外科感染病人的护理(5)

《外科感染病人的护理(5)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科感染病人的护理(5)（93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第第9 9章章 外科感染病人的外科感染病人的护理理第一第一节概述概述外科感染病人的护理(5)对感染认识的历史过程1847，匈牙利匈牙利 Semmelweis: 漂白粉洗手漂白粉洗手 1867，英英 国国 Lister: 石炭酸冲洗手术器械石炭酸冲洗手术器械1877，德德 国国 Bergmann:建立外科无菌原则建立外科无菌原则1889，德国德国 Furbringer: 手臂消毒法手臂消毒法1890，美国美国 Halsted: 倡议戴无菌手套倡议戴无菌手套1900， 现代无菌现代无菌-抗菌原则确立抗菌原则确立When 中国中国 Who: what?黎沾良黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影感染始

2、终是外科挥之不去的阴影外科感染病人的护理(5)【外科感染的定义】【外科感染的定义】surgicalinfection是指需要外科手术处理的感染性疾病和创伤或手术后并发的感染，外科感染占所有疾病的1/31/2【外科感染的分类】【外科感染的分类】（一）（一）按致病菌种类和病变性质分类：非特异性感染又称一般感染或化脓性感染。如疖、痈、丹毒、急性乳 腺炎、急性阑尾炎等。化脓性感染的共同特征：红、肿、热、痛和功能障碍。特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。各病的临床表现和防治原则各不相同。外科感染病人的护理(5)（二）按病变进程分类：急性感染：病变以急性炎症为主，病程在 3 周周以内。慢性感染：病变

3、持续2个月或更久的感染。亚急性感染：病程介于急慢性、之间，一般由急性感染迁延形成。【外科感染的特点】大部分是由几种细菌引起的混合感染。多有显著的局部症状和体征。病变是器质性的，常引起化脓、坏死等。 外科感染病人的护理(5)发病机制 多种病菌可释出蛋白酶、磷脂酶、胶原酶等多种病菌可释出蛋白酶、磷脂酶、胶原酶等胞外酶，可侵蚀组织和细胞，透明质酸酶能分胞外酶，可侵蚀组织和细胞，透明质酸酶能分解组织内透明质酸，使感染容易扩散。解组织内透明质酸，使感染容易扩散。外毒素外毒素如多种病菌的溶血索能破坏红细胞、如多种病菌的溶血索能破坏红细胞、肠毒素能损伤肠粘膜、破伤风杆菌释出的痉挛肠毒素能损伤肠粘膜、破伤风杆

4、菌释出的痉挛毒素可作用于神经而致肌痉挛。毒素可作用于神经而致肌痉挛。内毒素内毒素是致病菌细胞壁的脂多糖成分，能导是致病菌细胞壁的脂多糖成分，能导致机体发热、白细胞增多或减少、休克等全身致机体发热、白细胞增多或减少、休克等全身反应反应 外科感染病人的护理(5)( (二二) )机体的易感性机体的易感性1.局部原因 皮肤粘膜的病变或缺损，留置于血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道,体管腔阻塞，局部组织缺血或血流障碍，如闭塞性脉管炎发生趾坏死、压疮、下肢静脉曲张导致溃疡等，均可继发感染。皮肤或粘膜的其他病变，2.机体全身状况 年老体弱、严重创伤或休克、糖尿病、尿毒症等。长期应用肾上腺皮质激素

5、、抗肿瘤的化学药物和放射治疗。严重营养不良、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等。艾滋病病人因免疫缺陷而引起的致命性感染。外科感染病人的护理(5)3.条件性感染 当人体抗感染能力降低时，常驻体内的条件致病菌成为致病菌而引起的感染称为机会性感染。如：正常时存在于肠道内的大肠杆菌、拟杆菌等污染伤口、腹腔、尿道等时即可导致感染。条件性感染除与人体抵抗力低下相关外，亦与致病菌的耐药性相关。在用广谱或联合使用抗生素治疗某种感染的过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药性金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌或白色念珠菌等则大量繁殖，使病情加重，这种情况称为二重感染或菌群交替症。外科感染病人的护理(5)病理生理示意图 病人致病菌

