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1、高级心脏生命支持-1高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）五阶段四步法五阶段四步法2.再次再次ABCD检查检查A：确定初次开放气道及通气状况：确定初次开放气道及通气状况气管插管气管插管B：检查气管内导管位置和通气：检查气管内导管位置和通气C：心电监测：心电监测开通静脉通路，抗心律失常药物开通静脉通路，抗心律失常药物D：鉴别诊断：鉴别诊断2高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）五阶段四步法五阶段四步法3.给氧给氧开放静脉开放静脉监测监测补容补容4.体温体温血压血压心率心率呼吸呼吸5.容量容量外周血管阻力外周血管阻力心泵功能心泵功能心率心率3高级心脏生命支持（高级心
2、脏生命支持（ACLSACLS）气道管理气道管理人工气道：人工气道：手法开放气道手法开放气道面罩通气面罩通气气囊面罩气囊面罩转运通气装置（转运通气装置（ATVs）4高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）气道管理气道管理辅助气道：辅助气道：口咽气道口咽气道鼻咽气道鼻咽气道可选择气道可选择气道喉罩喉罩食道气管导管食道气管导管咽气管导管咽气管导管5高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）气道管理气道管理气管插管：气管插管：优点优点保证气道，准确控制潮气量保证气道，准确控制潮气量便于吸痰便于吸痰提供一种给药途径提供一种给药途径防止气管返流防止气管返流6高级心脏生命支持（高级
3、心脏生命支持（ACLSACLS）气道管理气道管理气管插管：气管插管：缺点（并发症）缺点（并发症）口咽黏膜损伤口咽黏膜损伤肺较长时间无通气肺较长时间无通气耽误胸外按压耽误胸外按压误插入食道或分支气管误插入食道或分支气管7高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）气道管理气道管理气管插管：气管插管：指征指征复苏人员用非侵入性措施无法复苏人员用非侵入性措施无法保证昏迷患者的通气保证昏迷患者的通气患者缺乏保护性反射（昏迷、心跳患者缺乏保护性反射（昏迷、心跳骤停等）骤停等）8高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）气道管理气道管理机械通气机械通气9高级心脏生命支持（高级心脏生命
4、支持（ACLSACLS）循环支持循环支持CPR：插入性腹压插入性腹压CPR（IAC-CPR）高频高频CPR主动性加压主动性加压-减压减压CPR（ACD-CPR）同步通气同步通气-按压按压CPR（SVC-CPR）阶段性胸腹加压阶段性胸腹加压-减压减压CPR（PTACD-CPR）气背心气背心CPR机械（活塞）机械（活塞）CPR有创有创CPR10高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）循环支持循环支持最常见的致命性心律失常：最常见的致命性心律失常：无脉搏室速（无脉搏室速（VT）及室颤（）及室颤（VF）无脉搏心电活动（无脉搏心电活动（PEA）心停搏（心停搏（Asystole）心率迟缓心率
5、迟缓不稳定性心动过速不稳定性心动过速稳定性心动过速稳定性心动过速11高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）循环支持循环支持无脉搏室速（无脉搏室速（VT）及室颤（）及室颤（VF）肾上腺素：肾上腺素：1mg/3-5min静脉静脉气管导管气管导管髓内髓内加压素：增加外周阻力，增加脑、冠脉灌注加压素：增加外周阻力，增加脑、冠脉灌注增加室颤频率，增加室颤频率，作用持久作用持久40u，推注推注12高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）循环支持循环支持无脉搏室速（无脉搏室速（VT）及室颤（）及室颤（VF）胺碘酮：胺碘酮：广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药负荷量：负荷量：5mg/
6、kg，15mg/min维持量：维持量：1mg/min6h0.5mg/min24h24h总量总量1000mg13高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）循环支持循环支持无脉搏室速（无脉搏室速（VT）及室颤（）及室颤（VF）利多卡因：利多卡因：在没有其他更有效的药物时应用在没有其他更有效的药物时应用剂量：剂量：1-1.5mg/kg最大最大3mg/kg普鲁卡因胺：二线药普鲁卡因胺：二线药30mg/min最大最大17mg/kg14高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）循环支持循环支持无脉搏室速（无脉搏室速（VT）及室颤（）及室颤（VF）硫酸镁：尖端扭转室速硫酸镁：尖端扭转
