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1、1 如果说如果说医院是一个生与死较量的战场，那么急诊科医生和护士们医院是一个生与死较量的战场，那么急诊科医生和护士们就是这场战争的先头部队。就是这场战争的先头部队。 他们他们工作最辛苦，时刻与死神赛跑，不仅面对疾病、伤痛，还面工作最辛苦，时刻与死神赛跑，不仅面对疾病、伤痛，还面对生离死别，面对病人和家属。在这个特殊舞台上演绎着他对生离死别，面对病人和家属。在这个特殊舞台上演绎着他们内心的真、善、美。们内心的真、善、美。 赵某某，男，赵某某，男，赵某某，男，赵某某，男，6262岁岁 主诉：主诉：胸闷、胸痛胸闷、胸痛胸闷、胸痛胸闷、胸痛 5 5天天。 既往史：既往史：有冠心病，陈旧性心梗，高血压病
2、史有冠心病，陈旧性心梗，高血压病史有冠心病，陈旧性心梗，高血压病史有冠心病，陈旧性心梗，高血压病史 症见：症见：胸闷、胸痛，活动时气促，时头晕。精神倦怠，乏力胸闷、胸痛，活动时气促，时头晕。精神倦怠，乏力胸闷、胸痛，活动时气促，时头晕。精神倦怠，乏力胸闷、胸痛，活动时气促，时头晕。精神倦怠，乏力，舌淡暗隐青，苔腻，脉弦滑。舌淡暗隐青，苔腻，脉弦滑。 查体：查体：R 22bpmR 22bpm BP145/95mmHgBP145/95mmHg，心界不大心界不大心界不大心界不大，HR 68HR 68次次/ /分，律齐，各瓣膜听诊区无明显杂音分，律齐，各瓣膜听诊区无明显杂音分，律齐，各瓣膜听诊区无明显
3、杂音分，律齐，各瓣膜听诊区无明显杂音, , , ,双肺双肺双肺双肺(-).(-).(-).(-).2病例病例 1 1病例病例 2 2 2018年3月7日，6:00am，患者汪明方患者汪明方, ,女性女性, ,65岁 家人轮椅送至我院急诊内科。家属代诉：患者家人轮椅送至我院急诊内科。家属代诉：患者3小时前与人争吵后出现左侧头痛，右侧半身不遂，偏身麻时前与人争吵后出现左侧头痛，右侧半身不遂，偏身麻木，言语蹇涩，口眼歪斜，意识清楚，无二便失禁、恶木，言语蹇涩，口眼歪斜，意识清楚，无二便失禁、恶心呕吐及抽搐。休息后上述症状无明显缓解。心呕吐及抽搐。休息后上述症状无明显缓解。 T36.5 P88T36.
4、5 P88次次/ /分分 R20R20次次/ /分分 BP145/80mmHgBP145/80mmHg3急症分诊及鉴别诊断急症分诊及鉴别诊断六安市第六人民医院六安市第六人民医院六安市第六人民医院六安市第六人民医院 内容简介内容简介分诊概念、目的和功能1 1分诊的程序与原则2 2分诊的技巧与方法3 3急诊常见症状鉴别4 4急诊分诊的概念急诊分诊的概念急诊分诊（急诊分诊（Emergency tEmergency triageriage） 是根据病人的主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊，使急诊病人尽快得到诊治。 院院前分诊前分诊院内院内分诊
