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1、 温医附一院呼吸科温医附一院呼吸科 庄丹雯庄丹雯慢性支气管炎慢性支气管炎学习目标学习目标【掌握掌握】 掌握慢支、掌握慢支、COPDCOPD、慢性肺心病的概念、临床表现、慢性肺心病的概念、临床表现; ; 能给出常见护理诊断、护理措施能给出常见护理诊断、护理措施; ; 学会呼吸功能锻炼的方法学会呼吸功能锻炼的方法【熟悉熟悉】 熟悉熟悉COPDCOPD和肺心病病因、发病机制及检查、治疗和肺心病病因、发病机制及检查、治疗【了解了解】 了解慢支、了解慢支、COPDCOPD的病因及发病机制的病因及发病机制 了解慢性肺心病的实验室及其他检查了解慢性肺心病的实验室及其他检查慢性支气管炎慢性支气管炎 chron
2、ic bronchitischronic bronchitisv定义定义：慢性支气管炎（慢支）慢性支气管炎（慢支） 是指气管、是指气管、支气管黏膜及其周围组织的支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性慢性非特异性炎症。炎症。v特征特征：咳嗽咳嗽、咳痰咳痰或伴有或伴有喘息喘息及反复发作及反复发作的慢性过程。的慢性过程。v发病情况发病情况：患病率：患病率3.2%3.2%，老年人多见，常，老年人多见，常并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。慢性支气管炎慢性支气管炎v病因与发病机制病因与发病机制 1 1、有害气体和有害颗粒、有害气体和有害颗粒 2 2、感染因素、感染因素 3 3、
3、其他因素：免疫、年龄、气候等、其他因素：免疫、年龄、气候等慢性支气管炎慢性支气管炎v临床表现临床表现（一）（一）症状症状 1 1、起病起病：缓慢起病，病程长，反复急性发作而加重。：缓慢起病，病程长，反复急性发作而加重。 2 2、咳嗽咳嗽：晨间咳嗽较重，晚间睡前有阵咳或排痰。：晨间咳嗽较重，晚间睡前有阵咳或排痰。 3 3、咳痰咳痰：一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶痰中带血。：一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶痰中带血。 4 4、喘息或气急喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音，若伴有肺气肿，可见活动后气急。息，常伴有哮鸣音，若伴有肺气肿，可见活动
4、后气急。慢性支气管炎慢性支气管炎v临床表现临床表现（二）（二）体征体征 早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。的干、湿罗音。 喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长。喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长。（三）（三）并发症并发症 阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张等阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张等慢性支气管炎慢性支气管炎v实验室及其他检查实验室及其他检查 1 1、X X线检查线检查 2 2、呼吸功能检查、呼吸功能检查 3 3、血液检查、血液检查 4 4、痰液检查、痰液检查慢性支气管炎慢性支气管炎v诊断要点诊断要点 1 1、咳
5、嗽、咳痰或伴喘息、咳嗽、咳痰或伴喘息, ,每年发病每年发病3 3个月个月, ,连续连续2 2年或以上者。年或以上者。 2 2、能排除其他心、肺疾病者。、能排除其他心、肺疾病者。慢性支气管炎慢性支气管炎v治疗要点治疗要点 1 1、急性发作期、急性发作期 （1 1）控制感染）控制感染 （2 2）祛痰镇咳）祛痰镇咳 （3 3）解痉平喘）解痉平喘2 2、缓解期、缓解期 （1 1）戒烟）戒烟 （2 2）免疫调节）免疫调节慢性支气管炎慢性支气管炎v常用护理诊断常用护理诊断/ /问题、措施问题、措施 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、黏稠有与呼吸道分泌物增多、黏稠有关关 1 1、保持呼吸道通
6、畅、保持呼吸道通畅 2 2、饮食护理、饮食护理 3 3、减少急性发作、减少急性发作慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病Chronic （慢性）（慢性）Obstructive （阻塞性）（阻塞性）Pulmonary （肺）（肺）Disease （疾病）（疾病）COPDCOPD定定 义义 COPDCOPD是一种具有是一种具有气流受限气流受限特征的特征的可以预防可以预防、可可以治疗以治疗的疾病，气流受限的疾病，气流受限不完全可逆不完全可逆，并呈，并呈进行性进行性发展发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常异常炎症反应炎症反应有关。有关。 COPDCOPD主