7、室速低镁低镁溴苄胺；不再推荐溴苄胺；不再推荐15高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）循环支持循环支持无脉电活动无脉电活动肾上腺素：肾上腺素：阿托品：阿托品：1mg/3-5min最大最大0.03-0.04mg/min16高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）循环支持循环支持心停搏心停搏肾上腺素：肾上腺素：阿托品：阿托品：经皮起搏：经皮起搏：17高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）循环支持循环支持心率迟缓（包括房室传导阻滞）心率迟缓（包括房室传导阻滞）阿托品：阿托品：经皮起搏：经皮起搏：肾上腺素：肾上腺素：多巴胺：多巴胺：18高级心脏生命支持（高
8、级心脏生命支持（ACLSACLS）循环支持循环支持不稳定心动过速不稳定心动过速指患者心输出量开始减少，并出指患者心输出量开始减少，并出现：低血压、意识不清、气急、现：低血压、意识不清、气急、心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等包括：房颤、房扑、室上速、有包括：房颤、房扑、室上速、有脉搏之室速脉搏之室速处理：同步电除颤处理：同步电除颤19高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）循环支持循环支持稳定心动过速稳定心动过速指患者心输出量仍然正常，临床没指患者心输出量仍然正常，临床没有症状有症状包括：房颤、房扑、室上速、有包括：房颤、房扑、室上速、有脉搏之室速脉搏之室速
9、20高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）循环支持循环支持稳定心动过速处理：稳定心动过速处理：房颤、房扑：胺碘酮房颤、房扑：胺碘酮普罗帕酮普罗帕酮索他洛尔索他洛尔室上速：阿糖腺（室上速：阿糖腺（adenosine）室速：室速：胺碘酮胺碘酮普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺（宽波：（宽波：胺碘酮索他洛尔）胺碘酮索他洛尔）21高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）特殊用药特殊用药碳酸氢钠：碳酸氢钠：有效通气有效通气已存在酸中毒已存在酸中毒高血钾高血钾首剂；首剂；1mmol/kg半量半量根据血气根据血气宁酸勿碱宁酸勿碱22高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）特
10、殊用药特殊用药多巴胺：多巴胺：小剂量：肾性反应（小剂量：肾性反应（1-5g/kg.min）中剂量：心脏反应（中剂量：心脏反应（5-10g/kg.min）大剂量：血管加压（大剂量：血管加压（10-20g/kg.min）用于：用于：无血容量不足的严重低血压无血容量不足的严重低血压症状性心动过缓，用症状性心动过缓，用Atropine无改善无改善23高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）特殊用药特殊用药纳洛酮纳洛酮阿片受体拮抗剂阿片受体拮抗剂适应症：适应症：复苏复苏麻醉剂过量，中毒麻醉剂过量，中毒休克休克呼吸抑制呼吸抑制卒中卒中24高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）
11、脑复苏脑复苏一般治疗：一般治疗： MAP：90-100mmHg130-150mmHg 呼吸控制：呼吸控制： 水电解质平衡：水电解质平衡： 营养支持：营养支持： 皮质激素：皮质激素：DXM1mg/kg0.2mg/kg.6h（4d）25高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）脑复苏脑复苏特异性措施：特异性措施：人工亚低温：人工亚低温：33-34脱水脱水高压氧高压氧钙拮抗剂钙拮抗剂巴比妥盐巴比妥盐促进脑细胞代谢：促进脑细胞代谢：FDP胞磷胆碱胞磷胆碱改善血液流变：肝素改善血液流变：肝素26感谢您的阅览感谢您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改关注我关注我关注我关注我每天分享干货每天分享干货每天分享干货每天分享干货】27
