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1、手术室血液制品的安全使用及管理1、血液制品的概念2、血液制品管理条例3、我院的输血程序及要求4、手术室输血制度5、成分输血血液制品管理v2前言v血液是维持生命活力的重血液是维持生命活力的重要物质要物质v是细胞免疫、体液免疫、是细胞免疫、体液免疫、保持血压和维持有效血液保持血压和维持有效血液循环的基础。循环的基础。v3v1.血液制品v血液制品属于生物制品范围,主要指以健康人血液为原料,采用生物学工艺或分离纯化技术制备的生物活性制剂，是宝贵的人源性生物类药品。v血液制品的原料v血液制品的原料是血浆，人血浆中有92%-93%是水，仅有7%-8%是蛋白质，血液制品就是从这部分蛋白质分离提纯制成的。全血
2、；新鲜血：库血：仅保留红细胞和血浆蛋白，4度冰箱内冷藏。成分血：红细胞、血小板、白细胞和代血浆；全血分离血浆后剩余的部分。血浆:普通血浆、冰冻血浆、干燥血浆、冷沉淀血液制品种类v6v血液制品是指各种人血浆蛋白制品，包括人血白蛋白、人胎盘血白蛋白、静脉注射用人免疫球蛋白、肌注人免疫球蛋白、组织胺人免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白、乙型肝炎、狂犬病、破伤风免疫球蛋白、人凝血因子、人凝血酶原复合物、人纤维蛋白原、抗人淋巴细胞免疫球蛋白等。血液制品种类v7安全管理v生物体的生理变化和病理变化往往引起血液成分的改变，所以血液成分的检测有重要的临床意义v为了保证血液的质量和安全，收集的血液必须按国际标准进行综
3、合检测。v血液的检测项目v血型、甲乙丙型肝炎、艾滋病病毒、人类T细胞性白细胞病毒、梅毒。2.血液制品管理条例v第一章总则国务院令第208号v第一条为了加强血液制品管理，预防和控制经血液途径传播的疾病，保证血液制品的质量，根据药品管理法和传染病防治法，制定本条例。2.血液制品管理条例v第二条本条例适用于在中华人民共和国境内从事原料血浆的采集、供应以及血液制品的生产、经营活动。v第三条国务院卫生行政部门对全国的原料血浆的采集、供应和血液制品的生产、经营活动实施监督管理。2.血液制品管理条例v第二章原料血浆的管理v国务院卫生行政部门根据核准的全国生产用原料血浆的需求，对单采血浆站的布局、数量和规模制
4、定总体规划。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门根据总体规划制定本行政区域内单采血浆站设置规划和采集血浆的区域规划，并报国务院卫生行政部门备案。2.血液制品管理条例v第六条设置单采血浆站，必须具备下列条件：v（一）符合单采血浆站布局、数量、规模的规划；v（二）具有与所采集原料血浆相适应的卫生专业技术人员；v（三）具有与所采集原料血浆相适应的场所及卫生环境；v（四）具有识别供血浆者的身份识别系统；v（五）具有与所采集原料血浆相适应的单采血浆机械及其他设施；v（六）具有对所采集原料血浆进行质量检验的技术人员以及必要的仪器设备2.血液制品管理条例v第十条单采血浆站必须对供血浆者进行健康检查；检查合
5、格的，由县级人民政府卫生行政部门核发供血浆证。v供血浆者健康检查标准，由国务院卫生行政部门制定。v142.血液制品管理条例第十六条单采血浆站采集的原料血浆的包装、储存、第十六条单采血浆站采集的原料血浆的包装、储存、运输，必须符合国家规定的卫生标准和要求。运输，必须符合国家规定的卫生标准和要求。第十七条单采血浆站必须依照传染病防治法及其实施第十七条单采血浆站必须依照传染病防治法及其实施办法等有关规定，严格执行消毒管理及疫情上报制度。办法等有关规定，严格执行消毒管理及疫情上报制度。v第十九条国家禁止出口原料血浆。第十九条国家禁止出口原料血浆。v15v3.我院的血液制品的输注管理v1、签署输血同意书
6、：v2、抽血；v3、受血者配血试验：v4、血液的发血与取血：v5、输血安全；v血液制品的输注管理v1、签署输血同意书：如手术过程中病人需要输血，手术医生麻醉师向病人说明手术输血的必要及风险，进行术前备血。v血液制品的输注管理v2）抽血：确定输血后有护士持申请单和贴好标签的试管，当面核对病人后采集血样。采集前后仔细核对标签。有专人送交血库，并逐项核对。血液制品的输注管理v有输血或血制品的患者身份确认的制度、方法和核对程序，核对时要让患者或近亲属陈述患者姓名。至少使用两种患者身份识别方式。v使用腕带作为识别患者身份的标识。血液制品的输注管理v3）受血者配血试验：我国2000年临床输血技术规范中规定
