医疗机构的药事管理

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1、第九章第九章 医疗机构的药事管理医疗机构的药事管理n n医疗机构的类别医疗机构的类别1.1.各类型医院各类型医院各类型医院各类型医院2.2.妇幼保健院妇幼保健院妇幼保健院妇幼保健院3.3.乡、镇卫生院乡、镇卫生院乡、镇卫生院乡、镇卫生院4.4.门诊部门诊部门诊部门诊部5.5.疗养院疗养院疗养院疗养院6.6.诊所诊所诊所诊所7.7.村卫生室村卫生室村卫生室村卫生室8.8.急救中心（站）急救中心（站）急救中心（站）急救中心（站）9.9.其他诊疗机构其他诊疗机构其他诊疗机构其他诊疗机构n n医疗机构分类管理制度医疗机构分类管理制度医疗机构医疗机构非营利性非营利性（主导地位）（主导地位）享受相应税收优

2、惠享受相应税收优惠同级财政补助同级财政补助按扣除财政补助和药品差价收按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定医疗服务价格入后的成本制定医疗服务价格营利性营利性不享受政府补助不享受政府补助医疗服务价格执行政府指导价医疗服务价格执行政府指导价第一节第一节 概概 述述n n一、医疗机构药事管理的概念一、医疗机构药事管理的概念 医疗机构药事管理医疗机构药事管理医疗机构药事管理医疗机构药事管理（institutional pharmacy institutional pharmacy administration)administration) 指医疗机构内以服务病人为中指医疗机构内以服务病人为中心，临

3、床药学为基础，促进临床心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。和相关的药品管理工作。第二节第二节 医疗机构药剂科（部）医疗机构药剂科（部）的组织管理的组织管理n n医疗机构药剂科的任务医疗机构药剂科的任务n n医疗机构药剂科的组织机构医疗机构药剂科的组织机构医疗机构药剂科的任务医疗机构药剂科的任务1.1.1.1.根据本院医疗和科研需要，根据本院医疗和科研需要，根据本院医疗和科研需要，根据本院医疗和科研需要， 按照基本用药按照基本用药按照基本用药按照基本用药目录采购药品，按时供应。目录采购药品，按时供应。目录采购药品，按时供应。目

4、录采购药品，按时供应。2.2.2.2.及时准确地调配处方，按照临床需要制备制剂及时准确地调配处方，按照临床需要制备制剂及时准确地调配处方，按照临床需要制备制剂及时准确地调配处方，按照临床需要制备制剂及加工炮制中药材。及加工炮制中药材。及加工炮制中药材。及加工炮制中药材。3.3.3.3.加强药品质量管理，建立健全药品质量监督和加强药品质量管理，建立健全药品质量监督和加强药品质量管理，建立健全药品质量监督和加强药品质量管理，建立健全药品质量监督和检验制度，以保证临床用药安全有效。检验制度，以保证临床用药安全有效。检验制度，以保证临床用药安全有效。检验制度，以保证临床用药安全有效。4.4.4.4.做

5、好用药咨询，结合临床搞好合理用药、新药做好用药咨询，结合临床搞好合理用药、新药做好用药咨询，结合临床搞好合理用药、新药做好用药咨询，结合临床搞好合理用药、新药试验和药品疗效评价工作，收集药品不良反试验和药品疗效评价工作，收集药品不良反试验和药品疗效评价工作，收集药品不良反试验和药品疗效评价工作，收集药品不良反应，及时向卫生行政部门汇报并提出需要改应，及时向卫生行政部门汇报并提出需要改应，及时向卫生行政部门汇报并提出需要改应，及时向卫生行政部门汇报并提出需要改进和淘汰品种意见。进和淘汰品种意见。进和淘汰品种意见。进和淘汰品种意见。5.5.5.5.根据临床需要积极研究中、根据临床需要积极研究中、根

