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1、第第四四章章 脉管系统脉管系统 第一节第一节 脉管总论脉管总论第二节第二节 心心第三节第三节 动脉动脉第四节第四节 静脉静脉第五节第五节 淋巴系统淋巴系统温州医学院解剖学教研室功功 能能3 3、内分泌功能、内分泌功能（心纳素、血管紧张素等具有生物效应）（心纳素、血管紧张素等具有生物效应）2 2、维持内环境稳定、维持内环境稳定（酸碱平衡、体温调节等）（酸碱平衡、体温调节等）1 1、物质运输、物质运输营养物质营养物质O2O2组织组织CO2CO2、尿素等代谢产物、尿素等代谢产物肺、肾、皮肤肺、肾、皮肤激素激素靶器官组织靶器官组织4 4、免疫防御体系、免疫防御体系（淋巴细胞、抗体）（淋巴细胞、抗体）第
2、一节第一节 脉管总论脉管总论温州医学院解剖学教研室一、一、心血管系统的组成心血管系统的组成 心心 动脉动脉 毛细血管毛细血管 静脉静脉 心心心心 heart动脉动脉动脉动脉 artery 毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管 capillary 静脉静脉静脉静脉 vein温州医学院解剖学教研室1 1、心脏：心脏： 血液循环的动力泵。血液循环的动力泵。 四个四个心腔心腔，内有单向开，内有单向开放的放的瓣膜瓣膜（顺流而开、（顺流而开、逆流而关），保证血液逆流而关），保证血液在其中的单向性流动。在其中的单向性流动。右心房右心房 右心室右心室左心房左心房 左心室左心室右心房右心房右心室右心室左心房左心房左
3、心室左心室温州医学院解剖学教研室2 2、动脉动脉： 由心室发出、由心室发出、运送血液运送血液离心的管道。离心的管道。（1 1）管径逐渐变细，分大、）管径逐渐变细，分大、中、小动脉。中、小动脉。（2 2）富含弹性纤维和平滑）富含弹性纤维和平滑肌，横断面呈圆形。肌，横断面呈圆形。（3 3）结构与功能相适应。）结构与功能相适应。温州医学院解剖学教研室3 3、毛细血管毛细血管： 是连接于动、静脉末梢之间是连接于动、静脉末梢之间的微细血管。的微细血管。（1 1）管径细、管壁薄，仅有一层）管径细、管壁薄，仅有一层内皮细胞，通透性大。内皮细胞，通透性大。（2 2）互连成网，遍布全身各处。）互连成网，遍布全身
4、各处。（3 3）血流缓慢，是血液与组织液）血流缓慢，是血液与组织液进行物质交换的场所。进行物质交换的场所。温州医学院解剖学教研室4 4、静脉静脉： 是将毛细血管内的血液是将毛细血管内的血液导流回心的血管导流回心的血管。（1 1）向心回流过程中不断接）向心回流过程中不断接受属支逐级会合成中静脉、受属支逐级会合成中静脉、大静脉，管径逐渐变粗。大静脉，管径逐渐变粗。（2 2）与伴行的动脉相比，静）与伴行的动脉相比，静脉管壁薄、弹性小、断面大、脉管壁薄、弹性小、断面大、呈不规则状。呈不规则状。（3 3）血流慢，血容量大。）血流慢，血容量大。温州医学院解剖学教研室二、二、血液循环的途径血液循环的途径 细
5、胞（组织液）细胞（组织液）O O2 2COCO2 2外外 界界O O2 2COCO2 2肺循环：肺循环：途径短，将含途径短，将含COCO2 2丰富的静脉血转变为含丰富的静脉血转变为含O O2 2丰富丰富 的动脉血。的动脉血。体循环：体循环：途径长，将营养物质和氧气输送至全身各处，途径长，将营养物质和氧气输送至全身各处， 并把代谢产物运送回心脏。并把代谢产物运送回心脏。肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺静脉肺静脉左心房左心房肺动脉肺动脉右心室右心室左心室左心室主动脉及其分支主动脉及其分支毛细血管毛细血管静脉静脉右心房右心房（静脉血）（静脉血）（动脉血）（动脉血）温州医学院解剖学教研室血血液液循循环环模模
6、式式图图温州医学院解剖学教研室4.4.侧支吻合、侧支循环侧支吻合、侧支循环1. 1. 动脉间吻合动脉间吻合2. 2. 静脉间吻合静脉间吻合3. 3. 动静脉吻合动静脉吻合三、三、血管吻合及其功能意义血管吻合及其功能意义 5.5.终动脉：与相邻的终动脉：与相邻的动脉之间无吻合。动脉之间无吻合。温州医学院解剖学教研室第二节第二节 心心 心脏位于中纵心脏位于中纵隔内，外裹以心包，隔内，外裹以心包，心脏心脏1/31/3位于正中位于正中线右侧，线右侧，2/32/3位于位于正中线左侧。正中线左侧。膈膈 心包心包心尖心尖膈膈 心心1 1、位置、位置一、一、心的位置心的位置、外形外形和毗邻和毗邻温州医学院解剖