7、要累及肺脏，但也可引起主要累及肺脏，但也可引起全身全身（或称（或称肺肺外）外）的不良的不良效应效应，并与患者的疾病严重程度相关。，并与患者的疾病严重程度相关。20082008年年GOLDGOLD修订版修订版GOLD-Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPDCOPD的患病率中国流行病学研究的患病率中国流行病学研究12.14.97.812.75.48.812.45.18.20 02 24 46 68 8101012121414MaleFemaleTotalprevalence of COPD(%)UrbanRuralTot
8、al* *Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 200719.30% (1.4M) )肿瘤肿瘤19.10% (1.4M) )脑血管疾病脑血管疾病17.60% (1.28M)COPD15.0% (1.0M) )心血管疾病心血管疾病1.2% (90,000) )糖尿病糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因死因% （2005年）年）COPDCOPD的死亡率的死亡率COPDCOPD是中国主要致死性疾病是中国主要致死性疾病MOH Disease Control Department and NCDC. Report on
9、 Chronic Disease in China. 2006.Kong Lingzhi. 2005 Report in NCDC Annual Conference. COPDCOPD严重程度与治疗费用直接相关严重程度与治疗费用直接相关GOLD 2008GOLD 2008治疗费用所占比例 氧疗氧疗氧疗氧疗 机械通气机械通气机械通气机械通气 院外护理院外护理院外护理院外护理 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 住院治疗住院治疗住院治疗住院治疗 40% 40% 40-59% 40-59% 60-79%60-79% 80%80%平均平均平均平均 FEVFEV1 1 随着随着COPDCOPD严重程度的
10、增加，患者住院费用随之增加严重程度的增加，患者住院费用随之增加 慢性支气管炎慢性支气管炎 v支气管壁的支气管壁的慢性慢性、非特异性非特异性炎症炎症v咳嗽、咳痰至少咳嗽、咳痰至少3 3个月，连续个月，连续2 2年以上年以上v临床以临床以咳嗽咳嗽、咳痰咳痰或伴有或伴有喘息喘息及反复发作及反复发作的慢性过程为特征的慢性过程为特征肺气肿肺气肿 emphysemaemphysemav终末细支气管远端气腔终末细支气管远端气腔异常持久的扩大异常持久的扩大v气腔壁的破坏气腔壁的破坏v无明显的肺纤维化无明显的肺纤维化v气流受限气流受限 COPDCOPDv单纯慢性支气管炎与肺气肿单纯慢性支气管炎与肺气肿 COPD
11、COPD慢支气流受限慢支气流受限肺气肿气流受限肺气肿气流受限慢支肺气肿气流受限慢支肺气肿气流受限COPDCOPD不完全可逆不完全可逆哮喘和哮喘和COPDCOPDCOPD COPD 患者中患者中, , 由于肺泡弹性的丧失、支持组织由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。 COPDCOPD患者的肺泡排空患者的肺泡排空COPDCOPD患者呼吸患者呼吸COPD COPD 患者呼吸时气流患者呼吸时气流受限受限正常人的吸气和呼气循环正常人的吸气和呼气循环病因与发病机制病因与发病机制外因外因内因内因 吸烟吸烟 职业性粉尘职业性粉尘 化学物质化学物质
12、 空气污染空气污染 感染感染蛋白酶蛋白酶- -抗蛋白抗蛋白酶失衡酶失衡氧化应激氧化应激炎症机制炎症机制自主神经功能紊自主神经功能紊乱等乱等吸烟的危害吸烟的危害职业性粉尘、化学物质、空气污染职业性粉尘、化学物质、空气污染蛋白酶与抗蛋白酶失衡蛋白酶与抗蛋白酶失衡半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶丝氨酸蛋白酶丝氨酸蛋白酶基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶中性弹力酶中性弹力酶1 1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶白细胞蛋白酶抑制剂白细胞蛋白酶抑制剂半胱氨酸蛋白酶抑制剂半胱氨酸蛋白酶抑制剂基质金属蛋白酶抑制剂基质金属蛋白酶抑制剂COPDCOPD的病理学临床表现特征的病理学临床表现特征炎症炎症粘膜纤毛粘膜纤毛功能障碍功能障碍气道
13、气道阻塞阻塞结构结构改变改变气流受限气流受限肺功能下降肺功能下降症状急性加重症状急性加重健康状况恶化健康状况恶化 全身状况全身状况?症状症状慢性咳嗽慢性咳嗽咳痰咳痰气短或呼吸困难气短或呼吸困难喘息和胸闷喘息和胸闷全身效应全身效应晨间起床时咳嗽明显晨间起床时咳嗽明显清晨排痰较多，呈白色粘液样清晨排痰较多，呈白色粘液样COPDCOPD的标志性症状的标志性症状重症患者或急性发作期的患者重症患者或急性发作期的患者晚期患者体重下降、食欲下降、精神抑郁等晚期患者体重下降、食欲下降、精神抑郁等临床表现临床表现?体征体征胸部：视、触、叩、听胸部：视、触、叩、听临床表现临床表现COPDCOPD的严重程度分级的严