6、据临床需要积极研究中、根据临床需要积极研究中、 西药品的新之际，西药品的新之际，西药品的新之际，西药品的新之际，运用新技术创制新制剂。运用新技术创制新制剂。运用新技术创制新制剂。运用新技术创制新制剂。6.6.6.6.承担医药院校学生实习、药学人员进修。承担医药院校学生实习、药学人员进修。承担医药院校学生实习、药学人员进修。承担医药院校学生实习、药学人员进修。药剂科的基本组织机构药剂科的基本组织机构n n丙级医院：丙级医院：丙级医院：丙级医院：l l调剂室、普通制剂室、灭菌制剂室（不调剂室、普通制剂室、灭菌制剂室（不调剂室、普通制剂室、灭菌制剂室（不调剂室、普通制剂室、灭菌制剂室（不具备条件者可

7、不设）、药库、药检室。具备条件者可不设）、药库、药检室。具备条件者可不设）、药库、药检室。具备条件者可不设）、药库、药检室。n n乙级医院：乙级医院：乙级医院：乙级医院：l l在丙级上增设：中药调剂室、中药制剂在丙级上增设：中药调剂室、中药制剂在丙级上增设：中药调剂室、中药制剂在丙级上增设：中药调剂室、中药制剂室、中心摆药室、药学情报资料室等。室、中心摆药室、药学情报资料室等。室、中心摆药室、药学情报资料室等。室、中心摆药室、药学情报资料室等。n n甲级医院：甲级医院：甲级医院：甲级医院：l l在乙级上增设：临床药学室、临床药理在乙级上增设：临床药学室、临床药理在乙级上增设：临床药学室、临床药

8、理在乙级上增设：临床药学室、临床药理研究室、静脉输液配置中心、办公室等。研究室、静脉输液配置中心、办公室等。研究室、静脉输液配置中心、办公室等。研究室、静脉输液配置中心、办公室等。 药剂科的基本组织机构药剂科的基本组织机构药剂科的基本组织机构药剂科的基本组织机构医院院长医院院长药剂科主任（副主任）药剂科主任（副主任）调剂部门调剂部门制剂部门制剂部门药品保管部门药品保管部门药品检验部门药品检验部门临床药学部临床药学部药品信息室药品信息室药事管理委员会药事管理委员会门诊调剂室门诊调剂室 普通制剂室普通制剂室 西药库西药库 化学分析室化学分析室 实验室实验室 资料室资料室住院调剂室住院调剂室 灭菌制

9、剂室灭菌制剂室 中药库中药库 仪器分析室仪器分析室 治疗药物监测治疗药物监测 咨询室咨询室中药调剂室中药调剂室 中药制剂室中药制剂室 危险品库危险品库 热原检查室热原检查室 工作室工作室急诊调剂室急诊调剂室 冷藏库冷藏库 卫生学检查室卫生学检查室 计算机室计算机室 动物实验室动物实验室图图1 我国综合性医院药剂科组织机构图我国综合性医院药剂科组织机构图我国综合性医院药学部组织机构图我国综合性医院药学部组织机构图我国综合性医院药学部组织机构图我国综合性医院药学部组织机构图 药剂科的人员配备药剂科的人员配备1 1、人员构成、人员构成n n人员构成：药学技术人员、工人、人员构成：药学技术人员、工人、

10、人员构成：药学技术人员、工人、人员构成：药学技术人员、工人、职员职员职员职员n n药学技术职务：药剂士、药师、主药学技术职务：药剂士、药师、主药学技术职务：药剂士、药师、主药学技术职务：药剂士、药师、主管药师、副主任药师、主任药师管药师、副主任药师、主任药师管药师、副主任药师、主任药师管药师、副主任药师、主任药师n n临床药师、执业药师临床药师、执业药师临床药师、执业药师临床药师、执业药师2 2 2 2、人员编制的计算方法：、人员编制的计算方法：、人员编制的计算方法：、人员编制的计算方法：n n按药学技术人员占卫生技术人员总数按药学技术人员占卫生技术人员总数按药学技术人员占卫生技术人员总数按药

