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1、LOGO十堰民政十堰民政优抚医疗优抚医疗保障信息系统保障信息系统网络化网络化“一站式结算一站式结算”模式的实践模式的实践杨立文杨立文 【民政优抚信息化管理系列：一】【民政优抚信息化管理系列：一】民政信息化管理的构成民政信息化管理的构成杨立文杨立文优抚优抚系统内部系统内部办公自动化办公自动化优抚对象生活补助费（含护理费）管理信息化优抚对象生活补助费（含护理费）管理信息化烈士家属抚恤金管理信息化烈士家属抚恤金管理信息化 义务兵家属优待金管理信息化义务兵家属优待金管理信息化优抚对象医疗保障（含医疗结算）管理信息化优抚对象医疗保障（含医疗结算）管理信息化优抚对象档案处理（含异动处理）信息化优抚对象档案
2、处理（含异动处理）信息化1. “一站式结算一站式结算”起因起因 十堰尚阳十堰尚阳 目前，优抚对象在医院享受医疗减免优惠后，剩余部目前，优抚对象在医院享受医疗减免优惠后，剩余部分先需要由个人垫支，然后持单据到医疗经办机构报销，分先需要由个人垫支，然后持单据到医疗经办机构报销，到民政部门领取政府补助（有的还要申请大病救助），要到民政部门领取政府补助（有的还要申请大病救助），要在医院、医疗经办机构、民政部门之间来回奔跑多次。这在医院、医疗经办机构、民政部门之间来回奔跑多次。这种种“得病两三天、报销跑半年得病两三天、报销跑半年”的现象，在基层屡有发生，的现象，在基层屡有发生，优抚对象及其家属意见很大。
3、优抚对象及其家属意见很大。 新型优抚医疗保障制度建设将参考城镇基本医疗保险新型优抚医疗保障制度建设将参考城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗的运作模式，以政府医疗住院补助和和新型农村合作医疗的运作模式，以政府医疗住院补助和门诊为重点，完善城乡医疗救助体系，减少结算环节，简门诊为重点，完善城乡医疗救助体系，减少结算环节，简化程序，推广化程序，推广“一站式一站式”结算服务方式，方便优抚对象报结算服务方式，方便优抚对象报销补助，提高优抚对象的医疗保障水平，促进和谐社会建销补助，提高优抚对象的医疗保障水平，促进和谐社会建设。设。 2. “一站式结算一站式结算”概念概念 根据国家民政部的统一部署，确保在建
4、国根据国家民政部的统一部署，确保在建国6060周年前在周年前在全国范围建立全国范围建立“一站式一站式”即时结算服务管理制度。即时结算服务管理制度。 新制度建设涉及多个部门。该项制度着眼于建立解决新制度建设涉及多个部门。该项制度着眼于建立解决优抚对象医疗难问题的长效机制，整合资源，挖掘潜力，优抚对象医疗难问题的长效机制，整合资源，挖掘潜力，规范运作，解决优抚对象的医疗难问题。规范运作，解决优抚对象的医疗难问题。 一站式结算服务就是借助网络平台，通过一站式结算服务就是借助网络平台，通过 “ “优抚对象优抚对象医疗保障管理信息系统医疗保障管理信息系统”，实现在定点优抚医疗机构对优，实现在定点优抚医疗
5、机构对优抚对象住院和门诊医疗费用抚对象住院和门诊医疗费用“一站式一站式”即时结算机制。优即时结算机制。优抚对象在就医后，扣除医保报销、大病救助，医疗机构减抚对象在就医后，扣除医保报销、大病救助，医疗机构减免等费用，根据优抚补助比例和上限，能够自动进行结算，免等费用，根据优抚补助比例和上限，能够自动进行结算，优抚对象只需结清个人自付部分就可以出院。其余费用则优抚对象只需结清个人自付部分就可以出院。其余费用则由定点医院通过结算网络，向县民政部门申请定期结算。由定点医院通过结算网络，向县民政部门申请定期结算。 杨立文杨立文3. “一站式结算一站式结算”信息化的意信息化的意义义 新型优抚医疗保障制度制
6、度的建设，以及信息化平台的建新型优抚医疗保障制度制度的建设，以及信息化平台的建立，将十堰市各区县的优抚对象医疗保障水平推向一个新的阶立，将十堰市各区县的优抚对象医疗保障水平推向一个新的阶段，相关计算机软件、数据传输网络、数据库、优抚对象医疗段，相关计算机软件、数据传输网络、数据库、优抚对象医疗电子档案、保障手册等相关工作正在进一步完善，一个由民政、电子档案、保障手册等相关工作正在进一步完善，一个由民政、财政、卫生等部门联手打造的全方位覆盖城乡、立体化服务优财政、卫生等部门联手打造的全方位覆盖城乡、立体化服务优抚对象的医疗保障体系即将建成。抚对象的医疗保障体系即将建成。 杨立文杨立文4. “一站