6、数致病菌数量、毒力量、毒力机体抵抗机体抵抗力力细菌入侵产生毒素细菌入侵产生毒素急性急性炎症炎症反应反应血管反应炎症介质炎症渗出充血充血渗出渗出坏死坏死红、肿、热、红、肿、热、痛、功能障痛、功能障碍碍结局结局吸收或形成脓肿慢性炎症全身扩散炎症基本炎症基本病理改变病理改变变质、渗出、增生外科感染病人的护理(5)病理生理全过程血管反应：早期充血，后期淤血。炎症介质：组胺和5羟色胺、白三烯、前列腺素氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多外科感染病人的护理(5)感染的转归外科感染外科感染感染局限感染局限慢性感染慢性感染感染扩散感染扩散吸收、形成脓肿吸收、形成脓肿溃疡、瘘管、窦

7、道溃疡、瘘管、窦道败血症、脓毒血症败血症、脓毒血症外科感染病人的护理(5)临床表现外科感染病人的护理(5)临床表现1.外科感染的局部表现红 (redness)肿 (swelling)热 (heat)痛 (pain)功能障碍 (dysfunction)病理基础就是充血、渗出和坏死病理基础就是充血、渗出和坏死外科感染病人的护理(5)2.外科感染的全身表现发热寒战全身不适 全身代谢紊乱恶心呕吐食欲不振 水电解质失衡头痛乏力脉搏增快 脏器功能不全 感染中毒休克特异性表现：气性坏疽病人出现皮下捻发音，皮肤炭疽有发痒性黑色脓包，破伤风外科感染病人的护理(5)3.器官与系统功能障碍、4.特异性表现特异性感染

8、的病人可因致病菌不同而出现各自特殊的症状和体征。如破伤风病人可表现为肌强直性痉挛；气性坏疽和其他产气菌引起的蜂窝织炎可出现皮下捻发音；皮肤炭疽有发痒性黑色脓疱。外科感染病人的护理(5)外科感染病人的护理(5)外科感染病人的护理(5)外科感染病人的护理(5)辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查血常规检查生化检查细菌培养影像学检查影像学检查B超 X线 CT和MRI外科感染病人的护理(5)处理原则处理原则1.保护感染部位保护感染部位 患部制动、休息、抬高患肢患部制动、休息、抬高患肢2.物理疗法物理疗法：局部热敷、理疗、超短波或红：局部热敷、理疗、超短波或红 外线外线3.外用药物：外用药物：外敷金黄散

9、、外敷金黄散、2.5%碘酊碘酊 硫酸镁溶液或鱼石脂软膏硫酸镁溶液或鱼石脂软膏4.手术治疗：手术治疗：切除发炎脏器（阑尾、胆囊等）切除发炎脏器（阑尾、胆囊等） 切开引流（脓肿、痈、胰腺炎等）切开引流（脓肿、痈、胰腺炎等） 外科感染病人的护理(5)外科感染病人的护理(5)全身治疗全身治疗1.支持疗法支持疗法充分休息、饮食营养对症处理：降温补液、镇静止痛；平衡水 电酸碱全血血浆、适当激素2.抗生素的应用抗生素的应用3.中医中药中医中药：清热解毒外科感染病人的护理(5)第二节 浅部软组织的化脓性感浅部软组织的化脓性感染病人的护理染病人的护理疖疖 痈痈 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 丹毒丹毒 急性淋巴管炎和

10、淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎 脓肿脓肿外科感染病人的护理(5)疖（furuncle）疖是由金黄色和表皮葡萄球菌等致病菌引起的皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染，常见于小儿和青年，多发生在毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头面部、颈背部、腋窝、腹股沟、会阴及小腿等处。 外科感染病人的护理(5)【病因和病理病因和病理】疖的发生与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度较高或人体抵抗力力低下有关。不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病，多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。外科感染病人的护理(5)外科感染病人的护理(5)【临床临床表现表现】疖初期，局部皮肤出现红、肿、痛的小结节，然后逐渐

11、肿大；化脓后，其中心处先呈白色，触之稍有波动，继而破溃流脓并见黄白色脓栓，脓栓脱落、脓液流尽后，局部炎症即可消退愈合；有的疖无脓栓，自溃稍迟。 外科感染病人的护理(5)疖的治疗护理热敷或物理疗法（红外线或超短波）外敷鱼石脂软膏、金黄散、玉露散等有脓头时点涂石炭酸有波动时应及早切开引流对未成熟的疖，不应任意挤压，以免引起感染扩散面部疖，有全身症状的疖和疖病，应给予抗生素外科感染病人的护理(5)【主要护理诊断与医护合作性问题主要护理诊断与医护合作性问题】1.疼痛与感染有关2.潜在并发症颅内化脓性感染外科感染病人的护理(5)【护理措施护理措施】1.保持疖周围皮肤清洁，以防感染扩散。2.避免挤压未成熟