11、学技术人员占卫生技术人员总数的比例计算：的比例计算：的比例计算：的比例计算：8 8 8 8n n按床位计算：按床位计算：按床位计算：按床位计算：n n药师为药师为药师为药师为1:80100 1:80100 其他药剂人员其他药剂人员其他药剂人员其他药剂人员1:15181:1518n n中药炮制、制剂人员为中药炮制、制剂人员为中药炮制、制剂人员为中药炮制、制剂人员为1:60801:6080n n药师以上人员：药剂士：药剂员药师以上人员：药剂士：药剂员药师以上人员：药剂士：药剂员药师以上人员：药剂士：药剂员n n有教学、科研任务的大医院为有教学、科研任务的大医院为有教学、科研任务的大医院为有教学、科

12、研任务的大医院为4:5:14:5:1n n一般医院为一般医院为一般医院为一般医院为3:6:13:6:1，中药房为，中药房为，中药房为，中药房为2:6:22:6:2。 医疗机构药学部门医疗机构药学部门医疗机构药学部门医疗机构药学部门药学部门负责人的任职条件药学部门负责人的任职条件药学部门负责人的任职条件药学部门负责人的任职条件医疗机构医疗机构 任任 职职 条条 件件 专业专业 学历学历 技术职务技术职务三级医院三级医院 药学专业药学专业 本科以上本科以上 本专业高级技术职务本专业高级技术职务 或药学管理专业或药学管理专业二级医院二级医院 药学专业药学专业 专科以上专科以上 本专业中级以上技术职务

13、本专业中级以上技术职务 或药学管理专业或药学管理专业一级医院一级医院 其他医疗机构其他医疗机构 药学专业药学专业 中专以上中专以上 药师以上技术职务药师以上技术职务第三节第三节 医疗机构药事管理委员会医疗机构药事管理委员会一、医疗机构药事管理委员会的组成一、医疗机构药事管理委员会的组成一、医疗机构药事管理委员会的组成一、医疗机构药事管理委员会的组成n n具有初级以上技术职务的药学、临床医学、具有初级以上技术职务的药学、临床医学、具有初级以上技术职务的药学、临床医学、具有初级以上技术职务的药学、临床医学、医院感染管理和医疗行政管理方面的专家医院感染管理和医疗行政管理方面的专家医院感染管理和医疗行

14、政管理方面的专家医院感染管理和医疗行政管理方面的专家组成，人数一般组成，人数一般组成，人数一般组成，人数一般5 57 7人。人。人。人。n n委员会设主任委员委员会设主任委员委员会设主任委员委员会设主任委员1 1名，副主任委员若干名，名，副主任委员若干名，名，副主任委员若干名，名，副主任委员若干名，医疗机构医疗业务主管负责人任主任委员，医疗机构医疗业务主管负责人任主任委员，医疗机构医疗业务主管负责人任主任委员，医疗机构医疗业务主管负责人任主任委员，药学部门负责人任副主任委员。药学部门负责人任副主任委员。药学部门负责人任副主任委员。药学部门负责人任副主任委员。n n药事管理委员会（组）的日常工作

15、由药学药事管理委员会（组）的日常工作由药学药事管理委员会（组）的日常工作由药学药事管理委员会（组）的日常工作由药学部门负责。部门负责。部门负责。部门负责。药事管理委员会（组）的组成药事管理委员会（组）的组成药事管理委员会（组）的组成药事管理委员会（组）的组成医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构 药事管理药事管理药事管理药事管理 组组组组 成成成成 人人人人 员员员员 机构名称机构名称机构名称机构名称 药学专家药学专家药学专家药学专家 临床医学临床医学临床医学临床医学 医院感染医院感染医院感染医院感染 行政管理行政管理行政管理行政管理 专家专家专家专家 专家专家专家专家 专家专家专家专家三级医院三级