7、学教研室心底心底胸肋面胸肋面膈面膈面右缘右缘左缘左缘下缘下缘2 2、心脏的外形、心脏的外形一尖一尖一底一底两面两面三缘三缘四条沟四条沟心尖心尖温州医学院解剖学教研室 左锁骨中线第左锁骨中线第5 5肋间隙交点内侧肋间隙交点内侧1 12cm2cm处。处。心尖搏动点：心尖搏动点：温州医学院解剖学教研室冠状沟、前室间沟、后室间沟、后房间沟冠状沟、前室间沟、后室间沟、后房间沟冠状沟冠状沟前室间沟前室间沟后室间沟后室间沟后房间沟后房间沟四条沟：四条沟：温州医学院解剖学教研室 后房间沟、后室间沟与冠状沟后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称的相交处称房室交点房室交点。该处是。该处是心表面的一个重要标志。心表面
8、的一个重要标志。 前、后室间沟在心尖前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，右侧的会合处稍凹陷，称为称为心尖切迹心尖切迹。温州医学院解剖学教研室3 3、心脏的毗邻、心脏的毗邻（1 1）上方：上方：与大血管相连。与大血管相连。（2 2）下方：下方：连于膈。连于膈。（3 3）前方：前方： 大部分被肺和胸膜遮盖，大部分被肺和胸膜遮盖，小部分与胸骨体下份及左小部分与胸骨体下份及左侧侧4 46 6肋软骨相邻。肋软骨相邻。（4 4）后方：后方： 食管和胸主动脉。食管和胸主动脉。（5 5）两侧：两侧：纵隔胸膜和肺。纵隔胸膜和肺。温州医学院解剖学教研室心脏有四个心腔：心脏有四个心腔：左心房左心房 右心房右心房左
9、心室左心室 右心室右心室左右不通、上下通左右不通、上下通二、二、心心 腔腔温州医学院解剖学教研室（一）（一）右心房右心房 借借界沟、界沟、界嵴界嵴分为两部分：分为两部分： 1 1、腔静脉窦（后方）腔静脉窦（后方） 腔面光滑腔面光滑 有三个入口：有三个入口： 上腔静脉口上腔静脉口 下腔静脉口下腔静脉口 冠状窦口冠状窦口 房间隔、卵圆窝房间隔、卵圆窝界嵴界嵴上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉口冠状窦口冠状窦口梳梳状状肌肌卵圆窝卵圆窝右右房房室室口口 2 2、固有心房（前方）固有心房（前方） 腔面凹凸不平腔面凹凸不平 梳状肌梳状肌 出口：右房室口出口：右房室口房间隔房间隔温州医学院解剖学教研室
10、1 1、右心室流入道右心室流入道（固有心腔（固有心腔 ) ) 肉柱、乳头肌肉柱、乳头肌 右房室口（入口）右房室口（入口） 右房室瓣（三尖瓣）右房室瓣（三尖瓣） 三尖瓣瓣尖三尖瓣瓣尖 三尖瓣瓣环三尖瓣瓣环 腱索腱索 乳头肌乳头肌（二）（二）右心室右心室 被室上嵴分成两部分：被室上嵴分成两部分： 三尖瓣三尖瓣 隔侧尖隔侧尖 后尖后尖 前尖前尖 三尖瓣复合体三尖瓣复合体腱索腱索乳头肌乳头肌肉柱肉柱三尖瓣瓣环三尖瓣瓣环温州医学院解剖学教研室肺动脉口（出口）肺动脉口（出口） 肺动脉瓣肺动脉瓣 肺动脉瓣肺动脉瓣2 2、右心室流出道右心室流出道( (或：动脉圆锥或：动脉圆锥) )光滑无肉柱光滑无肉柱肺动脉口
11、肺动脉口温州医学院解剖学教研室（三）（三）左心房左心房 入口：四个肺静脉的入口入口：四个肺静脉的入口 出口：左房室口出口：左房室口1 1、左心室流入道左心室流入道 左房室口左房室口 左房室瓣（二尖瓣）左房室瓣（二尖瓣） 二尖瓣瓣尖二尖瓣瓣尖 二尖瓣瓣环二尖瓣瓣环 腱索腱索 乳头肌乳头肌（四）（四）左心室左心室2 2、左心室流出道左心室流出道 主动脉口主动脉口 主动脉瓣（三个半月瓣）主动脉瓣（三个半月瓣） 二尖瓣复合体二尖瓣复合体乳头肌乳头肌腱索腱索温州医学院解剖学教研室三、心的构造三、心的构造 （一）心纤维性支架（一）心纤维性支架 （心纤维骨骼）（心纤维骨骼） 1.1.右纤维三角（中心纤维体）