5、分诊急诊分诊的概念急诊分诊的概念Text Text Text Text in hin hin hin h症状症状症状症状体征体征体征体征主诉主诉主诉主诉信息录入 分 诊 院内院内分诊的程序分诊的程序患者的分诊护士的抢救室内科外科妇科其他急诊分诊的概念急诊分诊的概念分诊目的和功能分诊目的和功能1 12 23 34 4确定患者是否需要急救缩短院前与院内急救时间为患者提供良好服务减少或降低伤残率和死亡率分诊护士必须利用分诊护士必须利用2-52-5分钟时间为急诊病人完分钟时间为急诊病人完成重点资料收集，并将成重点资料收集，并将资料进行评估、观察、资料进行评估、观察、判断、分类、分科，同判断、分类、分科
6、，同时按病情轻、重、缓、时按病情轻、重、缓、急安排就诊顺序及区域。急安排就诊顺序及区域。常用的分诊技巧常用的分诊技巧SOAPSOAP公公式、式、PQRSTPQRST公式、公式、CRAMSCRAMS评分、评分、MEWS MEWS 评分。评分。n是否开通是否开通绿色通道？色通道？n绿色通道色通道的的意意义及范及范围？n该患者急诊分区患者急诊分区？n分分A AB BC C三三个个区区域域、四级、四级n一级，危重症，有生命危险，必须立即紧急救治，如心跳呼吸骤停、休克、持续严重的心率失常、严重呼吸困难、急性重度中毒、致命性创伤、严重变态反应等。n二级，急重症，有潜在生命危险，需要紧急处理与密切观察，如心
7、脑血管意外、严重创伤、开放性骨折或严重骨折等。n三级，紧急，生命体征尚未稳定，但病情又可能转差，急性症状持续不缓解的病人，如高热、小面积烧伤等。n四级，非紧急，慢性病症急性发作，如慢性胆囊炎急性发作，轻度变态反应等。n接诊接诊提供哪些措施和提供哪些措施和处理理？与与分诊目的和功能分诊目的和功能A A 复苏区复苏区 B B 抢救区抢救区 C C 急诊内、外、候诊区急诊内、外、候诊区分诊分诊分诊分诊三区三区三区三区四级四级四级四级分诊目的和功能分诊目的和功能信息采集信息采集护理体检护理体检护理体检护理体检- - - -八大系统八大系统八大系统八大系统分诊目的和功能分诊目的和功能等级含义颜色分区等候
8、时间（min）1立即红抢救室012非常紧急橙抢救室2103紧急黄诊断区（抢救室）3604普通绿诊断室41205不紧急蓝诊断室5240患者分类的国际惯例分诊目的和功能分诊目的和功能分诊程序与原则分诊程序与原则Click to add TextClick to add Text分诊程序分诊程序= =接诊接诊+ +护理评估护理评估+ +鉴别分诊与处理鉴别分诊与处理 2.2.通过通过SOAPSOAP公式，耐公式，耐心的听完患者主诉心的听完患者主诉. .S: subject S: subject 主诉主诉O: object O: object 观察观察A: assess A: assess 评估评估P:
9、 plan P: plan 计划计划4.4.电脑电脑录入录入就诊时间，就诊时间，具体到具体到“分分”。5.5.详细详细记录就诊时生记录就诊时生命体征命体征（R R、BPBP、P P、T T、意识状态）。、意识状态）。6.6.分清危分清危急症、急重急症、急重症、紧急、非紧急症、紧急、非紧急，优先分类处理。优先分类处理。7.7.需立即急救者，可需立即急救者，可先急救，后补办就诊先急救，后补办就诊等手续。等手续。8.8.对对传染病传染病患者就患者就诊进行疫情处置、诊进行疫情处置、隔离、报告。隔离、报告。9.9.保持就诊环境整保持就诊环境整洁、有序，迅速洁、有序，迅速安安置处理患者置处理患者。3.3.