12、的疖，尤其是“危险三角区”的疖，以免感染扩散引起颅内化脓性感染。外科感染病人的护理(5)3.疖化脓切开引流后，应及时更换敷料，注意无菌操作，促进创口愈合。4.疖伴有全身症状者，要注意休息，加强营养，合理应用抗生素。5.注意卫生，保持皮肤清洁；老年人、糖尿病病人及身体抵抗力低下病人，应加强防护；外科感染病人的护理(5)痈（carbuncle）痈是由金黄色葡萄球菌引起的多个相邻毛束和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染或由多个疖融合而成，属于中医学“疽”的范畴，常见于成年人、糖尿病人发病率高。痈多发生于皮肤厚而坚韧的部位，如项、背部，中医称颈后痈为“对口疮”，背部痈为“搭背”。外科感染病人

13、的护理(5)痈临床表现隆起的紫红色浸润块，界限不清，疼痛剧烈中央部多个脓头，破溃塌陷，状如火山口淋巴结肿大、疼痛全身症状重：畏寒、发热、食欲不振、 WBC增加等。唇痈容易引起海绵静脉窦炎，危险更大。外科感染病人的护理(5)外科感染病人的护理(5)痈的治疗护理全身：抗生素、适当休息，加强营养，控制糖尿病。局部：理疗、热敷或中药外敷。不要挤压以免扩散。手术：“十”字切开，唇痈不切。外科感染病人的护理(5)外科感染病人的护理(5)【主要护理诊断与医护合作性问题主要护理诊断与医护合作性问题】1.疼痛 与感染有关2.潜在并发症 全身化脓性感染外科感染病人的护理(5)【护理措施护理措施】1.保持痈周围皮肤

14、清洁，避免挤压未成熟的痈或感染灶，以防止感染扩散。2.伴有全身反应的病人要注意休息，加强营养，以提高人体抵抗力，促进愈合。3.严格无菌操作，4.脓肿切开引流者，应及时更换敷料、换药，促进切口愈合。5.注意个人日常卫生，外科感染病人的护理(5)急性蜂窝织炎（急性蜂窝织炎（acute cellulitis） 急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜下，肌肉间隙或深部蜂窝组织（疏松结缔组织）的一种急性弥漫性化脓性感染，可发生在人体各部位，致病菌主要为乙型溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌等。 本病特点本病特点：病变扩展较快，不易局限，与正常组织无明显界限。外科感染病人的护理(5)外科感染病人的护理(5)致病原因：致病原

15、因： 多为皮肤粘膜或软组织损伤后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致，也可由局部原发感染病灶直接蔓延或经淋巴、血液循环传播而发生。外科感染病人的护理(5)临床表现和致病原因临床表现临床表现全身：发热、畏寒、食欲减退、WBC增高。 局部：红肿明显，疼痛剧烈， 中央部位常因缺血发生坏死， 局限化者形成脓肿，可有波动感。 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。外科感染病人的护理(5)外科感染病人的护理(5)外科感染病人的护理(5)【处理原则处理原则】 1.局部处理局部处理 2.抗菌治疗抗菌治疗 3.全身处理全身处理 【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护

16、合作性问题】1.体温过高体温过高 与感染有关与感染有关2.潜在并发症潜在并发症 呼吸困难呼吸困难外科感染病人的护理(5)【护理措施护理措施】1.一般护理 患处制动，注意休息，加强营养，促进愈合。2.监测体温 多饮水，必要时静脉补液。3.观察呼吸 应严密观察患者的呼吸情况，注意病人有无呼吸困难、甚至窒息等症状，警惕突发喉头痉挛，做好气管插管等急救准备，及时发现和处理。4.合理应用抗生素 对创面分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，正确应用抗生素。5.厌氧菌感染者，3过氧化氢溶液冲洗创面和湿敷的效果。外科感染病人的护理(5)丹毒(erysipelas) 丹毒是由-溶血性链球菌感染的皮肤及其网状淋巴管的