14、重程度分级 严重程度分级严重程度分级 特征特征I I：轻度：轻度FEVFEV1 1/FVC 70 %/FVC 70 %FEVFEV1 1 80% 80%预计值预计值 IIII：中度：中度FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%50% 50% FEVFEV1 1 80% 80%预计值预计值 IIIIII：重度：重度FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%30% 30% FEVFEV1 1 50% 50%预计值预计值 IVIV：极重度：极重度FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%FEVFEV1 1 30% 30%预计值预计值或或FEV1 50%FEV115 15 小
15、时天小时天 目的目的： 维持重要器官功能，保证周围组织氧供维持重要器官功能，保证周围组织氧供 PaOPaO2 260mmHg60mmHg或或SaOSaO2 290%90%指征指征： PaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 288%,88%,有或没有高碳酸血症有或没有高碳酸血症 PaOPaO2 255-55-7 70mmHg0mmHg或或SaOSaO2 288%88%，并并有有肺肺动动脉脉高高压压、心心力力衰竭所致的水肿或红细胞增多症衰竭所致的水肿或红细胞增多症急性加重期急性加重期COPDCOPD的治疗的治疗v确定病因及病情确定病因及病情严重程度，根据病情决定门严重程度，根
16、据病情决定门诊或住院治疗。诊或住院治疗。v低流量给氧低流量给氧v支气管舒张药支气管舒张药：药物同稳定期。：药物同稳定期。v抗生素、糖皮质激素、祛痰药抗生素、糖皮质激素、祛痰药v机械通气机械通气等等常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题n气体交换受损气体交换受损n清理呼吸道无效清理呼吸道无效n焦虑焦虑n活动无耐力活动无耐力n营养失调营养失调-低于机体需要量低于机体需要量气体交换受损的护理措施气体交换受损的护理措施v1.1.休息与活动休息与活动舒适体位舒适体位 晚期取身体前倾位晚期取身体前倾位充分休息，适度活动充分休息，适度活动气体交换受损的护理措施气体交换受损的护理措施v2.2.病情观察病情观察
17、咳嗽、咳痰、呼吸困难咳嗽、咳痰、呼吸困难辅助检查：血气、电解质等辅助检查：血气、电解质等气体交换受损的护理措施气体交换受损的护理措施v3.3.氧疗护理氧疗护理-长期持续低流量给氧长期持续低流量给氧氧疗作用氧疗作用：改善缺氧、降低肺循环阻力、减改善缺氧、降低肺循环阻力、减轻肺动脉高压和右心负荷轻肺动脉高压和右心负荷有效指标有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加气体交换受损的护理措施气体交换受损的护理措施v4.4.用药护理用药护理遵医嘱用药：抗生素、支气管舒张剂、祛痰药遵医嘱用药：抗生素、支气管舒张
18、剂、祛痰药观察疗效及不良反应观察疗效及不良反应气体交换受损的护理措施气体交换受损的护理措施v5.5.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼缩唇呼吸缩唇呼吸膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸1 1、2 21 1、2 2、3 3、4 4 吸 气 呼 气膈肌下降膈肌上抬清理呼吸道无效的护理措施清理呼吸道无效的护理措施v病情观察病情观察v用药护理用药护理：止咳药祛痰药：止咳药祛痰药v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：湿化气道：多饮水、雾化吸入湿化气道：多饮水、雾化吸入有效咳嗽咳痰有效咳嗽咳痰协助排痰：胸部叩击、体位引流、机械吸痰协助排痰：胸部叩击、体位引流、机械吸痰焦虑的护理措施焦虑的护理措施v去除产生焦虑的原因去除产生焦虑
19、的原因v帮助病人树立信心帮助病人树立信心v指导病人放松技巧指导病人放松技巧健康指导健康指导v疾病预防指导疾病预防指导 戒烟；避免刺激性气体和粉尘；戒烟；避免刺激性气体和粉尘；避免呼吸道感染避免呼吸道感染v疾病知识指导疾病知识指导v饮食指导饮食指导三高饮食三高饮食餐前护理餐前护理餐后护理餐后护理避免产气及易引起便秘的食物避免产气及易引起便秘的食物v心理指导心理指导v家庭氧疗指导家庭氧疗指导 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病chronic pulmonary heart diseasechronic pulmonary heart disease 定义定义 慢性肺源性心脏病是由于慢性肺源性心脏病是
20、由于肺组织、肺肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺肺动脉压力增高动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的伴或不伴右心功能衰竭的心脏病心脏病，并排除先，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。天性心脏病和左心病变引起者。概况概况v患病率患病率大约是大约是0.48%0.48%，吸烟不吸烟，吸烟不吸烟v地区差异地区差异：北方：北方 南方南方 农村农村 城市城市 高原高原 平原平原v患病年龄患病年龄多多4040岁，男女无明显差异岁，男女无明
