《间歇导尿在神经源性膀胱护理中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《间歇导尿在神经源性膀胱护理中的应用（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、间歇导尿在神经源性膀胱护理中的应用间歇导尿在神经源性膀胱护理中的应用河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院康复中心康复中心刘承梅刘承梅间歇导尿的基础间歇导尿的基础一、间歇导尿的定义以及起源一、间歇导尿的定义以及起源二、间歇导尿的适应症二、间歇导尿的适应症三、间歇导尿的相关概念三、间歇导尿的相关概念四、间歇导尿前的检查四、间歇导尿前的检查一、间歇导尿的定义以及起源一、间歇导尿的定义以及起源什么叫做间歇导尿？什么叫做间歇导尿？间歇性导尿术（间歇性导尿术（Intermittent catheterizationIntermittent catheterization ，ICIC）是指采用合
2、适的导尿）是指采用合适的导尿管，根据膀胱充盈情况，每隔管，根据膀胱充盈情况，每隔 3434 小时一次小时一次进行的间歇性导尿术。进行的间歇性导尿术。间歇导尿是如何起源的？间歇导尿是如何起源的？中国的孙思邈在历史中国的孙思邈在历史上最早详细介绍了利用葱管导尿的方法。他是第一个详细描述导尿术的人。葱管导尿上最早详细介绍了利用葱管导尿的方法。他是第一个详细描述导尿术的人。葱管导尿反映了中国古代的文明智慧。反映了中国古代的文明智慧。后来随着导尿管的发明，导尿术经过几千年的发展：后来随着导尿管的发明，导尿术经过几千年的发展：18441844 年年德国人施特罗麦耶德国人施特罗麦耶 (Stromeyer)(
3、Stromeyer)首次提出运用间歇导尿，首次提出运用间歇导尿，定期冲洗膀胱将尿定期冲洗膀胱将尿液导出。液导出。19401940 年年国外开始采用无菌性间歇导尿术。国外开始采用无菌性间歇导尿术。19471947 年年德国科学家路德维希德国科学家路德维希 （LuduigLuduig）认为长期使用导尿管病人应该首选无菌的）认为长期使用导尿管病人应该首选无菌的间歇性导尿术，间歇性导尿术， 同时医生库尔曼同时医生库尔曼 （CullmannCullmann ）也首次提出对脊髓损伤患者采用无菌）也首次提出对脊髓损伤患者采用无菌的间歇性导尿术。的间歇性导尿术。19711971 年年美国泌尿学教授杰克赖匹蒂斯
4、（美国泌尿学教授杰克赖匹蒂斯（JackJackLapidesLapides ）发现导尿过程中，发）发现导尿过程中，发生的尿路感染是由尿管内较高的压力和膀胱的过度膨胀所致，与消毒的严格与否无关。生的尿路感染是由尿管内较高的压力和膀胱的过度膨胀所致，与消毒的严格与否无关。使用清洁的导尿管就可以导尿。使用清洁的导尿管就可以导尿。于是提出了于是提出了“ “清洁间歇性导尿术清洁间歇性导尿术” ”的概念。的概念。并指出防止感并指出防止感染的措施是：染的措施是：“ “要尽量减少尿道损伤。要尽量减少尿道损伤。” ”19721972 年年美国的教授杰克赖匹蒂斯美国的教授杰克赖匹蒂斯 （JackJackLapid
5、esLapides ） 首次提倡采用清洁间歇自家首次提倡采用清洁间歇自家导尿术导尿术（Clean intermittent self-catheterizationClean intermittent self-catheterization，CICCIC）治疗脊髓损伤等神经源性膀胱病治疗脊髓损伤等神经源性膀胱病人，从此神经膀胱尿道功能障碍的治疗有了根本的改变。人，从此神经膀胱尿道功能障碍的治疗有了根本的改变。间歇导尿是目前国际上处理神经源性膀胱的常规方法间歇导尿是目前国际上处理神经源性膀胱的常规方法, , 已较广泛的运用于临床，同时清洁已较广泛的运用于临床，同时清洁间歇自家导尿术在国外的使用