12、右纤维三角（中心纤维体） 2.2.左纤维三角左纤维三角 3.3.瓣环瓣环位于左右房室口、肺动脉口位于左右房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成。结缔组织构成。右纤维三角右纤维三角 左纤维三角左纤维三角 三尖瓣环三尖瓣环二尖瓣环二尖瓣环上述结构为心肌和心瓣膜提供附着点上述结构为心肌和心瓣膜提供附着点1 1、心内膜：心内膜： 折叠形成心瓣膜折叠形成心瓣膜 2 2、心肌层心肌层 心房肌心房肌2 2层层 心室肌心室肌3 3层层左心室左心室右心室右心室3 3、心外膜：心外膜： 即，浆膜性心包的脏层。即，浆膜性心包的脏层。 心房肌心房肌 与心室肌不连续与心室肌不连续心
13、房肌薄心房肌薄心室肌厚心室肌厚 左心室肌厚左心室肌厚 右心室肌薄右心室肌薄（二二）心壁心壁 温州医学院解剖学教研室心外膜心外膜 epicardiumepicardium心肌层心肌层 myocardiummyocardium心内膜心内膜endocardiumendocardium心内膜心内膜心肌层心肌层心外膜心外膜温州医学院解剖学教研室（三）（三）心间隔心间隔1 1、房间隔（房中隔）房间隔（房中隔） 房间隔右侧面中下部房间隔右侧面中下部卵圆窝，是房间隔最薄弱处。卵圆窝，是房间隔最薄弱处。 2 2、室间隔（室中隔）室间隔（室中隔） 肌部：在两侧的心内膜深面，分别有左、右束支通过。肌部：在两侧的心内
14、膜深面，分别有左、右束支通过。 膜部：是室间隔缺损的易发部位。膜部：是室间隔缺损的易发部位。房间隔房间隔温州医学院解剖学教研室温州医学院解剖学教研室3 3、房室隔房室隔 是房间隔和室间隔是房间隔和室间隔之间的过渡、重叠区域。之间的过渡、重叠区域。 位于右心房与左心室之间。位于右心房与左心室之间。右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室房室隔房室隔温州医学院解剖学教研室 房间隔缺损房间隔缺损（卵圆窝开放）（卵圆窝开放）室间隔缺损室间隔缺损温州医学院解剖学教研室四、四、心的传导系统心的传导系统 心传导系统包括心传导系统包括: :窦房结窦房结（正常起搏点）（正常起搏点）结间束结间束房室交界区
15、房室交界区（房室结）（房室结）房室束房室束左、右束支左、右束支浦肯野纤维网浦肯野纤维网 心肌细胞的类型：心肌细胞的类型：普通心肌细胞普通心肌细胞参与构成心壁，起收缩作用。参与构成心壁，起收缩作用。特殊心肌细胞特殊心肌细胞具有自律性和传导性，具有自律性和传导性， 控制心脏的节律性活动。控制心脏的节律性活动。温州医学院解剖学教研室窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结房室束房室束右束支右束支左束支左束支蒲肯野纤维蒲肯野纤维温州医学院解剖学教研室五、五、心的血管心的血管 心的动脉血供来自左、右冠状动脉。心的动脉血供来自左、右冠状动脉。 （一）（一）心的动脉心的动脉 1 1、左冠状动脉：前室间支、旋支左
16、冠状动脉：前室间支、旋支 温州医学院解剖学教研室2 2、右冠状动脉右冠状动脉 窦房结支窦房结支 右缘支右缘支 后室间支后室间支 右房支右房支 房室结支房室结支 温州医学院解剖学教研室分分 支支后室间支后室间支右缘支右缘支前室间支前室间支 旋支旋支左冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉起点起点行程行程主主动脉动脉左窦左窦左心耳左心耳与肺与肺A A间间分布分布主主动脉动脉右窦右窦右心耳右心耳与肺与肺A A间间左半心左半心右心室前壁右心室前壁室间隔前室间隔前2/32/3部分传导系部分传导系右半心右半心左心室后壁左心室后壁室间隔后室间隔后1/31/3部分传导系部分传导系温州医学院解剖学教研室 冠状动
