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1、积积 聚聚南方医科大学中医系中医内科南方医科大学中医系中医内科谢谢 炜炜2004-11-9教学目的与要求教学目的与要求1 1、熟悉积聚的证候特征。、熟悉积聚的证候特征。2 2、了了解解积积聚聚的的发发生生与与正正气气不不足足及及气气、血血、津液运行失常的关系。津液运行失常的关系。3 3、熟悉积聚的诊断与鉴别诊断。、熟悉积聚的诊断与鉴别诊断。4 4、掌掌握握积积聚聚的的治治疗疗原原则则及及各各证证型型的的辨辨证证论论治。治。5 5、了解积聚的转归及预后。、了解积聚的转归及预后。 ( (一一) )定义定义 积积聚聚是是由由于于正正气气亏亏虚虚，脏脏腑腑失失和和，气气滞滞、血血瘀瘀、痰痰浊浊蕴蕴结结
2、腹腹内内而而致致，以以腹腹内内结结块块，或或胀胀或或痛痛为为主主要要临床特征的一类病证。临床特征的一类病证。【概说】【概说】病因：病因：正气亏虚，脏腑失和正气亏虚，脏腑失和病机：病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内气滞血瘀痰浊蕴结腹内部位：部位：腹部腹部临床特征：临床特征：腹内结块，或胀或痛腹内结块，或胀或痛【概说】【概说】（二）症状特点（二）症状特点1 1、共同特征：腹内结块，或胀或痛、共同特征：腹内结块，或胀或痛2 2、积积证证特特征征：结结块块固固定定，痛痛有有定定处处；病病程程较较长长，病情较重；伴食少，倦怠乏力，形体日渐消瘦。病情较重；伴食少，倦怠乏力，形体日渐消瘦。3 3、聚聚证证特特征征:
3、 :腹腹中中气气聚聚，聚聚散散无无常常，攻攻窜窜作作痛痛，痛无定处；病程较短，病情相对较轻。痛无定处；病程较短，病情相对较轻。【概说】【概说】（三）源流（三）源流1 1、内经、内经（1 1）“积积聚聚”病病名名，首首次次见见于于灵灵枢枢五五变变 “人人之之善善病病肠肠中中积积聚聚者者，皮皮肤肤薄薄而而不不泽泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”【概说】【概说】（2 2）病病因因为为寒寒邪邪外外中中与与内内伤伤忧忧怒怒，病病机机关关键键在在于于气气机机逆逆乱乱，凝凝血血蕴蕴裹裹，津津液液涩涩渗渗，著著而而不不去去。并强调体质因素在发病中的作用。并强
4、调体质因素在发病中的作用。灵灵枢枢百百病病始始生生：“积积之之始始生生，得得寒寒乃乃生生，厥厥乃乃成成积积。若若内内伤伤于于忧忧怒怒，则则气气上上逆逆，气气上上逆逆则则六六输输不不通通，温温气气不不行行，凝凝血血蕴蕴裹裹而而不不散散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。灵灵枢枢五五变变：“皮皮肤肤薄薄而而不不泽泽，肉肉不不坚坚而而淖淖泽泽”人群易罹患此疾。人群易罹患此疾。【概说】【概说】（3 3）提出攻法及攻不伤正的治疗原则）提出攻法及攻不伤正的治疗原则素问至真要大论：素问至真要大论：“坚者削之，结者散之，坚者削之，结者散之，留者攻之留者攻之”素问素问六元正纪大论六
