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1、7床，何慧明，女，床，何慧明，女，61岁诊断：直断：直肠中分化中分化腺癌腺癌期期术后后主主诉：直：直肠癌癌术后后7个月，个月，化化疗6程程后，依后，依约放放疗现病史：病史：缘患者患者1年多前出年多前出现便秘，大便便秘，大便变细，体重下降，体重下降10余斤，在从化人民医院余斤，在从化人民医院肠镜检查示直示直肠癌，遂癌，遂转入我入我院外科，院外科，11.6行直行直肠癌根治癌根治术，术后予后予FOLFiRi方案化方案化疗6程，程，现患者患者诉大便次数增多，大大便次数增多，大便成形，有里急后重感，无便成形，有里急后重感，无便血，便血，现为行放行放疗入住我院。入住我院。患者起病以来，精神胃患者起病以来，
2、精神胃纳可，可，大便次数多，小便正常，体大便次数多，小便正常，体重下降重下降约5公斤。公斤。既往史：既往体健，否既往史：既往体健，否认“高血高血压、“心心脏病、病、“糖尿病等病史。糖尿病等病史。11.6行直行直肠癌根治癌根治术保肛，无保肛，无输血史，无食物血史，无食物药物物过敏史。敏史。个人史：原籍出生生个人史：原籍出生生长，喜吃肥，喜吃肥腻食物，无嗜烟酒，无疫水疫区接触食物，无嗜烟酒，无疫水疫区接触史，否史，否认冶游史。冶游史。体格体格检查：T:36.5CP:82次次/minR:20次次/minBP:/68mmHg专科科检查：KPS80分，浅表分，浅表淋巴淋巴结未触及未触及肿大，腹平坦，腹大
3、，腹平坦，腹壁正中可壁正中可见一一长约20cm手手术疤疤痕，未痕，未扪及及肿块，无无压痛反跳痛。痛反跳痛。辅助助检查：11.6行直行直肠癌根治癌根治术。6.8胸片：肺心膈未胸片：肺心膈未见病病变6.10肝胆脾胰肝胆脾胰B超：超：1.肝内未肝内未见明明显占位病占位病变，血流未，血流未见异常。异常。2.胆囊未胆囊未见结石。胆石。胆总管上段未管上段未见明明显扩张。3.脾脾脏不大，血流未不大，血流未见异常。异常。4.胰腺不大。胰腺不大。概述：指直概述：指直肠齿状状线以上至直以上至直肠和乙状和乙状结肠交交界部的界部的肿块。肿块外表高低不平，外表高低不平，质地巩固，宛如岩石，由地巩固，宛如岩石，由粘膜和粘
4、膜下粘膜和粘膜下层发生，生生，生长迅速迅速,容易容易转移，移，术后容易复后容易复发，是一种比，是一种比较常常见的的肠道道恶性性肿瘤。好瘤。好发于于40-60岁，男性多于女性。，男性多于女性。病因病因直直直直肠肠慢性慢性慢性慢性炎症刺激炎症刺激炎症刺激炎症刺激直直直直肠肠癌慢癌慢癌慢癌慢性炎症刺性炎症刺性炎症刺性炎症刺激、息肉激、息肉激、息肉激、息肉饮饮食要素：食要素：食要素：食要素：高脂高脂高脂高脂遗传遗传要素要素要素要素2便血便血:最常最常见,尤其是左尤其是左侧大大肠排便排便习惯改改动:排便排便频率改率改动,粪便管径便管径变细,里急后重及排里急后重及排便便时肛肛门疼痛等疼痛等123腹痛腹痛:
5、欧美欧美较常常见腹部腹部肿块: :以右以右侧大大肠癌居多癌居多阻塞阻塞: :以乙状以乙状结肠结肠、盲、盲肠肠及脾弯及脾弯曲最多曲最多456穿孔穿孔: : 以乙状以乙状结肠结肠最常最常发发生生, ,盲盲肠涨肠涨破最多破最多( (此此处肠处肠壁最薄壁最薄) )本患者主要表本患者主要表现：为便秘，大便便秘，大便变细，不成形，排便不成形，排便频率改率改动。术后化后化疗6程后程后大便次数增多大便次数增多4-5次次/天，有里急后天，有里急后重感，无便血，重感，无便血，粪便管径便管径变细，呈青黄，呈青黄色稀色稀烂便，便后有肛便，便后有肛门下下坠感。感。看一下本患者有什么看一下本患者有什么临床表床表现呢？呢？
6、护理理诊断：断：1排便改排便改动：与疾病和化：与疾病和化疗放放疗有有关。关。2营养失养失调：摄入低于机体需求量，入低于机体需求量，与排便次数增多、放与排便次数增多、放疗后胃后胃纳差有关。差有关。3潜在并潜在并发症：感染，放症：感染，放疗副反响副反响等。等。4焦焦虑：担：担忧疾病疾病预后，放后，放疗的副的副反响和家庭反响和家庭经济过重有关。重有关。5知知识缺乏：缺乏疾病相关知缺乏：缺乏疾病相关知识与与自我自我护理的知理的知识。饮食护理：饮食护理：1.进食清淡易消化的食物，如进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等，蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等，防止进食硬、粗糙、辛辣、油腻的防止进