16、医院三级医院三级医院 药事管理药事管理药事管理药事管理 高级职务高级职务高级职务高级职务 高级职务高级职务高级职务高级职务 高级职务高级职务高级职务高级职务 高级职务高级职务高级职务高级职务 委员会委员会委员会委员会二级医院二级医院二级医院二级医院 药事管理药事管理药事管理药事管理 中级以上中级以上中级以上中级以上 中级以上中级以上中级以上中级以上 中级以上中级以上中级以上中级以上 中级以上中级以上中级以上中级以上 委员会委员会委员会委员会 职务职务职务职务 职务职务职务职务 职务职务职务职务 职务职务职务职务其他医疗其他医疗其他医疗其他医疗 药事管理组药事管理组药事管理组药事管理组 初级以上

17、初级以上初级以上初级以上 初级以上初级以上初级以上初级以上 初级以上初级以上初级以上初级以上 初级以上初级以上初级以上初级以上 机构机构机构机构 职务职务职务职务 职务职务职务职务 职务职务职务职务 职务职务职务职务二、药事管理委员会的任务二、药事管理委员会的任务认认认认真真真真贯贯贯贯彻彻彻彻执执执执行行行行药药药药品品品品管管管管理理理理法法法法。按按按按照照照照药药药药品品品品管管管管理理理理法法法法等等等等有有有有关关关关法法法法律律律律、法法法法规规规规制制制制定定定定本本本本机机机机构构构构有有有有关关关关药药药药事事事事管管管管理理理理工工工工作作作作的的的的规规规规章章章章制制

18、制制度并度并度并度并监监监监督督督督实实实实施；施；施；施；确定本机构用确定本机构用确定本机构用确定本机构用药药药药目目目目录录录录和和和和处处处处方手册；方手册；方手册；方手册；审审审审核核核核本本本本机机机机构构构构拟拟拟拟购购购购入入入入药药药药品品品品，审审审审核核核核申申申申报报报报配配配配制制制制新新新新制制制制剂剂剂剂及及及及新新新新药药药药上上上上市市市市后后后后临临临临床床床床观观观观察察察察的的的的申申申申请请请请；建建建建立立立立新新新新药药药药引引引引进进进进评评评评审审审审制制制制度度度度，制制制制定定定定本本本本机机机机构构构构新新新新药药药药引引引引进进进进规规规

19、规则则则则，建建建建立立立立评评评评审审审审专专专专家家家家库库库库组组组组成成成成评评评评委，委，委，委，负责对负责对负责对负责对新新新新药药药药引引引引进进进进的的的的评审评审评审评审工作；工作；工作；工作；定定定定期期期期分分分分析析析析本本本本机机机机构构构构药药药药物物物物使使使使用用用用情情情情况况况况，组组组组织织织织专专专专家家家家评评评评价价价价本本本本机机机机构构构构所所所所用用用用药药药药物物物物的的的的临临临临床床床床疗疗疗疗效效效效与安全性，提出淘汰与安全性，提出淘汰与安全性，提出淘汰与安全性，提出淘汰药药药药品品种意品品种意品品种意品品种意见见见见；组组组组织织织织

20、检检检检查查查查毒毒毒毒、麻麻麻麻、精精精精神神神神及及及及放放放放射射射射性性性性等等等等药药药药品品品品的的的的使使使使用用用用和和和和管管管管理理理理情情情情况况况况，发发发发现现现现问问问问题题题题及及及及时时时时纠纠纠纠正；正；正；正； 组织药组织药组织药组织药学教育、培学教育、培学教育、培学教育、培训训训训和和和和监监监监督、指督、指督、指督、指导导导导本机构本机构本机构本机构临临临临床各科室合理用床各科室合理用床各科室合理用床各科室合理用药药药药。第四节第四节 处方制度与调剂业务管理处方制度与调剂业务管理n n处方管理办法处方管理办法 n n中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫

21、生部令 第第53号号n n本办法自本办法自2007年年5月月1日起施行。日起施行。处方管理办法（试行）（卫处方管理办法（试行）（卫医发医发2004269号）和麻醉号）和麻醉药品、精神药品处方管理规定药品、精神药品处方管理规定（卫医发（卫医发2005436号）同时号）同时废止。废止。 一、处方制度一、处方制度1、处方含义：是医疗与药剂配置、处方含义：是医疗与药剂配置的一种书面文件。的一种书面文件。包括：包括：n n法定处方法定处方n n协定处方协定处方n n单方、验方和秘方单方、验方和秘方n n医师处方医师处方 n n处方：指由注册的执业医师和执处方：指由注册的执业医师和执业助理业助理医师医师（

22、以下简称医师）在（以下简称医师）在诊疗活动中诊疗活动中为患者开具为患者开具的、由取的、由取得药学专业技术职务任职资格的得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药学专业技术人员（以下简称药药师师）审核、调配、核对，并作为）审核、调配、核对，并作为患者患者用药凭证用药凭证的医疗文书。的医疗文书。n n处方包括医疗机构病区用药医嘱处方包括医疗机构病区用药医嘱单。单。 2、内容：、内容：n n前记前记医疗单位全称、患者姓医疗单位全称、患者姓名、性别、年龄、就诊日期、科名、性别、年龄、就诊日期、科别等别等n n正文正文药物名称、剂型、规格、药物名称、剂型、规格、数量、用法用量等数量、用法用

23、量等n n签名签名医师、配方人员、检查医师、配方人员、检查发药人签名（盖章）发药人签名（盖章）n n3、处方权限、处方权限n n经注册的执业医师在执业地点取经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。得相应的处方权。n n执业助理医师处方权限执业助理医师处方权限 （执业医师签名或加盖专用签章后方（执业医师签名或加盖专用签章后方（执业医师签名或加盖专用签章后方（执业医师签名或加盖专用签章后方有效）有效）有效）有效） 麻醉药品和第一类精神药品的处方权麻醉药品和第一类精神药品的处方权:n n执业医师经考核合格后取得调剂资执业医师经考核合格后取得调剂资格。格。（可在本机构开具处方，但不得为（可在本机构

24、开具处方，但不得为（可在本机构开具处方，但不得为（可在本机构开具处方，但不得为自己开具该类药品处方）自己开具该类药品处方）自己开具该类药品处方）自己开具该类药品处方）。n n药师取得调剂资格后，方可在本机药师取得调剂资格后，方可在本机构调剂。构调剂。 n n4、处方书写、处方书写n n处方书写应当符合下列规则：处方书写应当符合下列规则： （1）患者一般情况、临床诊断填写清）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方限于一名患者的用药。）每张处方限于一名患者的用药。（3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当

25、在修改处签名并注明修改日期。应当在修改处签名并注明修改日期。（4）药品名称应当使用规范的中）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；以使用规范的英文名称书写； 药品用法可用规范的中文、英文、药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得拉丁文或者缩写体书写，但不得使用使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含等含糊不清字句。糊不清字句。 （5）患者年龄应当填写实足年龄，新）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。要注明体重。（6）西药和中成药可以分别开具处方，）

26、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。当单独开具处方。（7）西药、中成药处方，每一种药品）西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。种药品。（八）中药饮片处方的书写：（八）中药饮片处方的书写： 顺序顺序顺序顺序“君、臣、佐、使君、臣、佐、使君、臣、佐、使君、臣、佐、使” 调剂、煎煮的特殊要求调剂、煎煮的特殊要求调剂、煎煮的特殊要求调剂、煎煮的特殊要求药品右上方药品右上方药品右上方药品右上方 饮片产地、炮制的特殊要求饮片产地、炮制的特殊要求饮片产地、炮制的特殊要求饮片产地、