21、显差异v发病季节发病季节：冬、春季，气候骤变：冬、春季，气候骤变v支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPDCOPDv胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病v肺血管疾病肺血管疾病v其他：其他：SAHSSAHS等等病因病因发病机制与病理发病机制与病理v肺动脉高压形成肺动脉高压形成功能性因素功能性因素发病机制与病理发病机制与病理v肺动脉高压形成肺动脉高压形成功能性因素功能性因素解剖学因素解剖学因素发病机制与病理发病机制与病理v肺动脉高压形成肺动脉高压形成功能性因素功能性因素解剖学因素解剖学因素血液因素血液因素发病机制与病理发病机制与病理v肺动脉高压形成肺动脉高压形成v心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰
22、竭v其他重要器官的损伤其他重要器官的损伤临床表现临床表现v肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期1.症状：症状：咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、活动耐力下降等活动耐力下降等2.体征：体征：发绀，肺气肿体征，右心室肥厚体征等发绀，肺气肿体征，右心室肥厚体征等临床表现临床表现v肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期v肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期 1.呼吸衰竭：呼吸困难加重，肺性脑病等 2.右心衰竭：气促、心悸、恶心、腹胀等临床表现临床表现v肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期v肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期v并发症并发症 肺性脑病酸碱失衡及
23、电解质紊乱心律失常休克 消化道出血、DIC等肺性脑病是慢肺性脑病是慢性肺心病死亡性肺心病死亡的主要原因的主要原因实验室及其他检查实验室及其他检查v实验室检查实验室检查血常规：血常规：RBCRBC、HBHB动脉血气分析动脉血气分析v影像学检查影像学检查X X线检查线检查ECGECG、超声心动图检查、超声心动图检查v其他：肺功能、痰液检查其他：肺功能、痰液检查慢性肺原性心病慢性肺原性心病X X线胸片正位线胸片正位 右肺下动脉增宽右肺下动脉增宽(a),(a),肺动脉段凸出肺动脉段凸出(b),(b),心尖上凸心尖上凸(c)(c)治疗要点治疗要点v治疗原则治疗原则积极控制感染积极控制感染，是治疗的关键，
24、是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺纠正缺O O2 2和和COCO2 2潴留潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭控制呼吸衰竭和心力衰竭防治并发症防治并发症治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅治疗要点治疗要点v治疗原则治疗原则v措施措施急性加重期急性加重期缓解期缓解期控制感染控制感染氧疗氧疗 通畅气道，纠正缺氧和通畅气道，纠正缺氧和CO2潴留潴留控制心衰控制心衰 利尿剂利尿剂：作用轻、疗程短、剂量小：作用轻、疗程短、剂量小 强心剂强心剂：作用快、排泄快、剂量小：作用快、排泄快、剂量小 血管扩张药血管扩张药控制心律失常控制心律失常抗凝治疗抗凝治疗 治疗要点治疗要点v治疗原则治疗
25、原则v措施措施急性加重期急性加重期缓解期缓解期控制原发病控制原发病避免诱因避免诱因良好的生活方式良好的生活方式增强免疫增强免疫常见的护理问题常见的护理问题v气体交换受损气体交换受损v清理呼吸道无效清理呼吸道无效v活动无耐力活动无耐力v体液过多体液过多v潜在并发症：肺性脑病潜在并发症：肺性脑病护理要点护理要点活动无耐力活动无耐力休息与活动休息与活动 减少体力消耗减少体力消耗病情观察病情观察潜在并发症：潜在并发症：肺性脑病肺性脑病皮肤护理：水肿、压疮皮肤护理：水肿、压疮 饮食护理：低糖、低盐、限水饮食护理：低糖、低盐、限水 用药护理用药护理体液过多体液过多休息与安全休息与安全病情观察病情观察吸氧护
26、理：低流量低浓度给氧吸氧护理：低流量低浓度给氧用药护理：呼吸兴奋剂用药护理：呼吸兴奋剂减少体力消耗减少体力消耗健康指导健康指导v疾病预防指导疾病预防指导 戒烟戒烟v疾病知识指导疾病知识指导 提高防范意识和应对能力提高防范意识和应对能力 加强饮食营养加强饮食营养 适当体育锻炼适当体育锻炼v病情监测指导病情监测指导 门诊随访门诊随访 思考题思考题. . 慢支、慢支、COPDCOPD、慢性肺心病的概念、临床表现、常、慢性肺心病的概念、临床表现、常用护理诊断、护理措施？用护理诊断、护理措施？. COPD. COPD、慢性肺心病病人的氧疗原则？为什么、慢性肺心病病人的氧疗原则？为什么? ?. .如何指导如何指导COPDCOPD、慢性肺心病人进行呼吸功能锻炼？、慢性肺心病人进行呼吸功能锻炼？