10、填写就诊单填写就诊单，字，字迹清楚无涂改：迹清楚无涂改：包括姓名、性别、包括姓名、性别、年龄、联系电话、年龄、联系电话、联系地址等联系地址等1.1.患者就诊时，急患者就诊时，急诊护士应热情诊护士应热情接待接待，具备良好的护理服具备良好的护理服务理念，文明用语。务理念，文明用语。分诊程序与原则分诊程序与原则Click to add TextClick to add Text分分诊原原则见患者才分患者才分诊先先抢救后挂救后挂号号为大多大多数数人提供益人提供益处及及时记录严格格评估估并并且且优先分先分诊、分分类，不，不见患者就分患者就分诊挂挂号号易易产生生严重后果及重后果及医医疗纠纷对危、急、重患者
11、要做危、急、重患者要做到到“ “先先抢救后挂救后挂号号” ”，急，急取取抢救的救的“ “黄黄金金时间” ”，减减少少医医疗隐患及患及纠纷。灾害灾害现场分分诊要要为大多大多数数人人提供益提供益处，尽尽可能有效可能有效运运用用各各种种资源，就近、就地、就源，就近、就地、就好好将将患者患者转运运到合适的到合适的医医院院 准确、及准确、及时、完成分、完成分诊各各项书写写记录。17分诊程序与原则分诊程序与原则各类患者分诊方式介绍各类患者分诊方式介绍患患 者者分诊台分诊台患者分流、离开患者分流、离开分分 诊诊抢救抢救清创清创普通诊断普通诊断清创抢救清创抢救观察观察分诊程序与原则分诊程序与原则抢救：以下病症
12、者由护士直接护送入抢救区。呼吸心跳骤停者、昏迷、休克、脏器衰竭、大咯血、消化道大出血、各种急性药物中毒、急性心梗、严重心律失常、脑梗塞、气管异物等以及分诊护士通过“SOAP”公式经过判断后认为有生命危险者直接入抢救区，并戴上腕带予以识别。分诊程序与原则分诊程序与原则创伤抢救：以下病症者由护士直接护送入创伤抢救区。严重颅脑损伤、可疑脏器损伤、身体穿通伤、身体刺入物、大动脉损伤活动性出血、严重组织器官缺损、高危部位骨折、肢体开放性骨折等患者由护士直接送入创伤抢救区，并戴上腕带予以识别。分诊程序与原则分诊程序与原则清创：急性轻度创伤送入清创间进行清创处理。普通诊断：如各种急慢性腹痛、急慢性感染等患者
13、入普通诊断区就诊。观察：如慢性病急性发作、轻度变态反应、复诊患者等入观察区。分诊技巧与方法分诊技巧与方法五级分诊系统简介五级分诊系统简介系统国家等级医务人员看患者时限（分钟）澳大利亚分诊量表（ATS）澳大利亚新西兰1-复苏012-危急2103-紧急3304-中度紧急4605-不紧急5120曼彻斯特分级量表英格兰苏格兰1-立即（红色）012-非常紧急（橙色）210紧急(黄色)360普通（绿色）4120不紧急（蓝色）5240加拿大分诊及敏感度量表(CTAS)加拿大1-复苏012-危急2153-紧急3304-较不紧急4605-不紧急5120分诊技巧与方法分诊技巧与方法 怎样对患者实施怎样对患者实施5
14、 5级分诊？级分诊？ 通过患者生命体征是否平稳以及是否存在迅速出现生命危险或器官功能障碍的可能来对患者病情进行判断。 分诊护士对急诊科处置患者所需要资源的预测来对病情相对稳定的患者的资源进行预判。分诊技巧与方法分诊技巧与方法怎样对患者实施5级分诊？是否危及生命？是否危及生命？1级级是否不能等待？是否不能等待？2级级资源需求多少？资源需求多少？3 3级级级级患者生命体征患者生命体征4 4级和级和级和级和5 5级级级级符合1级的标准：准备插管，呼吸暂停，脉搏消失，严重呼吸窘迫，SPO2140/90mmHg。至少测量血压2次，若2次相差超过5mmHg时，再加测1次，取2次读数相近的高值之平均值。若双
15、上肢收缩血压差超过20mmHg，应测四肢血压，注意有否- 无绝对的血压升高界值之规定，凡血压相对性升高时，重要靶器官靶器官进展性损伤，有临床症状需要急诊处理者，均可诊为高血压急症。 主动脉炎症、缩窄或夹层动脉瘤主动脉炎症、缩窄或夹层动脉瘤病因及发病机制病因及发病机制消化系统急诊症消化系统急诊症-1.-1.急性腹痛急性腹痛1 1、腹部病变、腹部病变炎症病变炎症病变空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻脏器血障碍脏器血障碍空腔脏器破裂空腔脏器破裂腹腔脏器紧张与牵拉腹腔脏器紧张与牵拉 2 2、腹外邻近器官的病变、腹外邻近器官的病变 有无转移痛有无转移痛, ,放射痛放射痛 阑尾炎阑尾炎-转移性右下腹痛转移性右下腹痛