17、脉的分布类型65.7%28.7%5.6%温州医学院解剖学教研室冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术温州医学院解剖学教研室冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术温州医学院解剖学教研室（二）（二）心的静脉心的静脉 心大静脉（伴前室间支）心大静脉（伴前室间支）心中静脉（伴后室间支）心中静脉（伴后室间支）心小静脉心小静脉冠状窦冠状窦右心房冠状窦口右心房冠状窦口 1 1、冠状窦及其属支冠状窦及其属支 心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉 冠状窦冠状窦 2 2、心前静脉心前静脉 3 3、心最小静脉心最小静脉 心大静脉心大静脉温州医学院解剖学教研室六、六、心心 包包 心包心包 定义：定义：包裹心和出入心包裹心和出入心的大血管根部
18、的圆锥形纤维的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊。浆膜囊。 纤维层纤维层( (外层外层) ) 浆膜层浆膜层( (内层内层) ) 壁层壁层 脏层脏层心外膜心外膜温州医学院解剖学教研室心包腔心包腔纤维层纤维层浆膜脏层浆膜脏层浆膜壁层浆膜壁层心包的结构心包的结构 温州医学院解剖学教研室 在心包腔内，浆在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层膜心包脏、壁两层反折处的间隙称为反折处的间隙称为心包窦心包窦。 心包横窦心包横窦 前界主动脉、肺动脉前界主动脉、肺动脉 后界左心房前壁后界左心房前壁 右界上腔静脉右界上腔静脉心包斜窦心包斜窦是位于左心房后壁、左右是位于左心房后壁、左右肺静脉、下腔静脉与心包肺静脉、下腔静脉与心包后
19、壁之间的心包腔。后壁之间的心包腔。横窦横窦斜窦斜窦温州医学院解剖学教研室七、七、心的体表投影心的体表投影 由四点及其连线来确定：由四点及其连线来确定：左上点左上点 左侧第肋软骨下缘，左侧第肋软骨下缘， 距胸骨侧缘距胸骨侧缘1.2cm1.2cm；右上点右上点 右侧第肋软骨上缘，右侧第肋软骨上缘， 距胸骨右缘距胸骨右缘1cm1cm；左下点左下点 左侧第左侧第5 5肋间隙，距前正肋间隙，距前正中线约中线约7 79cm9cm；右下点右下点 右侧第右侧第6 6胸肋关节处胸肋关节处。左左右右1 12 23 34 4温州医学院解剖学教研室小小 结结1. 1. 心血管系统的组成。心血管系统的组成。2 2心的位
20、置、外形、各心腔的形态结构。心的位置、外形、各心腔的形态结构。 3 3心传导系的组成。心传导系的组成。4 4左、右冠状动脉的起始、主要分支左、右冠状动脉的起始、主要分支及及分布范围。分布范围。5. 5. 冠状窦的位置、收纳范围及开口部位。冠状窦的位置、收纳范围及开口部位。6. 6. 心包的概念及心包腔的构成。心包的概念及心包腔的构成。7. 7. 名词解释：名词解释： 体循环、肺循环、房室交点体循环、肺循环、房室交点 三尖瓣复合体、心包窦三尖瓣复合体、心包窦温州医学院解剖学教研室练练 习习1. 关于心的位置的描述，正确的是（）关于心的位置的描述，正确的是（） A位于胸膜腔内位于胸膜腔内 B是后纵
21、隔的主要器官是后纵隔的主要器官 C约约2/3在正中线的右侧在正中线的右侧 D位于中纵隔内位于中纵隔内 E约约1/3在正中线的左侧在正中线的左侧温州医学院解剖学教研室2. 关于左心室的叙述，正确的是（）关于左心室的叙述，正确的是（） A以界嵴为界分为流入道和流出道以界嵴为界分为流入道和流出道 B左心室流出道又称动脉圆锥左心室流出道又称动脉圆锥 C有三尖瓣复合体有三尖瓣复合体 D三尖瓣位于左房室口三尖瓣位于左房室口 E室壁较右心室厚室壁较右心室厚练练 习习温州医学院解剖学教研室3. 室间隔缺损的好发部位是（）室间隔缺损的好发部位是（） A室间隔肌部室间隔肌部 B卵圆窝卵圆窝 C室间隔前下部室间隔前下部 D室间隔膜部室间隔膜部练练 习习温州医学院解剖学教研室4. 下列哪项不属于心传导系统（）下列哪项不属于心传导系统（） A. 窦房结窦房结 B. 房室束房室束 C. 房室结房室结 D. 左右束支左右束支 E. 隔缘肉柱隔缘肉柱练练 习习温州医学院解剖学教研室5. 关于心包的叙述，错误的是（）关于心包的叙述，错误的是（） A是一纤维浆膜囊是一纤维浆膜囊 B纤维心包与浆膜心包之间的间隙称心包腔纤维心包与浆膜心包之间的间隙称心包腔 C心包腔内有少量浆液心包腔内有少量浆液 D纤维心包与大血管的外膜相延续纤维心包与大血管的外膜相延续练练 习习温州医学院解剖学教研室
