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1、高血压健康教育护理查房高血压健康教育护理查房心血管内科心血管内科1汇报病历汇报病历44床床 王王义香香 女女 69岁，患者因，患者因查体体发现血血压高于正常高于正常10余年，余年，头晕、胸、胸闷1月于月于2014年年10月月9号收入院，号收入院，诊断断为 高血高血压 III级极高危。极高危。入院入院时体温体温36.7，脉搏，脉搏74次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血分，血压220/100mmHg。入院入院查生化生化总蛋蛋白低白低 62.53g/L，白蛋白低，白蛋白低 35.67g/L，血，血钾低低 3.04mmol/L，总胆固醇高胆固醇高 6.09 mmol/L，甘油三，甘油三酯高高8.9
2、5 mmol/L，心，心脏彩超示彩超示：室室间隔肥厚、左室舒隔肥厚、左室舒张功能减退。功能减退。2汇报病历汇报病历入院后入院后给予二予二级护理，低理，低盐低脂低脂饮食，食，给予给予降降压药物拜新同、安博物拜新同、安博维、倍他、倍他乐克克缓释片片口服口服。血血压波波动于于140169/6490mmHg之之间,因血因血压控制不理想控制不理想,将安博将安博维改改为口服安口服安博博诺,血血压波波动于于130150/6090mmHg之之间,给予予补钾药物物氯化化钾缓释片口服，片口服，调脂脂药物物立普妥口服，抗血小板立普妥口服，抗血小板聚集聚集药物拜阿司匹林物拜阿司匹林口服，改善循口服，改善循环药物丹参物
3、丹参酮IIA磺酸磺酸钠注射液注射液静静滴滴。患者入院后情。患者入院后情绪稳定，定，头晕、胸、胸闷不不适适缓解解,于于2014年年10月月18号出院。号出院。3高血压相关知识高血压相关知识高血高血压定定义：高血：高血压是一种以体循是一种以体循环动脉收脉收缩压和和舒舒张压升高升高为特征的特征的临床床综合征合征 。它是目前。它是目前临床最床最常常见、最重要的心血管疾病之一。高血、最重要的心血管疾病之一。高血压是是导致中致中风、心、心脏病、病、肾脏衰竭的主要原因。衰竭的主要原因。高血高血压的的诊断：未服抗高血断：未服抗高血压药物的情况下，物的情况下，经过至少至少3次不同日血次不同日血压测量，均达到收量
4、，均达到收缩压140mmHg和（或）舒和（或）舒张压90mmHg，方可，方可诊断断为高血高血压患者。患者。高血压的危险因素主要有：高盐饮食、超重高血压的危险因素主要有：高盐饮食、超重/肥胖、肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等。过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等。高盐低钾摄入是我国高血压人群的特点。高盐低钾摄入是我国高血压人群的特点。4高血压病人的健康教育高血压病人的健康教育饮食指导饮食指导1运动指导运动指导2药物指导药物指导35高血压病人的饮食指导高血压病人的饮食指导1、减少减少钠盐摄入，注意入，注意补充充钾和和钙。2、减少膳食脂肪，减少膳食脂肪，补充适量充适量优质蛋
5、白蛋白质。3、多吃新多吃新鲜蔬菜和水果蔬菜和水果。4、限制饮酒。、限制饮酒。5、戒烟。、戒烟。6减少钠盐摄入，注意补充钾和钙减少钠盐摄入，注意补充钾和钙目前世界卫生组织推荐每人每日食盐量应小于目前世界卫生组织推荐每人每日食盐量应小于6g。因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，控制在每日减少钠盐的摄入量，控制在每日6g以下，这里所指以下，这里所指的钠盐的量包括食盐以及所有含钠食物折合成食盐的钠盐的量包括食盐以及所有含钠食物折合成食盐的量。的量。主要措施包括：主要措施包括：1、尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；、尽可能减少
6、烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；2、减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量，如、减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量，如1g食食盐盐=5ml酱油酱油=3g味精；味精；3、少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸、少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；菜、火腿、香肠以及各类炒货；4、应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜、橘子、应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜、橘子、香蕉、鲜奶、豆类制品等香蕉、鲜奶、豆类制品等, 肾功能良好者，可使用含肾功能良好者，可使用含钾的烹调用盐钾的烹调用盐7减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质总脂肪总脂肪总热量的总热
7、量的30%，饱和脂肪，饱和脂肪24超重超重 28肥胖肥胖体重减体重减10kg，收，收缩压可下降可下降520mmHg12高血高血压病人的病人的运动运动指指导运运动的方式：的方式：1.掌握掌握3、5、7原原则，30分分钟/次，次，35次次/周，中等周，中等强度（度（HR=170-年年龄），），该患者患者为69岁，运，运动后心后心率率应控制在控制在101次次/分以下比分以下比较合适合适。2.应选择适宜的有氧运适宜的有氧运动,如步行、慢跑、游泳、如步行、慢跑、游泳、骑车、爬山、太极拳、健身操等，此病人可、爬山、太极拳、健身操等，此病人可选择步行、步行、太极拳、健身操太极拳、健身操。3.适宜的运适宜的运