6、也已相当普遍，但是国内对于间歇导尿的运用却尚不普遍。间歇自家导尿术在国外的使用也已相当普遍，但是国内对于间歇导尿的运用却尚不普遍。二、间歇导尿的适应症二、间歇导尿的适应症神经源性膀胱：神经源性膀胱：神经源性膀胱是一类由神经性病变导致膀胱、尿道功能障碍，而产生一系列并发症神经源性膀胱是一类由神经性病变导致膀胱、尿道功能障碍，而产生一系列并发症的疾病的总称，其涉及多种神经系统疾病。的疾病的总称，其涉及多种神经系统疾病。常见疾病常见疾病大脑疾病大脑疾病1. 1.脑血管疾病脑血管疾病2. 2.帕金森病帕金森病3. 3.脑肿瘤脑肿瘤4. 4.痴呆痴呆5. 5.多发性硬化多发性硬化6. 6.脑炎或头部外伤
7、后遗症脑炎或头部外伤后遗症脊髓疾病脊髓疾病1. 1. 脊髓血管疾病脊髓血管疾病2. 2. 脊髓肿瘤脊髓肿瘤3. 3. 脊髓损伤脊髓损伤4. 4. 脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎5. 5. 多发性硬化多发性硬化6. 6. 椎管狭窄椎管狭窄7. 7. 椎管闭合不全椎管闭合不全周围神经病变周围神经病变1. 1. 带状疱疹带状疱疹2. 2. 骶椎发育不全骶椎发育不全3. 3. 马尾神经损伤马尾神经损伤4. 4. 糖尿病糖尿病5. 5. 盆腔广泛性手术后盆腔广泛性手术后6. 6. 自主神经病变自主神经病变7. 7. 脊髓束缚综合征脊髓束缚综合征其他其他1. 1. 重症肌无力重症肌无力2. 2. 格林巴利综合症
8、格林巴利综合症临床表现临床表现脑血管疾病脑血管疾病: :急性期常见尿潴留急性期常见尿潴留; ;恢复期可见尿频、尿急及紧迫性尿失禁，也可表现逼尿肌收缩恢复期可见尿频、尿急及紧迫性尿失禁，也可表现逼尿肌收缩无力、充盈性尿失禁。无力、充盈性尿失禁。周围神经病变：周围神经病变：常见糖尿病引起神经损伤，表现排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁，极易并发泌尿常见糖尿病引起神经损伤，表现排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁，极易并发泌尿性感染。性感染。脊髓病变：脊髓病变：骶髓以上损伤多出现膀胱压力增高，尿道括约肌协同失调，表现尿急，不自主性排骶髓以上损伤多出现膀胱压力增高，尿道括约肌协同失调，表现尿急，不自主性排尿，尿
9、频，每次排尿量少，尿失禁等。尿，尿频，每次排尿量少，尿失禁等。骶髓损伤表现膀胱无力、尿潴留、排尿困难、充盈性尿失禁。骶髓损伤表现膀胱无力、尿潴留、排尿困难、充盈性尿失禁。常见并发症常见并发症1 1、泌尿系感染、泌尿系感染2 2、泌尿系结石、泌尿系结石3 3、输尿管反流、输尿管反流4 4、肾功能不全、肾功能不全19761976 年年 7 7 月月 2828 日的唐山大地震造成的日的唐山大地震造成的 SCISCI 患者中，在伤后患者中，在伤后 1515 年的死亡原因调查，年的死亡原因调查， 发现发现49%66%49%66%与肾衰尿毒症有关。与肾衰尿毒症有关。由此我们可以看出，神经源性膀胱是一由此我
10、们可以看出，神经源性膀胱是一 种具有许多特性的疾病，它不是一种单一的疾病，种具有许多特性的疾病，它不是一种单一的疾病，而是多种神经系统疾病在其进程中，通过神经的分布作用于膀胱而出现的一系列症状。在而是多种神经系统疾病在其进程中，通过神经的分布作用于膀胱而出现的一系列症状。在长期的疾病过程中，既可以无任何症状或有轻微反应，也可以出现严重的肾功能损害，甚长期的疾病过程中，既可以无任何症状或有轻微反应，也可以出现严重的肾功能损害，甚至导致死亡。因此，如何治疗和护理神经源性膀胱仍是我们很重要的任务。至导致死亡。因此，如何治疗和护理神经源性膀胱仍是我们很重要的任务。目前多数学者认为在一定条件下采用间歇导