17、急性炎症病变，病人常有皮肤和粘膜的损伤，细菌由皮肤或粘膜的微细伤口侵入，迅速繁殖扩散，少有组织坏死和局部化脓。外科感染病人的护理(5)【病因病理】【病因病理】致病菌为乙型溶血性链球菌。好发部位致病菌为乙型溶血性链球菌。好发部位 是下肢与面部是下肢与面部【临床表现】【临床表现】起病急，开始即可有畏寒、发热、头起病急，开始即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等。表现为片状皮肤红痛、全身不适等。表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。局部有烧灼样疼痛，肢体界较清楚。局部有烧灼样疼痛，肢体肿胀，甚至发展成象皮肿。肿胀，甚至发展成象皮肿。外科感染病人的护理(

18、5)外科感染病人的护理(5)外科感染病人的护理(5)【处理原则】【处理原则】【护理诊断及医护合作性问题】护理诊断及医护合作性问题】疼痛疼痛 与感染有关与感染有关1、局部可用、局部可用50%硫酸镁溶硫酸镁溶液湿热敷或雷夫奴尔溶液湿液湿热敷或雷夫奴尔溶液湿敷。敷。2、全身应用抗菌药物。局、全身应用抗菌药物。局部及全身症状消失后，继续部及全身症状消失后，继续用药用药3-5天，以防复发。天，以防复发。3、在接触丹毒病人或是换、在接触丹毒病人或是换药后，应当洗手消毒，防止药后，应当洗手消毒，防止医源感染医源感染 外科感染病人的护理(5)【护理措施】【护理措施】1.做好床边隔离，防止接触性做好床边隔离，防

19、止接触性传染。传染。2.观察局部及全身症状，及时应观察局部及全身症状，及时应用抗生素，加强营养，提高抵抗力。用抗生素，加强营养，提高抵抗力。3.注意卧床休息，抬高患肢。注意卧床休息，抬高患肢。外科感染病人的护理(5)急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎急性淋巴管炎（acute lymphangitis)： 可分网状淋巴管炎和管状淋巴管炎，丹毒属网状淋巴管炎，管状淋巴管炎多发生于四肢，以下肢多见，分浅、深两种，皮下浅层急性淋巴管炎常在伤口近侧出现一条或多条“红色线条”（中医称“红丝疔”），质硬而有轻压痛，扩展时红线向近心端延长，深部者无红线，但患肢肿胀，可有条形压痛区。外科

20、感染病人的护理(5) 急性淋巴结炎：急性淋巴结炎：属于急性化脓性炎症，轻者局部淋巴结肿大，疼痛和触痛，重者局部红肿，形成肿块，疼痛和触痛加重，形成脓肿时有波动感，还可出现全身不适，寒战、高热等全身症状。急性淋巴管炎急性淋巴管炎急性淋巴管炎急性淋巴管炎外科感染病人的护理(5)【处理原则】【处理原则】根据临床表现一般可明确诊断。根据临床表现一般可明确诊断。1.及时合理应用抗生素，以尽早控制炎症的及时合理应用抗生素，以尽早控制炎症的发展。发展。2.积极治疗原发感染病灶；急性淋巴管炎积极治疗原发感染病灶；急性淋巴管炎可局部外敷黄金散、玉露散或用碘伏液可局部外敷黄金散、玉露散或用碘伏液稀释湿敷；急性淋巴

21、结炎形成脓肿稀释湿敷；急性淋巴结炎形成脓肿后，应穿刺抽脓或切开减压、引流。后，应穿刺抽脓或切开减压、引流。外科感染病人的护理(5)【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】1.疼痛疼痛 与感染有与感染有关关2.潜在并发症：血潜在并发症：血栓性静脉炎栓性静脉炎外科感染病人的护理(5)【护理措施】【护理措施】1.肢体感染者，应卧床休息，肢体感染者，应卧床休息，抬高患肢，适当被动活动关抬高患肢，适当被动活动关节。鼓励病人经常翻身，预防血节。鼓励病人经常翻身，预防血栓性静脉炎。栓性静脉炎。2.注意个人卫生，积极预防注意个人卫生，积极预防和处理原发病灶，如扁桃和处理原发病灶，如扁桃体炎、手

