预防医学预防医学生产环境与健康

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1、 生产环境与健康生产环境与健康劳动是人类社会的一个基本活劳动是人类社会的一个基本活动，也是人类获得健康的必须动，也是人类获得健康的必须条件之一。条件之一。美国的一项调查表明，美国的一项调查表明，31%的的初级保健问题与职业有关。初级保健问题与职业有关。国际劳工专家估计，每年职业国际劳工专家估计，每年职业伤害的经济损失约占伤害的经济损失约占GDP的的2.5%4%。18世纪被誉为职业医学之父的世纪被誉为职业医学之父的意大利学者拉马兹尼在论手意大利学者拉马兹尼在论手工业者的疾病中提出在询问工业者的疾病中提出在询问病史时，必须问病史时，必须问“从事什么职从事什么职业业”。 一、职业病的危害一、职业病的

2、危害v目前，我国的职业病危害十分严重目前，我国的职业病危害十分严重 （1 1）暴露人数与职业病病例超过世界总和暴露人数与职业病病例超过世界总和 （2 2）有）有7 7成以上的企业存在不同程度的职业危害成以上的企业存在不同程度的职业危害;（3 3）不足）不足1/41/4的劳动者得到职业卫生服务的劳动者得到职业卫生服务 ;（4 4）传统的职业病危害尚未得到完全控制，新的职业）传统的职业病危害尚未得到完全控制，新的职业病危害又不断产生病危害又不断产生 ;（5 5）管理人员与劳动者职业卫生服务知识远远落后于）管理人员与劳动者职业卫生服务知识远远落后于经济发展经济发展 .针对生产工艺流程的针对生产工艺流

3、程的 劳动组织劳动组织 生产设备布局生产设备布局 劳动者操作体位和劳动者操作体位和 方式方式,智智/体比例体比例根据生产技术根据生产技术机器设备机器设备使用材料使用材料工艺流程而设定的工艺流程而设定的作业场所的作业场所的 环境因素环境因素职业病危害因素的职业病危害因素的 主主 要要 产产 生生 来源来源第一节第一节 职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害劳动条件劳动条件劳动过程劳动过程生产环境生产环境生产工艺过程生产工艺过程第一节第一节 职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害一.职业性有害因素职业性有害因素概念：在生产环境、劳动过程和生产过程中存在的在生产环境、劳动

4、过程和生产过程中存在的 可直接危害劳动者健康的因素，称为可直接危害劳动者健康的因素，称为(一)生产过程中产生的有害因素生产过程中产生的有害因素 1.化学性因素化学性因素 生产性毒物生产性毒物铅、汞、砷、磷、苯、氯、农药一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等 生产性粉尘生产性粉尘矽尘、石棉尘、煤尘、有机尘等 2.物理性因素物理性因素 异常气象条件异常气象条件高温、高湿、低温、强辐射 异常气压异常气压低气压 高山病高山病(高空飞行 高原作业) 海拔3000米 a.急性高原反应 b.高原肺水肿 c.高原脑水肿 高气压 减压病减压病(潜涵作业 沉箱作业) 下沉10.3米 增加1个大气压 下沉10米 多溶解1升

5、氮 减压过快,溶解的氮气行成气泡, 对组织产生压迫所致 噪声噪声 振动振动非电离辐射非电离辐射高频电磁场 、微波 类神经征 红外线 角膜损伤 白内障 紫外线 皮肤红斑水泡 皮肤癌 角结膜炎 电光性眼炎 激 光 视网膜损伤 角膜损伤 白内障电离辐射电离辐射X射线 射线 宇宙射线 职业人群 接触人群接触人群 放疗病人 原子弹 核事故受害者 急性 局部和全身损伤 死亡(事故) 电离辐射损伤电离辐射损伤 慢性 皮肤伤 造血系障碍 (职业人群) 远期 致癌 致 (基因 染色体)突变3.3.生物因素生物因素 屠宰、皮毛作业接触到炭疽杆菌 畜牧业接触到布氏杆菌 森林作业 能受到带森林脑炎病毒的蜱叮咬森林脑炎

6、 医务工作者生物传染性病源物(非典)(二)劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素1.劳动组织和制度不合理,作息制度不合适2.精神(心理)紧张3.劳动强度过大,生产定额不当,超出生理状况4.个别器官和系统紧张5.长时间处于不良体位或使用不合理的工具(三)生产环境中的有害因素生产环境中的有害因素1. 自然环境中因气候炎热,通风不良,太阳辐射2. 厂房建筑或布局不合理3. 不合理的生产工艺过程产生的有害因素,污染环境二二.职业性损害职业性损害职业性有害因素对健康的损害主要包括: 职业病职业病 与工作有关疾病与工作有关疾病 (职业性多发病职业性多发病) 工伤工伤职业性有害因素的致病模式个体特征个体特

7、征职业性有害因素职业性有害因素作用条件作用条件(方式时间强度)遗传 年龄 性别 营养 疾病 文化 生活与工作有关的疾病工伤职业病职业病(一) 职业病职业病 Occupational Disease概念: 职业性有害因素职业性有害因素作用于人体的强度强度与与时间时间超过一定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症临床症状和体征状和体征，影响劳动能力。这类疾病统称为职业病职业病(泛指职业病泛指职业病)。1.职业病范围职业病范围: 泛指职业病职业性有害因素所引起的特定疾病 法定职业病