16、 网膜网膜 回肠回肠-中上腹中上腹/ /脐周脐周 胆道病变胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射 胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射 肾绞痛肾绞痛会阴放射会阴放射腹腹痛痛起起始始和和最最明明显显的的部部位位病病变变所所在在部部位位问诊？问诊？腹痛性质腹痛性质 腹膜炎呈持续性锐痛腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位消化道症状消化道症状恶心、呕吐恶心、呕吐 排便改变排便改变
17、腹痛后停止排便排气腹痛后停止排便排气机械肠梗阻机械肠梗阻 腹泻或里急后重腹泻或里急后重肠炎或痢疾肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性、结肠炎、坏死性腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性、结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病肠炎、缺血性疾病 ( (栓塞或血栓形成栓塞或血栓形成) )问诊？问诊？消化系统急诊症消化系统急诊症-1.-1.急性腹痛急性腹痛消化系统急诊症消化系统急诊症-1.-1.急性腹痛急性腹痛常见引起急腹症的腹内病变常见引起急腹症的腹内病变症状鉴别分诊症状鉴别分诊 腹痛是急诊科主要的频发疾病,急腹症的体征评估很重要。患者痛了多久了？为什么来急诊？患者有剧烈的恶心、呕吐或腹
18、泻吗？患者有脱水吗?. 未确诊的急腹症患者遵循遵循“五禁四抗五禁四抗”原则原则：“五禁”即禁禁食、水，禁用止痛剂，禁用热敷，禁灌肠及使用泻剂，禁止活食、水，禁用止痛剂，禁用热敷，禁灌肠及使用泻剂，禁止活动动；“四抗”即抗休克，抗感染，抗水、电解质和酸碱失衡，抗感染，抗水、电解质和酸碱失衡，抗腹胀抗腹胀。在急腹症未明确诊断前，尤其应遵循以上原则。消化系统急诊症消化系统急诊症-1.-1.急性腹痛急性腹痛上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血急性消化道出血急性消化道出血 是指屈氏(Treitz )韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位和下消化道的急
19、性出血。消化系统急诊症消化系统急诊症-2.-2.急性消化道出血急性消化道出血消化系统急诊症消化系统急诊症-2.-2.急性消化道出血急性消化道出血病因及发病机制病因及发病机制病理性因素病理性因素 各种器质性心脏病药物中毒药物中毒 如洋地黄中毒电解质与酸碱紊乱、感染，高热等。电解质与酸碱紊乱、感染，高热等。冲动起源异常冲动起源异常 窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端和希氏束-普肯耶系统等处自主神经系统兴奋性改变或内在病变。冲动传导异常冲动传导异常代谢系统急诊症代谢系统急诊症-1.-1.高血糖高血糖病因及发病机制病因及发病机制一、糖尿病酮症酸中毒一、糖尿病酮症酸中毒 1 1型糖尿病患者有自发