8、动时间为上午上午810点，下午点，下午46点点。13高血压病人的运动指导高血压病人的运动指导运运动的注意事的注意事项;1.老年人运老年人运动时应循序循序渐进，勿，勿过度度劳累可适当休累可适当休息，运息，运动时有任何不适有任何不适应立即停止运立即停止运动。2.进行运行运动时切勿空腹，以免切勿空腹，以免发生低血糖生低血糖。3.运运动时应穿着舒适的衣穿着舒适的衣裤及运及运动鞋鞋。14高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则小小剂量开始量开始 合理合理联合合用药用药 避免避免频繁繁换药 24小小时平平稳降降压 个体化治个体化治疗15高血压药物的分类高血压药物的分类高血压药物高血压药物受体阻滞剂受体阻滞
9、剂利尿剂利尿剂ACEI受体阻滞剂受体阻滞剂CCBARB16高血压药物的分类高血压药物的分类利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 代表药物：呋塞米代表药物：呋塞米 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 吲达帕胺。吲达帕胺。使使细胞外液容量胞外液容量降低，心排血量降低，并通降低，心排血量降低，并通过利利钠作用，使血作用，使血压下降。下降。 副作用可降低血副作用可降低血钾和尿酸升高，高糖血症，和尿酸升高，高糖血症，应注意注意监测血血钾。 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂代表药物：美托洛尔代表药物：美托洛尔 比索洛尔比索洛尔 普萘洛尔普萘洛尔。对抗儿茶酚胺抗儿茶酚胺类物物质，降低心率，减，降低心率，减轻心血管心血管张力，从而
10、降低收力，从而降低收缩压。服用前数脉搏，低于服用前数脉搏，低于55次次/分，遵医嘱分，遵医嘱调药。对于于长期使期使用的患者，用的患者，应避免避免骤然停然停药，以免血，以免血压反跳反跳发生生“停停药综合征合征”。 常常见副作用有疲乏和肢冷感副作用有疲乏和肢冷感。CCBCCB代表药物：硝苯地平代表药物：硝苯地平 非洛地平非洛地平 氨氯地平。氨氯地平。主要是通主要是通过抑抑制血管平滑肌及心肌制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛，离子内流，从而使血管平滑肌松弛，心肌收心肌收缩性降低，使血性降低，使血压下降。副作用主要有反射性心下降。副作用主要有反射性心动过速、速、头痛、面痛、面红、外踝水
11、、外踝水肿、便秘等，但、便秘等，但长效及控效及控释制制剂的副作用的副作用轻微微。17高血压药物的分类高血压药物的分类ARBARB代表药物：氯沙坦代表药物：氯沙坦 缬沙坦缬沙坦 替米沙坦。替米沙坦。适用和禁用适用和禁用对象与象与ACEI相同。目前主要用于有相同。目前主要用于有ACEI适适应证又不能耐受其副又不能耐受其副作用的病人。不良反作用的病人。不良反应轻微而短微而短暂，极少因不良反，极少因不良反应而而终止治止治疗。 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂代表代表 药物：哌唑嗪药物：哌唑嗪 乌拉地尔乌拉地尔 特拉唑嗪。特拉唑嗪。此此药已退居二已退居二线，联合用合用药时才用。才用。选择性阻滞突
12、触后性阻滞突触后1受体而引起周受体而引起周围血管阻力下降，血管阻力下降，产生降生降压效效应。主要副作用。主要副作用为直立性低直立性低血血压。可睡前服。可睡前服药，避免副作用。，避免副作用。ACEIACEI代表药物：卡托普利代表药物：卡托普利 贝那普利贝那普利 培哚普利。培哚普利。抑制血管抑制血管紧张素素转换酶使血管使血管紧张素素的生成减少，同的生成减少，同时激活激活缓激激肽，二者均有利于血管二者均有利于血管扩张，是血，是血压降低。最常降低。最常见的不良反的不良反应是刺激性干咳是刺激性干咳,其它副作用包括首其它副作用包括首剂低血低血压反反应和高和高钾血症血症,血管神血管神经性水性水肿.18高血压
13、病人的用药指导高血压病人的用药指导1长期服药，坚持服药，不可随意停药。血压平稳后，可在长期服药，坚持服药，不可随意停药。血压平稳后，可在医师指导下适当减量。假如漏服，根据血压情况决定是否服药医师指导下适当减量。假如漏服，根据血压情况决定是否服药。2. 降压不宜过快，平稳、缓慢降压较为合理。每一种降压药物，降压不宜过快，平稳、缓慢降压较为合理。每一种降压药物，药效稳定需药效稳定需2-4周，避免频繁换药。周，避免频繁换药。3教会患者和家属正确测量血压，做到教会患者和家属正确测量血压，做到四定四定，定时间、，定时间、定血压计、定体位、定部位定血压计、定体位、定部位,每日测量每日测量1-2次。大部分高
14、血压患次。大部分高血压患者最佳测量时间为：晨起未活动前。者最佳测量时间为：晨起未活动前。4.注意观察药物疗效和副作用。注意观察药物疗效和副作用。5注意服药时间，因人而异。大部分高血压患者，白天血压高注意服药时间，因人而异。大部分高血压患者，白天血压高于夜间，应晨起后立即服药；少部分患者，夜间血压高于白天，于夜间，应晨起后立即服药；少部分患者，夜间血压高于白天，应晚餐服用；另外还有一种现象，为晨起高峰，这种患者可有应晚餐服用；另外还有一种现象，为晨起高峰，这种患者可有两种服药方式，一种晨起后立即服用长效加短效降压药物，再两种服药方式，一种晨起后立即服用长效加短效降压药物，再一种是晚上长效，晨起后立即服用短效药物。一种是晚上长效，晨起后立即服用短效药物。19高血压病人健康教育的目的高血压病人健康教育的目的我们在临床做健康教育指导的目的是：使病我们在临床做健康教育指导的目的是：使病人了解到高血压的相关知识，增强自我保健人了解到高血压的相关知识，增强自我保健意识，提高配合治疗的目的，并且能够做到意识，提高配合治疗的目的，并且能够做到合理膳食，适量运动，以及其他健康生活方合理膳食，适量运动，以及其他健康生活方式，以达到降低血压及减少高血压危险因素，式，以达到降低血压及减少高血压危险因素，提高生活质量的目的。提高生活质量的目的。20谢谢 谢谢！21