27、炮制的特殊要求药品名称之前药品名称之前药品名称之前药品名称之前（九）药品用法用量依照药品说明书（九）药品用法用量依照药品说明书 （十）除特殊情况外，应当注明临床诊（十）除特殊情况外，应当注明临床诊断。断。（十一）开具处方后的空白处划一斜线（十一）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。以示处方完毕。 （12）处方医师的签名式样和专用签）处方医师的签名式样和专用签章章（13）药品剂量与数量用阿拉伯数字）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。书写。（剂量应当使用法定剂量单位）（剂量应当使用法定剂量单位）（剂量应当使用法定剂量单位）（剂量应当使用法定剂量单位）（14）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒片剂、丸剂、胶

28、囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；剂分别以片、丸、粒、袋为单位； 溶液剂以支、瓶为单位；溶液剂以支、瓶为单位； 软膏及乳膏剂以支、盒为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；明含量； 中药饮片以剂为单位。中药饮片以剂为单位。n n5、处方的开具、处方的开具n n（1）药品名称：）药品名称：n n医师开具处方应当使用经药品监督医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的管理部门批准并公布的药品通用名药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称和复方制剂药品名称。n n院内制剂：批准的

29、名称。院内制剂：批准的名称。n n医师可以使用由卫生部公布的药品医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。习惯名称开具处方。 n n（2）处方限量）处方限量n n处方一般不得超过处方一般不得超过7日用量；急日用量；急诊处方一般不得超过诊处方一般不得超过3日用量；日用量；n n医疗用毒性药品、放射性药品的医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关处方用量应当严格按照国家有关规定执行。规定执行。n n门（急）诊癌症疼痛患者和中、门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲

30、自诊查患者，建立诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情相应的病历，要求其签署知情同意书。同意书。n n为门（急）诊患者开具的为门（急）诊患者开具的为门（急）诊患者开具的为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂麻醉药品注射剂麻醉药品注射剂麻醉药品注射剂，每张处方为每张处方为每张处方为每张处方为一次一次一次一次常用量；常用量；常用量；常用量；控缓释制剂控缓释制剂控缓释制剂控缓释制剂，每，每，每，每张处方不得超过张处方不得超过张处方不得超过张处方不得超过7 7日日日日常用量；常用量；常用量；常用量；其他剂型其他剂型其他剂型其他剂型，每张处方不得超过每张处方不得超过每张处方不得超过每张处方

31、不得超过3 3日日日日常用量。常用量。常用量。常用量。n n 第一类精神药品注射剂第一类精神药品注射剂第一类精神药品注射剂第一类精神药品注射剂，每张处方为，每张处方为，每张处方为，每张处方为一一一一次次次次常用量；常用量；常用量；常用量；控缓释制剂控缓释制剂控缓释制剂控缓释制剂，每张处方不得超，每张处方不得超，每张处方不得超，每张处方不得超过过过过7 7日日日日常用量；常用量；常用量；常用量；其他剂型其他剂型其他剂型其他剂型，每张处方不得，每张处方不得，每张处方不得，每张处方不得超过超过超过超过3 3日日日日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童常

32、用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过多动症时，每张处方不得超过多动症时，每张处方不得超过多动症时，每张处方不得超过1515日常用量。日常用量。日常用量。日常用量。n n第二类精神药品第二类精神药品第二类精神药品第二类精神药品一般每张处方不得超过一般每张处方不得超过一般每张处方不得超过一般每张处方不得超过7 7日日日日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的常用量；对于慢性病或某些特殊情况的常用量；对于慢性病或某些特殊情况的常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当患者，处方用量可以适当延长，医师应当患者，处方用量可以适当延长，医师应当患者，处方用量可以适当

33、延长，医师应当注明理由。注明理由。注明理由。注明理由。n n为门（急）诊癌症疼痛患者和中、为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过张处方不得超过3日常用量；控日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方日常用量；其他剂型，每张处方不得超过不得超过7日常用量。日常用量。 n n为住院患者开具的麻醉药品和第为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为每张处方为1日常用量。日常用量