8、以立法形式对职业病的范围进行的 划定。具有法律效应。凡属法定职业病的病人待遇法定职业病的规定 根据经济、 文化的差距 ，各国各地区 各阶段 不同职业病目录我国我国1957年年14种种 1987年年9大类大类100多种多种 2001年年10月中华人民共和国职业病防治法建立并获通过月中华人民共和国职业病防治法建立并获通过修改职业病目录修改职业病目录 为为10大类大类115种种一.尘肺尘肺1.1.矽肺矽肺2.2.煤工尘肺煤工尘肺3.3.石墨尘肺石墨尘肺4.4.碳黑尘肺碳黑尘肺5.5.石棉肺石棉肺6.6.滑石尘肺滑石尘肺7.7.水泥尘肺水泥尘肺8.8.云母尘肺云母尘肺9.9.陶工尘肺陶工尘肺10.10

9、.铝尘肺铝尘肺11.11.电焊工尘肺电焊工尘肺12.12.铸工尘肺铸工尘肺13.13.根据诊断标准可以诊断的其他根据诊断标准可以诊断的其他尘肺尘肺二.职业性放射性疾病职业性放射性疾病*1.1.外照射急性放射病外照射急性放射病2.2.外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病*3.3.外照射慢性放射病外照射慢性放射病4.4.内照射放射病内照射放射病5.5.放射性皮肤病放射性皮肤病6.6.放射性肿瘤放射性肿瘤*7.7.放射性骨损伤放射性骨损伤*8.8.放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病*9.9.放射性性腺疾病放射性性腺疾病*10.10.放射复合伤放射复合伤*11.11.根据诊断标准可以诊断的其他根据诊断标

10、准可以诊断的其他放射性损伤放射性损伤三.职业中毒职业中毒1.1.铅及其化合物中毒铅及其化合物中毒 19. 19.一氧化碳中毒一氧化碳中毒( (不包括四乙基铅不包括四乙基铅) 20.) 20.二硫化碳中毒二硫化碳中毒2.2.汞及其化合物中毒汞及其化合物中毒 21. 21.硫化氢中毒硫化氢中毒3.3.锰及其化合物中毒锰及其化合物中毒 22. 22.磷化氢磷化氢 磷化锌磷化锌4.4.镉及其化合物中毒镉及其化合物中毒 磷化铝中毒磷化铝中毒5.5.铍病铍病 23. 23.工业性氟病工业性氟病6.6.铊及其化合物中毒铊及其化合物中毒 24. 24.氰及睛类化合物氰及睛类化合物7.7.钡及其化合物中毒钡及其

11、化合物中毒 25. 25.四乙基铅中毒四乙基铅中毒8.8.钒及其化合物中毒钒及其化合物中毒 26. 26.有机锡中毒有机锡中毒9.9.磷及其化合物中毒磷及其化合物中毒 27. 27.羰基镍中毒羰基镍中毒10.10.砷及其化合物中毒砷及其化合物中毒 29. 29.苯中毒苯中毒11.11.铀中毒铀中毒 30. 30.甲苯中毒甲苯中毒12.12.砷化氢中毒砷化氢中毒 31. 31.正己烷中毒正己烷中毒13.13.氯气中毒氯气中毒 32. 32.汽油中毒汽油中毒14.14.二氧化硫中毒二氧化硫中毒 33. 33.一甲胺中毒一甲胺中毒15.15.光气中毒光气中毒 34. 34.有机氟聚合物单有机氟聚合物

12、单16.16.氨中毒氨中毒 体及其热裂解物中毒体及其热裂解物中毒17.17.偏二甲基肼中毒偏二甲基肼中毒 35. 35.二氯已烷中毒二氯已烷中毒18.18.氮氧化合物中毒氮氧化合物中毒 36. 36.四氯化碳中毒四氯化碳中毒37.37.氯乙烯中毒氯乙烯中毒 52. 52.杀虫眯中毒杀虫眯中毒38.38.三氯乙烯中毒三氯乙烯中毒 53. 53.溴甲烷中毒溴甲烷中毒39.39.氯丙烯中毒氯丙烯中毒 54. 54.拟除虫菊酯拟除虫菊酯40.40.氯丁二烯中毒氯丁二烯中毒 类农药中毒类农药中毒41.41.苯的氨基及硝基苯的氨基及硝基 55. 55.根据相关标准根据相关标准 化合物中毒化合物中毒 可以诊

13、断的职可以诊断的职( (不包括三硝基甲苯不包括三硝基甲苯) ) 业性中毒性肝业性中毒性肝42.42.三硝基甲苯中毒三硝基甲苯中毒 病病43.43.甲醇中毒甲醇中毒 56. 56.根据相关标准根据相关标准44.44.酚中毒酚中毒 可以诊断的其可以诊断的其45.45.五氯酚五氯酚( (钠钠) )中毒中毒 它职业性急性它职业性急性46.46.甲醛中毒甲醛中毒 中毒中毒47.47.硫酸二甲脂中毒硫酸二甲脂中毒48.48.丙烯酰胺中毒丙烯酰胺中毒49.49.二甲基甲酰胺中毒二甲基甲酰胺中毒*50.50.有机磷农药中毒有机磷农药中毒51.51.氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类 农药中毒农药中毒四. 物理因素所致职