5、元正纪大论“大积大聚，其可犯也，大积大聚，其可犯也，衰其大半而止衰其大半而止”。 【概说】【概说】2 2、难难经经与与金金匮匮要要略略提提出出积积与与聚聚的的区别区别难难经经五五十十五五难难“积积者者，五五脏脏所所生生；聚聚者者，六六腑腑所所成成也也。积积者者，阴阴气气也也，聚聚者者，阳阳气气也也”。并并提提出出五五脏皆可成积。脏皆可成积。金金匮匮要要略略五五脏脏风风寒寒积积聚聚病病脉脉证证并并治治“积积者者，脏脏病病也也，终终不不移移；聚聚者者，腑腑病病也也，发发作作有有时时，展展转转痛痛移移，为为可治可治”。 【概说】【概说】3 3、诸诸病病源源候候论论专专论论积积聚聚病病，并并提提出出虚
6、虚劳劳积积聚聚“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不走，乃成积聚诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不走，乃成积聚”。“虚虚劳劳之之人人，阴阴阳阳伤伤损损，血血气气凝凝涩涩，不不能能宣宣通通经经络络，故故积聚于内也积聚于内也”。4 4、丹溪心法责之于痰浊、食积、血瘀三种、丹溪心法责之于痰浊、食积、血瘀三种如如“块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。”【概说】【概说】5 5、治疗上、治疗上 景景岳岳全全书书积积聚聚论论治治提提出出“曰曰攻攻、曰曰消消、曰曰散散、曰补曰补”四法，各类方剂四法，各类方剂5656首。首。 证治准绳提出证治准绳提出“治疗是病必分初、中、末三法治疗是病
7、必分初、中、末三法” 李李中中梓梓医医宗宗必必读读将将攻攻补补两两大大法法则则有有机机应应用用于于该该病病初、中、末期。初、中、末期。清代如类证治裁、医碥、医宗金鉴均对积清代如类证治裁、医碥、医宗金鉴均对积聚治疗有不断创新。聚治疗有不断创新。 【概说】【概说】（四）范围（四）范围 西西医医中中的的肝肝脾脾肿肿大大、腹腹腔腔肿肿瘤瘤、胃胃肠肠功功能能紊紊乱乱、不不完完全全肠肠梗梗阻阻、肠肠扭扭转转、肠肠套套叠叠等等疾疾病病出出现现类似积聚证候为主时可按本篇论治。类似积聚证候为主时可按本篇论治。 【病因病机】【病因病机】1.1.情志抑郁，气滞血瘀情志抑郁，气滞血瘀 济济生生方方：“忧忧思思喜喜怒怒
8、之之人人，人人之之所所不不能能无无者者，过过则则伤伤乎乎五五脏脏，留留结结而而为为五五积积”。 肝脾气机不舒肝脾气机不舒气滞血瘀气滞血瘀 气病气病-聚证聚证; ; 血病血病积证积证【病因病机】【病因病机】2 2、酒食内伤，酿生痰浊、酒食内伤，酿生痰浊饮酒过度饮酒过度-湿热内蕴湿热内蕴膏粮厚味膏粮厚味-湿热内蕴湿热内蕴饮食不节（暴饮暴食）饮食不节（暴饮暴食）-损伤脾胃损伤脾胃 湿湿热热内内蕴蕴-痰痰浊浊内内生生-气气血血瘀瘀滞滞-气气血血痰相互博结痰相互博结积证积证 或食气交阻或食气交阻气机不畅气机不畅聚证聚证【病因病机】【病因病机】3、邪毒侵袭，留着不去、邪毒侵袭，留着不去寒、湿、热寒、湿、热
9、 长时间作用于人体长时间作用于人体邪毒邪毒 侵袭人体留着不去侵袭人体留着不去 脏脏腑腑失失和和、气气血血运运行行不不畅畅、痰痰浊浊内内生生、气气滞滞血血瘀痰凝瘀痰凝 - -形成积聚形成积聚诸诸病病源源候候论论 ：“诸诸脏脏受受邪邪，初初未未能能成成积积聚聚，留滞不去，乃成积聚留滞不去，乃成积聚”。【病因病机】【病因病机】4 4、它病转归，日久成积、它病转归，日久成积黄疸黄疸湿邪留恋湿邪留恋阻滞气血阻滞气血久疟久疟湿痰凝聚湿痰凝聚脉络痹阻脉络痹阻血血吸吸虫虫虫虫阻阻脉脉道道肝肝脾脾气气血血不不 畅畅脉络瘀阻脉络瘀阻 日久不愈日久不愈积证积证【病因病机】【病因病机】 概括概括：病因：内因：正气亏虚
