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1、Trematode学学 习习 目目 标标日本血吸虫讲过的都要掌握；日本血吸虫讲过的都要掌握；肝吸虫的生活史过程；肝吸虫的生活史过程；肝吸虫对人体造成的危害；肝吸虫对人体造成的危害；病原学诊断方法。病原学诊断方法。Clonorchis sinensis一、一、Morphology1.Adult2.Egg二、二、Lifecycleadult（人或（人或哺乳哺乳动动物物肝胆管肝胆管）eggcercariametacercaria淡水淡水鱼鱼淡水虾淡水虾miracidum豆豆螺螺、沼、沼螺、涵螺螺、涵螺(a)Eggcontainingmiracidiumispassedinfeces.(b)Mirac
2、idiumhatchesafterbeingeatenbysnail.(c)Sporocyst.(d)Redia.(e)Cercarialeavessnailandpenetratesfish.(f)Metacercarialcystsinfishmuscle.(g)Humanbecomesinfectedbyeatingrawfish.(h)Adultflukeinbileduct.1.成虫寄生引起胆管壁炎症，管壁纤维组织增生成虫寄生引起胆管壁炎症，管壁纤维组织增生2.死亡成虫或虫卵可作为结石中心形成胆道结石死亡成虫或虫卵可作为结石中心形成胆道结石3.成虫寄生易继发细菌感染：胆管炎、胆囊炎成
3、虫寄生易继发细菌感染：胆管炎、胆囊炎三、三、Pathogenesis 表现为肝区疼痛，肝脏肿大，感染严重可发表现为肝区疼痛，肝脏肿大，感染严重可发生肝硬化、腹水，甚至肝昏迷，消化道出血引起生肝硬化、腹水，甚至肝昏迷，消化道出血引起死亡。死亡。胆管狭窄，胆管狭窄，阻塞阻塞阻塞性黄疸。阻塞性黄疸。严重严重四、四、Diagnosis1.查虫卵查虫卵：改良加藤法、水洗沉淀法、十二指肠改良加藤法、水洗沉淀法、十二指肠引流引流2.免疫学：免疫学：皮试、皮试、ELISA五、五、Epidemiology1.传染源：传染源：患者、带虫者及患者、带虫者及保虫宿主（猫、狗）保虫宿主（猫、狗）2.传播途径：传播途径：
4、食入含食入含活囊蚴活囊蚴的鱼、虾的鱼、虾3.水源污染水源污染六、六、ControlandTreatment1.治疗病人和带虫者，注意保虫宿主的管理：治疗病人和带虫者，注意保虫宿主的管理：吡吡喹酮、阿苯哒唑喹酮、阿苯哒唑2.改变不良改变不良饮食饮食习惯习惯3.管理水源，防止污染管理水源，防止污染Schistosoma japonicum寄生人体的血吸虫主要有：寄生人体的血吸虫主要有：日本血吸虫日本血吸虫（Schistosoma japonicum）埃及血吸虫埃及血吸虫（S. haematobium）曼氏血吸虫曼氏血吸虫（S. mansoni）湄公血吸虫湄公血吸虫（S. mekongi）间插血吸虫
5、间插血吸虫（S. intercalatum）马来血吸虫马来血吸虫（S. maylayensis）一、一、Morphology1.Adult2.Eggsolubleeggantigen,SEAlateralspine（侧棘）（侧棘）3.Cercaria二、二、Lifecycleadult（肠系膜静脉肠系膜静脉）moveinthebodymiracidiumwater钉螺钉螺cercariajuniorwaterfinalhosteggliverintestine 侵入人体，可引起局部炎症，表现为搔痒和侵入人体，可引起局部炎症，表现为搔痒和丘疹，称丘疹，称尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎（cercariald
6、ermatitis）三、三、Pathogenesis（一）（一）cercaria（二）（二）junior 童虫移行，尤其在肺部，引起炎症，全身发童虫移行，尤其在肺部，引起炎症，全身发热、咳嗽、咳血、嗜酸性粒细胞增多。热、咳嗽、咳血、嗜酸性粒细胞增多。（三）（三）adult：一般不引起症状，大量寄生时可一般不引起症状，大量寄生时可形成免疫复合物。形成免疫复合物。（四）（四）egg：虫卵沉积在肝、结肠，虫卵沉积在肝、结肠，虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿和纤维化是血吸虫病的和纤维化是血吸虫病的主要病变主要病变。1.Mechanismofegggranuloma成熟毛蚴分泌可溶性成熟毛蚴分泌可溶性虫卵抗原虫卵抗
7、原( (SEA) )巨噬细胞吞噬处理抗原巨噬细胞吞噬处理抗原透过卵壳释放到周围透过卵壳释放到周围抗原信息传递给抗原信息传递给T细胞细胞致敏的致敏的T细胞细胞( (Th) )SEA再次刺激再次刺激致敏致敏T细胞细胞释放多种淋巴因子释放多种淋巴因子淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、纤维母细胞等浆细胞、纤维母细胞等聚集在虫卵周围聚集在虫卵周围虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿卵内毛蚴死亡，卵内毛蚴死亡，卵钙化或崩解卵钙化或崩解肉芽肿纤维化，肉芽肿纤维化，形成瘢痕形成瘢痕无无SEASEA释放释放2.日本血吸虫虫卵肉芽肿特点日本血吸虫虫卵肉芽肿特点（1）虫卵成堆聚集，虫卵肉芽