14、业病物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病(局部振动病)五. 生物因素所致职业病生物因素所致职业病1.炭疽2.森林脑炎3.布氏杆菌病六. 职业性皮肤病职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光敏性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.化学性皮肤灼伤(9-化学灼伤)7.根据诊断标准可以诊断的 其它职业性皮肤病 七. 职业性眼病职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.职业性白内障(含放射性白内障,三硝基甲苯白内障*)八. 职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病(9-)九.职业性肿瘤职业性肿瘤1.石棉所致肺癌,间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌

15、3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉工人肺癌8.铬酸盐制造业工人肺癌十.其他职业病其他职业病1.1.金属烟热金属烟热2.2.职业性哮喘职业性哮喘3.3.职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎4.4.棉尘病棉尘病 5.5.煤矿井下工人滑囊炎煤矿井下工人滑囊炎2.职业病特点职业病特点 (1) 病因明确病因明确 (2) 病因大多是可识别和检测的病因大多是可识别和检测的,呈剂量呈剂量反应关系反应关系 (3) 发病有群体性发病有群体性,有一定的发病率有一定的发病率 (4) 早期发现早期发现,及时合理处理及时合理处理,一般一般预后良好预后良好 (5

16、) 目前多数职业病尚无特效疗法目前多数职业病尚无特效疗法3.职业病的诊断和处理职业病的诊断和处理职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断 (由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担)u政策性和科学性很强政策性和科学性很强,与国家和患者的切身利益有关与国家和患者的切身利益有关诊断应综合诊断应综合四方面的资料四方面的资料四方面的资料四方面的资料（1）职业史）职业史：重要前提重要前提 主要内容主要内容-工种工种 工龄工龄 接触有害因素的种类接触有害因素的种类 时间时间 数量数量 接触方式接触方式 防护

17、措施使用情况防护措施使用情况 同工种其他人同工种其他人 患病情况患病情况 排除类似职业病的非职业性接触排除类似职业病的非职业性接触（2）生产环境的劳动卫生调查：）生产环境的劳动卫生调查： 主要内容主要内容-工艺流程工艺流程 操作方法操作方法 环境卫生条件环境卫生条件 防护措施防护措施 及使用效果等及使用效果等 车间中有害因素的水平车间中有害因素的水平（3）临床表现）临床表现 症状和体征是否符合某一职业病的特征症状和体征是否符合某一职业病的特征 特别要注意特别要注意早期典型症状和体征早期典型症状和体征（4）实验室检查或特殊检查：实验室检查或特殊检查： 生物材料生物材料-毒物、代谢产物的含量和毒物

18、、代谢产物的含量和 生化指标的测定生化指标的测定 接触指标接触指标 X线胸片线胸片-接尘作业工人接尘作业工人 听力测定听力测定-噪声作业工人噪声作业工人 效应指标效应指标 白指实验白指实验-接触局部振动工人接触局部振动工人 (可提供病理改 变的证据) (二) 工作有关的疾病工作有关的疾病 Work- related disease 概念:职业性有害因素能使机体的抵抗力下降抵抗力下降，潜在潜在的疾病显露或已患的疾病加重的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重群中某些常见病的发病率增高或病情加重 高温高温-消化道疾病消化道疾病 接尘作业接尘作业-呼吸道

19、疾病呼吸道疾病 歌唱家歌唱家-声带结节声带结节 高温作业高温作业 噪声作业噪声作业-高血压高血压 教师教师-静脉曲张静脉曲张特点特点: :l工作接触的有害因素不是直接的工作接触的有害因素不是直接的 唯一的因素。唯一的因素。l不是导致疾病而使疾病加重或增多。不是导致疾病而使疾病加重或增多。l切断有害因素的接触，疾病可缓解但不可消除切断有害因素的接触，疾病可缓解但不可消除。（三）职业性工伤（三）职业性工伤 Occupational injuries概念：工人在生产劳动过程中因操作失误，违反 操作规程或防护措施不当而发生的突发性 以外伤害。三职业性健康监护三职业性健康监护（一）健康监护健康监护hea

20、lth surveillance概念：以预防为目的对接触职业性有害因素人员以预防为目的对接触职业性有害因素人员 的健康状况进行系统的检查和分析，从而的健康状况进行系统的检查和分析，从而 发现早期健康损害的重要措施发现早期健康损害的重要措施 。内容： 就业前健康检查就业前健康检查 掌握就业前健康基础资料掌握就业前健康基础资料 发现职业发现职业禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证 定期健康检查定期健康检查 及时发现早期损害或可疑征象及时发现早期损害或可疑征象 为生产环境防护措施效果评价为生产环境防护措施效果评价 提供资料提供资料 职业性普查职业性普查 了解某种有害因素影响的分布了解某种有害因素影响的分布 为调