10、病因：内因：正气亏虚 、脏腑失和、脏腑失和 积聚的形成与演变均与之有关。积聚的形成与演变均与之有关。部位：腹部部位：腹部 脏腑：肝脾胃肠脏腑：肝脾胃肠病理：气滞、血瘀、痰结病理：气滞、血瘀、痰结聚证：聚证：气滞气滞 积证：积证：三者均有三者均有【诊断】【诊断】（一）诊断要点（一）诊断要点1 1、积证、积证（1 1）腹部扪及包块（大小、软硬不一）腹部扪及包块（大小、软硬不一）（2 2）局部可有疼痛（胀痛或刺痛）局部可有疼痛（胀痛或刺痛）（3 3）兼腹胀、倦怠乏力、纳差、消瘦）兼腹胀、倦怠乏力、纳差、消瘦（4 4）B B超、超、CTCT、内窥镜有助诊断。内窥镜有助诊断。 原原 发发 性性 肝肝 癌
11、癌 -巨块型巨块型原原 发发 性性 肝肝 癌癌肝硬化肝硬化-合并肝癌合并肝癌【诊断】【诊断】2 2、聚证、聚证（1 1）腹中气聚，攻窜作痛，时作时止）腹中气聚，攻窜作痛，时作时止（2 2）发发作作时时局局部部气气聚聚胀胀满满，一一般般扪扪不不到到包包块块或或扪及包块，但可消散扪及包块，但可消散（3 3）缓解时气聚胀满消失，可如常人）缓解时气聚胀满消失，可如常人（4 4）X X线、钡剂造影有助诊断。线、钡剂造影有助诊断。【诊断】【诊断】（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断本病应与痞满、鼓胀等相鉴别。本病应与痞满、鼓胀等相鉴别。1 1、痞痞满满：自自觉觉脘脘腹腹痞痞塞塞胀胀满满，无无包包块块固固定定，无无
12、气聚胀满气聚胀满【诊断】【诊断】 2 2、与鼓胀鉴别、与鼓胀鉴别 积聚鼓 胀特征腹内结块，或胀或痛腹部膨胀如鼓，青筋暴露病理气滞血瘀痰凝气血水互裹，水液停聚【辨证论治】【辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点1 1、辨积与聚、辨积与聚聚聚证证：触触之之无无形形，聚聚散散无无常常，痛痛无无定定处处，病病在在气气分分，多多为腑病，病程较短为腑病，病程较短积积证证：触触之之有有形形，固固定定不不移移，痛痛有有定定处处，病病在在血血分分，多多为脏病，病程较长为脏病，病程较长脏腑不可拘泥，胃肠肿瘤的积证发病率较高脏腑不可拘泥，胃肠肿瘤的积证发病率较高【辨证论治】【辨证论治】2 2、辨积块的部位、辨积块的
13、部位右胁腹：伴刺痛，腹胀，纳呆右胁腹：伴刺痛，腹胀，纳呆肝肝上腹部：伴呕吐，呕血，消瘦上腹部：伴呕吐，呕血，消瘦胃胃右腹：伴腹泻或便秘，消瘦右腹：伴腹泻或便秘，消瘦升结肠升结肠左左腹腹：伴伴便便意意频频繁繁，便便下下脓脓血血降降结结肠肠、乙乙状状结结肠肠、直直肠肠小腹：提示病位于肠或妇科病变小腹：提示病位于肠或妇科病变【辨证论治】【辨证论治】3 3、辨积块的初、中、末三期、辨积块的初、中、末三期初期：积块形小，质软，胀痛不适，正气未伤初期：积块形小，质软，胀痛不适，正气未伤中期：积块增大，质硬，疼痛持续，正气已伤中期：积块增大，质硬，疼痛持续，正气已伤末期：积块明显，质坚硬，疼痛剧烈，正气大伤