34、。n n 对于需要特别加强管制的麻醉药对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。用量，仅限于医疗机构内使用。 n n6、处方的有效时间、处方的有效时间n n处方开具当日有效。特殊情况下处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最医师注明有效期限，但有效期最长不得超过长不得超过3天。天。 n n7、处方保管、处方保管n n处方由调剂处方药品的医疗机构

35、处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为儿科处方保存期限为1年，医疗用年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为保存期限为2年，麻醉药品和第一年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为类精神药品处方保存期限为3年。年。n n 处方保存期满后，经医疗机构主处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可要负责人批准、登记备案，方可销毁。销毁。二、调剂工作概述二、调剂工作概述n n（一）调剂的概念（一）调剂的概念n n调剂（调剂（dispensing）意指配药、）意指配药、配方、发药，又称为

36、调配处方。配方、发药，又称为调配处方。它是从接受处方至给患者（或护它是从接受处方至给患者（或护士）发药并进行交代和答复询问士）发药并进行交代和答复询问的全过程。的全过程。（二）调剂的流程和步骤（二）调剂的流程和步骤n n1.调剂活动的流程调剂活动的流程处处方方收收方方审审查查处处方方划划价价收收费费调调配配处处方方核核对对检检查查发发药药指指导导用用药药正确调剂正确调剂正确使用正确使用正确处方正确处方医师医师药师药师患者患者n n2.调剂工作的步骤调剂工作的步骤n n收方：从患者或病房护理人员处接受处收方：从患者或病房护理人员处接受处收方：从患者或病房护理人员处接受处收方：从患者或病房护理人员

37、处接受处方或药品请领单。方或药品请领单。方或药品请领单。方或药品请领单。n n审查处方：主要审查处方书写是否正确审查处方：主要审查处方书写是否正确审查处方：主要审查处方书写是否正确审查处方：主要审查处方书写是否正确与合理。与合理。与合理。与合理。n n按处方调配药剂或取出药品。按处方调配药剂或取出药品。按处方调配药剂或取出药品。按处方调配药剂或取出药品。n n包装与贴标签：标签上标示病人姓名、包装与贴标签：标签上标示病人姓名、包装与贴标签：标签上标示病人姓名、包装与贴标签：标签上标示病人姓名、药品明、规格、药品明、规格、药品明、规格、药品明、规格、 用法用量等。用法用量等。用法用量等。用法用量

38、等。n n核对处方。核对处方。核对处方。核对处方。n n发药：解释、交代。发药：解释、交代。发药：解释、交代。发药：解释、交代。n n（三）调剂的管理规定（三）调剂的管理规定n n取得药学专业技术职务任职资格的取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。人员方可从事处方调剂工作。n n药师在执业的医疗机构取得处方调药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。样应当在本机构留样备查。n n处方审核、评估、核对、发药以及处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导安全用药指导药师以上药师以上n n处方调配处方调配药士药

39、士n n药师应当凭医师处方调剂处方药品，药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。非经医师处方不得调剂。n n药师应当按照操作规程调剂处方药药师应当按照操作规程调剂处方药品。品。n n药师调剂处方时必须做到药师调剂处方时必须做到“四查四查十对十对”：n n查处方，对科别、姓名、年龄；查处方，对科别、姓名、年龄；n n查药品，对药名、剂型、规格、查药品，对药名、剂型、规格、数量；数量；n n查配伍禁忌，对药品性状、用法查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；用量；n n查用药合理性，对临床诊断。查用药合理性，对临床诊断。 n n除麻醉药品、精神药品、医疗用除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药

40、品和儿科处方外，医疗机毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。到药品零售企业购药。 第六节第六节 药品管理药品管理n n采购药品管理采购药品管理n n库存管理库存管理n n药品的经济管理药品的经济管理药品的经济管理药品的经济管理n n“ “金额管理、重点统计、实耗实销金额管理、重点统计、实耗实销金额管理、重点统计、实耗实销金额管理、重点统计、实耗实销” ”n n三级管理三级管理三级管理三级管理一级管理一级管理-麻醉药品、毒性药品原料药麻醉药品、毒性药品原料药 处方单独存放、每日清点，帐物相符处方单独存放、每日清点，帐物相符二级管理