21、整和修改为调整和修改“标准标准”提供依提供依据据总结总结: : 生产性毒物生产性毒物 化学因素化学因素 生产性粉尘生产性粉尘 生产过程中生产过程中 异常气象条件异常气象条件 物理因素物理因素 异常气压异常气压职业性有害因素职业性有害因素 噪声噪声 振动振动 非电离辐射非电离辐射 生物因素生物因素 电离辐射电离辐射 劳动过程中劳动过程中 生产环境中生产环境中 范围范围-10大类大类 115 职职 业业 病病 特点特点- 诊断处理诊断处理-1机构机构 7原则程序原则程序 4资料资料职业性损害职业性损害 工作有关疾病工作有关疾病 工工 伤伤 就业前健康检查就业前健康检查(1级预防级预防) 健健 康康

22、 监监 护护 定期健康检查定期健康检查(2级预防级预防)健康监护与健康监护与 职业病普查职业病普查健康促进健康促进 健健 康康 促促 进进一一.铅铅 (lead) Pb 我国最常见职业性中毒之一【理化特性】固体固体 较柔软灰色金属较柔软灰色金属 比重比重11.3 沸点沸点 1525 熔点熔点327 加热至加热至400500 有大量有大量 铅蒸汽逸出铅蒸汽逸出氧化氧化 冷凝为冷凝为铅烟铅烟 铅氧化物为粉末状铅氧化物为粉末状【接触机会】 1）铅矿的开采（尘）及冶炼（烟）；）铅矿的开采（尘）及冶炼（烟）； 2）蓄电池行业。）蓄电池行业。 3） 印刷业中的铸字（烟）和浇板（尘）；印刷业中的铸字（烟）和

23、浇板（尘）； 4） 造船工业：造船工业： 5） 颜料工业的熔铅和制粉；含铅油漆的生产与使用；颜料工业的熔铅和制粉；含铅油漆的生产与使用； 6） 制造电缆和铅管；制造电缆和铅管；7）其他：）其他： v环境与生活接触环境与生活接触超标农药的运用，加重了土壤对农作物、植物中铅污超标农药的运用，加重了土壤对农作物、植物中铅污染；染；含铅汽油的燃烧的燃烧后，含铅汽油的燃烧的燃烧后，85%的铅排放入大气中；的铅排放入大气中；房间内墙壁、家具、课桌椅、玩具上的油漆可散发出房间内墙壁、家具、课桌椅、玩具上的油漆可散发出含铅气体；含铅气体；一些化妆品、染发剂、电池、釉彩碗碟等日用品；一些化妆品、染发剂、电池、釉

24、彩碗碟等日用品；食品加工过程中机械、容器、管道含铅食品加工过程中机械、容器、管道含铅含铅原料制成的皮蛋；含铅原料制成的皮蛋；学习用具如铅笔、蜡笔、涂改笔含铅较高，等学习用具如铅笔、蜡笔、涂改笔含铅较高，等 【毒理】 铅尘铅尘 、烟、烟 呼吸道呼吸道 人体人体 吸入的氧化吸入的氧化Pb烟烟 呼吸道呼吸道 50% 呼吸道排除呼吸道排除 50%血循环血循环 90%与红细胞结合与红细胞结合 肝肝肾脾肺肾脾肺 数周后骨骼毛发牙齿骨骼毛发牙齿 Pb以以磷酸铅磷酸铅磷酸铅磷酸铅形式存在形式存在 铅中毒症状发作铅中毒症状发作 入血入血 磷酸氢铅磷酸氢铅磷酸氢铅磷酸氢铅 主要随尿排除主要随尿排除 血铅可通过胎盘

25、屏障血铅可通过胎盘屏障,影响子代影响子代 (孕妇血铅浓度与孕妇血铅浓度与6岁儿童感知岁儿童感知 语言语言 定量定量 记忆能力记忆能力 负相关负相关) 10%血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅游离可溶性游离可溶性磷酸氢铅磷酸氢铅磷酸氢铅磷酸氢铅当酸碱平衡失调当酸碱平衡失调【中毒机制中毒机制】卟啉代谢障碍卟啉代谢障碍 (是铅对机体影响的较为重要和是铅对机体影响的较为重要和早期变化之一早期变化之一) Pb-血红蛋白合成障碍血红蛋白合成障碍-低色素正细胞性贫血低色素正细胞性贫血Pb-平滑肌痉挛平滑肌痉挛(肠壁肠壁 小血管小血管)-腹绞痛腹绞痛 高血压高血压 铅面容铅面容Pb-中枢神经系统中枢神经系统-兴奋抑

26、制失调兴奋抑制失调 神经纤维阶段性脱髓鞘神经纤维阶段性脱髓鞘铅中毒病人出现的异常血红素前体化验所见ALA升高（血、尿）卟胆原升高（尿）尿卟啉升高（尿）粪卟啉升高（尿、 血）FEP升高、ZPP升高(红细胞)FEP-游离原卟啉游离原卟啉+Zn2+结合ZPP锌原卟啉 琥珀酰辅酶A+甘氨酸 ALA卟胆原尿卟胆原粪卟啉原Pb粪卟啉原氧化酶原卟啉亚铁络合酶Fe2+血红素 珠蛋白血红蛋白PbPbPb线粒体ALASALAD尿卟啉原合成酶原卟啉原脱羧酶胞质内 2. 溶血作用溶血作用 3. 血管平滑肌痉挛作用血管平滑肌痉挛作用：铅直接作用于肠壁和小动脉壁平滑肌痉挛，引起腹绞痛。 4. 铅对神经鞘细胞的直接作用，引