14、末期：积块明显，质坚硬，疼痛剧烈，正气大伤【辨证论治】【辨证论治】（二）治疗要点（二）治疗要点1 1、聚聚证证重重在在调调气气：疏疏肝肝理理气气，行行气气消消聚聚或或兼兼导导滞化痰滞化痰2 2、积积证证重重在在活活血血：初初期期- -攻攻邪邪为为主主：行行气气活活血血，软软坚坚消消积积；中中期期- -攻攻补补兼兼施施：祛祛瘀瘀软软坚坚，兼兼健健脾脾；末末期期- -扶扶正正培培本本，大大补补气气血血，兼兼行行气气活活血血，忌攻伐太过忌攻伐太过【辨证论治】【辨证论治】肝气郁滞肝气郁滞（三）分证论治（三）分证论治聚证聚证1 1、肝气郁滞、肝气郁滞（1 1）辨证依据：）辨证依据：主主证证：腹腹中中气气
15、聚聚，攻攻窜窜胀胀痛痛，时时聚聚时时散散，常常随随情情绪绪波波动而起伏。动而起伏。兼次证：脘胁之间时有不适；兼次证：脘胁之间时有不适；舌象：舌质淡红，苔薄舌象：舌质淡红，苔薄脉象：脉弦。脉象：脉弦。【辨证论治】【辨证论治】肝气郁滞肝气郁滞（2 2）治法：疏肝解郁，行气消聚。）治法：疏肝解郁，行气消聚。（3 3）方方药药：木木香香顺顺气气散散（发发作作时时）；逍逍遥遥散散（缓解时）。（缓解时）。木木香香、砂砂仁仁、苍苍术术、厚厚朴朴、甘甘草草：行行气气温温中中、散散寒化湿；寒化湿；香附、青皮：疏肝理气解郁；香附、青皮：疏肝理气解郁；台乌、枳壳、生姜：温中理气。台乌、枳壳、生姜：温中理气。【辨证论
16、治】【辨证论治】肝气郁滞肝气郁滞（4 4）临床应用）临床应用：寒甚、腹痛剧烈者加高良姜、肉桂；寒甚、腹痛剧烈者加高良姜、肉桂；兼兼热热化化、口口苦苦、舌舌红红者者去去台台乌乌，加加吴吴茱茱萸萸、黄黄连连（左金丸）。（左金丸）。伤阴：加沙参、麦冬伤阴：加沙参、麦冬【辨证论治】【辨证论治】食滞痰阻食滞痰阻2 2、食滞痰阻、食滞痰阻（1 1）辨证依据：）辨证依据：主主症症：腹腹胀胀或或痛痛，时时有有条条索索状状物物聚聚起起，按按则则胀胀痛加剧；痛加剧；兼次症：便秘纳呆，脘闷不舒；兼次症：便秘纳呆，脘闷不舒；舌象：舌苔腻；舌象：舌苔腻；脉象：脉弦滑。脉象：脉弦滑。【辨证论治】【辨证论治】食滞痰阻食滞痰
17、阻（2 2）治法）治法：行气化痰：行气化痰( (理气化浊理气化浊) )，导滞通腑。，导滞通腑。（3 3）方药：六磨汤。）方药：六磨汤。沉香、木香、台乌：理气宽中止痛，引气下行；沉香、木香、台乌：理气宽中止痛，引气下行；大黄、槟榔、枳实：行气通腑导滞，推陈出新。大黄、槟榔、枳实：行气通腑导滞，推陈出新。【辨证论治】【辨证论治】食滞痰阻食滞痰阻（4 4）临床应用：）临床应用：加山楂、莱菔子以加强健胃消食作用；加山楂、莱菔子以加强健胃消食作用；痰痰浊浊中中阻阻、呕呕吐吐恶恶心心者者加加陈陈皮皮、法法夏夏、生生姜姜以以化痰降逆；化痰降逆；蛔虫结聚者加服乌梅丸，或驱虫汤；蛔虫结聚者加服乌梅丸，或驱虫汤；
18、聚聚证证反反复复发发作作，脾脾胃胃虚虚弱弱，平平时时服服香香砂砂六六君君子子汤健脾和胃；汤健脾和胃；部部分分聚聚证证可可见见于于肠肠梗梗阻阻，若若经经积积极极治治疗疗仍仍不不奏奏效，宜及时考虑外科手术治疗。效，宜及时考虑外科手术治疗。【辨证论治】【辨证论治】气滞血阻气滞血阻积证1 1、气滞血阻、气滞血阻早期早期（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：积证初起；积块软而不坚，固着不移；主症：积证初起；积块软而不坚，固着不移；兼次症：胀痛并见，或口苦脘痞；兼次症：胀痛并见，或口苦脘痞；舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑；舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑；脉象：脉弦。脉象：脉弦。【辨证论治】【辨证论治】