7、：受血者配血实验的血标本是输血前三天之内的凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板都必须进行交叉配血试验。血液制品的输注管理v4）血液的发出与取血：必须共同核对病人的住院号、科室、床号、姓名、性别、血型、血液种类、血袋号、交叉配血试验结果、血量、采血日期及血液质量。准确无误经双方签字后方可发出使用。受血者和供血者的血样保存在2-6度冰箱内至少7天，以便查找输血反应的原因血液发出后不得退回。贮存温度及时间v血样送到输血科后应由送血样人员和输血科人员一起核对以下信息：v（1）血样信息与申请单信息是否一致。v（2）血样标识的完整性。v（3）采血管及采
8、血量及有无溶血。v（4）双方核对无误后，送检科室和输血科人员填写临床标本接收登记表并签字。血液制品的输注管理v23血液制品的领取v科室医护人员或医院指定送检人员持取血单和专用取血箱取血，并与输血科人员共同核对v核对无误后，发血者与取血者双方在输血报告单上签字，同时，取血者在交叉配血实验结果登记表领血者一栏中签字。v24血液制品的输注管理v有下列情形者不得发出：a、标签破损、漏血b、血袋有破损、漏血c、血中有明显凝块d、血浆呈乳糜状或暗灰色e、血浆中有明显气泡状物或粗大颗粒f、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血g、红细胞呈紫红色h、过期或其他须查证的情况v5）输血安全：输血前、输
9、血中、输血后均需仔细核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、配血报告、献血者姓名、血量，密切观察有无输血反应的发生，及时处理。血液制品的输注管理v26PDAPDA输血查对执行扫描流程输血查对执行扫描流程v27手术输血程序及要求手术病人用血程序：1）手术医生术前履行申报手续输血科备血。2）根据医嘱巡回护士通知输血科配血登记。3）由指定人员按取血单送血库去血。4）取回的血制品由巡回护士和麻醉师共同核对后输入。并在输血单上双签字。v手术中病人需要使用血液制品时,应现配现用,专人取血严格输血查对制度,把好输血过程中的每个环节,保证病人安全使用合格的血液.v采血样时应核对标签号、姓名与配血单是否
10、相符，无误后将血标本与配血单送血库。输血要求v294.手术室输血制度v1、已备血患者由麻醉医师下达电子医嘱，巡回护士处理医嘱并打印取血单；未备血患者紧急用血时由麻醉医师开具用血申请单及电子医嘱，巡回护士遵医嘱抽取血样，打印取血单送输血科配置。v30手术室输血制度v2、手术室专职取血人员携带病历、取血单、取血箱前往输血科取血。核对患者姓名、床号、住院号、交叉配血结果、血型、血量，双方签字后取回。v3、保证取血途中血液不无失，无破损、无剧烈震荡。v31v4、取血人员将取回的血交给手术室护士站护士，由护士站护士查对后送入手术间。v5、输血前由护士和麻醉师双人分别在操作前、中、后进行三查八对:（三查）
11、查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好;(八对)对床号、姓名、住院号、血袋号、血型及交叉配血试验结果、血液种类和剂量。手术室输血制度v32v手术室输血制度v6、输血前检查输血袋是否严密，有无破损和漏血，若发现血液有颜色的改变、混浊、溶解，不得使用。血液接收输注开始手术室输血制度v7、连续输注不同献血者的血液时，两袋血之间需用0.9%无菌生理盐水将输血管路冲洗干净。v8、给病人输入的血必须经过输血器，血液内不得添加任何药品。v手术室输血制度v9、输血中严格执行无菌操作。根据医嘱调节滴数。v10、输血中严密观察病人，出现输血反应及时报告医生。v手术室输血制度v11、输血后的储血袋及时返回血库，统