22、癣足癣等感染。体炎、手癣足癣等感染。3、及时、准确应用抗生素。、及时、准确应用抗生素。外科感染病人的护理(5)脓肿脓肿 【定义】【定义】在身体各部位发生急生感染后，病灶局部的组织发生坏死，液化而形成的脓液积聚，其周围有一完整的脓腔壁将脓液包绕称脓肿。致病菌常为金黄色葡萄球菌。外科感染病人的护理(5)外科感染病人的护理(5)【临床表现】【临床表现】1.局部表现局部表现 2.全身表现全身表现 外科感染病人的护理(5)1.血常规检查血常规检查2.血培养血培养 3.脓液细菌培养或涂片检查脓液细菌培养或涂片检查 4.血生化检查血生化检查 5.B超超 外科感染病人的护理(5)1.局部治疗局部治疗 较轻或范

23、围较小的浅部感染较轻或范围较小的浅部感染可局部用药、热敷、理疗；感染较重可局部用药、热敷、理疗；感染较重或范围较大者，应给予有效的抗菌药或范围较大者，应给予有效的抗菌药物。对于有脓肿形成者应切开引流，物。对于有脓肿形成者应切开引流，施行手术治疗。施行手术治疗。2.全身治疗全身治疗 感染较重或范围较大者，应感染较重或范围较大者，应给予有效的抗菌药物；有贫血、低蛋给予有效的抗菌药物；有贫血、低蛋白血症或全身性消耗者，应给予输血，白血症或全身性消耗者，应给予输血，特别是脓血症时，可多次适量输入新特别是脓血症时，可多次适量输入新鲜血，增强机体抵抗力。鲜血，增强机体抵抗力。【处理原则】【处理原则】外科感

24、染病人的护理(5)1.体温过高体温过高 与感染有关与感染有关2.营养不良营养不良 低于机体需要低于机体需要量，与消耗增加有关量，与消耗增加有关3.潜在并发症：坠积性肺炎、潜在并发症：坠积性肺炎、血栓性静脉炎血栓性静脉炎【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】外科感染病人的护理(5)1.密切观察病人的局部和全身症状，检测密切观察病人的局部和全身症状，检测体温变化。体温变化。2.增加营养，增强机体抵抗力。增加营养，增强机体抵抗力。3.感染初起时，可局部使用物理透热法、感染初起时，可局部使用物理透热法、热敷法、硫酸镁湿敷法。感染较重时，热敷法、硫酸镁湿敷法。感染较重时，可根据细菌培养

25、和药物敏感试验结果应可根据细菌培养和药物敏感试验结果应用有效的抗生素。用有效的抗生素。【护理措施】【护理措施】外科感染病人的护理(5)4.脓肿切开引流者，要保持创面干燥、清脓肿切开引流者，要保持创面干燥、清洁，及时更换敷料，注意无菌操作，防洁，及时更换敷料，注意无菌操作，防止或减少感染发生。止或减少感染发生。5.对感染较重或肢体感染者，应嘱病人卧对感染较重或肢体感染者，应嘱病人卧床休息，患肢制动抬高。卧床期间，鼓床休息，患肢制动抬高。卧床期间，鼓励病人作深呼吸、咳痰、翻身等活动，励病人作深呼吸、咳痰、翻身等活动，必要时可给病人雾化吸入，并协助翻必要时可给病人雾化吸入，并协助翻身、叩背、排痰，以

26、预防坠积性肺身、叩背、排痰，以预防坠积性肺炎及血栓性静脉炎的发生。炎及血栓性静脉炎的发生。外科感染病人的护理(5)第三节第三节 全身性感染病人的护理全身性感染病人的护理全身化脓性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环后，引起的严重全身性反应，主要包括脓毒和菌血症，分为：败血症 脓血症 菌血症 毒血症 脓毒败血症 外科感染病人的护理(5)1、败血症：、败血症：是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，并引起严重的全身症状。2、脓血症、脓血症：是局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿。3、菌血症、菌血症：是少量致病菌

27、侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。4、毒血症：、毒血症：由于致病菌，严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒素进入血液循环后所引起剧烈的全身反应。5、脓毒败血症：、脓毒败血症：败血症和脓血症常同时存在的称脓毒败血症。外科感染病人的护理(5)【病因及发病机制】【病因及发病机制】导致全身性感染的主要原因是致病菌数量导致全身性感染的主要原因是致病菌数量多、毒力强、机体的抗感染能力低下。常多、毒力强、机体的抗感染能力低下。常见致病菌包括（见致病菌包括（1）革兰阴性杆菌：大肠）革兰阴性杆菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌（杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌（2）革兰阳）