19、气滞血阻气滞血阻（2 2）治法：理气活血，通络消积。）治法：理气活血，通络消积。（3 3）方药：荆蓬煎丸。）方药：荆蓬煎丸。木香、青皮、茴香、枳壳、槟榔：理气散结；木香、青皮、茴香、枳壳、槟榔：理气散结；三棱、莪术：活血消积。三棱、莪术：活血消积。或或者者用用金金铃铃子子散散合合失失笑笑散散：增增强强行行气气、活活血血、散散结止痛之效。结止痛之效。【辨证论治】【辨证论治】气滞血阻气滞血阻4 4、临床应用：、临床应用：口苦者：加柴胡、黄芩清肝火；口苦者：加柴胡、黄芩清肝火；脘痞者：加木香、枳实行胃气；脘痞者：加木香、枳实行胃气；气滞甚者：加青皮、槟榔理气行郁；气滞甚者：加青皮、槟榔理气行郁；瘀血
20、甚者：加三棱、莪术等。瘀血甚者：加三棱、莪术等。可酌加茯苓、白术。可酌加茯苓、白术。【辨证论治】【辨证论治】瘀血内结瘀血内结2 2、瘀血内结、瘀血内结-中期中期（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：积块明显，硬痛不移；主症：积块明显，硬痛不移；兼兼次次症症：面面黯黯消消瘦瘦，纳纳减减乏乏力力，女女子子或或见见闭闭经经或月经不调，男子或见阳痿；或月经不调，男子或见阳痿；舌象：舌质紫暗，或见瘀点瘀斑舌象：舌质紫暗，或见瘀点瘀斑脉象脉象: :脉涩。脉涩。【辨证论治】【辨证论治】瘀血内结瘀血内结（2 2）治法：祛瘀软坚，调理脾胃。）治法：祛瘀软坚，调理脾胃。（3 3）方药：膈下逐瘀汤。）方药：膈下逐瘀
21、汤。 桃桃仁仁、红红花花、赤赤芍芍、川川芎芎、当当归归、五五灵灵脂脂：活活血血化瘀；化瘀；玄胡、香附、台乌、枳壳：行气止痛；玄胡、香附、台乌、枳壳：行气止痛；丹皮：凉血活血；丹皮：凉血活血；甘草：益气缓中。甘草：益气缓中。【辨证论治】【辨证论治】瘀血内结瘀血内结（4 4）临床应用：）临床应用：加丹参、三梭、莪术、别甲加强化瘀消积作用加丹参、三梭、莪术、别甲加强化瘀消积作用或改用鳖甲煎丸（化瘀软坚，兼补益）。或改用鳖甲煎丸（化瘀软坚，兼补益）。服服药药同同时时，间间断断服服用用六六君君子子汤汤：补补益益脾脾胃胃，攻攻补补兼施。兼施。【辨证论治】【辨证论治】正虚瘀结正虚瘀结3 3、正虚瘀结、正虚瘀
22、结-晚期晚期（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：积块坚硬，疼痛加剧；主症：积块坚硬，疼痛加剧；兼兼次次症症：面面色色萎萎黄黄或或黧黧黑黑，消消瘦瘦脱脱形形，饮饮食食大大减，或呕血、便血、衄血；减，或呕血、便血、衄血；舌象：舌质淡或紫，无苔；舌象：舌质淡或紫，无苔；脉象：脉弦细或细数；脉象：脉弦细或细数；【辨证论治】【辨证论治】正虚瘀结正虚瘀结（2 2）治法：补益气血，化瘀消积。）治法：补益气血，化瘀消积。（3 3）方药：八珍汤和化积丸。）方药：八珍汤和化积丸。八珍汤：补益气血（补）；八珍汤：补益气血（补）；化积丸：行气活血，软坚散结（攻）；化积丸：行气活血，软坚散结（攻）；三三棱棱、莪莪术术