12、一保存并毁形。手术室输血流程手术室输血流程麻醉医师下达输血电子医嘱麻醉医师下达输血电子医嘱 巡回护士打印取血单并登记记录巡回护士打印取血单并登记记录 取血人员携带病历、取血单前往输血科核对取血取血人员携带病历、取血单前往输血科核对取血 取回的血交护士站护士，由护士站护士查对后送入手术间取回的血交护士站护士，由护士站护士查对后送入手术间 巡回护士和麻醉师两人核对巡回护士和麻醉师两人核对三查、八对三查、八对、双签名、双签名 并完成血液接收并完成血液接收 巡回护士逐袋输注，完成电子输血流程记录并打印巡回护士逐袋输注，完成电子输血流程记录并打印 严密观察病情变化，出现输血反应及时采取措施并记录严密观察
13、病情变化，出现输血反应及时采取措施并记录 用后储血袋返回血库，统一保存并毁形用后储血袋返回血库，统一保存并毁形 v40v5.成分输血v血液由不同血细胞和血浆组成。将供着血液的不同成分用科学放法分开，根据病人病情的实际需要，分别输入有关血液成分称为成分输血v成分输血成分输血的优点；v疗效好v副作用小v节约血液资源v便于保存和运输v成分输血的临床应用一，红细胞v浓缩红细胞(CRC)v少白细胞红细胞（LPRC）v红细胞悬液（CRCS）v洗涤红细胞（WRC）v冰冻红细胞（FTRC）v成分输血的临床应用二，血小板三，白细胞v成分输血的临床应用四，血浆v新鲜液体血浆v新鲜冰冻血v普通冰冻血浆v冷沉淀v浓缩
14、红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已经纠正的患者手术及创伤输血v46v手术及创伤输血v血小板用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现v手术及创伤输血v新鲜冰冻血浆用于凝血因子缺乏的病人v手术及创伤输血v全血用于急性血液大量丢失可能出现低血容量性休克的病人v自体输血v自体输血可以避免血缘传播和免疫抑制，对一时无法获得同型血的病人也是唯一血缘自体输血的类型v贮存式自体输血v急性等容血液稀释v回收式自身输血v51v1)参与输血过程的护士需符合资质要求。v2)血液标本按要求一次一人一管，抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。血液输注过程注意事项v52血液输注过程注意事项
15、v3)抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。v4)血标本送检需由资质护士完成。v53v血液输注过程注意事项v5)需用专用取血箱取血。v6)血液制品取回核对确认无误后，用装有滤器的标准输血器进行输血，浓缩血小板应该使用盐水预冲过的输血器或血小板输血器。v血液输注过程注意事项v7)血液输注前从冷藏箱内取出的血液，在室温中停留的时间不得超过30分钟，血小板取回后应立即输注。v血液输注过程注意事项v8)输注前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。
16、v9)输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应该至少12小时更换一次。若温度很高，其更换频率应该更高。血液输注过程注意事项v57血液输注过程注意事项v10)输血过程应先慢后快，在开始输注4小时内完成。输血前15分钟要慢，一般为2ml/min，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般为5-10ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，一般为1-2ml/min，并严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10-15分钟或输注30-50ml血液时，必须有医护人员密切观察有无不良反应。如果发生输血不良反应，须立即停止输血并报告主管医师及时诊治，同时通知输血科做必要的原因调查。血液输注过程注意事项v11)一般情况下，输血不必加温血液（但大剂量输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血要加温输血）。v12)输血后将空血袋送回输血科，以备出现意外情况时核查。v59v13)有输血反应者，医护人员应逐项填写输血不良反应单报送输血科。v14)输血完毕后，交叉配血单随病历保存。交叉配血报告单由护士长或助理在24小时内签名后贴在患者病历中。v15)一次性输血耗材应进行无害化处理。血液输注过程注意事项v60v61谢谢观赏！谢谢观赏！