28、革兰阳性球菌：金葡菌（性球菌：金葡菌（3）无芽孢厌氧菌（）无芽孢厌氧菌（4）真菌：白色念珠菌、新型隐球菌。真菌：白色念珠菌、新型隐球菌。外科感染病人的护理(5)【病理生理】【病理生理】革兰阴性杆菌感染革兰阴性杆菌感染 多见于肠多见于肠道道、胆道、泌尿道感染和大面积、胆道、泌尿道感染和大面积烧伤时。烧伤时。革兰阳性球菌感染革兰阳性球菌感染 多见于痈、多见于痈、急性蜂窝织炎等。急性蜂窝织炎等。无芽孢厌氧菌感染无芽孢厌氧菌感染 脓液有粪脓液有粪臭臭味。味。真菌感染真菌感染 临表酷似革兰染色临表酷似革兰染色阴阴性杆菌感染。性杆菌感染。外科感染病人的护理(5)【护理评估】【护理评估】1.健康史健康史 了

29、解病人发病的了解病人发病的时间、经过及发展过程。时间、经过及发展过程。2.身体状况身体状况3.心里心里-社会状况社会状况 多数全身多数全身性感染病人起病急、病情重、性感染病人起病急、病情重、发展快，病人和家属常有焦发展快，病人和家属常有焦虑、恐惧等表现。故应评估虑、恐惧等表现。故应评估他们的心理状态。他们的心理状态。.外科感染病人的护理(5)1.局部表现2.全身表现【实验室检查】1.血常规2.生化检查3.细菌培养【临床表现】【临床表现】外科感染病人的护理(5)【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】 . 1焦虑焦虑 与突发寒战、高热、头痛及心率、与突发寒战、高热、头痛及心率、脉

30、搏、呼吸等的改变有关脉搏、呼吸等的改变有关2.体温过高体温过高 与全身性感染有关与全身性感染有关3.潜在并发症：感染型休克等潜在并发症：感染型休克等外科感染病人的护理(5)【护理目标】【护理目标】病人焦虑程度减轻或缓解。病人焦虑程度减轻或缓解。体温维持正常，全身性感染得到控制。体温维持正常，全身性感染得到控制。病情变化被及时发现和处理，抗休克治病情变化被及时发现和处理，抗休克治疗有效。疗有效。 外科感染病人的护理(5)治疗原则治疗原则处理原发感染灶、控制处理原发感染灶、控制感染、全身感染、全身支持疗法。支持疗法。1.局部处理局部处理 2.抗生素应用抗生素应用 3.全身支持疗法全身支持疗法外科感

31、染病人的护理(5)【护理措施】【护理措施】1.一般护理一般护理（1）卧床休息：提供一个安静、舒适）卧床休息：提供一个安静、舒适的环境，保证病人充分休息和睡眠。的环境，保证病人充分休息和睡眠。（2）营养支持：）营养支持：（3）病情观察）病情观察 （4）用药护理）用药护理 根据医嘱及时、准确根据医嘱及时、准确地执行静脉输液和药物治疗，以维持正地执行静脉输液和药物治疗，以维持正常血压、心输出量及控制感染。常血压、心输出量及控制感染。外科感染病人的护理(5)2.心理护理心理护理 关心体贴病人，给病关心体贴病人，给病人和家属心理安慰及支持。人和家属心理安慰及支持。3.健康教育健康教育 注意个人日张卫生，

32、注意个人日张卫生，保持皮肤清洁；加强饮食卫生，避保持皮肤清洁；加强饮食卫生，避免肠源性感染；发现身体局部感染免肠源性感染；发现身体局部感染灶应及时就诊，以免延误治疗。灶应及时就诊，以免延误治疗。外科感染病人的护理(5)第四节第四节 特异性感染特异性感染破伤风破伤风(tetanue)破伤风破伤风【定义【定义】破伤风是由破伤风杆菌经体表破 损处侵入组织，大量繁殖并产生 毒素，引起局部及全身肌肉阵发 性痉挛或抽搐的急性特异性染。破伤风是一种毒血症毒血症破伤风梭菌周身鞭毛破伤风梭菌周身鞭毛外科感染病人的护理(5)【病因及发病机制】【病因及发病机制】破伤风杆菌为革兰阳性厌氧芽孢杆菌，平时存在破伤风杆菌为