23、、香香附附、苏苏术术、五五灵灵脂脂、阿阿魏魏：活活血血化瘀；化瘀；槟榔：理气泻下；槟榔：理气泻下；海浮石、瓦楞子：软坚消瘀散结。海浮石、瓦楞子：软坚消瘀散结。【辨证论治】【辨证论治】正虚瘀结正虚瘀结（4 4）临床应用：）临床应用：气虚甚：加黄芪、山药；气虚甚：加黄芪、山药；口口干干、咽咽燥燥、舌舌光光红红无无苔苔：加加石石斛斛、沙沙参参、花花粉粉、麦冬或合生脉散；麦冬或合生脉散；加桃仁、山甲、鳖甲、蛰虫：加强软坚散结。加桃仁、山甲、鳖甲、蛰虫：加强软坚散结。【辨证论治】【辨证论治】（四）其它治法（四）其它治法1 1、外治：敷贴阿魏膏、水红花膏；、外治：敷贴阿魏膏、水红花膏；2 2、肿肿瘤瘤：辨
24、辨证证用用药药酌酌加加半半枝枝莲莲、半半边边莲莲、蛇蛇舌舌草、蚤休等；草、蚤休等；3 3、气功：增强体质。、气功：增强体质。【预后转归】【预后转归】1 1、聚证预后一般较好、聚证预后一般较好2 2、积证预后一般较差、积证预后一般较差3 3、积积证证后后期期出出现现黄黄疸疸、鼓鼓胀胀、吐吐血血、便便血血等等，属病情危笃，预后差，难治属病情危笃，预后差，难治 【预防及护理措施】【预防及护理措施】1 1、调情志、调情志2 2、饮食有节、饮食有节3 3、劳逸结合、劳逸结合4 4、有有病病尽尽早早检检查查治治疗疗，特特别别是是对对黄黄疸疸、胁胁痛痛、胃脘痛等。胃脘痛等。 【病例分析】【病例分析】1 11
25、 1、丁某，女性，、丁某，女性，4545岁。岁。主诉：腹内结块主诉：腹内结块2 2月余。月余。病病史史：1 1年年前前与与人人口口角角后后，经经常常感感到到腹腹胀胀、腹腹痛痛，2 2月月来来感感到到腹腹内内有有包包块块，有有时时在在左左下下腹腹，有有时时在在右右下下腹腹，包包块块鸡鸡卵卵大大，质质软软，不不时时触触不不到到，腹腹胀胀，尤尤以以食食后后更更重重，食食少少，伴伴经经量量减减少少，经经期期小小腹腹胀胀痛，二便正常。痛，二便正常。检检查查：苔苔薄薄，脉脉弦弦细细，胃胃肠肠钡钡透透及及胃胃镜镜检检查查均均无无阳性所见。阳性所见。【病例分析】【病例分析】1 1诊断：聚证（肝气郁滞）诊断：聚
26、证（肝气郁滞）治法：行气散结消聚。治法：行气散结消聚。方药：木香顺气散加减。方药：木香顺气散加减。木木香香1515克克、青青皮皮1010克克、陈陈皮皮1010克克、枳枳壳壳1515克克、香香附附1515克克、厚厚朴朴1010克克、砂砂仁仁1010克克、柴柴胡胡1515克克、川川芎芎1010克、郁金克、郁金1515克、甘草克、甘草5 5克。克。服服药药后后腹腹胀胀、腹腹痛痛减减轻轻，结结块块消消失失后后改改用用逍逍遥遥散散或用逍遥丸常服。或用逍遥丸常服。【病例分析】【病例分析】2 22 2、苏某，男，、苏某，男，5050岁。岁。主诉：腹痛、呕吐主诉：腹痛、呕吐2 2天天病病史史：2 2天天前前突