41、二级管理-精神药品、贵重药品、自费药品精神药品、贵重药品、自费药品 专柜存放、专帐登记，专柜存放、专帐登记， 贵重药品每日清点、精神药品定期清点贵重药品每日清点、精神药品定期清点三级管理三级管理-普通药品普通药品 金额管理、季度盘点、以存定销金额管理、季度盘点、以存定销 第七节第七节 临床药学业务管理临床药学业务管理一、临床用药管理概述一、临床用药管理概述一、临床用药管理概述一、临床用药管理概述临床合理用药管理的发展临床合理用药管理的发展临床合理用药管理的发展临床合理用药管理的发展（1 1）临床用药管理阶段（）临床用药管理阶段（）临床用药管理阶段（）临床用药管理阶段（1960s1960s） 重

42、重重重点点点点在在在在对对对对药药药药品品品品本本本本身身身身的的的的物物物物质质质质管管管管理理理理：安安安安全全全全性性性性、有有有有效性效性效性效性（2 2）临床药学阶段（）临床药学阶段（）临床药学阶段（）临床药学阶段（1990s1990s） 重重重重点点点点在在在在药药药药师师师师参参参参与与与与药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案的的的的确确确确定定定定，提提提提供供供供用药服务用药服务用药服务用药服务（3 3）药学保健阶段（）药学保健阶段（）药学保健阶段（）药学保健阶段（1990s1990s） 重重重重点点点点在在在在建建建建立立立立药药药药师师师师与与与与病病病病人人

43、人人的的的的“ “一一一一对对对对一一一一” ”的的的的契契契契约约约约关系，提供全面的合理用药指导。关系，提供全面的合理用药指导。关系，提供全面的合理用药指导。关系，提供全面的合理用药指导。n n临床用药管理的核心临床用药管理的核心 合理用药合理用药l l以当代药物和疾病的系统知识和理以当代药物和疾病的系统知识和理以当代药物和疾病的系统知识和理以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适论为基础，安全、有效、经济、适论为基础，安全、有效、经济、适论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，尽可能降低毒副反当地使用药物，尽可能降低毒副反当地使用药物，尽可能降低毒副反当地使用药物

44、，尽可能降低毒副反应，达到最佳的治疗效果。应，达到最佳的治疗效果。应，达到最佳的治疗效果。应，达到最佳的治疗效果。药学保健（药疗监护）药学保健（药疗监护）n n直接、负责地提供与药物治疗相关的服务，直接、负责地提供与药物治疗相关的服务，直接、负责地提供与药物治疗相关的服务，直接、负责地提供与药物治疗相关的服务，其目的是达到改善病人生命质量的确切效其目的是达到改善病人生命质量的确切效其目的是达到改善病人生命质量的确切效其目的是达到改善病人生命质量的确切效果。果。果。果。 n nPCPC的功能作用及方法：的功能作用及方法：的功能作用及方法：的功能作用及方法：l l收集、整理病人信息收集、整理病人信息收集、整理病人信息收集、整理病人信息l l确定存在的药物治疗问题确定存在的药物治疗问题确定存在的药物治疗问题确定存在的药物治疗问题l l综合病人的卫生保健需要综合病人的卫生保健需要综合病人的卫生保健需要综合病人的卫生保健需要l l明确药物治疗目标明确药物治疗目标明确药物治疗目标明确药物治疗目标l l设计药物治疗方案设计药物治疗方案设计药物治疗方案设计药物治疗方案l l制定监测指标制定监测指标制定监测指标制定监测指标l l实施药物治疗实施药物治疗实施药物治疗实施药物治疗l l监测结果监测结果监测结果监测结果l l修订治疗方案修订治疗方案修订治疗方案修订治疗方案