11、尿是最有效而安全的治疗神经源性膀胱的方目前多数学者认为在一定条件下采用间歇导尿是最有效而安全的治疗神经源性膀胱的方法。间歇导尿可明显减少泌尿外科相关的合并症，尤其是长期留置尿管的合并症，明显减法。间歇导尿可明显减少泌尿外科相关的合并症，尤其是长期留置尿管的合并症，明显减低肾盂肾炎、输尿管反流、上尿路结石和肾衰竭等合并症的发生。低肾盂肾炎、输尿管反流、上尿路结石和肾衰竭等合并症的发生。三、间歇导尿的相关概念三、间歇导尿的相关概念平衡膀胱：充盈期压力平衡膀胱：充盈期压力 40cmH2O40cmH2O、排尿期压力、排尿期压力 60cmH2O60cmH2O、排尿后残余尿量、排尿后残余尿量50-100m
12、l50-100ml，同时应保持无感染和尽可能控尿。，同时应保持无感染和尽可能控尿。膀胱功能：膀胱功能：残余尿量小于残余尿量小于 80ml80ml 为膀胱功能良好。为膀胱功能良好。残余尿量在残余尿量在 80-150ml80-150ml 之间为膀胱功能之间为膀胱功能中等。残余尿量大于中等。残余尿量大于 150ml150ml 为膀胱功能较差。为膀胱功能较差。安全容量：膀胱内压力达到安全容量：膀胱内压力达到 40cmH2O40cmH2O 的有效容量。的有效容量。膀胱顺应性：膀胱腔内容积的改变与压力的膀胱顺应性：膀胱腔内容积的改变与压力的 改变之比。改变之比。高顺应性膀胱：若膀胱容量高顺应性膀胱：若膀胱
13、容量750ml750ml 且膀胱内压始终处于低水平。且膀胱内压始终处于低水平。低顺应性膀胱：随膀胱容量稍增加即伴较迅速的压力升高。低顺应性膀胱：随膀胱容量稍增加即伴较迅速的压力升高。四、间歇导尿前的检查四、间歇导尿前的检查1 1、尿动力学检查、尿动力学检查可客观反映膀胱尿道及其括约肌的异常生理活动，为神经源性膀胱的临床诊断，治可客观反映膀胱尿道及其括约肌的异常生理活动，为神经源性膀胱的临床诊断，治疗提供依据，并能反映下尿路状况对上尿路功能变化的潜在影响。只有进行尿动力学检查疗提供依据，并能反映下尿路状况对上尿路功能变化的潜在影响。只有进行尿动力学检查才能对神经源性膀胱尿道的功能作出准确判断。才
14、能对神经源性膀胱尿道的功能作出准确判断。2 2、其余相关检查：、其余相关检查：（1 1）膀胱容量测定）膀胱容量测定（2 2）残余尿量测定）残余尿量测定（3 3）膀胱安全容量测定）膀胱安全容量测定（1 1）膀胱容量测定）膀胱容量测定（2 2）残余尿量测定）残余尿量测定诱导患者自行排尿后立即插入导尿管，导出的尿量即为残余尿量，正常为诱导患者自行排尿后立即插入导尿管，导出的尿量即为残余尿量，正常为 80ml80ml 以下。以下。B B 超检查。超检查。（3 3）膀胱安全容量测定）膀胱安全容量测定正常人的膀胱充盈压为正常人的膀胱充盈压为 5 515cmH2O15cmH2O，顺应性良好，膀胱容量为，顺应
15、性良好，膀胱容量为 400400500ml500ml方法：方法：将患者置于仰卧位，无菌法插入三腔气囊导尿管，固定后排尽尿液。导尿管开口端将患者置于仰卧位，无菌法插入三腔气囊导尿管，固定后排尽尿液。导尿管开口端一头连接一头连接 2222-24-24的温热生理盐水，的温热生理盐水，另一端连接标有刻度的玻璃管。另一端连接标有刻度的玻璃管。将将 500ml500ml 温热盐水灌温热盐水灌入膀胱内，灌注速度为入膀胱内，灌注速度为 50-60ml/min50-60ml/min，在此过程中观察标记玻璃水柱的刻度。，在此过程中观察标记玻璃水柱的刻度。间歇导尿的临床应用间歇导尿的临床应用1 1、 导尿管的选择导
16、尿管的选择2 2、 告知与沟通告知与沟通3 3、 饮水量控制训练饮水量控制训练4 4、 排尿反射训练排尿反射训练5 5、 导尿时机与次数导尿时机与次数6 6、 注意事项注意事项1 1、导尿管的选择、导尿管的选择导尿管的种类导尿管的种类 ：（1 1）单腔导尿管）单腔导尿管（2 2）双腔导尿管）双腔导尿管（3 3）三腔导尿管）三腔导尿管导尿管的材料：导尿管的材料： （1 1）橡胶）橡胶（2 2）乳胶）乳胶（3 3）硅胶）硅胶（4 4）塑料）塑料应采用质地较柔软的单腔一次性导尿管。应采用质地较柔软的单腔一次性导尿管。新型间歇导尿管与传统导尿管的区别新型间歇导尿管与传统导尿管的区别传统导尿管的不足传统