27、起神经纤铅对神经鞘细胞的直接作用，引起神经纤维阶段性脱髓鞘。维阶段性脱髓鞘。1干扰卟啉代谢干扰卟啉代谢 【中毒机制中毒机制】【临床表现】 最常见职业性中毒之一最常见职业性中毒之一 , 慢性慢性中毒为主中毒为主1.神经系统神经系统 中毒性类神经征中毒性类神经征 -头痛头痛 乏力乏力 肌肉关节酸痛肌肉关节酸痛 失眠失眠 食欲不振食欲不振 周围神经病周围神经病- (感觉感觉 运动运动 混合混合)手套手套手套手套 袜套样改变袜套样改变袜套样改变袜套样改变 腕下垂腕下垂 中毒性脑病中毒性脑病-癫痫样发作癫痫样发作【诊断及处理原则 】 铅中毒分级 诊断标准 处理原则 铅吸收 有密切铅接触史，尚无铅中毒 临

28、床表现，尿铅0.39 mol/L (0.08mg/L)或0.48mol/24h(0.1mg/24h);或血铅2.41mol/L 继续原工作,36 (50g/dl);或诊断性驱铅试验后尿铅1.45mol/L(0.3mg/L) 月复查一次。 而70% 汞汞 盐盐 呼吸道、皮肤、消化道呼吸道、皮肤、消化道 汞汞 与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合各器官各器官数小时后数小时后肾脏肾脏(其次肝心中枢神经系统其次肝心中枢神经系统) 与金属硫蛋白结合与金属硫蛋白结合 汞硫蛋白汞硫蛋白 汞汞 汞硫蛋白汞硫蛋白 金属硫蛋白耗尽金属硫蛋白耗尽 肾脏损伤肾脏损伤 汞主要随尿排除汞主要随尿排除【临床表现】1.急性中毒急性中

29、毒: 短时短时 高浓度吸入高浓度吸入(1mg/m3)Hg 起病急起病急 咳嗽、咳嗽、 呼困呼困 、口腔炎、口腔炎 尿汞尿汞 、尿蛋白、尿蛋白、 管型尿管型尿 机机体体Hg中毒机理不清中毒机理不清,认为：认为：汞不仅与巯基汞不仅与巯基,而且与羰基而且与羰基.羟基羟基.氨基等均有较氨基等均有较强强的亲和力的亲和力,这些基团是体内重要的酶和生命物质这些基团是体内重要的酶和生命物质,汞与之结合后汞与之结合后,活性受抑活性受抑2.慢性中毒慢性中毒: (1)易兴奋症易兴奋症-中毒性类神经征中毒性类神经征 喜怒无常喜怒无常 易激动或抑郁易激动或抑郁状状 (2)震颤震颤-无节律细微震颤无节律细微震颤(眼舌指端

30、眼舌指端) 粗大意向性震颤粗大意向性震颤 (3)口腔炎口腔炎-粘膜溃疡粘膜溃疡 肿胀肿胀 出血出血 流浓流浓 牙齿松动牙齿松动 流涎流涎 【诊断与处理原则】【诊断与处理原则】汞中毒分级汞中毒分级 (慢性慢性) 诊断标准诊断标准 处理原则处理原则 汞 吸 收 汞量增高，尚无汞中毒的临床表现 根据具体情况， 可进行驱汞治疗 轻度中毒 尿汞升高,并出现类神经征及轻度口腔、 应予驱汞治疗， 牙龈炎及震颤者 原则 上不必调离原工作中度中毒 在类神经征的基础上出现精神性格改变， 应积极予以驱汞治疗， 震颤加剧，牙龈萎缩，牙齿松动，尿汞增高。适当安排工作与休息， 治疗后一般应调离汞作业重度中毒 除中度中毒的

31、临床表现外，有明显的神 必须调离汞作业，给 经精神症状，粗大的震颤，四肢共济失 予积极治疗 调等中毒性脑病，尿汞增高或正常。尿汞增高或正常。【治疗】巯基络合剂】巯基络合剂 首选首选二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 0.2g 每天每天1-2次次 肌注肌注 连用连用3-4天天,间隔间隔3-4 在在重复用药重复用药; 口服汞盐口服汞盐不可洗胃不可洗胃 应灌鸡蛋清应灌鸡蛋清 豆浆牛奶豆浆牛奶 四、有机溶剂四、有机溶剂 (一一)苯苯 Benzene (C6H6) 苯中毒苯中毒苯中毒苯中毒 占大连市职业性化学物中毒占大连市职业性化学物中毒首位首位 【理化特性】无色 透明 芳香气味 易燃液体 易挥发 沸点80.