7、食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。食物。2.腹泻时防止进食牛奶、豆浆、腹泻时防止进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，防止添加肠蠕番薯等产气的食物，防止添加肠蠕动和添加排便的次数，可进食米汤、动和添加排便的次数，可进食米汤、粥等，并按医生吩咐服止泻药，每粥等，并按医生吩咐服止泻药，每天喝水天喝水2500ml以上；以上；3.恶心、呕吐、食欲下降时少量恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，留意休憩，每次放疗前、多餐进食，留意休憩，每次放疗前、后半小时防止进食，放疗后卧床半后半小时防止进食，放疗后卧床半小时，以减轻反响。小时，以减轻反响。护理措施：护理措施：皮肤护理：皮肤护理：1.维护照射野的皮肤，不要用肥皂
8、、沐维护照射野的皮肤，不要用肥皂、沐浴液擦洗照射的地方，坚持皮肤清洁、枯燥，浴液擦洗照射的地方，坚持皮肤清洁、枯燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免以免加重皮肤反响；假设皮肤出现破损时要及时加重皮肤反响；假设皮肤出现破损时要及时通知医护人员，按医嘱用药。通知医护人员，按医嘱用药。2.留意察看肛门周围的皮肤有无水肿及留意察看肛门周围的皮肤有无水肿及感染。我们采用感染。我们采用0.05%碘伏溶液擦洗会阴及碘伏溶液擦洗会阴及肛周，肛周，2次次/d，每晚及便后用温开水坐浴，每晚及便后用
9、温开水坐浴10min或或1:5000高锰酸钾液坐浴并遵医嘱予高锰酸钾液坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。护理措施：护理措施：放疗护理：放疗护理：1.直肠照射导致白细胞降低时，要减直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。染。2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，假设发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时假设发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，留意多喝水，提示出现放射性膀胱
10、炎，留意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。胱照射。护理措施：护理措施：心思护理：心思护理：1.向病人讲解有关疾病的知识向病人讲解有关疾病的知识2.告知病人放疗的副反响和告知病人放疗的副反响和放疗期间的本卷须知放疗期间的本卷须知3.嘱病人家属多陪伴并给予嘱病人家属多陪伴并给予心思支持。心思支持。护理措施：护理措施：1、饮食食:宜宜选用高蛋白、高用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等并根据大便的性状、次数、量等进展加减增展加减增补。2、排便、排便节制功能的制功能的训练1提肛运提肛运动：指点患者做提
11、肛运：指点患者做提肛运动下蹲、站立、下蹲、站立、下蹲，下蹲下蹲，下蹲时肛肛门放松，站立放松，站立时用力用力缩紧肛肛门，每天，每天23次，每次延次，每次延续做做20次，以次，以锻炼肛提肌、肛肛提肌、肛门括括约肌肌及阴部及阴部肛肛门神神经反射的功能。反射的功能。2排便反射排便反射训练：每次有便意后，：每次有便意后，经过变换体位，体位，听音听音乐、看、看书和和轻膂力活膂力活动等方法减等方法减轻便意，以便意，以训练患患者者肠道的道的贮便功能和便功能和肠壁的延伸性，养成定壁的延伸性，养成定时排便的排便的习惯，促使大，促使大脑皮皮层建立定建立定时排便的条件反射。排便的条件反射。3、坚持心境愉快，心思平衡，勇于接持心境愉快，心思平衡，勇于接受受现实，坚持肛持肛门周周围皮肤皮肤坚持清持清洁、枯、枯燥。燥。4、每隔、每隔23个月复个月复查一次，第二年每一次，第二年每半年复半年复查一次，第三年每年复一次，第三年每年复查一次，直一次，直至至终生。生。5、坚持完成各持完成各疗程的放程的放疗、化、化疗等等稳定性治定性治疗，预防复防复发。 谢 谢！