27、突然然剧剧烈烈、呕呕吐吐，去去县县医医院院外外科科诊诊断断“肠肠梗梗阻阻”，保保守守治治疗疗2 2天天后后，痛痛不不缓缓解解，建建议议手手术术治治疗疗。因因惧惧怕怕手手术术到到中中医医科科就就诊诊。自自述述疼疼痛剧烈、呕吐，发病以来未排大便。痛剧烈、呕吐，发病以来未排大便。检检查查：由由家家人人扶扶入入诊诊室室，痛痛苦苦面面容容，左左下下腹腹可可触触及条索状物、不甚硬，拒按。苔腻、脉沉弦。及条索状物、不甚硬，拒按。苔腻、脉沉弦。放射线检查：腹部有液平。放射线检查：腹部有液平。【病例分析】【病例分析】2 2诊断：聚证（食滞痰阻）诊断：聚证（食滞痰阻）治法：导滞通便，散结消聚治法：导滞通便，散结消
28、聚方药：大承气汤；后用香砂养胃丸调养。方药：大承气汤；后用香砂养胃丸调养。 【病例分析】【病例分析】3 33 3、苏某，女，、苏某，女，7676岁。岁。主诉：右胁下积块坚硬，疼痛逐渐加剧，加重主诉：右胁下积块坚硬，疼痛逐渐加剧，加重1010余日。余日。病病史史：患患者者1010余余日日前前自自觉觉右右胁胁下下胀胀痛痛自自服服木木香香顺顺气气丸丸等等药药，症症状状未未见见缓缓解解，反反而而加加重重。经经门门诊诊B B超超诊诊为为“肝肝癌癌”，用用药药后后症症状状未未见见好好转转。患患者者自自述述右右胁胁下下疼疼痛痛剧剧烈烈（针针刺样痛，拒按），食少。刺样痛，拒按），食少。检检查查：表表情情痛痛苦
29、苦，面面色色萎萎黄黄，精精神神倦倦怠怠消消瘦瘦，肌肌肤肤无无华华，目目窠窠微微陷陷，唇唇干干色色暗暗，右右胁胁下下触触到到结结块块坚坚硬硬，腹腹部部青青筋筋暴露，舌红无苔，脉沉细弱无力。暴露，舌红无苔，脉沉细弱无力。【病例分析】【病例分析】3 3诊断：积证（正虚瘀结）诊断：积证（正虚瘀结）治法：大补气血，化瘀消积治法：大补气血，化瘀消积方药：八珍汤合金铃子散加减。方药：八珍汤合金铃子散加减。当当归归1515克克、赤赤芍芍1515克克、熟熟地地2020克克、川川芎芎1515克克、人人参参1010克克、瓦瓦楞楞子子1010克克、白白术术1515克克、茯茯苓苓1515克克、川川楝楝子子1010克克、
30、延延胡胡1515克克、三三棱棱1010克克、莪莪术术1010克克、甘甘草草5 5克。克。【病例分析】【病例分析】4 4 邹某，女，56岁 患者原有胃痛十多年，经常食欲不振，精神疲乏，食后胃脘胀闷不适。1988年7月，曾在当地医院胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎并中度肠上皮化生，常服用维酶素、三九胃泰、吗叮啉及中药汤剂治疗，症状时轻时重。最近半年来自觉胃脘部可扪及包块，并逐渐加剧，坚硬，疼痛剧烈，饮食量少，且食入即吐，大便色黑如柏油。于1998年12月来我院就诊。查：形体消瘦，面色萎黄，左锁骨上窝可触及3个大小为10.5CM2的淋巴结，上腹部可触及32CM2大小的包块，质硬，活动度差，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，无移动性浊音。胃镜示：胃小弯近窦部可见菜花状肿块，有出血点。大便OB（+）血红蛋白78g/L。舌质暗淡有瘀斑，少苔，脉弦细无力。【病例分析】【病例分析】4 4诊断：积证诊断：积证辨证分型：正虚血瘀辨证分型：正虚血瘀方药：方药：党参党参20 20 黄芪黄芪30 30 白术白术12 12 茯苓茯苓20 20 熟地熟地12 12 当归当归10 10 白芍白芍15 15 田七田七6 6 半夏半夏12 12 仙鹤草仙鹤草30 30 瓦楞子瓦楞子15 15 丹参丹参3030舌蛇草舌蛇草30 30 半枝莲半枝莲30 30 甘草甘草5 5