33、革兰阳性厌氧芽孢杆菌，平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，广泛分布于于人畜的肠道，随粪便排出体外，广泛分布于自然界，尤以土壤中为常见。自然界，尤以土壤中为常见。外科感染病人的护理(5)【发病机理】【发病机理】破破伤伤风风杆杆菌菌伤伤口口繁繁殖殖缺氧、组织坏死外毒素外毒素痉挛毒素痉挛毒素溶血毒素溶血毒素运动神经运动神经系统抑制系统抑制交感神经交感神经横纹肌紧张性收缩或阵发性痉挛大汗、体温大汗、体温血压升高、血压升高、心率增快心率增快局部组织坏死和局部组织坏死和心肌损害心肌损害外科感染病人的护理(5) 【临床表现【临床表现】 潜伏期潜伏期：一般4-60天，平均6-12天，潜伏期短，症状重，愈后差

34、，新生儿破伤风一般在断脐后7天发生，称“七日风”。 前驱症状前驱症状：全身乏力，头晕、头痛、失眠、多汗、打呵欠、局部肌肉发紧、扯痛、咽喉疼、咀嚼无力、舌和颈部发硬、反射亢进，持续12-24小时 典型症状典型症状：肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。 （1）肌肉强直性痉挛：）肌肉强直性痉挛：最先受影响是咀嚼肌，其后顺序是面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌和肋间肌；相应征象为：牙关紧闭、皱眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈项强直、头后仰、角弓反张或侧弓反张、面唇青紫、呼吸困难，甚至窒息。膀胱括约肌痉挛，出现尿潴留。 破伤风临床特征：肌肉痉挛是阵发性的，痉挛停止时，肌肉强直仍存在。外科感染病人的护理(5)外科感染病人的

35、护理(5)（2）阵发性抽搐）阵发性抽搐：在持续性肌肉收缩的基础上，任何刺激如光、声、风、震动、接触、饮水，都能诱发和加剧痉挛抽搐发作。发作时，病人大汗淋漓，口唇青紫，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，手足搐搦不止，表情十分痛苦，发作可持续数秒或数分钟不等。间歇期长短不一。病情严重时发作频繁，持续时间长，间歇时间短。病人神志始终清楚，一般无高热。（3）并发症）并发症： 骨折、尿潴留 和呼吸暂停。 窒息、肺内感染。 酸中毒，循环衰竭。（4 4）病程）病程：一般3-43-4周， 重者6 6周以上， 多数经1010天治疗可好转。外科感染病人的护理(5)【护理评估】【护理评估】1、健康史、健康

36、史 了解病人的发病经过，不能忽视任何轻微的受伤史。尤了解病人的发病经过，不能忽视任何轻微的受伤史。尤其注意发病前的创伤史，深部组织感染史发、近期人工流产及分其注意发病前的创伤史，深部组织感染史发、近期人工流产及分娩史。娩史。2.身体状况身体状况 了解病人的发病经过及持续时间；观察病人了解病人的发病经过及持续时间；观察病人强烈肌痉挛发作的次数、持续时间和间隔时间，以及伴随的症状；强烈肌痉挛发作的次数、持续时间和间隔时间，以及伴随的症状；评估病人呼吸形态，呼吸困难程度；观察病人有无血压升高，心评估病人呼吸形态，呼吸困难程度；观察病人有无血压升高，心率加快，体温升高，出汗等症状；了解病人排尿情况以及

37、其他器率加快，体温升高，出汗等症状；了解病人排尿情况以及其他器官功能状态等。官功能状态等。3.心理心理-社会状况社会状况 破伤风病人面对痉挛的反复发作和隔离治疗，常破伤风病人面对痉挛的反复发作和隔离治疗，常会产生焦虑、紧张、恐惧和孤独的感觉，故应了解病人紧张、焦虑、会产生焦虑、紧张、恐惧和孤独的感觉，故应了解病人紧张、焦虑、恐惧表现和程度。恐惧表现和程度。外科感染病人的护理(5)实验室和其他检查1.血常规检查 如合并肺内感染，血象可 发生改变2.涂片检查 发现破生风杆菌3.生化检查 发做期间水电解质酸碱平衡失调外科感染病人的护理(5)【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】1.