7、式结算一站式结算”的住院流程图示的住院流程图示 医院提交结算申请民政局网上审核优抚对象申请出院医院查询审核情况民政局与医院结算医院刷卡读医保号输入各项结算金额自动生成报销金额杨立文杨立文5. “一站式结算一站式结算”的门诊流程图示的门诊流程图示医院门诊/药店提交结算申请民政局网上审核优抚对象门诊购药医院门诊/药店查询审核情况民政局与医院/药店结算优抚对象药店购药门诊刷卡读医保号药店刷卡读医保号输入药品总费用自动生成报销金额杨立文杨立文6. 优抚医疗保障系统流程图示优抚医疗保障系统流程图示定点定点医院医院区区/ /县民政局优抚股县民政局优抚股市局民政局优抚科市局民政局优抚科定点定点市直医院市直医
8、院定点定点市直医院市直医院定点定点药房药房街道街道/ /乡镇民政办乡镇民政办社区居委会社区居委会村组村委会村组村委会电信虚拟专网电信虚拟专网杨立文杨立文基础数据管理基础数据管理基础数据管理基础数据管理医疗结算审批医疗结算审批医疗结算审批医疗结算审批结算简便申报结算简便申报结算简便申报结算简便申报信息详细查询信息详细查询信息详细查询信息详细查询行政区划地名信息、定点医院行政区划地名信息、定点医院/ /定点药店信息、优抚定点药店信息、优抚医疗补助政策参数信息医疗补助政策参数信息 、优抚对象档案信息、优抚对象档案信息 、系、系统操作用户信息的数据初始化。统操作用户信息的数据初始化。医院结算申请审核查
9、询、民政审核管理；医院结算申请审核查询、民政审核管理；门诊门诊/ /药店结算申请审批查询、民政审核管理；药店结算申请审批查询、民政审核管理；门诊优抚补助拨付管理门诊优抚补助拨付管理。住院优抚对象查询、结算信息提交、申请清单查询；住院优抚对象查询、结算信息提交、申请清单查询；门诊药店门诊药店/ /优抚对象查询、结算信息提交、申请清单查优抚对象查询、结算信息提交、申请清单查询。询。优抚对象查询、医院申请清单查询、门诊优抚对象查询、医院申请清单查询、门诊/药店申药店申请清单查询、医院优抚金额明细查询、门诊请清单查询、医院优抚金额明细查询、门诊/药店药店优抚金额明细查询、门诊拨付明细查询。优抚金额明细
10、查询、门诊拨付明细查询。7.优抚医疗保障系统功能优抚医疗保障系统功能分类汇总统计分类汇总统计分类汇总统计分类汇总统计优抚对象统计、医中补助统计、医后补助统计、门优抚对象统计、医中补助统计、医后补助统计、门诊定额补助统计、优抚结算汇总统计。诊定额补助统计、优抚结算汇总统计。杨立文杨立文8.优抚医疗保障系统安装与使用优抚医疗保障系统安装与使用定点医院住院部定点医院住院部市局优抚科市局优抚科区县优抚股区县优抚股MS SQL MS SQL SERVER 2000SERVER 2000数据库数据库使用使用WEBWEB浏览器浏览器通过网络通过网络登录系统登录系统定点药店定点药店街道乡镇民政办街道乡镇民政办
11、社区村组协办员社区村组协办员用用户户应用服务器应用服务器WINDOWS SERVER2003WINDOWS SERVER2003操作系统操作系统.NET FRAMEWORK3.5.NET FRAMEWORK3.5定点医院门诊部定点医院门诊部杨立文杨立文9.优抚医疗保障系统首次操作要领优抚医疗保障系统首次操作要领1、完成行政区划的地名设置，先街道乡镇，后社区村组，县区要设、完成行政区划的地名设置，先街道乡镇，后社区村组，县区要设置县本级；置县本级；2、完成县本级和街道乡镇所属定点医院住院部、门诊部和定点药房、完成县本级和街道乡镇所属定点医院住院部、门诊部和定点药房设置；设置；3、进行县、街道乡镇
12、、定点医院住院部、门诊部和定点药房的用户、进行县、街道乡镇、定点医院住院部、门诊部和定点药房的用户帐号设置；帐号设置；4、完成所有优抚类型的、不同优抚级别的住院补助比例参数设置；、完成所有优抚类型的、不同优抚级别的住院补助比例参数设置；5、完成所有优抚类型的、不同优抚级别的门诊补助定额参数设置；、完成所有优抚类型的、不同优抚级别的门诊补助定额参数设置；6、以社区村组为单位，录入优抚对象的档案信息；、以社区村组为单位，录入优抚对象的档案信息；7、医疗机构在首次打印病人医疗费用凭证时，需根据提示下载打印、医疗机构在首次打印病人医疗费用凭证时，需根据提示下载打印组件，进行打印设置（住院按组件，进行打
13、印设置（住院按A4纸幅面，门诊按纸幅面，门诊按9*12CM发票幅面）；发票幅面）；杨立文杨立文10.优抚医疗保障系统用户权限优抚医疗保障系统用户权限定点医院住院部定点医院住院部区县优抚股区县优抚股定点药店定点药店街道乡镇民政办街道乡镇民政办用用户户定点医院门诊部定点医院门诊部可对全区可对全区/县所有享受优抚医疗保县所有享受优抚医疗保障的对象进行录入、查询、结算审障的对象进行录入、查询、结算审批、统计；并可直接进行快速结算批、统计；并可直接进行快速结算查询本街道查询本街道/乡镇乡镇享受优抚医疗保障的对象信息享受优抚医疗保障的对象信息可对全区可对全区/县县所有享受优抚医疗保障的对象所有享受优抚医疗保障的对象进行查询、结算、申请、打印；进行查询、结算、申请、打印；查询本单位发生的结算情况；查询本单位发生的结算情况；杨立文杨立文LOGO十堰尚阳十堰尚阳