32、1 蒸汽比重2.77沉于空气下方 微溶于 水、易溶于酒精 乙醚 氯仿等有机溶剂【接触机会】 1.苯的制造苯的制造-煤焦油提炼煤焦油提炼 石油的裂解石油的裂解 2.生产有机物的原料生产有机物的原料-生产酚生产酚 氯仿氯仿 合成塑料合成塑料 纤维纤维 洗涤剂洗涤剂 药物药物 农药农药 炸药炸药3.作为溶剂作为溶剂-制药、有机合成制药、有机合成(树脂树脂)、印刷印刷(油墨油墨) 稀释剂、粘合剂稀释剂、粘合剂-喷漆、制鞋喷漆、制鞋 萃取剂萃取剂-生药的浸渍、提取、重结晶生药的浸渍、提取、重结晶 【毒理】 苯苯 呼吸道呼吸道 吸入吸入 (皮肤吸收少量皮肤吸收少量 消化道吸收意义不大消化道吸收意义不大)

33、呼出呼出(50%) 在体内氧化在体内氧化(40%) 蓄积体内蓄积体内(10%) 对苯二酚对苯二酚 酚酚 邻苯二酚邻苯二酚 分布于骨髓、脑、神经系统分布于骨髓、脑、神经系统 与硫酸根与硫酸根or葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 结合结合 尿排出尿排出 (尿酚在接触后尿酚在接触后3h ,10mg/L-苯吸收苯吸收)产生毒作用产生毒作用产生毒作用产生毒作用酚代谢物与硫酸盐酚代谢物与硫酸盐或葡萄糖醛酸结合或葡萄糖醛酸结合随尿排出随尿排出【临床表现】 (1)急性中毒急性中毒-(短时短时 高剂量高剂量) 表现为中枢神经系统的表现为中枢神经系统的 麻醉作用麻醉作用 兴奋兴奋.欣快感欣快感.头痛头痛.头晕头晕.恶心恶心.

34、呕吐呕吐.神志模糊神志模糊 (2)慢性中毒慢性中毒-(长期长期 低剂量低剂量) 表现为造血系统的损伤表现为造血系统的损伤 神经系统神经系统 中毒性类神经征中毒性类神经征 造血系统造血系统 白系统白系统 +血小板血小板 全血系统全血系统 中性粒中性粒 出血倾向出血倾向 再生障碍性贫再生障碍性贫血血 淋巴细胞相对淋巴细胞相对 白血病白血病 苯所致白血病以苯所致白血病以急性粒细胞性白血病急性粒细胞性白血病急性粒细胞性白血病急性粒细胞性白血病为多见为多见 国际癌症研究中心国际癌症研究中心(IARC)认定为致癌物认定为致癌物 (3)其它其它-皮肤脱脂、干燥、皲裂、过敏性湿疹皮肤脱脂、干燥、皲裂、过敏性湿

35、疹 【诊断 】 急性中毒急性中毒-中枢麻醉症状中枢麻醉症状 慢性中毒慢性中毒-造血系造血系统抑制统抑制 苯中毒分级苯中毒分级 诊断标准诊断标准 处理原则处理原则 观察对象 根据职业禁忌证， 应调离苯作业岗位 轻度中毒 在3个月内每12周复查一次，如白细胞计数持续或 一般可从事2工作 基本低于4109/L或中性粒细胞低于2109/L， 或半日工作 常有头晕、头痛、乏力、失眠，记忆力减退等症状。 中度中毒 多有慢性轻度中毒症状,并有易感染和(或)出血倾向。 根据病情，适当 符合下列之一者： 安排休息 a.白细胞计数低于白细胞计数低于4109/L或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于2109/L； b.白

36、细胞计数低于白细胞计数低于3109/L，伴有血小板计数低于，伴有血小板计数低于 60109/L或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于1.5109/L。 重度中毒 出现下列之一者可诊断重度中毒： 全 休 a.全血细胞减少症； b.再生障碍性贫血； c.骨髓增生异常综合征； d.白血病 苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一，在3个月内每12周复查一次仍无好转，且找不到其他原因者：a.a.白细胞计数波动于（白细胞计数波动于（4-4.54-4.5）10109 9/L/L；b.b.血小板计数波动于（血小板计数波动于（60-8060-80）10109 9/L/L；c.c.红细胞计数男性低于红细胞计数男性低于4

37、104101212/L/L，女性低于，女性低于 3.510 3.5101212/L /L ；血红蛋白定量男性低于；血红蛋白定量男性低于120g/L120g/L， 女性低于女性低于110g/L110g/L；d.d.周围血细胞计数增高，出现幼稚或形态不正常的周围血细胞计数增高，出现幼稚或形态不正常的 血细胞。血细胞。 【治疗与处理】(1)急性中毒急性中毒-病人病人:转移至空气新鲜处转移至空气新鲜处 清洗被污染皮肤清洗被污染皮肤 脱去被污染衣物脱去被污染衣物 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸or Vit C (iv)(2)慢性中毒慢性中毒-治疗原则与其它原因所致造血抑制相治疗原则与其它原因所致造血抑制相 同同,