20、糖尿病酮症酸中毒倾向型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向 2 2型糖尿病患者在一定型糖尿病患者在一定诱因诱因作用下也可发生作用下也可发生 胰岛素治疗中断或不适当减量胰岛素治疗中断或不适当减量感染感染各种应激因素各种应激因素饮食不当饮食不当临床表现临床表现早期三多一少症状加重早期三多一少症状加重随后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐，常伴头痛、嗜睡、呼随后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐，常伴头痛、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味吸深快，呼气中有烂苹果味( (丙酮丙酮) )后期严重失水、尿量减少、心率加快、血压下降后期严重失水、尿量减少、心率加快、血压下降晚期出现不同程度意识障碍晚期出现不同程度意识障碍
21、血糖升高血糖升高 16.7 16.733.333.3mmmmolol/L/L血酮血酮体大体大于于5 5mmmmolol/L/L血气血气分析分析示示pHpH下降，代下降，代谢性酸谢性酸中中毒，毒，C CO O2 2结合结合力降低力降低血钾初期正常或偏低血钾初期正常或偏低, ,尿尿量量减少后可偏高减少后可偏高血钠血钠、血氯降低血氯降低尿检查：尿糖、尿酮体强阳性尿检查：尿糖、尿酮体强阳性代谢系统急诊症代谢系统急诊症-1.-1.高血糖高血糖二、高血糖高渗状态二、高血糖高渗状态感染、外伤、手术、脑血管意外等各种应激感染、外伤、手术、脑血管意外等各种应激 水摄入不足或失水过多、尿崩症、血液透析水摄入不足或
22、失水过多、尿崩症、血液透析和静脉高营养疗法等和静脉高营养疗法等 应用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等应用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等输入高浓度葡萄糖液或摄入大量含糖饮料等输入高浓度葡萄糖液或摄入大量含糖饮料等 临床表现临床表现 起病隐匿、缓慢，最初表现为多饮多尿起病隐匿、缓慢，最初表现为多饮多尿 ，渐出现反应迟钝，渐出现反应迟钝，烦躁或淡漠、嗜睡、甚至昏迷等严重脱水和神经精神症状，晚期烦躁或淡漠、嗜睡、甚至昏迷等严重脱水和神经精神症状，晚期出现少尿甚至尿闭。出现少尿甚至尿闭。病因及发病机制病因及发病机制辅助检查辅助检查尿检查：尿糖强阳性，尿检查：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性尿酮体阴性或弱
23、阳性 血检查：血检查：血糖多在血糖多在33.3mmol/L33.3mmol/L以上以上 （33.333.366.8mmol/L66.8mmol/L）血浆渗透压显著增高血浆渗透压显著增高代谢系统急诊症代谢系统急诊症-2.-2.低血糖低血糖病因及发病机制病因及发病机制低血糖低血糖 是一组多种病因引起的以血葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临是一组多种病因引起的以血葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血糖床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血糖浓度低于浓度低于2.8mmol/L2.8mmol/L作为低血糖症的标准。作为低血糖症的标准。
24、血糖降至2.52.8mmol/L 大脑皮质功能 中枢神经低血糖症状和交感神经兴奋两组症状血糖降至2.83.0mmol/L 胰岛素分泌升糖激素分泌 交感神经兴奋症状临床表现临床表现 自主（交感）神经过度兴奋症状自主（交感）神经过度兴奋症状 中枢神经系统症状，即脑功能障碍表现中枢神经系统症状，即脑功能障碍表现Whippl le三三联征：低血糖症联征：低血糖症状状；发作时血糖低于；发作时血糖低于2.82.8mmolol/L；供糖后低；供糖后低血糖症血糖症状状迅速缓解。迅速缓解。脑卒中脑卒中 或称急性脑血管事件是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征。分类分类缺血性脑卒中（脑梗死）（脑梗
