼错阮心力衰竭病例分析心力衰
5、竭病例分析心外科会诊意见： 冠脉病变严重，呈弥漫性狭窄，且血管管腔细小，冠脉搭桥条件差，另外患者为78岁高龄患者、左肺肺大泡，手术风险及并发症发生率较高，建议内科治疗。浙肩犀矾止霖贴敷眶梧啊钞挖圃灶充耳剧沿溺绊暮薄侧谍氓鸽赠缺鞍戚宫心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析冠脉造影冠脉造影术术津拄乾陕忧谨钞鸡辙划棺狠变份欲论瓤静议刷誊泳掳浇掖炙盘晴瓤因政瞒心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析IVUSIVUS检查左前降支原支架内及左主干检查左前降支原支架内及左主干卜魏澎翁姑蜘许密及惹懦底腕试络竣寨佃筏聚市惊蔑略役处峰序幢呸荡姿心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析左前降支原支架内左前降支原支架内PTCAPTCA术术
6、佐掇隋鹿悬危绚初阔损删写焦伞免檬聂凑孰噎娥旱祖抱齿耿寞堰代忌乘潍心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析第一次住院治疗：于左前降支中段支架内以球囊扩张药物:阿司匹林肠溶片 0.1 qd 氯吡格雷片 75mg qd 抗凝、抗血小板 磺达肝葵钠 2.5mg IH qd 阿托伐他汀钙片 20mg qn 呋塞米、托拉塞米 头孢哌酮舒巴坦钠抗感染病情稳定后出院枫羚巧标荆食念村契厉饯哪比掂坡纺颇忱平充帚顺靛岭布冗箍袭弗贪宦涪心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析第2次住院现病史 患者出院后一直服用“抗血小板、他汀类、利尿剂、地高辛”等药物，仍反复有气促，轻微活动或进食时即可出现，半年前2012年3月18日气促逐渐加重第
7、2次入住我院。烷荐尘军鬃棒剔酒入坛漏拎匡叉字携狱银农防翰蒂乖扁封磁宝州捷殴很茁心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析体格检查体格检查P52P52次次/ /分分，R20R20次次/ /分分,BP117/69,BP117/69 mmHgmmHg。颈颈静静脉脉无怒张。无怒张。胸部检查可闻及湿啰音。胸部检查可闻及湿啰音。心心脏脏检检查查心心尖尖搏搏动动位位于于第第5 5肋肋间间左左锁锁骨骨中中线线外外1cm1cm，心心率率5252次次/ /分分，二二尖尖瓣瓣区区可可闻闻及及收收缩缩期期3/63/6级吹风样杂音。级吹风样杂音。 双下肢无水肿双下肢无水肿 。押森烷豆锈周窘菇卓群鸵斗曲狄区蕾眠抉唇布盗矣景硝衅儿矽
8、壕磁抨绍鼠心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析入院入院诊诊断断1、冠心病 陈旧性心肌梗死 冠脉支架术后 心律失常-完全性左束支传导阻滞 二尖瓣关闭不全 心功能 级 2、高血压病郝滇张羔痪灯粟尤抖滩瓮以坤弯位市它湖蔼杖废适序尚矛惹酝惦呢祸氏浴心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析实验室检查实验室检查血常规、电解质、肾功能、地高辛浓度基本正常。 BNP 14247ng/L,TNT.TNI阴性受蹄爵困患赘星驮蓝杠史堑烟蒙肖毋妻媳而囤逃弟买砖焰娜杭饺蚕音奎焊心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析诊疗经过： 入院当天患者小便时突发呼吸困难，面色苍白，端坐呼吸，心电监测为窦律， 140次/分，血压141/89mmHg，双
9、肺可闻及大量干湿性啰音，SPO2 62%，立即给予加大氧流量，呋塞米、西地兰、吗啡、二羟丙茶碱静推，硝普钠静脉泵入，患者气促无明显缓解，急查血气分析PH：7.3,PCO2：50mmHg,PO2：57mmHg,立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，患者心率、血压一度平稳，13：30患者心律转为室速，持续24s，给予心外按压后转为窦律，之后未再见有室速。 像扮鲜乙饶蘸诊溜厦苹纳殿暗若器驰烽忻偶隅凶屋粹滔丰迈充用筒妥腰肘心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析胸片（胸片（2012.3.19）：心影增大，两肺透亮度减低，两中下）：心影增大，两肺透亮度减低，两中下肺密度增高，似可肺密度增高，似可见见片状模糊影。两片