38、以恢复造血功能为重点以恢复造血功能为重点 忌用肾上腺素忌用肾上腺素 (二二)甲苯、二甲苯甲苯、二甲苯 (作为苯的替代物作为苯的替代物)理化特性： 芳香味 无色透明 易燃 易爆 易挥发接触机会： 苯的替代物(作为溶剂 稀释剂 油漆、喷漆、橡胶、 皮革、汽油中掺合剂等)毒 理：甲苯 氧化 苯甲酸+甘氨酸 马尿酸 +葡萄糖醛酸 二甲苯 氧化 甲基苯甲酸+甘氨酸 甲基马尿酸 ( 二甲基苯酚.羟基苯甲酸)随尿排出临床表现: 急性中毒中枢神经麻醉作用 + 皮肤、 粘膜刺激作用 慢性中毒中毒性类神经征 + 慢性皮肤炎、皮肤皲裂 纯甲苯、二甲苯对血液系统无明显影响纯甲苯、二甲苯对血液系统无明显影响诊断与处理:

39、 诊断 根据职业接触史 + 临床表现 + 现场劳动卫生调查 处理 脱离污染环境、对症治疗、适当休息（三）正己烷（三）正己烷接触机会：接触机会：制造胶水、清漆和粘合剂，现在使用的无苯胶，含较高浓制造胶水、清漆和粘合剂，现在使用的无苯胶，含较高浓度的正已烷；度的正已烷；用作植物油的提取及合成橡胶的溶剂；用作植物油的提取及合成橡胶的溶剂；化学试剂和低温温度计的制造。化学试剂和低温温度计的制造。 毒理毒理 ： 在生产环境中主要以蒸气经呼吸道吸收在生产环境中主要以蒸气经呼吸道吸收正己烷的生物正己烷的生物转化主要在肝脏转化主要在肝脏 主要代谢产物主要代谢产物2-己醇和己醇和2，5-己二酮可与己二酮可与葡萄

40、糖醛酸结合随尿排出。葡萄糖醛酸结合随尿排出。 测定尿中不同代谢产物的相对量测定尿中不同代谢产物的相对量,可较好的反映正己烷可较好的反映正己烷的接触水平的接触水平. 中毒机制：中毒机制： 目前认为主要与其代谢产物2，5-己二酮有关。 2，5-己二酮与神经微丝蛋白中的赖氨酸共价结合 2，5-二甲基吡咯加合物 引起神经微丝积聚 轴突轴突运输障碍和神经纤维变性运输障碍和神经纤维变性 多发性周围神经病。临床表现临床表现 急性中毒急性中毒 吸人高浓度的正己烷而引起头晕、头痛、胸闷以及的吸人高浓度的正己烷而引起头晕、头痛、胸闷以及的眼和上呼吸道粘膜的刺激症状和中枢神经系统麻醉作用。眼和上呼吸道粘膜的刺激症状

41、和中枢神经系统麻醉作用。 人吸入人吸入800ppm800ppm，1515分钟，有眼和上呼吸道症状；分钟，有眼和上呼吸道症状；14002000ppm14002000ppm有恶心、头痛、眼和上呼吸道症状；有恶心、头痛、眼和上呼吸道症状；5000ppm5000ppm引起头晕及轻度麻醉，重者意识不清。引起头晕及轻度麻醉，重者意识不清。 v 慢性中毒表现：慢性中毒表现： 神经系统：神经系统：长期低浓度接触正己烷可引起多发性周围长期低浓度接触正己烷可引起多发性周围神经病，其特点为病情隐匿且缓慢。神经病，其特点为病情隐匿且缓慢。 主要表现为：主要表现为：四肢远端有程度及范围不等的痛触觉减退四肢远端有程度及范

42、围不等的痛触觉减退，多在肘，多在肘及膝关节以下及膝关节以下 。 早期病人自觉手指、足趾麻、刺痛、蚁走感。手足早期病人自觉手指、足趾麻、刺痛、蚁走感。手足痛触觉减退呈痛触觉减退呈手套、袜套样异常分布；腱反射减退或消失，感觉和运动神经传导手套、袜套样异常分布；腱反射减退或消失，感觉和运动神经传导速度减慢。重者累及运动神经，首先出现下肢远端无力，肌肉疼痛速度减慢。重者累及运动神经，首先出现下肢远端无力，肌肉疼痛或痉挛，腓肠肌压痛，部分有肌萎缩，以四肢远端比较明显，甚至或痉挛，腓肠肌压痛，部分有肌萎缩，以四肢远端比较明显，甚至引起下肢瘫痪。引起下肢瘫痪。 停止接触数周病情仍可进展。停止接触数周病情仍可

43、进展。 心心血血管管系系统统：表表现现为为心心律律不不齐齐，特特别别是是心心室室颤颤动动、心肌细胞受损。心肌细胞受损。生殖系统：生殖系统： 5. 诊断诊断 6.处理原则：处理原则：急急性性正正己己烷烷中中毒毒应应立立即即脱脱离离现现场场，移移至至空空气气新新鲜鲜处处，用用肥肥皂水清洗污染部位，并对症处理。皂水清洗污染部位，并对症处理。 慢性中毒有多发性周围神经病变者应尽早脱离接触，慢性中毒有多发性周围神经病变者应尽早脱离接触，对症治疗，充分休息，给予维生素对症治疗，充分休息，给予维生素B1、B6 、B12和能量合和能量合剂。剂。 五五.苯的氨基和硝基化合物苯的氨基和硝基化合物 苯环的氢原子被一