25、死）出血性脑卒中 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 神经系统急诊症神经系统急诊症-1.-1.脑卒中脑卒中脑血栓形成脑血栓形成：脑动脉粥样硬化和动脉炎 脑栓塞脑栓塞：心源性和非心源性栓子 腔隙性脑梗死：高血压、动脉粥样硬化和微栓子等 脑出血脑出血：高血压合并细、小动脉硬化；蛛网膜下腔出血为颅内动脉瘤等病因及发病机制病因及发病机制神经系统急诊症神经系统急诊症-2.-2.癫痫癫痫病因及发病机制病因及发病机制症症状状性癫痫性癫痫：中枢神经系统结构损伤或功能异常特发性癫痫特发性癫痫：病因不明，与遗传因素密切相关 隐源性癫痫隐源性癫痫：病因不明 癫痫持续癫痫持续状状态态：最常见原因
26、是不恰当的停药或因急性脑部疾病和药物中毒等引起。（分为全面性发作持续状态和部分性发作持续状态） 发病机制发病机制电生理改变即发作时大脑神经元出现异常、过度的同步性放电 严重程度评估严重程度评估 癫痫持续发作癫痫持续发作3030分后分后, ,可引起继发性高热等可引起继发性高热等 继而心、肝、肾等多器官功能衰歇继而心、肝、肾等多器官功能衰歇 持续持续6060分分, ,引起中枢神经系统许多不可逆损害引起中枢神经系统许多不可逆损害 症状鉴别分诊症状鉴别分诊症状鉴别分诊症状鉴别分诊症状鉴别分诊症状鉴别分诊 创伤患者，尽管没有绝对和明显的伤口，任何与高危损伤机理有联系的伤害应被归为2级，如果他们目前有生命
27、体征不稳定，则应归为1级。 车祸伤、高坠伤、枪伤、刀伤、钝锉伤与穿通伤的患者都应该仔细的评估，这些都存在潜在的严重伤害。症状鉴别分诊症状鉴别分诊症状鉴别分诊症状鉴别分诊症状鉴别分诊症状鉴别分诊症状鉴别分诊症状鉴别分诊症状鉴别分诊症状鉴别分诊症状鉴别分诊症状鉴别分诊 76岁的男性，他被发现躺在浴室地板上。当听到浴室里传来一声巨大的倒地声家属就打了120。患者被发现只穿着内衣，便池里充满了咖啡色的液体。患者到达时的基础生命体征： 血压（BP）：70/40mmHg 心率（HR）：128次/分 呼吸（RR）：40次/分。案例分析（一）答案：1级: 需要立即的治疗和处置。 患者因为消化道出血处于失血性休
28、克。BP70/40mmHg，P128次/分，R40次/分，是失血的代偿表现。可能因为房颤服用华法林，需要立即建立静脉通道，给予输液、输血及药物治疗。案例分析（一）一个7岁小孩的妈妈说：“他今晨叫醒我，说他胃痛。通常他都是起床后下楼看卡通片，但今天没有。这个可怜的小家伙把医生办公室吐的到处都是。”保健医生认为可能是急性阑尾炎。患儿的基础生命体征： T ：37.5 HR：94次/分， RR：20次/分 BP： 88/62mmHg。案例分析（二）答案：3级: 需要两个或更多处理措施。 儿科医生查体，建议家属送他到急诊科做进一步的检查和治疗，为了到达好的处理效果他至少需要做实验室检查、静脉输液和其他的
29、诊断性检查。案例分析（二）参考文献参考文献【1】宋瑰琦,朱喜庆,张小红 急诊急救护理基础与核心技能,2015,3【2】金静芬.国内三甲医院预检分诊现状与对策研究J.中华急诊医学杂志,2015,Vol.24,No.4.【3】金静芬.急诊预见分级分诊标准的构建研究J.中华急诊医学杂志,2016,Vol.25,No.4.【4】罗美,赵毅.急诊急救患者护理风险因素的识别及防范对策J.中国卫生标准管理,2016,Vol.8,No.3.【5】吴妹琼.急诊科护理风险分析与防范对策J.使用临床护理杂志,Nov.2016,Vol.1,No.8.【6】牛香群.急诊急救患者的相关风险因素以及防范对策J.中国临床实用医学,2016,Vol.7,No.4.【7】陈小明,叶舒展.护理风险管理对急诊护理质量指标的影响J.齐齐哈尔医学院报,2015,Vol.36,No.12.
