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1、主讲人：刁敏锐1 羊水栓塞发生AFE必须具备的三个条件：羊膜破裂（自发或人工）、子宫或宫颈内静脉开放、促使羊水进入静脉系统的压力梯度其先驱症状为突发寒战、呕吐、焦虑、胸部不适、咳嗽、疲惫感和濒死感，随后出现呼吸窘迫、心血管性虚脱、休克、抽搐昏迷和死亡。大部分患者发生非心源性肺水肿，出现粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张和啰音承受住心肺打击的患者常发生消耗性凝血障碍。22024/7/2632024/7/26提高警惕性、早诊断、早处理1、出现心肺功能障碍不能用其它原因解释2、破末分娩前后突发心跳呼吸骤停3、产后出血不凝，或先凝后不凝4、产后出血其他处理措施无效5、血氧饱和度下降，吸氧也不能改善6、休克与外
2、出血不成比例7、抽血化验很快凝固8、血尿不能用其它原因解释9、有纤维蛋白原和血小板的消耗42024/7/26羊水栓塞的诊断经典三联征：突发低氧、低血压、低凝血症肺动脉中检测到羊水成分不作为AFE诊断指标52024/7/26AFE可能出现的的症状和体征u突发呼吸困难和或发绀u突发心动过速u低血压u突发兴奋、焦虑或精神状态的改变u突发抽搐u广泛出血u突发血氧饱和度下降u插管病人呼气末二氧化碳测不到u心电图：ST段改变及右心劳损u胎儿窘迫62024/7/26羊水栓塞AFE可分为三个阶段：首先，出现急性呼吸循环损伤（呼吸困难、发绀、低氧血症、低血压、肺水肿、惊厥、昏迷）其次发生凝血紊乱终末器官严重损伤
3、（大部分患者在出现症状后1小时内死亡）72024/7/26羊水栓塞的“急”问题羊水栓塞处理基本等同于心跳骤停的处理，需插管机械通气，行心肺复苏及高级心肺脑复苏，加用血管活性药物并于5 min内剖宫产取出胎儿，预防并处理出血和DIC。有些患者需行体外循环、体外膜肺氧和等生命支持。早诊断，早治疗，重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环衰竭，预防DIC及肾功能衰竭。82024/7/2692024/7/26羊水栓塞u治疗措施：u呼救、寻求帮助u开放粗静脉通路、有创监测u纠正低氧：立即气管插管、机械通气+PEEP保证氧合；u降低肺动脉高压：罂粟碱、罂粟碱30-90mg、阿托品1-2mg、
4、氨茶碱250-500mg、硝酸甘油 0.5-15 ug/kg/min米力农u纠正低血压：早期红悬液、FFP、血小板按1:1:1输注，升压去甲肾上腺素0.01ug-0.2ug/kg/min、米力农50ug/kgu抗心衰：米力农：50ug/kg静脉负荷剂量、持续10min0.25-0.5ug/kg/min、多巴酚丁胺:2-20ug.kg.min、西地兰0.4mgu纠正低凝血症：FFP、血小板、冷沉淀、氨甲环酸、肝素、持续性出血考虑子宫切除u抗过敏反应：首选氢化可的松300-500mg，次选甲泼尼龙强的松龙琥珀酸钠80mguA-OK（阿托品1mg、昂丹司琼8mg、氟比洛芬酯50mg合剂）u急查D-二聚体、血气分析u测量全血细胞计数、凝血功能检测102024/7/26新药（暂缺）米力农用法：强右心l50ug/kg静脉负荷剂量；10minl0.25-0.5ug/kg/minl半衰期30-60min前列环素用法（暂缺） ：扩肺血管u2ng/kg/minu半衰期2-3分钟u抑制血小板聚集持续2小时112024/7/26122024/7/26132024/7/26142024/7/26152024/7/26162024/7/26172024/7/26182024/7/26192024/7/26谢谢观看谢谢观看 希望提出指导与建议202024/7/26