44、个或几个氨基和硝基取代而生成的一类苯环的氢原子被一个或几个氨基和硝基取代而生成的一类芳香族化合物芳香族化合物 苯胺苯胺 硝基苯硝基苯【理化特性】 化合物多为化合物多为固体或液体固体或液体 沸点高沸点高 挥发性低挥发性低 难溶或不溶难溶或不溶于水于水 溶于脂肪和有机溶剂溶于脂肪和有机溶剂 【接触机会】 油漆油漆 油墨油墨 香料香料 染料染料 农药农药 炸药炸药 塑料塑料 橡胶橡胶 合成树脂合成树脂 合成纤维合成纤维 等工业中广泛应用等工业中广泛应用【毒理】 呼吸道呼吸道 粉尘粉尘 蒸汽蒸汽 皮皮 肤肤 吸收入体吸收入体 从肾脏排出从肾脏排出 NH2NO2毒作用共同特点毒作用共同特点:1.形成高铁

45、血红蛋白形成高铁血红蛋白-血红蛋白血红蛋白(Fe2+ Fe3+) 代谢生产苯胲代谢生产苯胲 苯醌亚胺苯醌亚胺 即失去即失去携氧携氧的能的能力和力和释氧释氧能力能力2.溶血作用溶血作用-中间产物苯基羟胺消耗红细胞中间产物苯基羟胺消耗红细胞膜上谷胱甘肽；珠蛋白变性，在红细胞内形膜上谷胱甘肽；珠蛋白变性，在红细胞内形成赫恩小体成赫恩小体(变性珠蛋白小体变性珠蛋白小体)3.肝脏毒性肝脏毒性-直接直接 . 继发继发4.泌尿系统损伤泌尿系统损伤-直接直接 . 继发继发5.皮肤粘膜损伤皮肤粘膜损伤 致敏作用致敏作用-皮炎皮炎6.眼晶体损伤眼晶体损伤-中毒性白内障中毒性白内障(三硝基苯三硝基苯 二二硝基酚硝基

46、酚) 7.致癌作用致癌作用-联苯胺联苯胺 奈胺奈胺 致致膀胱癌膀胱癌【常见化合物】苯胺苯胺-液体液体 皮肤吸收皮肤吸收 苯胲苯胲 高铁血红蛋白高铁血红蛋白形成、赫恩小体形成、赫恩小体 + 出现出现溶血溶血 急性中毒急性中毒:缺氧、溶血性贫血（缺氧、溶血性贫血（4天后）天后） 慢性中毒慢性中毒:类神经征、轻度发绀、类神经征、轻度发绀、贫血贫血、肝脾大肝脾大 红细胞内赫恩小体红细胞内赫恩小体三硝基苯三硝基苯(TNT)-固体固体 黄色晶体黄色晶体 (炸药成分炸药成分) 呼吸道呼吸道.皮肤吸皮肤吸收收 急性中毒急性中毒:肝区痛肝区痛 、口唇紫口唇紫绀 、类神经征、类神经征 慢性中毒慢性中毒:中毒性白内

47、障中毒性白内障 、中毒性、中毒性肝损伤肝损伤 再生障碍性贫血再生障碍性贫血【治疗与处理】 特殊解毒剂特殊解毒剂-美蓝美蓝 当血中高铁血红蛋白当血中高铁血红蛋白30%-40% 时时,用小剂量美蓝用小剂量美蓝-1-2mg/kg 还原型辅酶还原型辅酶 高铁血红蛋白高铁血红蛋白(Fe3+) H 美蓝美蓝 白色美蓝白色美蓝 还 原 血红蛋白血红蛋白(Fe2+) 脱离污染环境脱离污染环境 对症治疗对症治疗-同内科大剂量同内科大剂量Vit C 辅酶辅酶A细胞色素细胞色素C 与美蓝协同使用与美蓝协同使用 oH六六.刺激性气体中毒刺激性气体中毒 概念概念: : 对皮肤、眼、呼吸道粘膜有刺激性作用的一类有对皮肤、

48、眼、呼吸道粘膜有刺激性作用的一类有害害 气体的统称为气体的统称为-刺激性气体刺激性气体( (一一) )种类种类酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢卤簇元素：氯、氟、溴、碘卤簇元素：氯、氟、溴、碘无机氯化物：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、无机氯化物：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅三氯化锑、四氯化硅卤烃：溴甲烷、氯化苦卤烃：溴甲烷、氯化苦酯类：硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、甲酸甲酯酯类：硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、甲酸甲酯醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛有机氧化物：环氧氯丙烷有机氧化物：环氧氯丙烷成碱氧化物：氨成碱氧化物：氨强氧化剂：臭氧强氧化剂：臭氧金属化合物：氧化镉；羰基镍、硒化氢。金属化合物：氧化镉；羰基镍、硒化氢。