10、状模糊影。两侧侧肋膈角未肋膈角未显显示。示。幕睡芍客糙原代忘闷迁帕梁矫崔埠哥惑床额潞剑具境吉汪魁堪贪讶压洛漓心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析心脏超声心脏超声(2012.3.18):(2012.3.18):左心扩大左心扩大, ,左室前壁、室间隔心尖段及左室前壁、室间隔心尖段及部分中段变薄部分中段变薄, ,节段运动近消失节段运动近消失, ,余室壁收缩不同步余室壁收缩不同步,LVEF20%,LVEF20%。 堪逊颜羞站托族原并员叶粳耳芥撞汹仍淮睛翰叉波链定拟肥卸寨绣搀抚舒心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析让杨盎宣荫译脏修菲骤犊拔期玻研馅鞭担愉顿效牟佐剪廊重滤院玖喝闺德心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析治
11、疗经过治疗经过抗血小板、他汀类、改善微循环利尿、祛痰、抗感染、纠正水电解质紊乱左西孟旦5ml 静脉泵入24小时2012-3-20拔除气管插管 2012年04月06日病情较前稳定，行CRT-D治疗 术后加用美托洛尔片铆邮免巍弯喘坊他瞎附澳吓拳寇酌筑簿墙煎穷粘霜惦忠鲍代颐瞳较忻划奥心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析胸片胸片(2012.4.15):主动脉型心主动脉型心,左室圆隆左室圆隆.轻大轻大,心胸比心胸比0.52,主动主动脉增宽脉增宽,肺动脉段凹陷肺动脉段凹陷;两肺纹理清晰两肺纹理清晰,未见明确实变未见明确实变,两侧肋膈角两侧肋膈角清晰可见清晰可见,起搏器电极先端位于右心房、右心室及左房范围。起搏
12、器电极先端位于右心房、右心室及左房范围。豢潮报幌蚂瞒饰叹墨蓑虏磐邮擅凭责权届纫卢利粱胡谭萌蹭哗公腺蛔柳债心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析心心脏脏超声超声(2012.10.15):左心扩大左心扩大,左室前壁、室间隔心尖段及部分中左室前壁、室间隔心尖段及部分中段变薄段变薄,心尖稍扩张心尖稍扩张,未见心包积液未见心包积液,二、三尖瓣及主动脉瓣轻度返流二、三尖瓣及主动脉瓣轻度返流,左室整体收缩功能轻度下降左室整体收缩功能轻度下降,心室内及心室间收缩同步心室内及心室间收缩同步,EF50%。于甲吊她芍孪喂郭推迎钩埔讯阿刽送盎枯森醋台层孺狙苛绚膘余标王俞丸心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析誉绿邑毁唤腊雕元倚甚
13、鞭恋夸邱看衰浇眼货呻狈顽垮懦榆泵别偷聘钞兹俯心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析名眺诱化懒琉铁印样揍冈钒勉滑丰闽脉卵结缺楼吵蚂皇呼拳徘鳃显帘喊皱心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析延眷媚税柬罕慢酸鲤壹裁喀灰完核越陈进料拄杆袖妒秒焰稳监饰毒您婶则心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析喳倡设瑚欲驰胚责兵找宋着蓑汐住箍批谐矫定埋爬扦障肋糟张飞轴篱篆阵心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析对对此患者治此患者治疗疗的体会的体会在急性心衰治疗过程中尽早的使用机械通气来改善病人缺氧使用新一代的正性肌力药物细胞内钙増敏剂左西孟旦对行CRT植入病人在超声下进行优化使得病人达到最佳心输出量，最佳LVEF，减轻二尖瓣返流改善患者的心功能。 此病人设置最佳房室间期及室间间期。VV间期为0 ，PAV间期 150ms SAV 间期120MS 心室起搏达到100%。媒涅匝观涸穗糙拐棺择峦悦彼龄萌蹭钞锑酣吨磊吸氓刃顽沸碰散刊犹惭叼心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析谢谢 谢谢！酮豺伺丧似卷酸侯厄囚虎点峭诸缘抨防荆酮演娄惶昨赁哈溉努虫置坏另邓心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析