17、导尿管的不足传统导尿管的润滑传统导尿管的润滑新型间歇导尿管的特点新型间歇导尿管的特点传统导尿管的不足传统导尿管的不足1 1、管道的头端设计缺点、管道的头端设计缺点头端大头端大-未考虑男性尿道的解剖特点，易损伤尿道未考虑男性尿道的解剖特点，易损伤尿道引流孔少引流孔少-未考虑排尿功能障碍患者的尿液特点，易导致引流不畅或不完全。未考虑排尿功能障碍患者的尿液特点，易导致引流不畅或不完全。2 2、硬度不可调节、硬度不可调节不能满足不同人群所需，易损伤尿道不能满足不同人群所需，易损伤尿道传统导尿管的润滑传统导尿管的润滑1 1、石蜡油是经典的肠道及其他体腔润滑剂。、石蜡油是经典的肠道及其他体腔润滑剂。2 2
18、、为了充分润滑、为了充分润滑, ,往尿道中注入石蜡油。往尿道中注入石蜡油。3 3、病人要随身携带石蜡油。、病人要随身携带石蜡油。优点：优点： 肠道润滑效果好，价钱低廉。肠道润滑效果好，价钱低廉。缺点：缺点： 1 1、矿物提取，有致癌性。、矿物提取，有致癌性。-伤口伤口2 2、管腔润滑不易冲洗、易黏附、易残留。、管腔润滑不易冲洗、易黏附、易残留。3 3、润滑管道涂抹不均匀。、润滑管道涂抹不均匀。在香港及国外已被淘汰！在香港及国外已被淘汰！新型间歇导尿管的特点新型间歇导尿管的特点全管柔软、润滑全管柔软、润滑插管过程稳定，导尿管不会移动插管过程稳定，导尿管不会移动灌入蒸馏水或开水后灌入蒸馏水或开水后
19、 3030 秒润滑，开始使用秒润滑，开始使用导尿孔具备润滑涂层，最小的摩擦性，减少尿道粘膜损伤导尿孔具备润滑涂层，最小的摩擦性，减少尿道粘膜损伤遇水调节温度遇水调节温度, ,热水管体变软，冷水管体变硬。热水管体变软，冷水管体变硬。其亲水性涂层由其亲水性涂层由 PVPPVP 与尿素组成与尿素组成 PVPPVP 与水接触，体积膨胀与水接触，体积膨胀 1010 倍，确保对尿道最小的摩擦与损伤。倍，确保对尿道最小的摩擦与损伤。 尿素为一种在尿液中发现的天然元素，为较强的湿润介质与柔化剂。尿素为一种在尿液中发现的天然元素，为较强的湿润介质与柔化剂。 润滑均匀稳定无残留润滑均匀稳定无残留新型间歇导尿管新型
20、间歇导尿管2 2、告知与沟通、告知与沟通应向患者说明间歇性导尿、应向患者说明间歇性导尿、膀胱康复的重要性，膀胱康复的重要性，操作前告知患者间歇导尿的注意事项及操作前告知患者间歇导尿的注意事项及可能出现的情况，可能出现的情况， 以取得患者合作。以取得患者合作。膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时应注意循序渐进，并及时与患者沟通，膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时应注意循序渐进，并及时与患者沟通，解除患者的心理障碍。解除患者的心理障碍。3 3、饮水量控制训练、饮水量控制训练建立定时、定量饮水和定时排尿的制度，这是膀胱训练的基础措施。建立定时、定量饮水和定时排尿的制度，这是膀胱训练的基
21、础措施。由于膀胱的生理容量为由于膀胱的生理容量为 400ml400ml，因此每餐饮水量以，因此每餐饮水量以 400400450ml450ml 为宜，两餐间饮水为宜，两餐间饮水200ml200ml，晚，晚 8 8 点后不再饮水。点后不再饮水。4 4、排尿反射训练、排尿反射训练发现并诱发发现并诱发“ “扳机点扳机点” ”，以通过反射机制促发逼尿肌收缩，进行主动排尿。，以通过反射机制促发逼尿肌收缩，进行主动排尿。常用的诱发方法：轻叩耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。常用的诱发方法：轻叩耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。导尿前导尿前 2020 分钟可进行叩击训练，叩击时宜轻而快，避免过重。早期重叩可导致膀胱分钟可进行叩击训练，叩击时宜轻而快，避免过重。早期重叩可导致膀胱尿道功能失调。叩击频率尿道功能失调。叩击频率 100100 次次/ /分，每次分，每次 15-2015-20 分钟。分钟。