8、肿体积大虫卵成堆聚集，虫卵肉芽肿体积大（2）其中有大量其中有大量嗜酸性粒细胞和浆细胞嗜酸性粒细胞和浆细胞，常出，常出现嗜酸性脓肿现嗜酸性脓肿（3）宿主组织中虫卵量多，抗原浓度大，浆细宿主组织中虫卵量多，抗原浓度大，浆细胞产生大量抗体，胞产生大量抗体，形成抗原抗体免疫复合物形成抗原抗体免疫复合物，存在于存在于虫卵周围虫卵周围。（Hoeppliphenomenon，何博礼，何博礼现象现象）3.肉芽肿在肉芽肿在肝脏肝脏堵塞门脉系统堵塞门脉系统导致门脉高压导致门脉高压肝、脾肿大肝、脾肿大腹壁、食道及胃腹壁、食道及胃底静脉曲张底静脉曲张上消化道出血、上消化道出血、腹水、肝硬化腹水、肝硬化侧支循环侧支循环
9、4.结肠结肠：虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿，造成肠黏：虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿，造成肠黏膜坏死膜坏死急性：粘液急性：粘液血便血便晚期：纤维组织增生晚期：纤维组织增生瘢痕瘢痕肠腔狭窄肠腔狭窄5.heterotopic/ectopiclesion：日本血吸虫成虫在：日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉寄生称异位寄生，门脉系统门脉系统以外的静脉寄生称异位寄生，门脉系统以外的器官或组织的以外的器官或组织的虫卵肉芽肿造成的损害虫卵肉芽肿造成的损害称异称异位损害。位损害。肺肺：炎症炎症脑脑：类似脑膜脑炎类似脑膜脑炎（五）（五）肾小球肾炎肾小球肾炎 可溶性抗原与相应的抗体结合，形成可溶性抗原与相应的抗体结合，形成抗原
10、抗原抗体复合物抗体复合物。复合物很多或不能被有效清除时，。复合物很多或不能被有效清除时，可在组织内沉积形成肾炎。出现蛋白尿、水肿、可在组织内沉积形成肾炎。出现蛋白尿、水肿、肾功能衰退。（肾功能衰退。（IIIIII型）型）（六）（六）临床表现临床表现1.Acuteschistosomiasis：常见于初次感染或慢性：常见于初次感染或慢性感染病人再次大量感染。感染病人再次大量感染。2.Chronicschistosomiasis ：急性期未经治疗、：急性期未经治疗、或反复接触病原，可获得部分免疫力，大多无临或反复接触病原，可获得部分免疫力，大多无临床症状。床症状。3.Terminalschisto
11、somiasis ：肝纤维化、肝纤维化、门脉高门脉高压综合征压综合征（肝、脾肿大，腹壁、食管、胃底静脉（肝、脾肿大，腹壁、食管、胃底静脉曲张），生长发育障碍。可曲张），生长发育障碍。可巨脾巨脾（晚期血吸虫病（晚期血吸虫病特征之一）、特征之一）、侏儒侏儒（少见）、（少见）、腹水腹水等。等。4.Heterotopic/Ectopicschistosomiasis四、四、ImmunityConcomitantimmunity：宿主感染血吸虫后产生宿主感染血吸虫后产生一定的免疫力，这种免疫力对一定的免疫力，这种免疫力对已进入体内已进入体内的的成成虫无作用虫无作用，成虫可继续成活、产卵，对，成虫可继续成
12、活、产卵，对再感染再感染的童虫的童虫有一定的杀伤作用。有一定的杀伤作用。成虫彻底清除后，成虫彻底清除后，免疫力也随之消失免疫力也随之消失。五、五、Diagnosis1.病原学检查病原学检查（1）查虫卵：直接涂片（查虫卵：直接涂片（急性期急性期）、集卵法）、集卵法（2）毛蚴孵化毛蚴孵化（3）直肠黏膜活组织检查（直肠黏膜活组织检查（慢性期、晚期慢性期、晚期）2.免疫学免疫学检查检查（1）COPT（2）CHR（3）IHA六、六、Epidemiology1.传染源：传染源：保虫宿主多，为多种哺乳动物保虫宿主多，为多种哺乳动物2.传播途径：虫卵污染水源，钉螺孳生，接触疫传播途径：虫卵污染水源，钉螺孳生，
13、接触疫水水 分布分布在在长江流域及以南地区。长江流域及以南地区。 根据钉螺分布，流行区可分为三个类型：根据钉螺分布，流行区可分为三个类型：平原水网型平原水网型、丘陵型丘陵型、湖沼型湖沼型七、七、ControlandTreatment1.治疗病人治疗病人、病畜、病畜 ：吡喹酮：吡喹酮2.两管一灭两管一灭：管理水源，管理粪便，消灭钉螺：管理水源，管理粪便，消灭钉螺3.加强个人防护加强个人防护以控制传染源为主，综合防治以控制传染源为主，综合防治送瘟神二首毛泽东一九五八年七月一日读六月三十日人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。绿水青山枉自多，华佗无
14、奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！cercarialdermatitis稻田皮炎稻田皮炎paddy-fielddermatitis游泳者瘙痒游泳者瘙痒swimmersitch由禽类、鸟类、哺乳类动物血由禽类、鸟类、哺乳类动物血吸虫尾蚴侵入宿主皮肤所引起吸虫尾蚴侵入宿主皮肤所引起的炎症反应，以瘙痒和丘疹为的炎症反应，以瘙痒和丘疹为临床表现的常见皮肤病。不只临床表现的常见皮肤病。不只发生于人类血吸虫病流行区的发生于人类血吸虫病流行区的疫水接触者，可出现在世界各疫水接触者，可出现在世界各地的种田者或游泳者地的种田者或游泳者环卵沉淀（环卵沉淀（COPT）尾蚴膜（尾蚴膜（CHR）2012年血吸虫病疫情分布图（截图）年血吸虫病疫情分布图（截图）