38、有窒息的危险有窒息的危险 与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关2.有体液不足的危险有体液不足的危险 与痉挛性消耗和大量出汗有关与痉挛性消耗和大量出汗有关3.有受伤危险有受伤危险 与强烈肌痉挛抽搐、造成肌撕裂或骨折有关与强烈肌痉挛抽搐、造成肌撕裂或骨折有关4.尿潴留尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关与膀胱括约肌痉挛有关5.营养失调营养失调 低于机体需要量与痉挛消耗和不能进食有关低于机体需要量与痉挛消耗和不能进食有关外科感染病人的护理(5)【护理目标】【护理目标】1.病人呼吸道通畅病人呼吸道通畅2.体液维持平衡体液维持平衡3.未发生舌咬伤、坠床、骨折等未发生舌咬伤、坠床、骨折等4

39、.能正常排尿能正常排尿5.营养的摄取增加，以适应机体的需要量营养的摄取增加，以适应机体的需要量外科感染病人的护理(5)【处处理理原原则则】清除毒素来源中和游离毒素控制和解除痉挛保持呼吸道通畅防止并发症发生外科感染病人的护理(5)1.创口处理创口处理：及时彻底清创，用3%过氧化氢或1：5000锰钾清洗。2.注射注射TAT：AT（）者可V给药，疗程5-7天， TAT：1万-6万im或ivD，TAT:ivD时用5%GS，人体破伤风免疫球蛋白3000-6000U深部im（用1次）。3、镇静、解痉、镇静、解痉 （1）轻者给镇静安眠药）轻者给镇静安眠药： 地西泮：10-20mg im或ivD1次/日。外科

40、感染病人的护理(5) 苯巴比妥钠：0.1-0.2g im 10%水合（化）氯醛保留灌肠，量20-40ml。 （2）重者）重者，有效循环血量正常且无休克时，可用冬眠药，常用冬眠药I号（氯丙唪50mg、异丙唪50mg、杜冷丁100mg）im或加入5%GS 250ml中ivD。23次/日。 （3）抽搐频繁者）抽搐频繁者：可用2.5%硫喷妥钠缓慢iV，0.25-0.5g/次，应注意喉痉挛和呼吸抑制，可配合用肌肉松弛药。应用有效抗生素应用有效抗生素：大剂量青霉素是首选药物，也可给甲硝唑（Flagyl）2.5g/d，分次PO或ivD，用7-10天。外科感染病人的护理(5)【护理措施】【护理措施】一、一般护

41、理一、一般护理1、环境要求、环境要求 2、减少外界刺激、减少外界刺激 3、严格隔离消毒、严格隔离消毒 4、保持静脉输液通畅、保持静脉输液通畅 5、加强营养、加强营养 二、病情观察二、病情观察 遵医嘱测量生命体征，常规吸氧，使氧饱和度在遵医嘱测量生命体征，常规吸氧，使氧饱和度在95%左右。观察左右。观察患者痉挛、抽搐发作次数，持续时间及有无伴随症状，并作好记录，患者痉挛、抽搐发作次数，持续时间及有无伴随症状，并作好记录，发现异常及时报告医生，并协助处理。发现异常及时报告医生，并协助处理。外科感染病人的护理(5)三、并发症护理三、并发症护理.呼吸道护理呼吸道护理 （1）保持呼吸道通畅，对抽搐频繁、

42、持续）保持呼吸道通畅，对抽搐频繁、持续时间长、药物不易控制的严重病人，应尽早行时间长、药物不易控制的严重病人，应尽早行气管切开，及时清除呼吸道分泌物，必要时进气管切开，及时清除呼吸道分泌物，必要时进行人工辅助呼吸。行人工辅助呼吸。 （2.）在痉挛发作控制后的一段时间内，协助）在痉挛发作控制后的一段时间内，协助病人翻身、叩背，以利排痰，必要时用吸痰器，病人翻身、叩背，以利排痰，必要时用吸痰器，防止痰液堵塞；给予雾化吸入，稀释痰液，以防止痰液堵塞；给予雾化吸入，稀释痰液，以便痰咳出或吸出。气管切开病人应给予气道湿便痰咳出或吸出。气管切开病人应给予气道湿化。化。（3.）病人进食时注意避免呛咳、误吸，引起）病人进食时注意避免呛咳、误吸，引起窒息。窒息。 外科感染病人的护理(5)2.防止意外保护病人，防止受伤。使用带护栏的病床，必要时使用约束带，防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害；应用合适的牙垫，以防舌咬伤；剧烈抽搐时勿强行按压肢体，关节部位放置软垫，以防止肌腱断裂、骨折及关节脱位。3.留置导尿 留置尿管，会阴护理2次/天，防止感染。外科感染病人的护理(5)外科感染病人的护理(5)外科感染病人的护理(5)